勃起功能障碍

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Erectile dysfunction
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ICD-10 F52.2, N48.4
ICD-9 302.72, 607.84
DiseasesDB 21555
eMedicine med/3023
MeSH D007172

勃起功能障碍Erectile dysfunction縮寫ED),為男性性功能障碍的一种,是性交阴茎不能勃起或維持勃起以满足性生活,病程3个月以上者。据报道,中国52%的40至70岁男性存在不同程度的勃起功能障碍[1]。中文俗称的阳痿不舉或者性無能,都是医患双方不愿意接受的贬义词;勃起功能障碍更精确且中立地定义了这种性功能障碍。一些雄性动物的阴茎有软骨,例如,就不存在阳痿。

概述[编辑]

勃起功能障碍又称陽痿。阴茎勃起硬度不足以性交或不能维持至射精美国曾在普通人群中调查,其发病率在成年男性中占8%;中国曾估计约占10%。

病理[编辑]

阳痿有功能性阳痿和器质性阳痿之分,症状是阴茎勃起功能障碍,不能勃起,勃起但是不够坚硬持久。完成不了性交过程。

人类阴茎的勃起功能是男性生殖系统在各种环境因素作用下,在体内复杂的神经、内分泌调节下完成的,其功能状况也会受到个体的精神、心理以及复杂的社会因素的影响。因此,如果上述一个或多个环节出现问题,比如心理问题,在精神压力过大的情况的下,就可能导致勃起功能障碍。当发生勃起功能障碍时,又可能反过来对上述环节产生不良影响,还比如心理问题,在出现勃起功能障碍的时候,患者的精神压力会更大,在性生活的过程中就会背负更重的心理包袱,这样勃起功能障碍反而会更重,如果再失败就会更没信心,越没信心,压力就越大,就形成了恶性循环。虽然产生得原因有很多,但大部分都是可以治疗的,虽然勃起功能障碍随着年龄的增长,发病率越来越高,但不能说ED就是人类老化的正常现象,是一种自然状态,就应该听之任之,像高血压糖尿病等慢性病一样,勃起功能障碍是一种完全可以控制的慢性症状,甚至可以说他不是一种疾病。

牙周炎、心血管疾病[编辑]

勃起功能障碍在很多情况下又是其他一些慢性病的先兆,比如糖尿病冠狀動脈性心臟病美国马萨诸塞州对勃起功能障碍流行病学调查研究[2]显示勃起功能障碍患者并发其他躯体疾病的可能性明显升高。与勃起功能正常者比较,勃起功能障碍患者患高血压的概率分别是19%和36%,患冠心病的概率分别是7%和17%,患高胆固醇的概率分别是16%和29%,患糖尿病的概率分别是4%和14%,患焦虑、抑郁症的概率分别是13%和25%。

勃起功能障碍的危險因子包含許多因素,包括年齡、吸煙、糖尿病、憂鬱症、高血壓等。其中對於心血管疾病患者之內皮功能的損害,已經證實與男性勃起功能障碍密切相關。文獻報導指出,慢性牙齦疾病和心血管疾病與代謝症候群之間有著密切不可分的關聯。甚至與受拔牙處置有明顯關聯性[3]

在男性患者中,牙周炎併發有冠狀動脈性心臟病的風險比無牙周炎患者高出1.14倍。甚至發現男性病患在接受拔牙處置後1年和1.5年之時間間隔,相較於對照組族群,產生高出1.044至1.268倍勃起功能障碍之風險。尤其是40歲以下年輕族群[3]

一些疾病会出现阴茎勃起强烈,例如睾丸结核甲状腺功能亢进,肿瘤等,应该及时检查。

临床诊断方法[编辑]

超声波双重扫描[编辑]

超声波双重扫描可以检测血流量、静脉渗漏、前列腺素、动脉硬化和勃起组织损伤或石灰化。把前列腺激素(体内产生的类激素),注入体内,使阴茎勃起,然后用超声波测量血管膨胀和阴茎血压,把这些数据同阴茎疲软后的数据相比较。

阴茎神经功能[编辑]

球海绵体肌反射测试可以检查阴茎功能,内科医师积压龟头,如果神经功能正常,则肛门就会收缩。医师将戴手套的手指插入比较挤压前后肛门收缩反应的时间。还有特殊的神经测试,看患者因为糖尿病或神经疾病引发的神经损伤。

夜間阴茎勃起[编辑]

男人夜里睡眠中通常会有5到6次的勃起,特别是在快速動眼期。如果没有就说明有神经疾病或血液供给问题。有两种方法可以测量阴茎硬度和直径,就是外径规测量和变形测量。

正常男子除了心理性勃起和反射性勃起外,還有一種夜間勃起,男子的睡眠總處於快速動眼期hans:非快速動眼睡眠的交替中,也經歷著勃起——疲軟——再勃起——再疲軟的生理過程,這在醫學上稱為陰莖夜間勃起,是健康男性正常的生理過程。 一般來說,男子每晚都會有4至6次、每次20至40分钟的勃起,總共勃起可達兩個半小時。這是因為大腦在白天總要抑制性反應的發生,否則男子難免不時遇到尴尬局面,但到了熟睡之後,大腦的這種抑制功能消失,陰莖便自發出現勃起反應了,這是完全正常的,不必擔心。

夜間勃起時,陰莖會經常性地發生抽動,平均2至5分鐘發生一次,此為「恥尾骨肌收縮」的反應。這種收縮會使半勃起狀態的陰莖充分勃起,或使逐漸疲軟的陰莖再勃起,此時夜間勃起也能達到可性交的硬度。醫學上認為,夜間「恥尾骨肌收縮」,可以達到無意識的性高潮。導致陰莖自發性抽動時,最容易發生排精,亦是所謂的「夢遺」。

夜間勃起的時間、頻率、硬度會隨年齡的增長而減少,而青春期至20歲左右是最強的。無論是心理性還是反射性勃起,在外來刺激解除之後,陰莖就恢復到常態。夜間勃起也不例外。陰莖勃起一段時間後會自然的疲軟下來,因為人體自我保護作用。長時間讓血液滯留在海綿體內,血液就會缺氧並堆積大量的代謝物,這對組織是危險的,嚴重時還會發生壞死。

醫學上稱之為陰莖異常勃起或是持續性勃起,患者明顯徵兆為陰莖4至6小時以上至數天的持續性勃起不消(不論是晨間勃起、夜間勃起、清醒時的勃起或是受刺激後的勃起只要時間持續過久不消都屬於之)、海綿體質硬、陰莖腫脹疼痛、顏色青灰或深紫甚至發黑,此屬泌尿外科急症,需儘快到醫院緊急處理(海綿體穿刺放血或是以藥物控制)。過久的持續性勃起可能導致性功能暫時或是永久的損害。然而正常的夜間勃起,而必然是間歇性而非持續性的。

清晨勃起在臨床上是一種有意義的生理現象。有的醫生專門研究過這種現象,發現男子在患病期間,清晨勃起會減弱或者消失;而身體康復之後,清晨勃起也會隨之恢復。因此,清晨勃起現象可以作為男性健康狀況的參考指標。清晨勃起的有無,也可以作為判斷男子性功能狀態的參考指標。

阴茎生物振动[编辑]

这个试验用电磁振动评估阴茎海绵体的敏感度和神经功能,降低振动有可能表明了可导致阳痿的骨盆区知觉神经损伤。

临床治療方法[编辑]

治疗方法有很多,对于功能性阳痿,可以通过心理治疗恢复,主要是解除性交紧张的心理状态,如果是早泄和阳痿同时出现的话,可以通过“渐进式延时训练法”来根治早泄和阳痿。或者用局部注射血管扩张药物的方法达到心理治疗的目的。对于顽固的阳痿可以采取假体植入手术。

參考文獻[编辑]

  1. ^ 1Brock G, Nunes L, Padma-Nathan H,et al. Nitric oxide synthase: a new diagnostic tool for neurogenic impotence[ J] . Urology , 1993, 42( 4) : 412- 417
  2. ^ (massachusetts male aging study,MMAS) (CurrMed Res Op in, 2004)
  3. ^ 3.0 3.1 牙周病造成勃起障礙?40歲以下比例高. 台灣: uho優活健康網. 2012-11-22 [2013-04-02检索]. "姓名標示─非商業性─禁止改作" 

参考书目[编辑]

  • Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, Ganz P, Kaul S, Russell RO Jr, Zusman RM. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 1999 Jan;33(1):273-82. Fulltext. PMID 9935041.

外部链接[编辑]