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肾

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  本文介绍现代解剖学的肾脏，关于传统中医所指的肾，详见“肾 (脏腑)”。
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本条目使用了部分解剖术语（英语：anatomical terminology）。

肾
人体的肾
肾脏后面观，示血液供应和静脉引流
基本信息
系统泌尿系统、内分泌系统
动脉肾动脉
静脉肾静脉
神经肾丛
标识字符
拉丁文Ren
希腊文νεφρός (nephros)
MeSHD007668
TA98A08.1.01.001
TA23358
FMAFMA:7203
《解剖学术语》

肾（kidney）是脊椎动物体内的一种器官，属于泌尿系统的一部分，负责滤过血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经由后续管道排出体外；同时也具备内分泌调节血压、刺激骨髓产生红细胞的功能[1][2]。在正常成人人体中，具备两枚肾脏，位于腰部两侧后方，因此又称为腰子，状似拳头大小的扁豆子，尽管尺寸不大，通过肾脏的血流却占有总血量的四分之一。在生理上，肾脏主要可影响血流量、血液组成、血压调节、骨骼发育，并带有部分重要的代谢功能，因此若有相关病变可引起发育异常、水肿或脱水、免疫系统的破坏，甚至可导致死亡。[3]

解剖构造

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显示人体躯干和器官位置的图像。肾脏约位于T12至L3的椎体水平，右肾略低于左肾。

哺乳动物肾脏为成对的实质性器官，呈豆形至马蹄形。[4]成人肾形似蚕豆，重约134～148公克（男性肾脏平均重量150克，女性平均重135克[5]），长约10厘米（8～14cm），宽约6厘米（5～7cm），厚约4cm（3~5cm）[6][7]，位于腰部脊柱两侧腹膜后间隙内，为腹膜外位器官。左肾位于第11胸椎（T11）椎体下缘至第2-3腰椎(L2、L3)椎间盘之间，右肾略低于左肾，位于第12胸椎（T12）椎体上缘至第3腰椎（L3）椎体上缘之间。[6][8][9]两肾正面观大体上呈“八”字形，即右肾略低于左肾、两肾上端相距较近，下端相距较远。两肾上端距正中线平均为3.8cm，下端距正中线平均为7.2cm。[6][8]

毗邻

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肾前有腹膜隔开肠胃和胰脏、后腹壁前方，若将肾脏移开，后侧自内向外则有腰大肌（psoas major）、腰方肌（quadratus lumborum）和腹横肌，且原来肾脏的位置可见肋下神经（subcostal n.）、髂腹下神经（iliohypogastric n.）及髂鼠蹊神经（ilioinguinal n.）走过，具体的高度约在第十二胸椎至第三腰椎之间，因右肾上方有肝脏，所以右肾较低于左肾，另外左肾比右肾大。肾的上端与肾上腺相邻并为肾筋膜所分隔，右侧的肾上腺呈金字塔形，位于右肾的顶部，左侧的肾上腺呈新月形，偏向左肾的内侧。[10]左肾前上部与肝相邻，中部与胰腺尾部和脾血管相邻，下部靠近空肠和结肠左曲；右肾上邻肝脏，中部内侧缘靠近十二指肠降部，下邻结肠右曲。[8][10]

形态

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人肾脏外型是一内侧面凹下的椭圆形扁豆状器官，如蚕豆般，凹下的位置称为肾门（hilus），为肾血管、淋巴管、神经及肾盂进出之门户，其中肾盂向下移行为输尿管并连于膀胱。[6][11]上述出入肾门的结构为结缔组织所包裹，称肾蒂，为腹腔镜肾切除术中需要寻找的关键结构之一[12][13]，肾蒂中，由人体腹侧向背侧依序有肾静脉、肾动脉和肾盂的进出，自上而下则依次有肾动脉、肾静脉和肾盂。[6]肾门向肾内的凹陷称为肾窦，为一充满脂肪的空间，容纳肾大盏、肾小盏、肾血管和肾盂[14][8]，肾窦内丰富的脂肪使之为肾脏内最高回声的结构。[15]

人类婴儿肾脏的表面通常是凸起且不规则的，有12个小叶[5]，这反映了多个肾锥体的发育，肾脏中肾锥体的数量因物种而异，如啮齿动物的肾脏是单锥体的。[14]

由于肾脏除了三个主要的管道连接，没有其他的结缔组织固定它在体内的相对位置，因此正常人的肾脏外围充满了许多脂肪减少晃动和撞击的风险，此外，肾脏上方则有具备重要内分泌功能的肾上腺埋在一团脂肪组织之中。

肾脏最外层由外而内依序有肾筋膜（renal fascia）、脂肪囊（adipose capsule）和一层透著水亮光泽的肾囊（renal capsule）。 在切开的肾脏中可见肾脏分为浅层暗红色的肾皮质和深部色浅红的肾髓质两个部分。髓质由多个底向髓质，尖端指向肾窦的圆锥形的结构构成，称为肾锥体。肾锥体尖端形成乳头，将尿液排放到肾小盏中。[16]锥体尖端朝向肾脏中央排列约有个

  • 肾皮质：肾柱(renal column)、皮质迷路(cortical labyrinth)
  • 肾髓质：肾锥体、肾小盏(calyx)、肾大盏、输尿管(ureter)、髓质放射部
  • 肾门(renal hilum)：肾盂(pelvis)
  • 肾单位：肾小体（鲍氏囊、肾小球）、肾小管（近曲小管、亨利氏环、远曲小管）
编号 名称 解剖示意图 编号 名称
1 肾锥体 10 肾囊（下部）
2 叶间动脉 11 肾囊（上部）
3 肾动脉 12 叶间静脉
4 肾静脉 13 肾单位
5 肾门 14 肾窦
6 肾盂 15 肾大盏
7 输尿管 16 肾乳头
8 肾小盏 17 肾柱
9 肾囊

血流供应

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主条目：肾动脉

肾脏的血流来自腹主动脉在L1至L2椎间盘水平，紧邻肠系膜上动脉的起点下方向左右各分一支的肾动脉[17]。成人双肾的血流量大约为心输出量的20-25%。[18][19][20]肾动脉在肾静脉的后方进入肾门，并在肾门处通常第一次分为前、后两支(干)，较粗的前支再分出4个二级分支，随后支进入肾实质内。以上即为五支肾段动脉，每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质称为肾段，每个肾可分5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。[6][21][22]各肾段间少血管的段间组织称乏血管带。[6]

肾段动脉延伸至髓质时则成为肾叶间动脉（interlobar a.），并且沿着髓质和皮质的边界以弧形的样式延伸成弓状动脉（arcuate a.），再向肾脏最外圈的皮质区分出许多细小的肾小叶间动脉（interlobular a.）。[23]

变异

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大约30%的人拥有副肾动脉[17]，副肾动脉通常来自腹主动脉，亦有肠系膜下动脉的报道。[24][25]在少数情况下，副肾动脉不经过肾门而是从肾表面进入肾脏。[17][26]

神经支配

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来自迷走神经的副交感神经及交感神经，进入肾脏控制血管平滑肌及肾单位。肾脏的传出神经仅由交感神经构成。[27]

胚胎发育

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主条目：肾脏发育（英语：Kidney development）、前肾、中肾和后肾

与所有泌尿生殖系统的主要器官一致，哺乳动物的肾起源于胚胎早期的间介中胚层。[28][29]人肾的发生可分为前肾、中肾、后肾三个阶段，分别发育与第四周初、第四周末和第五周初，前肾是仅在最低等的脊椎动物中发现的肾脏发育同源物。[29]起源于输尿管芽和生后肾组织的后肾最终发育成人体的永久肾，后肾在人胚的第11周即可作为功能性排泄单位，于第32周完成生成。[30]在发育的第六周，起源于中肾管的输尿管芽反复分支产生集合小管和肾大盏、肾小盏、肾盂，该分支过程在大约 14 周时完成；[31][30][32]生后肾组织主要形成肾小囊、近端小管、细端和远端小管，其中，肾小囊与伸入囊中的毛细血管构成的血管球共同构成肾小球。[33]

人类肾单位的形成一直持续到接近出生，并最终形成约100万个肾单位(单侧)，出生后肾单位的数量不再增加[34]，并随着衰老逐渐丢失[35]。早产或宫内生长受限的胎儿可能存在肾单位数量减少、肾小球滤过功能下降的问题，更易患肾脏疾病和高血压。[36]

生理功能

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肾脏的基本生理功能为以下五点：

  1. 分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物：肾血流量约占全身血流量的1/4～1/5左右，肾小球滤液每分钟约生成120mL，一天总滤液量约170～180L。滤液经肾小管时，99%被回吸收，故正常人尿量约为1500mL/d。葡萄糖、氨基酸、维生素、多肽类物质和少量蛋白质，在近曲小管几乎被全部回收，而肌酐、尿素、尿酸及其他代谢产物，经过选择，或部分吸收，或完全排出。肾小管尚可分泌排出药物及毒物，如酚红、对氨马尿酸、青霉素类、头孢霉素类等；药物若与蛋白质结合，则可通过肾小球滤过而排出。
  2. 调节体内水和渗透压：调节人体水及渗透压平衡的部位主要在肾小管。近曲小管为等渗性再吸收，为吸收Na+及分泌H+的重要场所。在近曲小管中，葡萄糖及氨基酸被完全回收，碳酸氢根回收70%～80%，水及钠的回收约65%～70%。滤液进入髓袢后进一步被浓缩，约25%氯化钠和15%水被回吸收。远曲及集合小管不透水，但能吸收部分钠盐，因之液体维持在低渗状态。
  3. 调节电解质浓度：肾小球滤液中含有多种电解质，当进入肾小管后，钠、钾、钙、镁、碳酸氢、氯及磷酸离子等大部分被回吸收，按人体的需要，以起到维持人体生命活动的作用。
  4. 调节酸碱平衡：人体血浆的酸碱度取决于其H+浓度。正常人动脉血PH为7.35~7.45。生命活动中，随时机体细胞的代谢不断产生酸性或碱性物质，而机体PH始终保持稳定，这主要依靠体内各种缓冲系统和肺、肾的调节来实现。肾脏通过排出酸性物质、回吸收碱性物质的方式来调节人体体内的酸碱平衡，还可通过控制酸性和碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡。
  5. 内分泌功能：可分泌不少激素并销毁许多多肽类激素。肾脏分泌的内分泌激素主要有血管活性激素和肾素、前列腺素、激肽类物质，参加肾内外血管舒缩的调节；又能生成1，25-二羟维生素D3及红细胞生成素。总之，肾脏是通过排泄代谢废物、调节体液、分泌内分泌激素，以维持体内环境稳定，使新陈代谢正常进行。

有关疾病

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慢性肾病

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主条目：慢性肾脏病

慢性肾病是指随着长期肾功能进行性下降的临床异常状况，即肾脏受损，无法以应有的方式滤过血液。[37][38]全球慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病率约为14.3%，中国患病率约为10.8%。[39]据新华社2021年报道，中国每十个成年人就有一人患慢性肾脏病。[40]糖尿病和高血压是慢性肾病的两个最常见病因。[41]

终末期肾病

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终末期肾病（end-stage renal disease）指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，患者肾功能已不足以在不进行肾移植或透析的情况下长期生存[42]，俗称“尿毒症”[43]。在美国，大约有 100 万患者患有终末期肾病，肾移植是该病目前唯一的治愈性治疗方法[2]，大多数患者接受透析治疗。[42]

多囊肾病

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主条目：多囊性肾病变

多囊肾病是由基因突变所导致的一类遗传性肾病，按遗传方式可分为常染色体显性多囊肾病和常染色体隐性多囊肾病。常染色体显性多囊肾病是最常见的遗传性肾脏疾病[44]，新生儿患病率约为1/1000，常染色体隐性多囊肾病在新生儿中的发病率约为1/26500。[45]该病主要是由PKD1（85%的病例）和PKD2（约15%）基因突变引起，主要表现为肾脏肿大，形成数百至数千个直径可达20厘米的肾囊肿[44]，最终将导致终末期肾病[45]。

肾性贫血

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肾性贫血是指各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。[46]肾性贫血是慢性肾病的常见并发症，中国约有50%以上慢性肾病病人合并贫血。[46]该病通常在肾功能丧失超过 50% 后发生，贫血的严重程度会随着慢性肾脏病的进展而恶化。[47]

肾结石

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主条目：肾结石

肾结石是尿液中的矿物质过饱和形成的结晶在肾盂和肾盏内沉积所致。[48]较小的肾结石通常是无症状的，较大的肾结石可引起腹部或腹股沟一侧疼痛的疼痛、高热、血尿等症状。[49]

节日

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世界肾脏日

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主条目：世界肾脏日

国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立每年3月份的第二个星期四为世界肾脏日[50]，旨在提高全世界人们对肾脏疾病的认识，从而减少肾脏病的发生率及肾脏相关疾病对健康造成的影响。[51][52][51]

图集

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  • 肾后视图
    肾后视图
  • 左肾前壁关联图
    左肾前壁关联图
  • 肾脏的结构
    肾脏的结构
  • 肾脏解剖学
    肾脏解剖学
  • 肾横断面
    肾横断面

参见

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参考文献

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外部链接

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