妊娠并发症
| 妊娠并发症 Complications of pregnancy | |
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| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 产科学 |
| ICD-10 | O26.9 |
妊娠并发症（Complications of pregnancy）是有关妊娠的健康问题。在分娩时出现的并发症一般会称为是分娩并发症，在分娩之后的称为产褥期疾病。美国的孕妇中，有1.5%在怀孕、分婏或是产褥期有严重的妊娠并发症[1]，在加拿大则有1.5%[2]。在分婏之后，有87%至94%的孕妇有反应至少有一个健康上的问题[3][4]。有31%的孕妇有长期（持续六个月）的健康问题[5]。
2016年时全世界怀孕、分娩以及产褥期并发症共造成23万600人死亡，较1990年的37万7千人要少。最常见的死因是产妇出血、产褥热及其他感染、妊娠高血压疾病、难产及一些妊娠中止的情形，例如流产、异位妊娠及堕胎[6]。
有关妊娠并发症和妊娠中的症状及不适之间没有明显的分界，不过后者不会对日常生活活动有大幅影响，也不会造成孕妇或胎儿健康上的威胁。不过有些情形下，类似症状可能会因为严重程度不同，而视为是并发症或只是单纯不适。例如轻微的恶心可能只会视为是不适（孕吐），但若很严重，而且造成电解质不平衡，就会视为是妊娠并发症（妊娠剧吐）。
孕产妇的并发症
[编辑]以下是主要会发生在孕产妇的并发症。
妊娠糖尿病
[编辑]妊娠糖尿病是指原来没有糖尿病的女性在怀孕时出现高血糖的症状[7]。
妊娠剧吐
[编辑]妊娠剧吐是指在怀孕时有剧烈且持续的呕吐症状，且造成脱水及体重减轻，妊娠剧吐比常见的孕吐要严重，孕妇中约有0.5–2.0%有妊娠剧吐的症状[8][9]。
骨盆带痛
[编辑]骨盆带痛（PGP）是因为骨盆三个关节中，任一个的不稳定、活动或机能受限而产生的慢性疼痛。骨盆带痛可能从围产期或或是产后开始。大部份产妇的骨盆带痛会在分娩后数周消退，但有些可能会持续数年，因此比较无法处理负重物的活动。在怀孕时，45%的孕妇会有骨盆带痛的问题，有25%有剧痛，有8%行动严重受限[10]。
骨盆带痛的治疗方式视严重程度而定。轻微的只需要休息、康复治疗，其疼痛多半还可以控制。更严重的会需要助行器、强效镇痛药，甚至需要手术。教育、资讯以及支持是帮助妇女适应的重要因素之一。有许多治疗的方式。
高血压
[编辑]妊娠的潜在高血压疾病有：
- 妊娠毒血症：妊娠高血压、蛋白尿（>300 mg）及水肿。严重的妊娠毒血症其血压会超过160/110（且有其他的症状）。有5–8%的孕妇会有妊娠毒血症[11]。
- 子痫：先兆子痫患者的癫痫发作，约有1.4%的孕妇有此症状[12]。
- 妊娠型高血压
- HELLP症候群—溶血性贫血（Hemolytic anemia）、肝酵素上升（elevated liver enzymes）以及低血小板计数（low platelet count），孕妇发生率约有0.5–0.9%[13]。
- 妊娠急性脂肪肝有时也会列在妊娠毒血症的症状中，孕妇发生率约从1/7,000到1/15,000之间[14][15]。
静脉血栓栓塞
[编辑]深静脉血栓（DVT）是静脉血栓栓塞（VTE）的一种，每一千名孕妇中会有0.5至7人，是已开发国家中孕产妇死亡原因的第二名，仅次于大量出血[16]。
其原因为妊娠期高凝状态，是身体因应分娩时可能流血而预作的准备。
治疗方式是预防性治疗，若有其他深静脉血栓的危险因子，可以使用低分子量肝素。
贫血
[编辑]在第三孕期时，血红蛋白浓度会较低。根据联合国估计，全世界约有半数孕妇有贫血问题。孕妇贫血发生率差异很大，在已开发国家只有15%，在南非则有75%[17]。
因贫血的严重程度不同，也有不同的治疗方式，有些可以用多吃含铁食物、口服铁剂或用肠外铁来改善[7]。
感染
[编辑]孕妇比较容易因感染而患病。此一风险的提高是因为妊娠免疫耐受（以避免对胎儿有免疫反应） ，另外也是因为怀孕时孕妇的生理变化，包括肺容量的减少，以及因为子宫涨大而造成的尿潴留[18]。孕妇感染后会比较严重的疾病有流行性感冒、戊型肝炎、单纯疱疹和疟疾[18]。有关孕妇患有山谷热、麻疹、天花和水痘影响的佐证资料就更为受限[18]。在哺乳的新生儿妈妈中，约有20%有乳腺炎或乳房感染的问题[19]。
有些感染属于垂直传播疾病,孕妇感染后可能会传播给新生儿。
围产期心肌病
[编辑]围产期心肌病是在怀孕最后一个月到怀孕后六周以内的心脏疾病。这会增加心脏衰竭、心律不整, 血栓形成、心搏停止的风险[20]。
甲状腺功能减退症
[编辑]甲状腺功能减退症（也称为桥本氏病）是免疫系统的疾病，是免疫系统攻击孕妇的甲状腺。此症状会在怀孕期间造成很大的影响，也会对婴儿有很大的影响。婴儿可能会有先天缺陷的症状。许多有甲状腺功能减退症的孕妇会在怀孕时有甲状腺功能低下的问题。在临床上可能会进行检查。后续还会有一到多个检查[21][22][23]。
胎儿或胎盘的问题
[编辑]以下是发生在胎儿或胎盘的问题，但也可能对孕产妇有很大的影响。
异位妊娠
[编辑]异位妊娠是指胚胎在子宫以外的部位著床。异位妊娠的成因不明，危险因子包括吸烟、高龄孕妇、输卵管曾受伤或动过手术。
大部份的异位妊娠，会需要经由腹腔镜手术移除胚胎以及输卵管，若是非常早期的妊娠，也可以用{link-en|堕胎药|abortifacient}}氨甲蝶呤处理[24]。
流产
[编辑]流产是指在二十周以前的胚胎死亡[25]。英国流产的定义是指胚胎在前23周死亡[26]。
胎盘早期剥离
[编辑]胎盘早期剥离是指胎盘和子宫的剥离[7]，原因很多，危险因子有孕产妇高血压、创伤，药物使用。
若胚胎已超过36周，或是胚胎有窘迫的情形，会建议立刻分娩。若是胚胎还没超过36周，情形较不严重，会住院观察。
前置胎盘
[编辑]植入性胎盘
[编辑]多胞胎
[编辑]多胞胎可能是单绒毛膜，会有双胎输血综合征的风险。单绒毛膜多胞胎甚至也可能是单羊膜囊，会有脐带压迫和缠结的风险。少数的情形会有连体双胞胎，其中可能会有部份器官无法正常运作。。
垂直传播感染
[编辑]胚胎和新生儿几乎没有免疫系统，在子宫中是靠母亲的免疫系统。有些病原体可以穿过胎盘，引起（围产期）的感染。许多在母亲身上只会造成小疾病的微生物，对胎儿是很严重的威胁，有可能导致流产或重大发展障碍。针对一些感染，婴儿在出生时的风险更高，有些和围产期感染有关的问题是比较不明显的。
TORCH综合症是指一些会经胎盘感染的疾病。
婴儿在出生时也会被母亲所感染。出生时会和母亲的血液、体液以及产道接触，没有胎盘的保护。因此，有些血源性微生物（例如乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒），一些和性传染病相关的病原体（例如淋球菌和砂眼衣原体），以及其他泌尿生殖系统的生物，都是容易造成垂直传播感染的原因。
宫腔出血
[编辑]目前有少数但已知的例子，因为胎儿的手指甲或脚趾甲造成宫腔出血[28]。
一般性的危险因子
[编辑]会提高孕产妇或（及）胎儿并发症风险的因素，可能会和孕产妇怀孕前或是怀孕时的医疗史有关[29]。这些之前就存在的危险因子可能和基因、生理或心理的健康、环境和社会因素有关，也有可能是多种因素的结合[30]。
生理学
[编辑]常见的生理学危险因子有：
- 胎儿父母的年龄
- 人类身高：若孕产妇的身高不到150公分，出现早产和小于胎龄儿的机率较高，而且她们的骨盆较小，在生产时比较容易出现像是肩难产的并发症[30]。
- 体重
- 妊娠期已有的疾病或后天型疾病：一些不是直接因为怀孕而造成的疾病，例如妊娠期糖尿病、妊娠期狼疮或怀孕时的甲状腺疾病。
- 之前怀孕时出现的风险。
- 多胞胎：单一次怀孕时有多个胎儿的情形。
环境
[编辑]
有些常见的环境危险因子有：
- 怀孕时暴露在环境毒素
- 怀孕时暴露在娱乐用药
- 离子辐射[39]
- 社会和社会经济学因素：一般而言，未婚怀孕以及社会经济较低的孕妇，其妊娠的风险较高，有一部份原因和没有接受适当的产前护理有关[30]。
- 非预期怀孕：非预期怀孕会影响孕期护理，会延迟产前护理，非预期怀孕也会影响其他预防性的医疗，打断人生规划，平均来说也会让产妇的生理和心理变的比较差，若婴儿顺利出生的话，也有可能受到影响[40][41]
- 暴露在特定药物[30]：例如，抗抑郁药会增加早产的风险[42]。
高风险怀孕
[编辑]有一些疾病或是身体状况可能会大幅提高怀孕的风险（约占美国怀孕人数的6-8%），有些极端的情形下，甚至是禁忌症。高风险怀孕是母胎医学医师专门研究的一个主题。
孕妇以前发生过的严重疾病可能会降低身体在怀孕过程得可存活的能力，这类的疾病包括先天性障碍（孕妇在出生时就有的疾病，例如先天性心脏病或生殖器官异常，有些也已在上面提及）或是孕妇后天所罹患的疾病。
相关条目
[编辑]参考资料
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