勃起功能障碍

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Erectile dysfunction
分類系統及外部資源
ICD-10 F52.2, N48.4
ICD-9 302.72, 607.84
DiseasesDB 21555
eMedicine med/3023
MeSH D007172

勃起功能障碍（Erectile dysfunction，簡稱：ED），為男性性功能障碍的一种，是性交时阴茎不能勃起或維持勃起以满足性生活，病程3个月以上者。据报道，中国52%的40～70岁男性存在不同程度的勃起功能障碍[1]。中文俗称的阳痿、不舉，或者性無能，都是医患双方不愿意接受的贬义词；勃起功能障碍更精确且中立地定义了这种性功能障碍。一些雄性动物的阴茎有软骨，例如狗，就不存在阳痿。

目录

概述 [编辑]

勃起功能障碍又称陽痿。阴茎勃起硬度不足以性交或不能维持至射精。美国曾在普通人群中调查，其发病率在成年男性中占8％；中国曾估计约占10％。

病理 [编辑]

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阳痿有功能性阳痿和器质性阳痿之分，症状是阴茎勃起功能障碍，不能勃起，勃起但是不够坚硬持久。完成不了性交过程。

人类阴茎的勃起功能是男性生殖系统在各种环境因素作用下，在体内复杂的神经、内分泌调节下完成的，其功能状况也会受到个体的精神、心理以及复杂的社会因素的影响。因此，如果上述一个或多个环节出现问题，比如心理问题，在精神压力过大的情况的下，就可能导致勃起功能障碍。当发生勃起功能障碍时，又可能反过来对上述环节产生不良影响，还比如心理问题，在出现勃起功能障碍的时候，患者的精神压力会更大，在性生活的过程中就会背负更重的心理包袱，这样勃起功能障碍反而会更重，如果再失败就会更没信心，越没信心，压力就越大，就形成了恶性循环。虽然产生得原因有很多，但大部分都是可以治疗的，虽然勃起功能障碍随着年龄的增长，发病率越来越高，但不能说ED就是人类老化的正常现象，是一种自然状态，就应该听之任之，像高血压、糖尿病等慢性病一样，勃起功能障碍是一种完全可以控制的慢性症状，甚至我们可以说他不是一种疾病。

牙周炎、心血管疾病 [编辑]

勃起功能障碍在很多情况下又是其他一些慢性病的先兆，比如糖尿病、冠狀動脈性心臟病。美国马萨诸塞州对勃起功能障碍流行病学调查研究[2]显示勃起功能障碍患者并发其他躯体疾病的可能性明显升高。与勃起功能正常者比较，勃起功能障碍患者患高血压的概率分别是19%和36%，患冠心病的概率分别是7%和17%，患高胆固醇的概率分别是16%和29%，患糖尿病的概率分别是4%和14%，患焦虑、抑郁症的概率分别是13%和25%。

勃起功能障碍的危險因子包含許多因素，包括年齡、吸煙、糖尿病、憂鬱症、高血壓等。其中對於心血管疾病患者之內皮功能的損害，已經證實與男性勃起功能障碍密切相關。文獻報導指出，慢性牙齦疾病和心血管疾病與代謝症候群之間有著密切不可分的關聯。甚至與受拔牙處置有明顯關聯性[3]。

在男性患者中，牙周炎併發有冠狀動脈性心臟病的風險歸納出比無牙周炎患者高出1.14倍。甚至發現男性病患在接受拔牙處置後1年和1.5年之時間間隔，相較於對照組族群，產生高出1.044～1.268倍勃起功能障碍之風險。尤其是40歲以下年輕族群[3]。

一些疾病会出现阴茎勃起强烈，例如睾丸结核，甲状腺功能亢进，肿瘤等，应该及时检查。

临床诊断方法 [编辑]

超声波双重扫描 [编辑]

超声波双重扫描可以检测血流量、静脉渗漏、前列腺素、动脉硬化和勃起组织损伤或石灰化。把前列腺激素（体内产生的类激素），注入体内，使阴茎勃起，然后用超声波测量血管膨胀和阴茎血压，把这些数据同阴茎疲软后的数据相比较。

阴茎神经功能 [编辑]

球海绵体肌反射测试可以检查阴茎功能，内科医师积压龟头，如果神经功能正常，则肛门就会收缩。医师将戴手套的手指插入比较挤压前后肛门收缩反应的时间。还有特殊的神经测试，看患者因为糖尿病或神经疾病引发的神经损伤。

夜晚阴茎勃起 [编辑]

男人夜里睡眠中通常会有五到六次的勃起，特别是在快速動眼期。如果没有就说明有神经疾病或血液供给问题。有两种方法可以测量阴茎硬度和直径，就是外径规测量和变形测量。 夜間勃起 正常男子除了心理性勃起和反射性勃起外，還有一種夜間勃起，男子的睡眠總處於快動眼睡眠期和慢動眼睡眠期的交替中，也經歷著勃起──疲軟──再勃起──再疲軟的生理過程，這在醫學上稱為陰莖夜間勃起，是健康男性正常的生理過程。 一般來說，男子每晚都會有4～6次、每次20～40分钟的勃起，總共勃起可達兩個半小時。這是因為大腦在白天總要抑制性反應的發生，否則男子難免不時遇到尴尬局面，但到了熟睡之後，大腦的這種抑制功能消失，陰莖便自發出現勃起反應了，這是完全正常的，不必擔心。

夜間勃起時，陰莖會經常性地發生抽動，平均2～5分鐘發生一次，此為恥尾骨肌收縮的反應。這種收縮會使半勃起狀態的陰莖充分勃起，或使逐漸疲軟的陰莖再勃起，此時夜間勃起也能達到可性交的硬度。醫學上認為，夜間恥尾骨肌收縮，可以達到無意識的性高潮。導致陰莖自發性抽動時，最容易發生排精，亦是所謂的夢遺。

夜間勃起的時間、頻率、硬度會隨年齡的增長而減少，而青春期至20歲左右是最強的。無論是心理性還是反射性勃起，在外來刺激解除之後，陰莖就恢復到常態。夜間勃起也不例外。陰莖勃起一段時間後會自然的疲軟下來，因為人體自我保護作用。長時間讓血液滯留在海綿體內，血液就會缺氧並堆積大量的代謝物，這對組織是危險的，嚴重時還會發生壞死。

醫學上稱之為陰莖異常勃起或是持續性勃起，患者明顯徵兆為陰莖4～6小時以上至數天的持續性勃起不消(不論是晨間勃起、夜間勃起、清醒時的勃起或是受刺激後的勃起只要時間持續過久不消都屬於之)、海綿體質硬、陰莖腫脹疼痛、顏色青灰或深紫甚至發黑，此屬泌尿外科急症，需儘快到醫院緊急處理(海綿體穿刺放血或是以藥物控制)。 過久的持續性勃起可能導致性功能暫時或是永久的損害。然而正常的夜間勃起，而必然是間歇性而非持續性的。

清晨勃起在臨床上是一種有意義的生理現象。有的醫生專門研究過這種現象，發現男子在患病期間，清晨勃起會減弱或者消失；而身體康復之後，清晨勃起也會隨之恢復。因此，清晨勃起現象可以作為男性健康狀況的參考指標。清晨勃起的有無，也可以作為判斷男子性功能狀態的參考指標。

阴茎生物振动 [编辑]

这个试验用电磁振动评估阴茎海绵体的敏感度和神经功能，降低振动有可能表明了可导致阳痿的骨盆区知觉神经损伤。

临床治療方法 [编辑]

治療的前題要考慮病人的年齡、健康狀態和就醫動機。

心理性陽痿的治療首重去除心理障礙和壓力，包括生活模式的調整、性伴侶的溝通、感情的培養、甚至來點不一樣的以增進生活情趣，目的在營造一個怡然舒泰的情緒、情調和情境。當然充足的睡眠，均衡的營養和適度的運動以維持身體的健康狀態更是基本的要求。如果經過這些努力仍無法「振衰起蔽」，那就得請教醫師了。

器官性陽痿，首先應治療其原有的內科疾病，如糖尿病雖無法治癒，但應將血糖控制好；高血壓就應控制血壓，肝硬化者要注意飲食、營養和腹水的多寡，然後再針對陰莖的病因治療。

第二步就是看是否缺乏男性賀爾蒙。大部分的陽痿病人都不缺睪丸素，冒然補充，不僅無益反而有害。

按著才是針對最常見的陰莖血管問題著手。

嚴重的陰莖動脈供血不足可以考慮動脈重建手術，將粗而健康的動脈導入海綿體以增加血流供給，但這手術工程浩大且後果難料，接上的血管也可能再度狹窄，目前已很少採行。

嚴重的靜脈混血可做陰莖靜脈結紮手術，但因為事實上無法將所有靜脈結紮，再者被阻斷的靜脈血會從其他細靜脈回流，等到這些細靜脈漸漸撐大，就又漏血依舊了。所以靜脈結紮術後一年，就又有50%的病人再度不行了。

由於針對陰莖動靜脈的手術效果不是很好，所以對血管性陽痿的治療大致是下列的選擇：

1. 口服藥物治療

用以增加陰莖海綿體血液供應，常用藥物有銀杏粹取物或 Pentoxifylline，但效果並不顯著。療效較好的是精神科的抗鬱劑，如 Trazodone、Fluoxetine，同時具有輔助勃起和延遲射精的雙重效果，是作用在中樞神經的神經激胺藥物（serotonin），效果可達五成以上，缺點是有輕微思睡的副作用，而且要服用數週才能見效。最有效的口服藥當然就是威而鋼了。

2. 尿道塞劑

尿道塞劑－妙絲（MUSE）：妙絲不是一種藥物，而是一種由尿道塞入的給藥方法，是Medicated Urethral System for Erection的縮寫，塞入的藥劑是前列腺素（PGE1），只不過塞劑的劑量比海綿體注射的劑量還大。但經過多時的試驗，發現妙絲只有三、四成療效，且塞劑會刺激尿道，造成尿道疼痛、出血和感染，現在已經較少使用了。

3. 陰莖真空抽吸器

陰莖真空抽吸器是個像隆乳用「速隆美」的管狀抽吸裝置，原理完全相同，只不過設計來抽吸陰莖以輔助勃起，市面上也有廣告，但業者宣稱可讓陰莖再長大，應是不可能的，缺點是有不少患者感覺陰莖冰冷而且麻煩。另外偶有射精困難和陰莖皮下點狀出血。也可以和藥物或PGE1注射配合使用。

4. 陰莖海綿體自我注射

這是僅次於人工陰莖植入手術的最有效的方法（比威而鋼還有效）。注射的藥物都是強力血管擴張劑；用最小號的細針直接注射到陰莖海綿體內，數分鐘內就能完全勃起。

常用的藥物是罌栗鹼（Papaverine）和前列腺素PGE1，其中又以PGE1效果好且副作用少。療效可達九成。

最大的缺點是要在陰莖上打針，初次嘗試的男士還真要有幾分勇氣才行，而且注射時有幾點要特別注意：

◎一定要注射到海綿體內才有效，打在陰莖皮下無效。

◎不管罌栗鹼或PGE1，都是強力血管擴張劑，劑量大太會降血壓，甚至休克，所以務必遵照醫師指示，從最低劑量開始嘗試，慢慢增加劑量；而且是以有效為原則，不是打越多就越強壯。

◎注射後要確實壓住針口止血，避免陰莖皮下瘀血，且每週勿注射超過兩次，以減少注射處結疤硬化。

◎注射後，如果勃起超過數小時仍不消退，應速找醫師處理，否則長久的勃起會使海綿體內的平滑肌缺氧損壞，反而會加重陽痿。

5. 人工陰莖植入手術

這是治療陽痿的最後一步，也是不得以的方法，一勞永逸且絕對有效（除非術後感染，必須取出）。 「人工陰莖」一是一種矽膠材質做成的棒狀物，直徑約一公分，長度約二十公分，用以埋入陰莖的海綿體鞘膜內，取代正常的勃起，因為陰莖海綿體有兩條，所以一次植入兩支人工陰莖。隨著材質和設計的進步，目前常用的是半硬式（Semi-rigid）和可膨脹充水式（Inflatable）。 可膨脹充水式則幾乎媲美天然的陰莖，軟硬隨心所欲，早期充水式人工陰莖是三件式：人工陰莖、水囊和幫浦，三者有管線連接，所以容易故障。

新型充水式則是三合一，全部裝在一根棒狀物內，手術變容易（類似半硬式的手術），故障率也降低。最新型的更做到充水後可變粗加長(當然是自動充水則勃起，自動排水折則變軟)。

充水式人工陰莖平時（消退時）摸起來只比自然陰莖稍硬，你可能感覺不出它的存在；但缺點則是價錢高昂。

當然任何手術都需是「十分需要」，否則不做；任何的人工植入物也比不上天生的器官，所以人工陰莖植入術還是有嚴謹標準的。

任何原因的陽萎都應先嘗試過前面所提的方法，都無效時才考慮手術。小於五十歲的陽萎病人，更以心理性原因居多，決不可冒然施予手術。

醫生必須告知病人：人工陰莖植是一條不歸路，需先把海綿體鞘膜內的海綿組織破壞，如果術後有感染或滑脫，需將人工陰莖取出，等完全復原後再植入一次。

參考文獻 [编辑]

  1. ^ 1Brock G, Nunes L, Padma-Nathan H,et al. Nitric oxide synthase: a new diagnostic tool for neurogenic impotence[ J] . Urology , 1993, 42( 4) : 412- 417
  2. ^ (massachusetts male aging study,MMAS) (CurrMed Res Op in, 2004)
  3. ^ 3.0 3.1 牙周病造成勃起障礙？40歲以下比例高. 台灣: uho優活健康網. 2012-11-22 [2013-04-02检索]. "姓名標示─非商業性─禁止改作" 

参考书目 [编辑]

  • Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, Ganz P, Kaul S, Russell RO Jr, Zusman RM. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 1999 Jan;33(1):273-82. Fulltext. PMID 9935041.

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外部链接 [编辑]

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