思覺失調人格障礙症

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思覺失調人格障礙症[1]（schizotypal personality disorder; StPD或SPD，中國大陸作分裂型人格障礙，台灣作思覺失調人格障礙症[1]，中國大陸簡稱分裂型人格[2]）[註 1]，既被視作一種人格障礙，又被視作精神分裂症譜系的一種思覺失調性障礙，被視作後者時常稱思覺失調障礙症[1]（schizotypal disorder[3][6]，中國大陸作分裂型障礙[3][4][5]，台灣作思覺失調障礙症[1]）。思覺失調障礙症患者表現出類似輕度精神分裂症的徵狀，徵狀可能持續數年，強度和表現均有起伏變化，但一般不會發展成精神分裂症[3]。患者認知與感知扭曲，情感淡漠，行為古怪，社交不適，常脫離於社會[7][2][8]。盛行率約0.6～3.9%，更常見於男性。

在世界衛生組織《國際疾病分類》第11版（ICD-11）中，思覺失調障礙症屬於思覺失調性障礙；在美國精神醫學學會的《精神疾病診斷與統計手冊》最新版（DSM-5-TR，2022）中，「分裂型（人格）障礙」在精神分裂症譜系障礙中列出了條頭，但主體介紹仍在A類群人格障礙症的「思覺失調人格障礙症」部分[3][6][5]。

徵狀與診斷標準[編輯]

在ICD-11中，思覺失調障礙症的典型特徵被描述為「行為、外表和語言方面有一種持久的古怪模式，伴隨着認知和感知扭曲，不尋常的信仰，以及對人際關係的不適感」[3][5][A]。具體徵狀表現為：

持續的異常的言語、感知、信念、行為模式，但強度或持續時間達不到精神分裂症、分裂情感性疾患或妄想症的診斷要求。這些模式包括數條下列徵狀：

  • 情感受限，個體看上去冷漠和孤僻；
  • 舉止、外表奇特、古怪、異常，與文化規範不符；
  • 缺少與他人的和諧關係，傾向社交隔離；
  • 古怪信念、魔幻思維，使個體的行為不符合文化規範，但達不到妄想障礙的診斷要求；
  • 不尋常的知覺體驗，如錯覺、人格解體、現實解體、幻覺等；
  • 猜疑與偏執觀念；
  • 含糊的、隨境而轉的、隱喻的、贅述的，或刻板的思維方式，表現於沒有總體連貫性的古怪言語；
  • 持續地執着於一些觀念且並非認為這種觀念是外來的或不想要的，通常涉及身體扭曲、性或攻擊性內容；

DSM-5-TR的診斷標準與ICD-11類似，主要差異在於沒有ICD-11的最後一條「反芻觀念」，且多了「牽連觀念」（如認為自己前一天去的商店發生火災與自己有關）與「社交焦慮」兩條內容，個體需符合共9條標準的至少5條或以上。分裂障礙患者難以理解如目光接觸之類的社交線索，也難以管理自己的感受，看上去顯得「僵硬」或「尷尬」；因感到「與眾不同」或不合群，他們更喜歡獨處；他們社交焦慮的重要原因還包括懷疑他人的動機（即偏執）；除了一級親屬外，他們基本沒有知己，對親密關係也感到強烈不適。患者常認為自己具有特有功能，如可預感未來事件的發生，可讀出他人的思想，可通過魔力控制他人等；他們常有不同尋常的興趣，如超自然、靈異世界、傳心術等等[6][5][9]。

一些思覺失調障礙症徵狀可能在兒童期或青春期初次顯現，常影響同伴關係與學業成績[3][6][5][9]。一般來說，思覺失調障礙症起病時間為青春期晚期或成年早期，不過並沒有明顯的正常與發病之間的界限[3]。

儘管這些徵狀與精神分裂症相似，但嚴重程度不如精神分裂症，且患者始終維持着與現實的基本接觸[7]。思覺失調障礙症患者出現抑鬱障礙、精神分裂症，或單次思覺失調發作的風險較常人高[10]；30%~50%患者同時患有重度抑鬱症[9]；共病率較高的人格障礙症有分裂樣、偏執型、迴避型和邊緣型[6][5]。

流行病學[編輯]

思覺失調障礙症的盛行率各方估計不同，一般在0.6%~3.9%之間[11][6][5][12]。男性略多於女性[13][14]。

病因[編輯]

思覺失調障礙症是A類群人格障礙症（表現出類似精神分裂症的特徵，另兩種為偏執型人格、分裂樣人格）中研究最多的。除人格障礙症外，它又是一種輕度的精神分裂症譜系障礙，與精神分裂症譜系障礙（尤其是研究最多的精神分裂症）共享一些致病因素[7]。

遺傳因素[編輯]

思覺失調障礙症患者在家族中聚集，通過基因傳遞[15]，遺傳度達0.81[16]。此外，精神分裂症的一級親屬患病率遠高於一般人群[17][10]。調節NMDA受體系統的基因被發現與精神分裂症及思覺失調障礙症均相關[18]。

神經生化與心理因素[編輯]

思覺失調障礙症患者與精神分裂症表現出許多相似的神經生化異常。如思覺失調障礙症患者腦中的神經遞質多巴胺失調[19]，有幾個腦區多巴胺含量異常偏高[7]；大腦顳葉區域灰質更少[20]；等等。但思覺失調障礙症患者的異常程度普遍輕於精神分裂症，乃至一些腦區（如前額葉[21]）並未像精神分裂症患者一樣表現出任何異常，這很可能是思覺失調障礙症的徵狀輕於精神分裂症的一大原因[22][10]。思覺失調障礙症患者顯示出與精神分裂症類似的認知缺陷，如言語不流暢、認知抑制困難、記憶缺陷等等[22][23][24]。

社會環境因素[編輯]

思覺失調障礙症患者同一般個體相比，更可能有童年不幸史，包括遭受身體/情感/性虐待，父母之一受到虐待或患有物質濫用或有坐牢經歷等[7]。同精神分裂症類似，城市生活、低社會經濟地位等也可能增加思覺失調障礙症的發病率[7]。

治療[編輯]

藥物治療[編輯]

治療思覺失調障礙症常使用和治療精神分裂症相同的藥物，只是劑量更小，包括傳統抗思覺失調藥（如氟哌啶醇、氨碸噻噸）和非典型抗思覺失調藥（如奧氮平）[25]。對明顯感到痛苦的患者，也會使用抗抑鬱藥[7]。

心理治療[編輯]

有關思覺失調障礙症的心理學理論很少，不過仍有心理療法被提出。行為療法通常為社交技能訓練（尤其是提高社交能力的團體治療）等。認知療法則關鍵在教患者尋找支持其個人想法的客觀證據，進而讓他們自己放棄古怪想法；同時鼓勵患者在出現各種古怪想法時忽視它們，而非作出嚴肅反應[7]。

預後[編輯]

註釋[編輯]

  1. ^ 本條目介紹的是橫跨精神分裂症譜系障礙與人格障礙症大類的schizotypal (personality) disorder，而非以孤僻冷漠為主要特點的schizoid personality disorder（孤僻型人格障礙症），它們中文譯名混亂，英文名稱也相近。人民衛生出版社教材《思覺失調學》（第8版）並未介紹schizotypal (personality) disorder，且schizoid personality disorder的譯名「孤僻型人格障礙症」「思覺失調人格障礙症」兩詞混用；可能是參考該教材的《中國大百科全書》「思覺失調人格障礙症」條目「臨床表現」一節顯然也錯誤地描寫了schizoid personality disorder而非schizotypal (personality) disorder。而中國國家衛生健康委發佈的《精神障礙診療規範（2020年版）》則直接將「schizoid personality disorder」譯作「思覺失調人格障礙症」，將本條目所介紹的「schizotypal (personality) disorder」譯作「思覺失調障礙症」並歸於思覺失調性障礙。總之，閱讀文獻時需留意疾病的英文名稱和具體表述，以免混淆。
  1. ^ 需注意ICD-11僅部分英文內容有對應的中文，且可能存在誤譯。部分無翻譯的英文詞彙參考DSM-5的官方中文翻譯。

參考文獻[編輯]

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參見[編輯]

DSM-5
（分類模型）
A型（奇特）
B型（戲劇化）
C型（焦慮）
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