思覺失調人格障礙症
![本頁使用了標題或全文手工轉換](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/cd/Zh_conversion_icon_m.svg/35px-Zh_conversion_icon_m.svg.png)
思覺失調人格障礙症[2](schizotypal personality disorder,中國大陸譯分裂型人格障礙,簡稱分裂型人格[1],台灣譯思覺失調人格障礙症[2])[註 1],既被視作一種人格障礙症,又被視作精神分裂症譜系的一種精神病性障礙,被視作後者時常稱思覺失調障礙症[2](schizotypal disorder[3][6],中國大陸譯分裂型障礙[3][4][5],台灣譯思覺失調障礙症[2])。思覺失調障礙症患者表現出類似輕度精神分裂症的徵狀,徵狀可能持續數年,強度和表現均有起伏變化,但一般不會發展成精神分裂症[3]。患者認知與感知扭曲,情感淡漠,行為古怪,社交不適,常脫離於社會[7][1][8]。盛行率約0.6~3.9%,更常見於男性。
在世界衛生組織《國際疾病分類》第11版(ICD-11)中,思覺失調障礙症屬於精神病性障礙;在美國精神醫學學會的《精神疾病診斷與統計手冊》最新版(DSM-5-TR,2022)中,「分裂型(人格)障礙」在精神分裂症譜系障礙中列出了條頭,但主體介紹仍在A類群人格障礙症的「思覺失調人格障礙症」部分[3][6][5]。
徵狀與診斷標準
[編輯]在ICD-11中,思覺失調障礙症的典型特徵被描述為「行為、外表和語言方面有一種持久的古怪模式,伴隨着認知和感知扭曲,不尋常的信仰,以及對人際關係的不適感」[3][5]。具體徵狀表現為:
持續的異常的言語、感知、信念、行為模式,但強度或持續時間達不到精神分裂症、分裂情感性疾患或妄想性障礙的診斷要求。包括數條下列徵狀:
- 情感受限,冷漠和孤僻;
- 舉止、外表奇特、古怪、異常,與文化規範不符;
- 缺少與他人的和諧關係,傾向社交隔離;
- 古怪信念、魔幻思維,使個體行為不符合文化規範,但達不到妄想症的診斷要求;
- 不尋常的知覺體驗,如錯覺、人格解體、現實解體、幻覺等;
- 猜疑與偏執觀念;
- 含糊的、隨境而轉的、隱喻的、贅述的,或刻板的思維方式,表現為沒有總體連貫性的古怪言語;
- 持續執着於一些觀念且並非認為這種觀念是外來的或不想要的,通常涉及身體扭曲、性或攻擊性內容;
DSM-5-TR的診斷標準與ICD-11類似,主要差異在於沒有ICD-11的最後一條「反芻觀念」,且多了「牽連觀念」(如認為自己前一天去的商店發生火災與自己有關)與「社交焦慮」兩條內容,個體需符合共9條標準的至少5條或以上。分裂障礙患者難以理解如目光接觸之類的社交線索,也難以管理自己的感受,看上去顯得「僵硬」或「尷尬」;因感到「與眾不同」或不合群,他們更喜歡獨處;他們社交焦慮的重要原因還包括懷疑他人的動機(即偏執);除了一級親屬外,他們基本沒有知己,對親密關係也感到強烈不適。患者常認為自己具有特有功能,如可預感未來事件的發生,可讀出他人的思想,可透過魔力控制他人等;他們常有不同尋常的興趣,如超自然、靈異世界、傳心術等等[6][5][9]。
一些思覺失調障礙症徵狀可能在兒童期或青春期初次顯現,常影響同伴關係與學業成績[3][6][5][9]。一般來說,思覺失調障礙症起病時間為青春期晚期或成年早期,不過並沒有明顯的正常與發病之間的界限[3]。
儘管這些徵狀與精神分裂症相似,但嚴重程度不如精神分裂症,且患者始終維持着與現實的基本接觸[7]。思覺失調障礙症患者出現憂鬱疾患、精神分裂症,或單次精神病發作的風險較常人高[10];30%~50%患者同時患有重度憂鬱症[9];共病率較高的人格障礙症有分裂樣、偏執型、迴避型和邊緣型[6][5]。
流行病學
[編輯]思覺失調障礙症的盛行率各方估計不同,一般在0.6%~3.9%之間[11][6][5][12]。男性略多於女性[13][14]。
病因
[編輯]思覺失調障礙症是A類群人格障礙症(表現出類似精神分裂症的特徵,另兩種為偏執型人格、分裂樣人格)中研究最多的。除人格障礙症外,它又是一種輕度的精神分裂症譜系障礙,與精神分裂症譜系障礙(尤其是研究最多的精神分裂症)共享一些致病因素[7]。
遺傳因素
[編輯]思覺失調障礙症患者在家族中聚集,透過基因傳遞[15],遺傳度達0.81[16]。此外,精神分裂症的一級親屬盛行率遠高於一般人群[17][10]。調節NMDA受體系統的基因被發現與精神分裂症及思覺失調障礙症均相關[18]。
神經生化與心理因素
[編輯]思覺失調障礙症患者與精神分裂症表現出許多相似的神經生化異常。如思覺失調障礙症患者腦中的神經遞質多巴胺失調[19],有幾個腦區多巴胺含量異常偏高[7];大腦顳葉區域灰質更少[20];等等。但思覺失調障礙症患者的異常程度普遍輕於精神分裂症,乃至一些腦區(如前額葉[21])並未像精神分裂症患者一樣表現出任何異常,這很可能是思覺失調障礙症的徵狀輕於精神分裂症的一大原因[22][10]。思覺失調障礙症患者顯示出與精神分裂症類似的認知缺陷,如言語不流暢、認知抑制困難、記憶缺陷等等[22][23][24]。
社會環境因素
[編輯]思覺失調障礙症患者同一般個體相比,更可能有童年不幸史,包括遭受身體/情感/性虐待,父母之一受到虐待或患有物質濫用或有坐牢經歷等[7]。同精神分裂症類似,城市生活、低社會經濟地位等也可能增加思覺失調障礙症的發病率[7]。
治療
[編輯]藥物治療
[編輯]治療思覺失調障礙症常使用和治療精神分裂症相同的藥物,只是劑量更小,包括傳統抗精神病藥(如氟哌啶醇、氨碸噻噸)和非典型抗精神病藥(如奧氮平)[25]。對明顯感到痛苦的患者,也會使用抗抑鬱藥[7]。
心理治療
[編輯]有關思覺失調障礙症的心理學理論很少,不過仍有心理療法被提出。行為療法通常為社交技能訓練(尤其是提高社交能力的團體治療)等。認知療法則關鍵在教患者尋找支持其個人想法的客觀證據,進而讓他們自己放棄古怪想法;同時鼓勵患者在出現各種古怪想法時忽視它們,而非作出嚴肅反應[7]。
預後
[編輯]註釋
[編輯]- ^ 本條目介紹的是橫跨精神分裂症譜系障礙與人格障礙症大類的schizotypal (personality) disorder,而非以孤僻冷漠為主要特點的schizoid personality disorder(孤僻型人格障礙症),它們中文譯名混亂,英文名稱也相近。人民衛生出版社教材《精神病學》(第8版)並未介紹schizotypal (personality) disorder,且schizoid personality disorder的譯名「孤僻型人格障礙症」「思覺失調人格障礙症」兩詞混用;可能是參考該教材的《中國大百科全書》「思覺失調人格障礙症」條目「臨床表現」一節顯然也錯誤地描寫了schizoid personality disorder而非schizotypal (personality) disorder。而中國國家衛生健康委發佈的《精神障礙診療規範(2020年版)》則直接將「schizoid personality disorder」譯作「思覺失調人格障礙症」,將本條目所介紹的「schizotypal (personality) disorder」譯作「思覺失調障礙症」並歸於精神病性障礙。總之,閱讀文獻時需留意疾病的英文名稱和具體表述,以免混淆。
參考文獻
[編輯]- ^ 1.0 1.1 陳至立 (編). 分裂型人格. 辞海. 上海: 上海辭書出版社. 2019 [2024-04-01]. ISBN 978-7-5326-5325-6. (原始內容存檔於2024-04-01).
- ^ 2.0 2.1 國家教育研究院.樂詞網: schizotypal personality disorder (頁面存檔備份,存於互聯網檔案館) [OL].台北:台北院區語文教育及編譯研究中心 [2024].
- ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 World Health Organization (WHO, 世界衛生組織). 06 Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders (06 精神、行為或神經發展疾患)//ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics [DB/OL], 2024-01. 6A22 Schizotypal disorder 思覺失調障礙症 (頁面存檔備份,存於互聯網檔案館).
- ^ 中華人民共和國國家衛生健康委員會.精神障礙診療規範 (頁面存檔備份,存於互聯網檔案館)[S/OL]. 2020年版.
- ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 美國精神醫學學會 (編). 精神障碍诊断与统计手册:第5版 DSM-5. 由(美)張道龍等翻譯. 北京: 北京大學出版社. 2015-07: 642–645. ISBN 978-7-301-25812-5.
- ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. DSM Library. [2024-04-01]. doi:10.1176/appi.books.9780890425787. (原始內容存檔於2023-07-29) (英語).
- ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 第9章 人格障礙症. 徐凱文,審校//NOLEN-HOEKSEMA S. 變態心理學[M]. 鄒丹,等,譯. 6版. 人民郵電出版社,2017:286-288
- ^ 梁碧珊. A类群人格障碍. 中国大百科全书. 北京: 中國大百科全書出版社. 2022-01-20 [2024-04-01]. (原始內容存檔於2024-04-01).
- ^ 9.0 9.1 9.2 美國精神醫學學會. 理解DSM-5精神障碍. 由夏雅俐; (美)張道龍翻譯. 北京: 北京大學出版社. 2016-05: 241–242. ISBN 978-7-301-27039-4.
- ^ 10.0 10.1 10.2 Thomas, R. Kwapil; Barrantes-Vidal, Neus. 21 Schizotypal Personality Disorder: An Integrative Review. Widiger, Thomas A. (編). The Oxford handbook of personality disorders. Oxford library of psychology. Oxford: Oxford university press. 2012: 437–477. ISBN 978-0-19-935788-8. doi:10.1093/oxfordhb/9780199735013.013.0021.
- ^ Pulay, Attila J.; Stinson, Frederick S.; Dawson, Deborah A.; Goldstein, Risë B.; Chou, S. Patricia; Huang, Boji; Saha, Tulshi D.; Smith, Sharon M.; Pickering, Roger P.; Ruan, W. June; Hasin, Deborah S. Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Schizotypal Personality Disorder: Results From the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. The Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry. 2009-05-16, 11 (2) [2024-04-01]. ISSN 1523-5998. PMC 2707116
. PMID 19617934. doi:10.4088/PCC.08m00679. (原始內容存檔於2024-04-01).
- ^ 美國精神醫學學會. 理解DSM-5精神障碍. 由夏雅俐; (美)張道龍翻譯. 北京: 北京大學出版社. 2016-05: 238–241. ISBN 978-7-301-27039-4.
- ^ Trull, Timothy J.; Jahng, Seungmin; Tomko, Rachel L.; Wood, Phillip K.; Sher, Kenneth J. Revised NESARC Personality Disorder Diagnoses: Gender, Prevalence, and Comorbidity with Substance Dependence Disorders. Journal of Personality Disorders. 2010-08, 24 (4) [2024-04-01]. ISSN 0885-579X. PMC 3771514
. PMID 20695803. doi:10.1521/pedi.2010.24.4.412. (原始內容存檔於2022-09-01) (英語).
- ^ Zimmerman, Mark; Rothschild, Louis; Chelminski, Iwona. The Prevalence of DSM-IV Personality Disorders in Psychiatric Outpatients. American Journal of Psychiatry. 2005-10, 162 (10). ISSN 0002-953X. doi:10.1176/appi.ajp.162.10.1911 (英語).
- ^ Nelson, M.T.; Seal, M.L.; Pantelis, C.; Phillips, L.J. Evidence of a dimensional relationship between schizotypy and schizophrenia: A systematic review. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2013-03, 37 (3) [2024-04-04]. doi:10.1016/j.neubiorev.2013.01.004. (原始內容存檔於2024-05-03) (英語).
- ^ Coolidge, Frederick L.; Thede, Linda L.; Jang, Kerry L. Are Personality Disorders Psychological Manifestations of Executive Function Deficits? Bivariate Heritability Evidence from a Twin Study. Behavior Genetics. 2004-01, 34 (1). ISSN 0001-8244. doi:10.1023/B:BEGE.0000009486.97375.53 (英語).
- ^ Kendler, Kenneth S.; Neale, Michael C.; Kessler, Ronald C.; Heath, Andrew C.; Eaves, Lindon J. A test of the equal-environment assumption in twin studies of psychiatric illness. Behavior Genetics. 1993-01, 23 (1). ISSN 0001-8244. doi:10.1007/BF01067551 (英語).
- ^ Ohi, Kazutaka; Hashimoto, Ryota; Nakazawa, Takanobu; Okada, Takeya; Yasuda, Yuka; Yamamori, Hidenaga; Fukumoto, Motoyuki; Umeda-Yano, Satomi; Iwase, Masao; Kazui, Hiroaki; Yamamoto, Tadashi. Hashimoto, Kenji , 編. The p250GAP Gene Is Associated with Risk for Schizophrenia and Schizotypal Personality Traits. PLoS ONE. 2012-04-18, 7 (4). ISSN 1932-6203. PMC 3329470
. PMID 22530067. doi:10.1371/journal.pone.0035696 (英語).
- ^ Abi-Dargham, Anissa; Kegeles, Lawrence S.; Zea-Ponce, Yolanda; Mawlawi, Osama; Martinez, Diana; Mitropoulou, Vivian; O'Flynn, Karen; Koenigsberg, Harold W.; Van Heertum, Ronald; Cooper, Thomas; Laruelle, Marc. Striatal amphetamine-induced dopamine release in patients with schizotypal personality disorder studied with single photon emission computed tomography and [123I]iodobenzamide. Biological Psychiatry. 2004-05-15, 55 (10) [2024-04-04]. ISSN 0006-3223. PMID 15121484. doi:10.1016/j.biopsych.2004.01.018. (原始內容存檔於2024-04-04).
- ^ Takahashi, Tsutomu; Zhou, Shi-Yu; Nakamura, Kazue; Tanino, Ryoichiro; Furuichi, Atsushi; Kido, Mikio; Kawasaki, Yasuhiro; Noguchi, Kyo; Seto, Hikaru; Kurachi, Masayoshi; Suzuki, Michio. A follow-up MRI study of the fusiform gyrus and middle and inferior temporal gyri in schizophrenia spectrum. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. 2011-12, 35 (8) [2024-04-04]. doi:10.1016/j.pnpbp.2011.07.009. (原始內容存檔於2024-05-10) (英語).
- ^ Suzuki, Michio; Zhou, Shi-Yu; Takahashi, Tsutomu; Hagino, Hirofumi; Kawasaki, Yasuhiro; Niu, Lisha; Matsui, Mie; Seto, Hikaru; Kurachi, Masayoshi. Differential contributions of prefrontal and temporolimbic pathology to mechanisms of psychosis. Brain. 2005-09-01, 128 (9) [2024-04-04]. ISSN 1460-2156. doi:10.1093/brain/awh554. (原始內容存檔於2022-06-16) (英語).
- ^ 22.0 22.1 Barch, D. M.; Sheffield, J. M. Cognitive control in schizophrenia. Egner, Tobias (編). The Wiley handbook of cognitive control. Chichester, West Sussex, UK Malden, MA, USA: Wiley Blackwell. 2017: 556–580. ISBN 978-1-118-92054-1.
- ^ Cochrane, Mary; Petch, Ian; Pickering, Alan D. Aspects of cognitive functioning in schizotypy and schizophrenia: Evidence for a continuum model. Psychiatry Research. 2012-04, 196 (2-3) [2024-04-04]. doi:10.1016/j.psychres.2012.02.010. (原始內容存檔於2024-04-23) (英語).
- ^ Mitropoulou, V.; Barch, D.; Harvey, P.; Maldari, L.; New, A.; Cornblatt, B.; Siever, L. Two studies of attentional processing in schizotypal personality disorder. Schizophrenia Research. 2003-03, 60 (1) [2024-04-04]. doi:10.1016/S0920-9964(03)80969-6. (原始內容存檔於2018-06-05) (英語).
- ^ Ripoll, Luis H.; Triebwasser, Joseph; Siever, Larry J. Evidence-based pharmacotherapy for personality disorders. The International Journal of Neuropsychopharmacology. 2011-10, 14 (09) [2024-04-16]. ISSN 1461-1457. doi:10.1017/S1461145711000071. (原始內容存檔於2024-06-03) (英語).
參見
[編輯]
|
|