食道癌

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食道癌
分類系統及外部資源
ICD-10 C15.
ICD-9 150
MeSH D004938

食管癌食道腫瘤,存在許多亞型。食道的腫瘤長會導致吞嚥困難(Dysphagia),疼痛和不舒服,並需要靠活組織切片檢查做診斷。小的且沒有轉移的腫瘤可靠外科手術治療。而侵犯性強的腫瘤則須靠化學療法放射線療法或合併使用治療。此病的預後要看病症不同的程度而定,但普遍來說都是極差的。[1]

癥候及症狀[編輯]

吞嚥困難是大多數患者的第一個症狀,吞嚥疼痛也可能會發生。液體和軟性食物通常可接受,而較硬的固體食物(如麵包肉類)就會困難許多。體重下降可能同時是營養不足合併癌症活動的一個表現。常見癥狀為疼痛,特別是灼燒樣痛,可為劇痛、伴隨吞咽加重,或為陣痛。

癌腫可能擾亂正常的胃蠕動,導致噁心嘔吐和食物逆流。由此還會導致咳嗽和發生吸入型肺炎的危險。腫瘤表面可能易破易出血,臨床表現為嘔血。晚期食道癌因癌腫壓迫局部組織,還可能引發上腔靜脈症候群等癥狀。另一個併發症是食道和氣管之間發生瘺管。異物經瘺管入肺導致的肺炎常表現為咳嗽發熱或肺吸入。[1]

已經遠端轉移的食道癌還會在轉移部位引起其他癥狀,例如肝臟轉移導致黃疸腹水轉移導致呼吸困難胸膜積液等。

原因及風險因素[編輯]

增加風險[編輯]

許多風險因素和食道癌有相關性。[1] 一些特定類型的食道癌和其風險因素如下:

降低風險[編輯]

診斷[編輯]

治療方法[編輯]

一般治療方法[編輯]

食道癌的治療方法取決於癌細胞的類型(腺癌(adenocarcinoma)/鱗癌(squamous cell carcinoma)或其他形態)、腫瘤分期、患者一般情況和有無其他疾病而定。總的來說,患者需要保證攝入足夠的營養和得到適當的口腔衛生護理。

對於不能吞咽的患者,可以考慮在食道內插入人工支架(stent)以緩解其進食、飲水、吞咽唾液的困難。人工支架也可以用於緩解封閉瘺的癥狀。不能正常進食或在治療期間的患者可使用安置胃管胃造瘺術(人工造成通過皮膚直接進胃的孔道)。有些患者容易將食物或唾液後吸入氣管,導致吸入性肺炎,這些人也可受益於胃管或胃造瘺。

腫瘤治療[編輯]

約20-30%的患者病灶限於局部,可以考慮外科手術治療。體積較大但仍屬局部的腫瘤可以先施以化學療法放射療法,把腫瘤縮小到適宜手術的範圍(不過這類療法目前在醫學界還很有爭議)。

目的為治癒的手術主要是食管切除術--人為切除包含病灶的部分或全部食道。分經裂孔(從頸和腹部同時進入)、開胸和三切口(經右胸、頸、腹)三種是。因為切除後食道縮短,一般將胃上提並與食道斷段吻合,或截取部分替代食道。對於已經擴散的腫瘤,以治癒為目的的切除已沒有意義,但仍可以考慮為了緩解患者癥狀的外科手術。

激光療法使用高強度的光來消滅腫瘤細胞,而不傷害身體其他部位。此療法一般用於手術無法切除的腫瘤,以減輕梗阻和疼痛、促進吞咽。光動力療法(PDT)是一種特殊的激光療法。患者攝入特殊的藥物,經特殊光源照射,活化在腫瘤細胞中聚集的藥物成分,從而殺滅癌細胞。

食道癌的化學療法由腫瘤分型而各異。常用的化療藥物是每三周給予順鉑(順一雙氨雙氯鉑,cisplatin)、卡鉑(順二氨環丁烷鉑,carboplatin)或奧沙利鉑雙胺類環己烷草酸鉑,oxaliplatin),同時持續或每三周給予5-氟尿嘧啶(5-FU)。更新的研究結果發現,對晚期不易手術的患者,加上泛艾黴素(Epirubicin, ECF)的效果更好[10]化療可以作為術後鞏固治療(用來降低複發的可能)、術前鞏固治療;而對於不宜手術的情況也可用順鉑和5-氟尿嘧啶化療。目前的臨床試驗着重於比較不同化療藥物組合的效果。例如已在II/III期的REAL-2試驗比較了四個不同組合--泛艾黴素10公絲和順鉑或奧沙利鉑,同時不斷注入氟尿嘧啶或卡培他濱(氟嘧啶氨基硝酸鹽,capecitabine)。

放射線療法可以在化療或手術前/後/中進行,有的時候單用來對症治療。對於病灶未轉移,但因其他原因不宜手術的患者,化療也可作為治癒手段。

後續追蹤及預後[編輯]

病人在療程結束後一般要被追蹤觀察。很多患者需進一步接受對症治療和改善營養

食管癌的預後多很差。接受治療性手術後的患者術後5年存活率僅為25%,不宜治療性手術的患者其預後更差。為了提高患者的生活品質,應儘早強調對症治療和臨終關懷

流行病學[編輯]

總體來說,食道癌屬於發生率很低的癌症;但在世界部分地區,如亞洲中國印度日本歐洲英國,以及環裡海地區則顯現出相對較高的食道癌發病率。[11]

參看[編輯]

參考文獻[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Enzinger PC, Mayer RJ. Esophageal cancer. N Engl J Med 2003;349:2241-52. PMID 14657432.
  2. ^ 菸酒不忌當心食道癌找上你. 民眾日報. 2009-06-18 [2009-08-04]. 
  3. ^ Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, Nyren O. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 1999;340:825-31. PMID 10080844.
  4. ^ Corley DA, Kerlikowske K, Verma R, Buffler P. Protective association of aspirin/NSAIDs and esophageal cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology 2003;124:47-56. PMID 12512029. See also NCI - "Esophageal Cancer (PDQ®): Prevention".
  5. ^ Wong A, Fitzgerald RC. Epidemiologic risk factors for Barrett's esophagus and associated adenocarcinoma. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Jan;3(1):1-10. PMID 15645398
  6. ^ Ye W, Held M, Lagergren J, Engstrand L, Blot WJ, McLaughlin JK, Nyren O. Helicobacter pylori infection and gastric atrophy: risk of adenocarcinoma and squamous-cell carcinoma of the esophagus and adenocarcinoma of the gastric cardia. J Natl Cancer Inst. 2004 Mar 3;96(5):388-96. PMID 14996860
  7. ^ Nakajima S, Hattori T. Oesophageal adenocarcinoma or gastric cancer with or without eradication of Helicobacter pylori infection in chronic atrophic gastritis patients: a hypothetical opinion from a systematic review. Aliment Pharmacol Ther. 2004 Jul;20 Suppl 1:54-61. PMID 15298606
  8. ^ NCI Prevention: Dietary Factors, based on Chainani-Wu N. Diet and oral, pharyngeal, and esophageal cancer. Nutr Cancer 2002;44:104-26. PMID 12734057.
  9. ^ See scientific studies cited by advocates of alternative natural foods cancer therapies, such as "Healing Fruits": Ellagic Acid" (Australia). For study conducted at the Comprehensive Cancer Center at the Ohio State University, see Abstract of article published by Tong Chen, Hyejeong Hwang, Miranda E. Rose, Ronald G. Nines, and Gary D. Stoner, "Epidemiology and Prevention: Chemopreventive Properties of Black Raspberries in N-Nitrosomethylbenzylamine-Induced Rat Esophageal Tumorigenesis: Down-regulation of Cyclooxygenase-2, Inducible Nitric Oxide Synthase, and c-Jun." Cancer Research 2006 Mar. 1; 66: 2853-59. Cf. online resources hosted by Oregon State University and sponsored by the Oregon berry industry; e.g., Berry Health Benefits Network and "How to Increase Your Health Vocabulary with Just One Bite" ("Natural Health Properties of Oregon Raspberries and Blackberries").
  10. ^ Ross P, Nicolson M, Cunningham D, Valle J, Seymour M, Harper P, Price T, Anderson H, Iveson T, Hickish T, Lofts F, Norman A. Prospective randomized trial comparing mitomycin, cisplatin, and protracted venous-infusion fluorouracil (PVI 5-FU) with epirubicin, cisplatin, and PVI 5-FU in advanced esophagogastric cancer. J Clin Oncol 2002;20:1996-2004. PMID 11956258.
  11. ^ Stewart BW, Kleihues P (editors). World cancer report. Lyon: IARC, 2003. ISBN 92-832-0411-5.

外部連結[編輯]