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鈣離子通道阻滯劑中毒：修订间差异

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'''钙离子通道阻滞剂中毒'''（{{lang|en|Calcium channel blocker toxicity}}）是指因服用過量[[钙离子通道阻滞剂]]類的藥物（CCBs）而造成的疾病<ref name=ADAM2011>{{cite web|title=Calcium channel blocker overdose|url=https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002580.htm|work=ADAM|accessdate=9 May 2014|date=2011-01-19|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20140405153049/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002580.htm|archivedate=5 April 2014}}</ref>。會造成[[心跳过缓]]及[[低血壓]]<ref name=EBM2014>{{cite journal|last=Palatnick|first=Wesley|title=Emergency Department Management of Calcium-Channel Blocker, Beta Blocker, and Digoxin Toxicity|journal=Emergency Medicine Practice|date=Feb 2014|volume=16|issue=2|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=396|deadurl=yes|archiveurl=https://web.archive.org/web/20140514075336/http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=396|archivedate=2014-05-14|access-date=2016-01-19}}</ref>，且可能會進展為[[心收縮不全|心搏停止]]<ref name=Rosen2014/>，有些則反而因造成嚴重低血壓造成[[心跳過速]]<ref name=Wolf2010>{{cite book|last1=Wolfson|first1=Allan B.|title=Harwood-Nuss' clinical practice of emergency medicine|date=2010|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, PA|isbn=9780781789431|page=1454|edition=5th|url=https://books.google.ca/books?id=Idb0Z658lFQC&pg=PT1487|accessdate=28 July 2016|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160815231207/https://books.google.ca/books?id=Idb0Z658lFQC&pg=PT1487|archivedate=15 August 2016|df=}}</ref>。其他症狀包括[[噁心]]、[[嘔吐]]、嗜睡、及[[呼吸困难]]<ref name=Rosen2014/>。一般症狀會在攝取藥物後的頭六小時出現，不過有些藥物要到二十四小時後才會出現<ref name=Rosen2014/>。


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'''鈣通道阻滯劑中毒'''（{{lang-en|Calcium channel blocker toxicity}}）指的是在意外或是故意的情況下服用過多[[鈣通道阻滯劑]] ( calcium channel blockers，CCB) 藥物所導致。<ref name=ADAM2011>{{cite web|title=Calcium channel blocker overdose|url=https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002580.htm|work=ADAM|access-date= 2014-05-09|date=2011-01-19|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20140405153049/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002580.htm|archive-date=2014-04-05}}</ref>通常的結果是[[心跳過緩|心率緩慢]]和[[低血壓|血壓降低]]。<ref name=EBM2014>{{cite journal|last=Palatnick|first=Wesley|title=Emergency Department Management of Calcium-Channel Blocker, Beta Blocker, and Digoxin Toxicity|journal=Emergency Medicine Practice|date=Feb 2014|volume=16|issue=2|pages=1-19; quiz 19-20|pmid=24883458|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=396|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20140514075336/http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=396|archive-date=2014-05-14}}</ref>有導致{{le|心跳停止|asystole}}的可能。<ref name=Rosen2014/>有些CCB也會因造成低血壓而導致[[心跳過速]]。 <ref name=Wolf2010>{{cite book|last1=Wolfson|first1=Allan B.|title=Harwood-Nuss' clinical practice of emergency medicine|date=2010|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, PA|isbn=9780781789431|page=1454|edition=5th|url=https://books.google.com/books?id=Idb0Z658lFQC&pg=PT1487|access-date= 2016-07-28|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160815231207/https://books.google.ca/books?id=Idb0Z658lFQC&pg=PT1487|archive-date=2016-08-15}}</ref>另外會產生的症狀包括有[[噁心]]、[[嘔吐]]、[[昏睡]]和[[呼吸困難|呼吸窘迫]]。<ref name=Rosen2014/>症狀通常出現在服用後的6個小時內，但有些可能要到24個小時後才會出現。<ref name=Rosen2014/>
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[[美國]]於2010年報告的鈣通道阻滯劑中毒案例超過一萬。<ref name=Rosen2014/>其同時與[[β受體阻滯劑]]和[[地高辛]]（[[毛地黃]]屬植物中提取的[[強心苷]]）有關的過量致死案例最高。<ref name=Rosen2014/>這類阻滯劑首次在20世紀70年代和80年代上市。<ref name=Rosen2014/>是少數幾種僅吞食一顆就能導致兒童死亡的藥物之一。<ref name=Rosen2014>{{cite book|last=Marx|first=John A. Marx|title=Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice|date=2014|publisher=Elsevier/Saunders|location=Philadelphia, PA|isbn=978-1455706051|pages=Chapter 152|edition=8th|chapter=Cardiovascular Drugs}}</ref>

==症狀和徵候==
大多數服用過多此類阻滯劑（尤其是[[地爾硫䓬]]）的人會出現心率緩慢和低血壓（即{{le|血管擴張性休克|Vasodilatory shock}}），<ref name=EBM2014/>可能會導致心臟完全停止跳動。<ref name=EBM2014/>[[1,4-二氫吡啶]]類以及[[氟桂利嗪]]類CCB主要會導致低血壓而引發反射性心跳過速。<ref name=Wolf2010/><ref name="Mutschler">{{Cite book|title=Arzneimittelwirkungen|publisher=Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft|year=2013|isbn=978-3-8047-2898-1|edition=10|location=Stuttgart|page=1037|language=de|last1=Mutschler|first1=Ernst}}</ref><ref name="AC">{{cite book|title=Austria-Codex|editor=Haberfeld, H|publisher=Österreichischer Apothekerverlag|location=Vienna|year=2015|at=Adalat; Norvasc; Sibelium; Zanidip|language=de}}</ref>

其他的症狀包括有噁心、嘔吐、意識程度降低和呼吸困難。<ref name=Rosen2014/>通常在服用藥物後6小時內出現。<ref name=Rosen2014/>使用緩釋製劑，症狀可能要長達一天才會出現。<ref name=Rosen2014/>成人中很少會發生[[癲癇發作]]，在兒童中較為常見。<ref name=Rosen2014/>也可能會發生[[低鈣血症]]。.<ref name=EU2010>{{cite journal|last1=Soar|first1=J|last2=Perkins|first2=GD|last3=Abbas|first3=G|last4=Alfonzo|first4=A|last5=Barelli|first5=A|last6=Bierens|first6=JJ|last7=Brugger|first7=H|last8=Deakin|first8=CD|last9=Dunning|first9=J|last10=Georgiou|first10=M|last11=Handley|first11=AJ|last12=Lockey|first12=DJ|last13=Paal|first13=P|last14=Sandroni|first14=C|last15=Thies|first15=KC|last16=Zideman|first16=DA|last17=Nolan|first17=JP|title=European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution.|journal=Resuscitation|date=October 2010|volume=81|issue=10|pages=1400–33|pmid=20956045|doi=10.1016/j.resuscitation.2010.08.015}}</ref>

==成因==
這種阻滯劑也稱為鈣通道拮抗劑，由於廣泛用於治療多種健康狀況，<ref name=Lange2011>{{cite book|last=Olson|first=Kent|title=Poisoning & drug overdose|date=2011|publisher=McGraw-Hill Medical|location=New York|isbn=978-0071668330|pages=Chapter 40|edition=6th|chapter=Calcium Channel Antagonists}}</ref>因此常會出現使用過量的情況。對幼兒而言，往往吞食一顆藥丸就足以導致嚴重的健康問題，甚至是死亡。<ref name=Lange2011/>於2010年，在美國造成死亡人數最多的此類藥物是[[維拉帕米]]（用於治療高血壓、[[心絞痛]]與[[室上性心搏過速]]的鈣離子通道阻滯劑）。<ref name=Rosen2014/>據信此藥物較其他的更易引起心臟問題。<ref name=Rosen2014/>

==診斷==
通常没專門的血液或是尿液檢查法可用於診斷這種中毒問題。<ref name=Rosen2014/>CCB過量會導致[[高血糖]]，其高的程度通常與問題嚴重性呈正比。<ref name=EBM2014/>

===心電圖===
CCB可導致多種[[心電圖]]異常，其中最常見的是低[[竇性心律]]。<ref name=EBM2014/>其他症狀還包括{{le|藥物引發心臟電生理異常|Drug-induced QT prolongation|心臟電生理異常}}、{{le|束支傳導阻滯|bundle branch block}}、[[第一度房室傳導阻滯]]，甚至是竇性心律過速。<ref name=EBM2014/>

===區別===
很難僅根據症狀和徵候來區分是[[β受體阻滯劑]]毒性或是鈣通道阻滯劑過量造成的結果。<ref name=EBM2014/>

==管理==
治療CCB毒性會很困難。<ref name=EBM2014/>針對低血壓和心率緩慢的常規治療或許無法改善情況。<ref>{{cite journal|last=Shepherd|first=G|title=Treatment of poisoning caused by beta-adrenergic and calcium-channel blockers.|journal=American Journal of Health-System Pharmacy|date=2006-10-01|volume=63|issue=19|pages=1828–35|pmid=16990629|doi=10.2146/ajhp060041}}</ref>那些服用常規製劑後6小時，或是服用緩釋製劑後24小時後並無任何症狀或徵候的人而言通常不需治療。<ref name=Rosen2014/>

===解毒===
如果在服用鈣通道阻滯劑後一兩個小時內發生問題時，建議使用活性碳作治療。<ref name=EBM2014/>對於那些服用CCB緩釋製劑但似乎表現無大礙的個體，使用[[聚乙二醇]]進行全腸道灌洗將有幫助。<ref name=EBM2014/>不建議使用如[[吐根酊]]等[[催吐劑]]作治療。<ref name=EBM2014/>

===胰島素===
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===其他===
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有初步的臨床和良好的理論性證據顯示脂肪乳化劑對嚴重CCB過量具有療效。<ref name=Roth2010>{{cite journal|last=Rothschild|first=L|author2=Bern, S |author3=Oswald, S |author4= Weinberg, G |title=Intravenous lipid emulsion in clinical toxicology.|journal=Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine|date= 2010-10-05|volume=18|pages=51|pmid=20923546 |doi=10.1186/1757-7241-18-51 |pmc=2958894|doi-access=free}}</ref>當低血壓患者對其他治療無反應的情況時，可施用[[亞甲藍]]。<ref name=Gr2015/>

==流行病學==
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==參考文獻==
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*{{cite journal|last1=St-Onge|first1=Maude|last2=Anseeuw|first2=Kurt|last3=Cantrell|first3=Frank Lee|last4=Gilchrist|first4=Ian C.|last5=Hantson|first5=Philippe|last6=Bailey|first6=Benoit|last7=Lavergne|first7=Valéry|last8=Gosselin|first8=Sophie|last9=Kerns|first9=William|last10=Laliberté|first10=Martin|last11=Lavonas|first11=Eric J.|last12=Juurlink|first12=David N.|last13=Muscedere|first13=John|last14=Yang|first14=Chen-Chang|last15=Sinuff|first15=Tasnim|last16=Rieder|first16=Michael|last17=Mégarbane|first17=Bruno|title=Experts Consensus Recommendations for the Management of Calcium Channel Blocker Poisoning in Adults|journal=Critical Care Medicine|date=October 2016|volume=45|issue=3|pages=e306–e315|doi=10.1097/CCM.0000000000002087|pmid=27749343|pmc=5312725}}


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2024年1月5日 (五) 01:00的版本

维基百科中的醫學内容仅供参考，並不能視作專業意見。如需獲取醫療幫助或意見，请咨询专业人士。詳見醫學聲明。
鈣通道阻滯劑中毒
同义词鈣通道阻滯劑中毒（Calcium channel blocker poisoning）, 鈣通道阻滯劑過量（calcium channel blocker overdose）
經常使用含有20%脂肪乳化劑（英语：Lipid emulsion）的靜脈注射液體以治療此狀況。
症状心率緩慢、血壓降低、噁心、嘔吐與昏睡。[1][2]
併發症心搏停止[2]
起病年龄服用後六小時內[2]
病因意外或是故意的情況下服用過多鈣通道阻滯劑。[3]
鑑別診斷β受體阻滯劑毒性[1]
治療活性碳、全腸道灌洗（英语：whole bowel irrigation）、靜脈注射液體,、葡萄糖酸鈣、升糖素、高劑量胰島素,、血管收縮藥（英语：antihypotensive agent），與脂肪乳化劑。[1][2]
预后高死亡風險。[2]
患病率> 10,000案例 (美國)[2]
分类和外部资源
醫學專科急診醫學
MedlinePlus002580
eMedicine2184611
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鈣通道阻滯劑中毒（英語：Calcium channel blocker toxicity）指的是在意外或是故意的情況下服用過多鈣通道阻滯劑 ( calcium channel blockers，CCB) 藥物所導致。[3]通常的結果是心率緩慢和血壓降低。[1]有導致心跳停止的可能。[2]有些CCB也會因造成低血壓而導致心跳過速。 [4]另外會產生的症狀包括有噁心、嘔吐、昏睡和呼吸窘迫。[2]症狀通常出現在服用後的6個小時內，但有些可能要到24個小時後才會出現。[2]

碰到服用過量的情況，有幾種治療方法-[1]如攝入的時間不久時可經口服活性炭方式，如果服用的是緩釋劑量（英语：Modified-release dosage），則需進行全腸道灌洗（英语：whole bowel irrigation）。[1]不建議採用引發嘔吐的方式。[1]通常是透過靜脈注射含有葡萄糖酸鈣、升糖素、高劑量胰島素、血管收縮劑和脂肪乳化劑的液體來降低毒性作用。[1][2]利用葉克膜治療也是一種選擇。[1]

美國於2010年報告的鈣通道阻滯劑中毒案例超過一萬。[2]其同時與β受體阻滯劑和地高辛（毛地黃屬植物中提取的強心苷）有關的過量致死案例最高。[2]這類阻滯劑首次在20世紀70年代和80年代上市。[2]是少數幾種僅吞食一顆就能導致兒童死亡的藥物之一。[2]

症狀和徵候

大多數服用過多此類阻滯劑（尤其是地爾硫䓬）的人會出現心率緩慢和低血壓（即血管擴張性休克（英语：Vasodilatory shock）），[1]可能會導致心臟完全停止跳動。[1]1,4-二氫吡啶類以及氟桂利嗪類CCB主要會導致低血壓而引發反射性心跳過速。[4][5][6]

其他的症狀包括有噁心、嘔吐、意識程度降低和呼吸困難。[2]通常在服用藥物後6小時內出現。[2]使用緩釋製劑，症狀可能要長達一天才會出現。[2]成人中很少會發生癲癇發作，在兒童中較為常見。[2]也可能會發生低鈣血症。.[7]

成因

這種阻滯劑也稱為鈣通道拮抗劑，由於廣泛用於治療多種健康狀況，[8]因此常會出現使用過量的情況。對幼兒而言，往往吞食一顆藥丸就足以導致嚴重的健康問題，甚至是死亡。[8]於2010年，在美國造成死亡人數最多的此類藥物是維拉帕米（用於治療高血壓、心絞痛與室上性心搏過速的鈣離子通道阻滯劑）。[2]據信此藥物較其他的更易引起心臟問題。[2]

診斷

通常没專門的血液或是尿液檢查法可用於診斷這種中毒問題。[2]CCB過量會導致高血糖，其高的程度通常與問題嚴重性呈正比。[1]

心電圖

CCB可導致多種心電圖異常，其中最常見的是低竇性心律。[1]其他症狀還包括心臟電生理異常（英语：Drug-induced QT prolongation）、束支傳導阻滯（英语：bundle branch block）、第一度房室傳導阻滯，甚至是竇性心律過速。[1]

區別

很難僅根據症狀和徵候來區分是β受體阻滯劑毒性或是鈣通道阻滯劑過量造成的結果。[1]

管理

治療CCB毒性會很困難。[1]針對低血壓和心率緩慢的常規治療或許無法改善情況。[9]那些服用常規製劑後6小時，或是服用緩釋製劑後24小時後並無任何症狀或徵候的人而言通常不需治療。[2]

解毒

如果在服用鈣通道阻滯劑後一兩個小時內發生問題時，建議使用活性碳作治療。[1]對於那些服用CCB緩釋製劑但似乎表現無大礙的個體，使用聚乙二醇進行全腸道灌洗將有幫助。[1]不建議使用如吐根酊等催吐劑作治療。[1]

胰島素

透過靜脈注射高劑量胰島素和葡萄糖將有幫助，是治療此問題的一線方法。[1][10]這種治療方式會導致血糖和血鉀水平下降，需予以密切監測。[11]

其他

透過靜脈注射的葡萄糖酸鈣或氯化鈣是特定的解毒劑。[12]心跳過慢可用阿托品和擬交感神經藥治療。低血壓可用腎上腺素等血管收縮藥治療。[6][13]

有初步的臨床和良好的理論性證據顯示脂肪乳化劑對嚴重CCB過量具有療效。[14]當低血壓患者對其他治療無反應的情況時，可施用亞甲藍。[10]

流行病學

美國於2010年發生超過10,000起鈣通道阻滯劑中毒案例。[2]那些藥物過量而致死的案例中，有超過10%是由心臟病藥物所造成。[2]導致這種結果的三種最常見心臟藥物是鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑和含強心苷的地高辛。[2]

參考文獻

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外部連結

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外部資源
神经系统
神经毒剂 / 有机磷农药中毒（英语：Organophosphate poisoning）
鴉片類藥物過量
巴比妥类药物过量（英语：Barbiturate overdose）
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氢氟酸
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