堕胎

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人工流產
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疾病分類英语Specialty_(medicine) 產科學
ICD-10 O04
ICD-9-CM 779.6
DiseasesDB 4153
MedlinePlus 002912
eMedicine article/252560

墮胎(abortion),又稱人工流產,或是誘導性流產(Induced abortion)。指的是在胚胎胎兒自己能存活之前,以切除或強制的手段移出子宮的方式,終止懷孕狀態。相對的,自然發生的中止懷孕現象則通常稱為流產(miscarriage)。如果在胎兒已經可以自行存活的時候做類似的程序,在醫學上稱為「晚期中止妊娠」(late termination of pregnancy, LTOP)或晚期墮胎(late-term abortion)[1]

現代醫學藉由藥物或手術來誘發流產。在第一孕期(孕期的前三個月),有兩種藥物和手術一樣有效,分別是RU486前列腺素 [2][3]。而在第二孕期(孕期第三到第六個月),雖然使用藥物仍能有效導致流產[4],但使用手術產生後遺症的風險較低[3]。在墮胎後可以立即開始使用複合口服避孕藥以及子宮避孕器避孕[3]。在已開發國家中,藉由醫學達成安全且合法的墮胎已行之有年[5][6]。單純的墮胎並不會造成長期心理衛生或身體的問題[7]世界衛生組織提倡全世界的婦女都應該享有一樣好的安全合法墮胎方式[8]。話雖如此,不安全的墮胎英语Unsafe abortions每年在全球,仍造成大約47,000例的產婦死亡及約500萬名產婦住院[7][9]

根據估計,每年全球墮胎案例有4400萬,將近一半是在不安全的情況下施行[10]。据不完全统计,中国由于以往進行的一孩政策(每對夫婦只容許有一個子女),中国每年人工流产至少1300万例,位居世界第一。[11]。在接受了幾十年重視家庭計畫的教育,和生育控制技術提升之後,墮胎率在2003年到2008年之間有微幅下降[10][12]。截至2008年,全世界有40%的女性可以在「無理由限制」的情況下合法進行人工流產[13]。然而,懷孕之後何時可以進行人工流產的限制仍然存在[13]

墮胎的歷史英语History of abortion相當悠久。自古以來,一直以來流傳有許多方式執行,包含草藥、利用尖銳工具、人為創傷,以及其他傳統方法[14]。關於墮胎的法律規範、執行的頻率、和它背後的文化種族意涵在世界各處都不盡相同。在中国,人们对堕胎的反对较受基督教教義影響的欧美国家低,在中国计划生育政策的背景下,很多人采取自愿堕胎,部分是嬰兒的性別因素(重男輕女)也有人被计生部门实行强制堕胎(如殘疾等)[15][16][17][18]。 墮胎在某些特殊情況下是合法的,例如因亂倫、強暴而懷孕、胎兒本身有異常、社會經濟因素、或是危及母體健康[19]。世界上許多地方,關於墮胎的道德、倫理以及合法性等議題仍存在公開而激烈的墮胎爭論英语Abortion debate。反對墮胎者大多認為胚胎或胎兒為具有生存權英语Right to life的人類,墮胎等同於謀殺[20][21]。而支持墮胎權英语Abortion-rights movements的人則強調母親有決定自己人身健康的權利[22],以及強調普遍的人權[8]

原因[编辑]

婦女選擇墮胎的原因很多。有可能是為了控制生育,或婦女因為身體狀況而無法承受懷孕,还或因胎儿被诊断为畸形或患有先天性疾病而导致雙親不想生下有缺憾的胎兒等,也存在因與胎兒生父的感情有變,因而希望中止懷孕的例子。

根據美國Alan Guttmacher Institute於2000年所作的統計,美國在2000年總共進行過131萬次墮胎手術,當中有1%與因姦成孕或亂倫有關。

以下另有一個從27個不同國家作出的墮胎報告[23],按原因的高低作排列如下:

  • 27.6% –希望延遲撫養孩子的時間
  • 21.3% –不能負擔撫養孩子的金錢
  • 14.1% –與胎兒生父的感情有變,因而希望中止懷孕
  • 12.2% –孕婦年紀太輕,在家長或其他人的意願下中止懷孕
  • 10.8% –懷孕會令婦女的工作或學業被強制中止
  •  7.9% –不想再懷孕
  •  3.3% –胎兒身體殘缺或健康有損
  •  2.8% –繼續懷孕有損孕婦健康

方法[编辑]

真空吸引術:
1.羊膜、2.胎兒、3.子宮內膜、4.擴張器、5.抽管、6.連至真空幫浦
  • 月經規則術:將消毒過的管子置于女性的子宮頸,利用真空的原理,將子宮內的經血或早期胚胎(約二週-七週內)吸除,過程約三十分鐘。
  • 真空吸引術
  • 子宮擴刮術
  • 子宮藥物灌入法
  • 子宮內裝置放置法
  • 子宮刮除術
  • 子宮切開法
  • 陰道塞劑放置法
  • RU-486投藥:此法必须要在医生的指导下才能保证安全,万不可自行投药流产。

社會觀念與法律規定[编辑]

蘇聯海報(大約於1925年)标题翻译:“任何未经过培训或自学的助产士进行堕胎不仅会残害妇女,甚至会导致妇女的死亡。”

堕胎在全世界大部分国家(特别是西方国家)都是备受争议的一种行为,正反两方面的意见争论非常激烈,主要为道德伦理、宗教和女性身體健康生育权问题。

道德方面,反對者認為胎兒的生命屬於胎兒,所以其他人不能隨意剝奪胎兒的生存權利;宗教方面,以基督教伊斯蘭教猶太教主導的亞伯拉罕宗教傳統教義認為,生命是神所賜予的,所以只有神才有權取回生命,而非人類。這個觀念在大多數天主教徒佔多數的國家尤為強烈(天主教教義反對墮胎)。在愛爾蘭,过去除了墮胎以外,避孕行為也是違法的。至於女性身體的生育權,則認為胎兒是女性身體的延續,而當胎兒的存在對母親的身體健康構成影響,母親有權中止胎兒的生長。也有爭議是胎兒是否定义为人類及享有作為人類的權利,部分支持者認為胎兒若尚未出生或形成人體,其是女性身體的一部分,並不能介定為人類,而反對者認為在胎兒形成時已是人類,胎兒作為生命,因此反對墮胎。

雖然在不少國家,非合法途径進行墮胎都是違法,它通常被取缔或者限制,但是合法的堕胎也是存在的。现在大约世界上2/3的妇女可以合法堕胎(在該國家限制的胎兒周數以內)。各国堕胎法律差别很大,有些国家在任何情况只要有需求及醫生同意下便可以,而世界上不少国家无论如何也不准堕胎。堕胎法律依然在经常改变,也会继續成为社会爭议。

古代法[编辑]

古代的法典中無明確對墮胎設立的條文。巴比倫王國漢摩拉比法典(Hammurabi)中規定「毆打婦女,以致使其喪失胎兒者,根據她的地位課取罰款」,印度摩奴法典(Manu)有「以劍擊人而殺害胎兒者處......」,皆屬於傷害罪的型式。

宗教[编辑]

基督教在西元629年的君士坦堡會議決議中墮胎等同殺人。而直到現在,羅馬天主教會不單堅決反對任何墮胎行為,过去甚至会把曾经墮胎的女性开除。在不少以天主教為國家主要宗教的國家,如愛爾蘭共和國,任何墮胎行為皆屬刑事罪行,不論要求墮胎者及執行手術的醫生皆有可能被判處入獄。至於其他基督教教派,大多數都引用《聖經》內容及教義而反對教徒接受墮胎手術。

不過,猶太教根據他們的《猶太聖法》經傳中提到,胎兒在頭部或身體的大部份未離開母體之前,被視為生命的一部分,而非獨立的個體[24][25]。在1975年的猶太教徒雙年會上宣布與墮胎有關的聲明中提到「......母親的福祉是我們的首要考量。」

伊斯兰教主张在不违背真主的造化的情况下,可以为了实现自己、家庭、社会的利益而堕胎。伊斯兰教各家教法学家都不同程度地认为,在四个月以前流产是可以的[26]

佛教嚴格禁止墮胎,視墮胎同等於殺人,反對以墮胎作為節育的手段。[27]

亞洲地區相關規定[编辑]

  •  中华人民共和国:全国性法律并没有对此做出规定,但少数地方政府法规有相关规定,主要是为了避免性别歧视,使得人口结构合理化。哈尔滨市政府规定,怀孕14周以上做人工流产要经过行政审批。《贵阳市禁止选择性终止妊娠规定》规定,除一些特殊情形之外,禁止为怀孕14周以上的妇女施行人工流产。否则最高可处以违法所得6倍以下罚款,或3万元以下罚款。在计划外怀孕的,会根据父母的收入实行罚款。在计劃生育一孩政策下,墮胎是常见做法强下終止怀孕。并且,堕胎在中华人民共和国合法,但有计生办操纵的强行堕胎仍然只在名义上属于违法行为。
  •  香港:根據侵害人身罪條例第47A條規定,合法終止懷孕手術必須在懷孕首二十四週內進行(如繼續懷孕對孕婦構成生命威脅則不受懷孕期限制),且必須獲得兩名註冊醫生確實一致認為:
  •  中華民國:《中華民國刑法》自從1934年制定公布,1935年7月1日施行以來,歷次版本第二編第二十四章規定了「墮胎罪」,但第二百八十八條第三項明定,懷胎婦女因疾病或其他防止生命上危險之必要而墮胎者,免除其刑。1984年在台灣制定公布《優生保健法》,1985年1月1日施行以來,在第三章人工流產與結紥手術第九條中,明定人工流產的施行範圍。但同時故此二法之間仍有爭議時,依據《中央法規標準法》第十六條,「法規對其他法規所規定之同一事項而為特別之規定者,應優先適用之」,就是特別法優於普通法。
    • 繼續懷孕對孕婦生命或孕婦生理或精神健康的威脅會大於終止懷孕,或
    • 胎兒出生後極可能有身心不健全情形而足以造成嚴重傷殘:或
    • 孕婦年齡不足十六歲;或
    • 孕婦在此前三個月內曾向警方報警,自稱是亂倫、強姦、迫姦、誘姦或迷姦罪案之受害者。
  •  日本於1948年頒布的《優生保護法》使日本在亞洲內最快合法墮胎的國家。於1997年改名了《母體健康法》。
  •  韩国於1953年頒布《墮胎法》,只有當孕婦健康受到嚴重威脅、因強姦、亂倫致孕或胎兒患有嚴重遺傳疾病時,孕婦才可接受墮胎手術。懷孕24週後,一切墮胎手術均屬違法。對非法墮胎的女性處以一年以下的監禁以及200萬韓元以下的罰金。對於實施墮胎手術的醫生等人也將被處以兩年以下的監禁。
  •  新加坡於1969年頒布《墮胎法》。

歐洲地區相關規定[编辑]

  • 英國到1803年通過第一個墮胎法案--女墮胎法,將墮胎視為非法的行為,最高可處以死刑,1929年通過嬰兒保護法,視墮胎相當於殺嬰,禁止結束任何可能活存的胎兒的生命。1967年,制定了墮胎法,保護婦女選擇墮胎的權利,允許在懷孕28週內進行有條件的墮胎行為。1990年修正並放寬人類受精和胚胎法中墮胎的規定,規定在懷孕24週內在有條件可以合法進行墮胎手術。
  • 法國婦女可在懷孕的前12周內無條件選擇進行人工流產。
  • 義大利的法律規定婦女在妊娠90天內可無條件選擇進行人工流產。
  • 愛爾蘭憲法中規定禁止婦女墮胎,而1992年11月經過公民投票,允許婦女到愛爾蘭以外的國家進行人工流產。
  • 瑞士在很長時間中使用1937年制定的墮胎法,進行墮胎者會被處以五年牢獄和罰款,直至2001年,瑞士議會在通過允許孕婦在懷孕的前十二周內選擇墮胎,在翌年的全民投票中,72%的選民對墮胎非刑事化的改革提案投了贊成票。
  • 瑞典自1970年起,准許懷孕十八週以內的女性可以不需要持任何理由而在醫院選擇墮胎,是對墮胎行為最寬鬆的國家。
  • 羅馬尼亞在1989年立法通過墮胎法,在此之前該國的非法墮胎造成五十萬個女性的死亡。

美洲[编辑]

  • 1940年代之前,康乃狄克州制定墮胎法,是第一個通過墮胎法的美國州份;1960年代時,美國發生了一位婦女在懷孕過程中,服用某種藥物引起新生兒畸型,和懷孕時罹患德國麻疹導致新生兒重度殘障的事件之後,美國各州開始放寬墮胎的法律規定;於1973年1月22日,美國聯邦最高法院羅訴韋德案一案,承認婦女的墮胎權受到憲法隱私權的保護,在懷孕首階段(三個月內)可合法進行手術。該判決至今仍受美国社會爭議,至今美國國內仍有反墮胎組織要求推翻該判決,而主要政黨包括民主黨等主張尊重和維持最高法院的判決;1990年時,美國所有的州份都通過了墮胎法,一般在20周內,除了危及婦女的生命健康之外,禁止墮胎;2006年3月6日,南达科他州州长迈克·郎兹签署一项法案,禁止该州内的堕胎行为 (在不違反最高法院的判決下)[28]
  • 2007年4月24日,墨西哥城议会通过议案指出,孕妇在怀孕不到12周时可以自愿决定是否终止妊娠。如果怀孕对孕妇的生命构成了威胁、妇女遭强奸后怀孕、胎儿畸形以及在未经批准的人工授精等情况下,孕妇在怀孕20周前可以实施堕胎。[29]

女性主義[编辑]

墮胎一向是女性主義有關女性生育权自由的重要議題,有所謂“為選擇”(pro-choice)與“為生命”(pro-life)之爭論。

不少女性主義者宣稱要不要繼續懷孕是女性的身體權,屬於基本人權,懷孕之後是否選擇墮胎也應由女性自行依據身體狀況、經濟狀況、生活形態等等因素,与家人、朋友商量合作出決定,拒絕由國家制定法律逕行介入,也反對由家長丈夫過度參與墮胎與否的決策。

極富爭議性的女性主義心理學家卡羅爾·吉利根(Carol Gilligan)質疑以“為選擇”與“為生命”的抽象概念(權利或正義)入手是抽離女性經驗的倫理學。她在《不同的聲音》(In a Different Voice)一書中,報告及分析了29位15-33歲、不同種族及背景的女性分別兩次的訪談,希望得知婦女如何去處理懷孕或墮胎的道德處境。吉利根研究認為女性把道德定義為實現關懷和避免傷害的義務問題,與抽象的「形式邏輯」成為強烈的對比,對吉利根來說,女性對判斷道德問題的猶疑不是基於缺乏對抽象的權利及正義思考的能力,反而是基於對現實的複雜性的了解。

吉利根對柯爾伯格道德發展階段論(Theory of Moral Development)及以正義(Justice)和權利(Rights)為道德發展最高階段考慮的理論作出了批判。吉利根留意到柯爾伯格研究的對象均為白人男性及男孩,她認為柯爾伯格對道德發展的研究排除了女性的經驗,在她對女性墮胎的研究中,她研究認為女性以關懷(care)、人際關係(relationship)及連繫(connection)在道德判斷中的考慮及其價值。

在一項瑞典女性討論墮胎的焦點小組研究中,有參與者認為墮胎的選擇是女性「在無助中的權利」(right in a situation of distress, Ekstran, Essen & Tyde'n, 2005),也許這形容正好說明了女性在墮胎的倫理抉擇中的矛盾處境,有助闡釋吉利根強調的「關懷」在對「權利」的思考中的不可或缺。

有關墮胎的電影[编辑]

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参见[编辑]