1型糖尿病

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1型糖尿病
Blue circle for diabetes.svg
国际糖尿病联合会(IDF)制定的糖尿病的标志[1]
分类和外部资源
疾病分類英语Specialty_(medicine) Q1207969[*]
ICD-10 E10
ICD-9-CM 250.x1, 250.x3
OMIM 222100
DiseasesDB 3649
MedlinePlus 000305
eMedicine med/546
MeSH D003922

1型糖尿病 (旧称青少年糖尿病胰岛素依赖型糖尿病)是糖尿病的一种类型,它与2型糖尿病的发病机理完全不同,属于自体免疫性疾病,可能是基因或由于自体免疫系统破坏产生胰岛素胰腺胰岛β细胞引起的[2],其後體內胰島素缺乏,導致血液和尿液的葡萄糖增加,典型的1型糖尿病发病症状包括:多尿口渴易饿英语Polyphagia以及体重减轻[3]

1型糖尿病目前成因不明[4]。1型糖尿病跟2型糖尿病可以由自身抗體檢測區分,如測量內源性胰島素產生的C肽檢測英语C-peptide

目前世界上对此病没有治愈方法。施打胰島素是維持病患性命所必需的。胰島素治療必須無限期持續下去且一般不影響日常活動。病患一般受過教導以獨立應付他們的糖尿病;然而,這對於一些病患來說是較困難的。未經妥善治療的糖尿病可引起多種並發症[4],急性並發症包括糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷英语Hyperosmolar hyperglycemic state;長期並發症包括心臟病中風腎衰竭糖尿病足英语Diabetic foot ulcer糖尿病視網膜病變[4]。此外,並發症可能由施打過多胰島素所導致的低血糖引起。

1型糖尿病佔所有糖尿病病例的5%-10%[5][6] 。全球的1型糖尿病患總人數不明[7];但據估計,每年大約有8萬名兒童患上1型糖尿病[7]。美國國內受影響的人數估計在一百萬至三百萬之間[7][8]。新發病例的情況因國家和地區而異:最低發病率應為日本中國,每年每10萬人中有1名新病例;最高發病率為斯堪地那維亞,每年每10萬人中有35名新病例[9]。美國和其他北歐國家每年每10萬人中有介於8-17名之間的新病例。[9]

症状[编辑]

典型的1型糖尿病发病症状包括俗称“三多一少”的症状:多饮、多尿、多食和體重減少(消瘦);以及口乾、乏力[3]

許多1型糖尿病患者在出現糖尿病酮症酸中毒時被確診,糖尿病酮症酸中毒的症狀包括皮膚乾燥英语Xeroderma、呼吸深快、嗜睡、腹痛嘔吐[10]

1型糖尿病患者中約有12%患上臨床抑鬱症[11]

它的主要特征是血浆葡萄糖水平增高,因体内胰岛素不足或分泌遲緩而引起的脂肪蛋白质代谢紊乱,如餐後低血糖、糖尿病症狀,从而影响正常生理活动[12]。 1型糖尿病患者多发于儿童及青少年,发病通常较急症状较明显,甚至发生酮症酸中毒;胰岛功能差,血浆C肽水平低甚至无法测出;相关抗体如血谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛素细胞抗体(ICA)及或胰岛素自身抗体(IAA)阳性率高[13]

病因[编辑]

1型糖尿病目前成因不明[4]。許多解釋性理論已被提出,可以是以下一個或多個起因所導致:遺傳易感性、一個糖尿病的觸發因素、暴露於抗原下[14]

基因[编辑]

1型糖尿病是一種涉及多個基因英语polygenic的疾病,超過50個基因與其相關[15],取決於基因座或其組合,可以是顯性隱性或介於兩者之間。最與一型糖尿病相關的基因是位於第6號染色體的第二型主要組織相容性複合體人類白細胞抗原基因座HLA-DQB1英语HLA-DQB1,該變種基因座增加了1型糖尿病組織相容性下降的風險。這些變種基因還包括常見於歐洲血統的北美人和歐洲人的DRB1 0401、 DRB1 0402、DRB1 0405、 DQA 0301、 DQB1 0302 、DQB1 0201.[16]。一些變種基因也似乎能減低風險[16]

1型糖尿病在一些人种当中的发病率比其它人种更普遍,例如,高加索人得1型糖尿病的比率最高[17]。1型糖尿病是一种复杂遗传病,没有某一组基因使携带它的人都会患糖尿病。一些基因让携带者更易感糖尿病,但是携带这些易感基因的人并不一定会患糖尿病。作为一种自身免疫性疾病,1型糖尿病的易感性不受2型糖尿病基因影响。[18] [19]

如果父親患有1型糖尿病,其兒女得上1型糖尿病的風險為約10%;母親患上1型糖尿病且在25歲或以下時誕下孩子,得上1型糖尿病的風險就約4%;超過25歲則为1%;如果兄弟姐妹患有1型糖尿病,為約10%。[20]

自身抗体[编辑]

胰岛β细胞会制造一些识别自身细胞的抗体,称作自身抗体。有三种自身抗体常在1型糖尿病患者身上发现,它们分别识别:

这些抗体往往在1型糖尿病在患者身上被确诊之前就存在于患者体内了,一般都在表现出糖尿病症状之前,它们有可能会协助自身免疫系统将自身产生胰岛素的胰岛β细胞杀死。 根据统计,在1型糖尿病人中,大约存在70%-80%的人有胰岛细胞抗体,30-50%的人有胰岛素抗体,80-95%的人有GAD抗体。

病毒[编辑]

很多1型糖尿病患者发病前都有过病毒感染的经历,比如病毒性感冒等等,一些科学家怀疑病毒是造成1型糖尿病的原因[21]

研究人员发现,有一种名叫Coxsackie B4的病毒的某一部分蛋白质和GAD分子的一部分很相似[21],因此可能同时被同一种T细胞识别。因此,当T细胞消灭外来入侵者时,可能将人体组成一部分的GAD蛋白和Coxsackie病毒蛋白混淆起来,因为在T细胞看来,它们长得差不多。这样,本来要去消灭外来入侵者的T细胞,误将身体产生胰岛素的胰岛β细胞消灭了。

Coxsackie B4病毒

还有一些理论解释认为某些病毒入侵人体时,改变了胰岛细胞的表面抗原,致使T细胞将他们当成了外来入侵者,错误地被T细胞消灭了。另外一种假说认为, 1型糖尿病是由一种缓慢起效的病毒引发的,这种病毒会让自身免疫系统攻击胰腺中的某些蛋白质,从而导致糖尿病。一些研究者认为在20世纪60年代发生于意大利撒丁岛上急剧增加的1型糖尿病病例[22],以及在20世纪70年代发生于芬兰的类似事件中,这种还未发现的病毒很可能是元凶。

氧自由基[编辑]

自由基是人体中很多化学反应的副产物,它们所到之处常常给人体带来很多问题。正常情况下,人体会消灭这些自由基,但在某些情况下,比如吸烟、空气污染、节食、甚至遗传因素都可能造成体内过多的自由基,使得身体无法处理。这些氧自由基加速人体衰老,并可能导致很多种疾病,如肌萎缩性侧索硬化症,Lou Gehrig氏症等等。一些研究者认为氧自由基可能也是导致1型糖尿病的因素之一。因为胰岛细胞消解自由基的酶非常少,所以过多的氧自由基可能会破坏胰腺细胞。

化学品及药物[编辑]

很多化学品已经被证明会引发1型糖尿病,比如吡甲硝苯脲(毒鼠强的主要成分),一种治疗用于治疗肺炎的药物Pentamindine[23],一种抗癌药物“乐拿舒”都有可能导致1型糖尿病。还有另外一些化学品被证实可导致动物的糖尿病,但科学家还不知道在人类身上是否有同样的效果。

诊断[编辑]

现行的糖尿病诊断标准为国际糖尿病联合会(IDF)2006年提出的标准,而根据美国糖尿病协会(ADA)2010年的推荐标准[24],以下满足以下任何一条即可诊断为糖尿病。后者与前者的区别仅为增加了“糖化血红蛋白(HbA1C) 在6.5或以上”这一条:

世界卫生组织糖尿病诊断标准[25][26]  编辑
条件 餐后两小时血糖 空腹血糖 HbA1c
mmol/l(mg/dl) mmol/l(mg/dl) %
正常 <7.8(<140) <6.1(<110) <6.0
空腹血糖障碍英语Impaired fasting glucose <7.8(<140) ≥6.1(≥110)& <7.0(<126) 6.0–6.4
糖耐量受损英语Impaired glucose tolerance ≥7.8(≥140) <7.0(<126) 6.0–6.4
糖尿病 ≥11.1(≥200) ≥7.0(≥126) ≥6.5
  1. 空腹血浆血糖在7.0毫摩尔/升 (126 毫克/分升)或以上;
  2. 口服糖耐量试验中,口服75克葡萄糖2小时后,血浆血糖在11.1毫摩尔/升 (200 毫克/分升)或以上;
  3. 有高血糖症状,并且随机血浆血糖在11.1毫摩尔/升 (200 毫克/分升)或以上;
  4. 糖化血红蛋白(HbA1C) 在6.5或以上。

值得注意的是,尿糖并不能作为诊断标准,只能作为诊断的重要线索,而血糖升高才是诊断 糖尿病的主要依据[12]

判断是1型糖尿病还是2型糖尿病还需要做口服糖耐量试验(OGTT),测定血糖C肽(C-Peptide)以及胰岛素分泌等项目。

治疗和管理[编辑]

目前人类还无法治愈1型糖尿病,但还是可以通过科学合理的方法,使绝大多数1型糖尿病患者过上正常的生活,保证他们和其他人有同等的生活质量和寿命。糖尿病的综合防治必须以健康教育、生活方式改变、心态调整为前提;以饮食、运动、药物等综合治疗手段为原则;同时,必须调动患者本人和家属的,方能取得满意的效果[13]

从1993年至2005年生产的四代血糖仪

1型糖尿病必须通过注射胰岛素治疗,配合计算摄入食物的碳水化合物含量以及热量,用血糖仪监测血糖,同时坚持运动锻炼身体,健康合理饮食保证营养全面。如果不采取任何治疗,可能会引发高血糖导致的酮症酸中毒,长期可导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等多种糖尿病并发症。

1型糖尿病常见于儿童,家长往往对胰岛素治疗讳莫如深,其实对1型糖尿病而言,胰岛素治疗是必须的。只不过对儿童糖尿病这一特殊群体,需更谨慎胰岛素治疗中的一些问题,如需要选择专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵、无针注射器等;家长应根据儿童的血糖水平、进食量、活动量等适时调整胰岛素剂量;患儿大脑对低血糖较成年人敏感,因此更易发生低血糖,家长或医生应反复告知低血糖的一些症状如饥饿感、手抖、出汗等,患儿也应随身携带含糖食品,严重请到医院就诊。另外,儿童或青少年由于上学等活动限制,可以考虑门冬胰岛素,门冬胰岛素为胰岛素类似物,注射不受进餐时间的限制,更方便,2010年在中国获批用于2岁以上的儿童及青少年糖尿病。

另外,对于青少年和儿童1型糖尿病患者,血糖的控制目标和成人有所不同,因为这部分人群血糖多变不易控制,而且在发育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低血糖的损害,所以血糖控制不宜过分严格[27],详细的推荐标准可参考下表:

儿童和青少年1型糖尿病控制目标[28]
年龄段 餐前(mmol/L) 餐后(mmol/L) 糖化血红蛋白HbA1c
0~6岁 5.6~10.0 6.1~11.1 7.5%~8.5%
7~12岁 5.0~10.0 5.6~10.0 <8%
13~19岁 5.0~7.2 5.0~8.3 <7.5%


预防[编辑]

1型糖尿病作为一种自体免疫性疾病,目前尚无有效预防措施,胰岛的病理破坏过程也不可逆转。与此相反,大部分2型糖尿病是由不能有效利用自身胰岛素(胰岛素抵抗)导致,其病理过程可以被预防甚至逆转。

过去曾经有人希望通过医学统计的方法,提前识别出一些可能会患1型糖尿病的人,为他们注射胰岛素和抗排异反应的药物,从而防止T细胞攻击胰岛β细胞,但目前的研究结果并不支持这一方案的有效性。因此,预防1型糖尿病的众多方案都仍处于实验阶段。

参见[编辑]

研究机构和组织[编辑]

国际青少年糖尿病研究基金会(Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF))是投入1型糖尿病研究的主要慈善机构,主要在美国加拿大以及澳大利亚开展活动。其主要目的是通过支持有关1型糖尿病的研究找到治愈1型糖尿病及其并发症的方法。自1970年成立以来,该组织已投入了13亿美元的资金支持糖尿病研究。

国际糖尿病联合会(The International Diabetes Federation (IDF))是一个世界范围内的糖尿病研究和治疗联合机构,有超过160个国家的政府和组织参与。

引用[编辑]

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外部链接[编辑]