神经性厌食症

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Anorexia Nervosa
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圖片為1866年治療前以及1870年治療後的「A小姐(Miss A)」她是現代醫學中最早被研究的厭食症案例。
ICD-10 F50.0 -F50.1
ICD-9 307.1
OMIM 606788
DiseasesDB 749
eMedicine emerg/34 med/144
MeSH D000856
Patient UK英语Patient UK 神经性厌食症

神經性厭食症英语anorexia nervosa),通常簡稱為厭食症英语anorexia[1]是一種飲食疾患,厭食症患者和一般人相同,會經常測量體重、食量少或僅吃特定食物;但厭食症患者和正常人不同的是,會出現以下的病態症狀:較低的體重、害怕體重增加、強烈渴望變瘦、採用限制飲食英语Calorie restriction[2]、自願禁食、催吐、服用瀉藥或過度運動。儘管厭食症患者體重過輕,但他們仍認為自己體重過重[2][3]。當被問到健康狀況時,他們通常否認自身存在較低體重的問題[4],甚至於已經出現明顯過於消瘦的症狀時,仍堅持認為自己太胖。部分患者出現運動過量、強迫嘔吐或使用緩瀉劑試圖減重。這些患者的併發症包括骨質疏鬆症不孕症以及心臟損傷[2]。女性可能發生月經週期停止的現象[4]。厭食症患者初步可分為兩類:限制型患者仰賴禁食和鍛鍊降低體重;暴食引吐型患者會間歇性地出現暴飲暴食,然後又用各種方法降低體重。厭食症平均發病年齡為17歲。發病之原因常伴隨著壓力事件,例如突然接下重任、離家念大學、準備聯考等。厭食症有可能在單次發作之後會完全康復,也有部分患者在體重恢復正常之後又再度發病。長期之死亡率大於一成以上,死因多半為飢餓、自殺、或者電解質不平衡等。

病因目前未明,部分基因組成對同卵雙生身上發生的影響往往多過異卵雙生[3]。重視苗條的社會文化價值也是提高罹病風險的重要因子[4]。此外,厭食症通常出現於高階競技運動、模特兒舞者等重視苗條的職業與活動[4][5] 。通常重大生活改變或引發壓力英语Stress (psychological)的事件,會導致厭食症的發作。厭食症確診的必要條件為明顯過低的體重,以身高體重指數BMI)為判定標準,輕度為17以上,中度為16-17,重度為15-16,極重度為低於15。兒童係以按年齡段計身高體重指數百分數英语Classification of childhood weight為主,低於5%者即為體重顯著過低[4]

厭食症的治療方式包括恢復健康體重、治療潛在心理問題與解決引發厭食症的習慣。雖然藥物無法幫助增加體重,但可以協助治療相關的焦慮抑鬱[2],有效療法包含雙親負責餵養自己孩子(也就是熟知的莫兹利家庭療法英语Maudsley family therapy)與認知行為療法[2][6],部分病患需要藉由住院治療以恢復體重[4];然而目前尚未釐清以鼻胃管英语Nasogastric intubation餵食對恢復體重有何助益之相關證據[7]。有些病患發病後治癒再也不會復發,但也有病患反覆發病多年的紀錄[4]。厭食症的患者一旦恢復正常體重,其併發症就可以得到改善或解決[4]

西方國家估計約 0.9~4.3%女性與0.2~0.3%男性曾在人生中某個時間點得到厭食症[8],某特定一年,約有0.4%年輕女性會發生厭食症,是年輕男性病例數量的10倍以上[8][4];目前未知開發中國家的發病頻率[4]。厭食症常見發病於青少年時期[2]。20世紀時,厭食症更加普遍,其原因目前尚未釐清,可能是因為發病頻率增加,或是診斷技術進步且更加方便[3]。1990年,全球因厭食症死亡人數為400人,2013年更增長到約600人[9]。飲食失調也會提高一個人的死亡風險,甚至在廣泛致死原因(如自殺)之中也是如此[2][8]。約5%厭食症病患會在10年內死於併發症[4]。「厭食症(anorexia nervosa)」一詞起源於1873年,最早使用的人是威廉·古爾英语Sir William Gull, 1st Baronet[10]

患者分布[编辑]

神经性厌食症在20世纪60年代以前少有记载。目前该症主要存在于发达国家或发展中国家的城市地区,多数患者是女性,女性患者比男性患者多出十倍,特别是少女和年轻女性,病發率約為150個15歲的少女,便有一位患者。目前认为该症有心理学神经生物学生理学社会学等多方面的因素;可能也与近年来大众媒体宣扬过度纤瘦的女性体形有关。

引起原因[编辑]

神經性厭食症更容易在青春期發生,女孩的發病率是男孩的十倍。這是因為成千上萬的女孩子為了追求美觀,通過節食以達到苗條的身材。這樣的身材標準其實是不現實的。根據1799位日本女高中生的調查,85%標準體重的女生希望更瘦,甚至45%體重未達標的女生也想要更瘦。青春期女生十分重視他們的體重而且認為苗條的身材可以博得大家的喜愛。所以他們就刻意地控制自己的體重。同伴之間互相影響偏愛吃一些低熱量,低脂肪的食物。這樣通常會缺少營養,就會容易得神經性厭食症。

诊断和临床症状[编辑]

根据ICD-10规定,肥胖被當作一般性醫學症狀,但是並未確立肥胖與心理、行為之間的關係。所以在DSM-IV並沒有將肥胖收錄在內。然而,若某些證據顯示特殊的肥胖個案之心理因素對其病程發展影響甚鉅,則可以使用「影響醫學狀況之心理因素」加以討論,包含心因性厭食症、心因性暴食症以及其他飲食疾患等。

心因性厭食症之基本特質為「患者拒絕維持正常之體重下限」,強烈害怕體重增加,並伴隨著對自己身材和體重的知覺障礙。已經開始行經的女性可能會伴隨著停經或無月經症。可以根據以下三項準則來判斷之:

  1. 體重就年齡與身高而言低於正常水準 (發育中的兒童或青少年的判定標準可以訂為「未增加預期之體重」)
  2. 患者本身強烈地恐懼體重的增加或肥胖。
  3. 常常伴隨著對自身身材與體重的看待方式扭曲。

心因性厭食症患者之自尊心受到其身材與體重影響極深,能夠成功減輕體重被視為自律的表徵,而變胖或者體重增加則被認為是一種恥辱和無法接受的自我控制失敗。有些患者也會承認自己是瘦的,但否認體重持續減少帶來的嚴重合併症。已經行經的婦女會有停經的表現,也常被視為是判斷该病患的準則之一。

亞型[编辑]

心因性厭食症患者可以根據「有無規律暴食或清除行為」分為下列兩種亞型:

  1. 禁食型:體重下降是來自於節食、禁食、或者過度運動。
  2. 暴食型:或稱為清除型,本型患者多數每一星期至少從事一次暴食與清除行為,但並無最低限度。有的沒有暴食行為,但在少量進食之後即行催吐、灌腸、瀉藥等方式來排除食物。

并发症和预后[编辑]

神经性厌食症是一種死亡率很高的精神疾病,约有10%的患者死于营养不良、电解质失衡、免疫功能降低、器官衰竭等并发症。儿童和青春期的患者因为缺乏营养可能出现生长迟缓、体内激素水平降低、肾上腺皮质激素水平升高。

治疗[编辑]

对身体严重虚弱的患者,治疗的首要目标是使其体重增加到安全的范围内,必要的情况下可进行非自愿的入院治疗。其他体重偏轻的患者也可用增食欲或助消化药来辅助治疗。精神药物治疗上,有时用小剂量的抗抑郁药来减轻患者的忧郁和焦虑症状,但只作为辅助治疗。一些研究则发现心理辅导可以帮助患者纠正对自身形象的认识和达到正常的进食习惯。

知名患者[编辑]

參見[编辑]

外部链接[编辑]


  1. ^ Sari Fine Shepphird. 100 Questions & Answers About Anorexia Nervosa. Jones & Bartlett Learning. 2009: xvi. ISBN 9781449630799. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 What are Eating Disorders?. NIMH. [24 May 2015]. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 Attia E. Anorexia Nervosa: Current Status and Future Directions. Annual Review of Medicine. 2010, 61 (1): 425–35. doi:10.1146/annurev.med.050208.200745. PMID 19719398. 
  4. ^ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5 5. Washington: American Psychiatric Publishing. 2013: 338–345. ISBN 9780890425558. 
  5. ^ Arcelus, J; Witcomb, GL; Mitchell, A. Prevalence of eating disorders amongst dancers: a systemic review and meta-analysis.. European eating disorders review : the journal of the Eating Disorders Association. March 2014, 22 (2): 92–101. PMID 24277724. 
  6. ^ Hay, P. A systematic review of evidence for psychological treatments in eating disorders: 2005-2012.. The International journal of eating disorders. July 2013, 46 (5): 462–9. PMID 23658093. 
  7. ^ British Psychological Society. Eating Disorders: Core Interventions in the Treatment and Management of Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa and Related Eating Disorders.. 103. 2004. PMID 23346610. 
  8. ^ 8.0 8.1 8.2 Smink, FR; van Hoeken, D; Hoek, HW. Epidemiology of eating disorders: incidence, prevalence and mortality rates.. Current psychiatry reports. August 2012, 14 (4): 406–14. PMID 22644309. 
  9. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 17 December 2014, 385 (9963): 117–171. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442. 
  10. ^ Miller KK. Endocrine effects of anorexia nervosa. Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2013, 42 (3): 515–28. doi:10.1016/j.ecl.2013.05.007. PMC 3769686. PMID 24011884.