肺纤维化
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肺纤维化 | |
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同义词 | 间质性肺纤维化 |
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特发性肺纤维化中的杵状指 | |
类型 | 间质性肺病、疾病 |
分类和外部资源 | |
医学专科 | 胸腔医学 |
ICD-10 | J84.1 |
肺纤维化(英语:Pulmonary fibrosis)是一种肺随时间瘢痕化的疾病。[1]症状包括呼吸困难、干咳、疲倦、体重下降和杵状指。[1]可能的并发症有肺动脉高压、呼吸衰竭、气胸和肺癌。[2]
肺纤维化的病因涵盖环境污染、特定药物、结缔组织疾病、感染(包括COVID-19和相关的SARS病毒)及间质性肺病。[1][3][4]最常见的是特发性肺纤维化(IPF),这是一种原因不明的间质性肺病。[1][3]通常基于症状、医学影像、肺活检和肺功能测试作出诊断。 [1]
肺纤维化目前尚无治愈可能,可用的治疗手段也有限。[1]治疗旨在改善症状,可能包括氧疗和肺康复。[1][5]一些药物可用于尝试延缓疤痕的进展。[5] 有时可考虑进行肺移植。[3]全球至少有500万人罹患本病。[6]预期寿命一般不超过五年。[3]
体征和症状
[编辑]肺纤维化的症状主要有:[7]
- 呼吸困难,尤其是劳累时
- 慢性干咳
- 乏力和虚弱
- 胸部不适,包括胸痛
- 食欲不振和体重迅速下降
肺纤维化患者通常有劳累后进行性气促(呼吸困难)的病史,听诊时或可在肺底闻及吸气性细湿啰音。高分辨率CT通常能显示异常,但胸部X光片则不一定。[3]
病因
[编辑]肺纤维化可能继发于其他疾病。这些疾病中的大部分是间质性肺病,例如自身免疫性疾病、病毒感染和细菌感染(如结核病)。它们可能导致肺上叶或下叶的纤维化改变,以及肺部的其他微观损伤。然而,肺纤维化也可能在缺乏任何已知病因的情况下出现,这被称为“特发性”。[8]大多数特发性病例被诊断为特发性肺纤维化。这是对称为寻常型间质性肺炎(UIP)的一类组织病理学特征的排他性诊断。对于上述两种情况,不断有证据表明肺纤维化的发生存在遗传倾向。例如研究发现,一些有肺纤维化病史的家庭存在表面活性剂蛋白C(SP-C)的突变。[9]15% 的肺纤维化患者存在编码端粒酶的TERC或TERT基因的常染色体显性突变 。[10]
- 吸入环境和职业污染物,如石棉沉滞症、矽肺和暴露于某些气体中的金属[11] 。煤矿工人、船舶工人和喷砂工人风险较高。[8]
- 过敏性肺炎,常见于吸入被细菌、真菌或动物产品污染的灰尘
- 吸烟会增加患病风险或使疾病恶化[8]
- 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、 系统性红斑狼疮 、硬皮病等特定的结缔组织疾病[8]
- 其他累及结缔组织的疾病,例如结节病和肉芽肿伴多血管炎
- 感染,包括COVID-19
- 某些药物,如胺碘酮、博来霉素(平阳霉素)、白消安、甲氨蝶呤、[8]阿扑吗啡、[12]和呋喃妥因[13]
- 胸部放射治疗
发病机制
[编辑]肺纤维化是正常肺实质逐渐替换为纤维组织的过程。用瘢痕组织替代正常肺会导致氧扩散能力不可逆地降低;肺部顺应性也降低,造成限制性肺病。[14]肺纤维化的持续进行更多是由于创伤愈合异常,而非慢性炎症。[15]在由肺实质病变引发的限制性肺病中,肺纤维化是最常见的。而全身瘫痪[16]和脊柱后凸[17]则是与肺纤维化无关的引起限制性肺病的因素。
诊断
[编辑]肺纤维化可通过肺活检确诊。[3]可能需要在全身麻醉下进行视频辅助胸腔镜楔形活检(VATS),以获得足够的组织来做出准确的诊断。这种活检需要从胸壁置入几根导管,其中一根用于切下肺组织以进行评估。取出的肺组织进行镜下组织病理学检查,以确认纤维化的存在与否及其模式;同时试图找出可能揭示病因的其他特征。例如特定矿物粉尘,对治疗的反应,又或是非特异性间质纤维化的特征。 [3]
肺纤维化的误诊很常见。因为尽管肺纤维化总体上并不罕见,但每种类型的肺纤维化却均不多见,而对患者的评估需要依赖多学科的方法,因而十分复杂。疾病相关的术语已经形成了统一的标准,但在实际应用中依旧存在困难。专家之间也可能对特定病例的分类持不同意见。 [18]
作为一种限制性肺病,肺纤维化在肺活量测定中FEV1(第1秒用力呼气量)和FVC(用力肺活量)均降低,因此FEV1/FVC比值正常甚至增加。这与该比值下降的阻塞性肺病形成了对比。在限制性肺病中,残气量和总肺活量通常都会降低。 [19]
治疗
[编辑]肺纤维化形成疤痕组织。疤痕一旦形成,便是永久性的。[3]基于疾病的不同,可采取如下方式延缓疾病进展,开展预防:
- 特发性肺纤维化的治疗选择非常有限。尽管研究试验仍在进行,目前为止没有证据表明任何药物可以显著改善病情。重症病例唯一可能的治疗选择是肺移植。某些类型的肺纤维化对皮质类固醇(如泼尼松)及其他免疫抑制药物产生反应,因此有时会使用这些药物减缓纤维化过程。
- 免疫系统在多种肺纤维化的发展中发挥着核心作用。使用免疫抑制剂(如皮质类固醇)的目的是减少肺部炎症和伴随的瘢痕形成。病情对药物治疗的反应不尽相同。免疫抑制治疗有效的患者或许并非患有特发性肺纤维化,特发性肺纤维化尚无明确的治疗方法。[来源请求]
- 对于轻度特发性肺纤维化,两种药物可以防止纤维化进展。其一是吡非尼酮,这种药物可以降低FVC的1年下降率,同时也降低了6分钟步行测试距离的下降值,但对呼吸道症状没有影响。[20]其二是尼达尼布,它具有抗纤维化作用,通过抑制多种酪氨酸激酶受体(包括血小板衍生生长因子、成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子)介导。[21]一项随机临床试验表明,它减少了肺功能下降和急性加重发作。[22]
- 抗炎药物在减少纤维化过程方面的疗效有限。其他一些类型的肺纤维化,如非特异性间质性肺炎,可能对皮质类固醇等免疫抑制治疗有反应。但皮质类固醇单药治疗仅对少数患者有效,因此可联合使用其他免疫抑制剂,如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、青霉胺和环孢素。运用秋水仙碱的治疗也取得了有限的疗效。[3]目前正在进行其他新药的试验,如IFN-γ和霉酚酸酯。
- 过敏性肺炎是一类不太严重的肺纤维化,可通过避免与致病物质接触来防止病情恶化。
- 氧疗可以提高患者的生活质量和运动能力。部分患者可考虑进行肺移植。[23]
预后
[编辑]![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/eb/End-stage_interstitial_lung_disease_%28honeycomb_lung%29.jpg/220px-End-stage_interstitial_lung_disease_%28honeycomb_lung%29.jpg)
肺纤维化引起的缺氧可导致肺动脉高压,进而导致右心室心力衰竭。可以通过氧疗来防止缺氧。 [3]
肺纤维化也可导致肺栓塞的风险增加,可以使用抗凝剂进行预防。[3]
流行病学
[编辑]全世界有 500 万人受到肺纤维化的影响。下表的发病率与患病率均基于每100,000人计算,数值的上下限分别对应严格和宽松的诊断纳入标准。这些数据未能反映2019冠状病毒病疫情可能导致的比例上升;而肺纤维化是 COVID-19 的已知症状。
发病率 | 患病率 | 人群 | 年份 | 参考 |
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6.8-16.3 | 14.0-42.7 | 美国医疗保健索赔处理系统 | 1996–2000 | Raghu等人[24] |
8.8-17.4 | 27.9-63.0 | 明尼苏达州奥姆斯特德县 | 1997–2005 | Fernandez Perez等人[25] |
27.5 | 30.3 | 男性,新墨西哥州伯纳利洛县 | 1988–1990 | Coultas等人[26] |
11.5 | 14.5 | 女性,同上 |
根据上述数据,基于2000年18岁以上的人口计算,美国的肺纤维化患者有29,000到132,000人。由于误诊,实际数字可能远高于此。患者通常在四五十岁时被诊断,而特发性肺纤维化的发病率在五十岁后急剧增加。对整体人群而言,肺功能下降更常见的原因是年老、心脏病或常见的肺部疾病。[来源请求]
参考
[编辑]- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Pulmonary Fibrosis. medlineplus.gov. [20 December 2019]. (原始内容存档于2016-07-05). 引用错误:带有name属性“NIH2019”的
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外部链接
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