早發性射精：修订间差异

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2007年的[[ICD-10]]將早發性射精定義為當事人在約15秒內失去控制地射精<ref name=ISSM2014/>。
2007年的[[ICD-10]]將早發性射精定義為當事人在約15秒內失去控制地射精<ref name=ISSM2014/>。


==治療==
==SSRI抗抑郁剂==
現有數項經過測試證實能夠治療早發性射精的療法。若當事人一併接受藥物療法和非藥物療法，那麼效果往往較為顯著<ref name=EAU2017>{{cite book|last1=Hatzimouratidis|first1=K.|last2=Giuliano|first2=F.|last3=Moncada|first3=I.|last4=Muneer|first4=A.|last5=Salonia|first5=A.|last6=Verze|first6=P.|last7=Parnham|first7=A.|last8=Serefoglu|first8=E.C.|title=EAU Guidelines on Erectile Dysfunction, Premature Ejaculation, Penile Curvature and Priapism|date=2017|publisher=European Association of Urology|url=http://uroweb.org/wp-content/uploads/16-Male-Sexual-Dysfunction_2017_web.pdf}}</ref>。
SSRI（[[選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑]]）抗抑郁剂能够延迟具有不同心理紊乱症的男性的射精。SSRI包括[[帕络西汀]]、[[盐酸氟西汀]]、[[舌曲林]]等。使用这些药物进行慢性治疗受到[[神经]]心理副作用的限制。专门治疗早泄的新的SSRI药物，如[[达泊西汀]]，能够按需服用并在最近的长三期研究中得到明显的效果，现已在中国<ref>{{Cite web|title=仿制药进口替代加速 产业龙头科伦药业迎来布局收获期|url=http://www.nbd.com.cn/articles/2018-04-09/1206562.html|accessdate=2020-12-25|date=2018-04-09|publisher=每经网}}</ref>等国上市。有推测认为有些相关的效应是由低欲望、[[低血压]]和低[[焦虑]]水平引起的。

===自療===
很多男性嘗試以分散注意力的方式來治療早發性射精，比如嘗試把注意力從性刺激上挪開。少有證據顯示此舉是有效的，而且它往往會影響當事人和伴侶的性滿意度。另一些能夠自我治療的做法有放慢性行為的節奏、把陰莖抽出一會然後再接合、在性交前預先以其他方式使自己射精、使用多個[[安全套]]。一些男性表示上述方法的確有效<ref name = Oxford2009/>。

===精神分析===
在[[西格蒙德·弗洛伊德|弗洛伊德]]支持者的假設中，過快的射精為[[神经症]]的症狀之一。這一說法認為擁有此一問題的男性在潛意識上對女性抱有敵意，致使其在不讓其愛人獲得性滿足的情況下，快速獲得之{{Sfn|Kaplan|1989|p=28}}。不過即使他們宣稱精神分析能夠治療早發性射精，但這麽多年來其收效甚微，甚至沒有任何效果{{Sfn|Kaplan|1989|p=28}}。

沒有證據證明患有早發性射精的男性對女性普遍存有敵意{{Sfn|Kaplan|1974|pp=295}}。

===性治療===
性治療師已開發及應用了好幾種治療早發性射精的方法，比如[[凱格爾運動]]（加強骨盆肌肉強度）、[[麥斯特與強生]]的「擠壓法」（減低過度的興奮感）、「停止－再刺激法」（令男性的反應去敏化）<ref name=EAU2017/>{{rp|27}}。

麥斯特與強生為了治療早發性射精，而開發了「擠壓法」這一治療方法。有關治療法建基於詹姆斯·塞门斯（James Semans）於1956年提出的塞门斯方法<ref><!-- 沒有連結 -->[[|Kaplan (1974)]], pp. 298–299</ref>。在當中男性需留意自身的興奮模式，並要從中識別自己在射精「迫在眉睫」前的感受。之後若自己出現這種感受，便要通知自己的伴侶，讓其以拇指和食指擠捏龜頭，使射精反射被迫暫停。最終使該名男士更為持久<ref name=Castleman>{{cite book|author=Castleman, M.|isbn=978-1594869914|url=https://archive.org/details/GreatSex/mode/2up |title=Great Sex|year=2004|pages=136–138 |publisher=Rodale, Inc. }}</ref><ref>{{citation|author1=Masters, W. |author2=V. Johnson |title= Human Sexual Inadequacy |year=1970|publisher=Little Brown & Company }}</ref><ref>{{cite book|author1=Belliveau, F.|author2=L. Richter |title= Understanding Human Sexual Inadequacy |year=1970|publisher=Hodder and Stoughton }}</ref>。
擠壓法雖然有效，但很多伴侶仍認為其過於麻煩。在1970至1990年代間，性治療師完善了麥斯特與強生的治療方法，並在很大程度上放棄了「擠壓法」，改用更為簡單有效的「停止－再刺激法」。即在交合期間，若涉事男士達至臨近高潮的階段，那麼其與伴侶皆會暫停有關行為，直到射精感覺消退時再繼續<ref name=Castleman/>{{Sfn|Kaplan|1989|pp=48-58}}<ref>{{cite book|author1=Metz, M. |author2=B. McCarthy |title= Coping With Premature Ejaculation |isbn=9781572243408|pages=123–128|year=2003 |publisher= New Harbinger Publications }}</ref><ref>{{cite book|author= Silverberg, S. |title= Lasting Longer: The Treatment Program for Premature Ejaculation |pages=44–57|orig-year=1978|year=2010 |publisher= Physicians Medical Press }}</ref><ref>{{cite book|author= Birch. R.W.|title= A Short Book About Lasting Longer|pages=27–38|year=2007 |publisher= PEC Publishing|isbn=978-1449523237 }}</ref>。

截至2017年，有關這些方法的短期研究一般顯示它們約對半數人有效<ref name=EAU2017/>{{rp|27}}。

===藥物===
增加血清素信號於腦部傳遞的藥物能夠使施用者於接受刺激後較遲時間才射精，故亦能有效治療早發性射精。擁有這種效果的藥物有像[[帕罗西汀]]、[[達泊西汀]]、[[氯米帕明]]般的[[选择性5-羟色胺再摄取抑制剂]]（SSRIs）。有關效果一般在施用藥物的一週內浮現。該些藥物能使當事人的射精延遲時間增加6-20倍。接受藥物治療者一般對其效果感到滿意，他們大多會在一年內停藥<ref name=Althof2007/>。不過，SSRIs的潛在副作用亦包括[[性高潮障礙]]、[[勃起功能障碍]]、[[性冲动]]減退。

達泊西汀是一種短效的SSRI，其在治療早發性射精上有一定效果，使用者在需要時才應使用之<ref>{{cite journal|last=Hutchinson|first=K|author2=Cruickshank, K |author3=Wylie, K |title=A benefit-risk assessment of dapoxetine in the treatment of premature ejaculation.|journal=Drug Safety|date= 2012-05-01|volume=35|issue=5|pages=359–72|pmid=22452563|doi=10.2165/11598150-000000000-00000}}</ref>。它的耐受性一般很好<ref>{{cite journal|last=McMahon|first=CG|author2=Althof, SE, Kaufman, JM, Buvat, J, Levine, SB, Aquilina, JW, Tesfaye, F, Rothman, M, Rivas, DA, Porst, H|title=Efficacy and safety of dapoxetine for the treatment of premature ejaculation: integrated analysis of results from five phase 3 trials.|journal=The Journal of Sexual Medicine|date=February 2011|volume=8|issue=2|pages=524–39|doi=10.1111/j.1743-6109.2010.02097.x|pmid=21059176}}</ref>。非典型口服止痛药[[曲马多]]對治療早發性射精亦有一定效果<ref>{{cite journal|last=Wong|first=BL|author2=Malde, S|title=The use of tramadol "on-demand" for premature ejaculation: a systematic review.|journal=Urology|date=2013|volume=81|issue=1|pages=98–103|pmid=23102445|doi=10.1016/j.urology.2012.08.037}}</ref>。

患者亦可能用到像[[利多卡因]]般的去敏外用藥物，它們需塗在陰莖的尖端和軸上。它們為「按需使用」的藥物。使用者一般需在要進行性行為的10-15分鐘前使用之。與內服藥物相比，其糸統性的潛在副作用較少<ref>{{cite journal | author = Porst H | year = 2011 | title = An overview of pharmacotherapy in premature ejaculation | journal = J. Sex. Med. | volume = 4 | pages = 335–41 | doi = 10.1111/j.1743-6109.2011.02451.x | pmid = 21967395 }}</ref>。不過也有人因為這種藥物會使自身和伴侶的敏感度（陰莖上的藥物會在接合過程中轉移到伴侶的有關部位）降低，而不好使用之<ref>{{cite journal |author1=MacCarty E.J. |author2=Dinsmore W.W. | year = 2010 | title = Premature Ejaculation: Treatment Update | journal = International Journal of STD & AIDS | volume = 21 | issue = 2| pages = 77–81 |pmid=20089991 |doi=10.1258/ijsa.2009.009434 }}</ref>。

==參見==
==參見==
* [[性高潮障礙]]
* [[性高潮障礙]]

2021年2月12日 (五) 12:33的版本

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早發性射精
分类和外部资源
醫學專科泌尿科
ICD-11HA03.0
ICD-9-CM302.75
MedlinePlus001524
eMedicine435884
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早發性射精（英語：Premature ejaculation，縮寫PE），又稱早洩、早漏，是指某名男性在開始從事性行为沒過多久，且只有些微刺激的情況下，便達至性高潮和射精。至於何謂「射精過早」則沒有明確劃一的定義，不過國際性醫學學會的專家把之界定作在受到刺激的約1分鐘內射精[1]。《國際疾病與相關健康問題統計分類》第十版則將其界定為在開始性交後的15秒內射精[1]。

儘管有著此一問題的男性很多都會主訴說自己對射精失去控制感，但此一說法的真確性仍待考證，而且大多處於平均水平的男性都希望自己能夠再持久一點。一般男性的射精延遲時間約為4-8分鐘[2]。與之相反的情況稱為迟泄[3]。

患有早發性射精的男性常會伴有負面情緒或關係上的困難，也有些人為此一問題而感到尷尬，繼而避免與人發生任何形式的性關係[4]。女性比男性更不認為早發性射精是一項問題[5]，不過數項研究亦證實了此一問題的確會使某些女性伴侶感到困擾[4][6][7]。

成因

早發性射精的成因尚不明確。研究者提出了很多不同的理論，比如在青少年期期間，為避免給人發現自己自慰而養成快速自慰的習慣、臨場表現焦慮、被動攻擊型的性格、少有性經歷。但這些說法都缺乏證據支持[2]。

現有幾個關於早發性射精的生理成因假設，比如血清素受體、遗传性疾病、阴茎敏感度過高、不典型的神经传导[8]。

研究者已確定腦部巨细胞核（英语：nucleus paragigantocellularis）在射精控制上扮演一定角色[9]。

前列腺炎[10]或其他藥物可導致早發性射精。

生理機轉

射精可細分作兩個過程——釋出與射出。釋出為射精的第一步，當中來自输精管壺腹、精囊、前列腺的液體會釋出至尿道後方[11]。第二步則為射出。當中膀胱頸會先閉合，然後骨盆会阴肌和球海绵体肌（英语：bulbospongiosus muscle）會促使尿道有節律地收縮，以及尿道外括约肌间歇性放松。[12]

射精過程的釋出期由交感运动神经元控制，而射出期則由躯体和自律神经元執行。这些运动神经元位于胸腰部和腰骶部的脊髓，当達至射精閾值的感觉输入到中樞神經系統時，这些神经元就会以互相協調的方式激活[13][14]。

持續時間

1948年的《金赛报告》表示，約四分之三的男性在過半的交合中，於兩分鐘內射精[15]。

現有證據顯示，18-30歲者的平均陰道內射精延遲時間（IELT）為6.5分鐘[16][17]。若將早發性射精定義為IELT百分位数少於2.5，那麼即等同在少於2分鐘的時間內射精[18]。

診斷

《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）將早發性射精定義為「一種在與伴侶發生性行為的過程中，持續或反覆出現的射精模式，表現為在插入陰道的1分鐘內，以及在當事人想射精前射精」。若要診斷某人患上早發性射精，DSM-5還要求有關情況必須持續6個月以上；引起當事人具臨床意義的痛苦；不能由關係問題、其他心理疾患、藥物副作用來解釋[1]。 這些因素需經當事人主訴的經歷確定，不用進行任何的診斷測試[1]。

2007年的ICD-10將早發性射精定義為當事人在約15秒內失去控制地射精[1]。

治療

現有數項經過測試證實能夠治療早發性射精的療法。若當事人一併接受藥物療法和非藥物療法，那麼效果往往較為顯著[19]。

自療

很多男性嘗試以分散注意力的方式來治療早發性射精，比如嘗試把注意力從性刺激上挪開。少有證據顯示此舉是有效的，而且它往往會影響當事人和伴侶的性滿意度。另一些能夠自我治療的做法有放慢性行為的節奏、把陰莖抽出一會然後再接合、在性交前預先以其他方式使自己射精、使用多個安全套。一些男性表示上述方法的確有效[2]。

精神分析

在弗洛伊德支持者的假設中，過快的射精為神经症的症狀之一。這一說法認為擁有此一問題的男性在潛意識上對女性抱有敵意，致使其在不讓其愛人獲得性滿足的情況下，快速獲得之[20]。不過即使他們宣稱精神分析能夠治療早發性射精，但這麽多年來其收效甚微，甚至沒有任何效果[20]。

沒有證據證明患有早發性射精的男性對女性普遍存有敵意[21]。

性治療

性治療師已開發及應用了好幾種治療早發性射精的方法，比如凱格爾運動（加強骨盆肌肉強度）、麥斯特與強生的「擠壓法」（減低過度的興奮感）、「停止－再刺激法」（令男性的反應去敏化）[19]:27。

麥斯特與強生為了治療早發性射精，而開發了「擠壓法」這一治療方法。有關治療法建基於詹姆斯·塞门斯（James Semans）於1956年提出的塞门斯方法[22]。在當中男性需留意自身的興奮模式，並要從中識別自己在射精「迫在眉睫」前的感受。之後若自己出現這種感受，便要通知自己的伴侶，讓其以拇指和食指擠捏龜頭，使射精反射被迫暫停。最終使該名男士更為持久[23][24][25]。

擠壓法雖然有效，但很多伴侶仍認為其過於麻煩。在1970至1990年代間，性治療師完善了麥斯特與強生的治療方法，並在很大程度上放棄了「擠壓法」，改用更為簡單有效的「停止－再刺激法」。即在交合期間，若涉事男士達至臨近高潮的階段，那麼其與伴侶皆會暫停有關行為，直到射精感覺消退時再繼續[23][26][27][28][29]。

截至2017年，有關這些方法的短期研究一般顯示它們約對半數人有效[19]:27。

藥物

增加血清素信號於腦部傳遞的藥物能夠使施用者於接受刺激後較遲時間才射精，故亦能有效治療早發性射精。擁有這種效果的藥物有像帕罗西汀、達泊西汀、氯米帕明般的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。有關效果一般在施用藥物的一週內浮現。該些藥物能使當事人的射精延遲時間增加6-20倍。接受藥物治療者一般對其效果感到滿意，他們大多會在一年內停藥[8]。不過，SSRIs的潛在副作用亦包括性高潮障礙、勃起功能障碍、性冲动減退。

達泊西汀是一種短效的SSRI，其在治療早發性射精上有一定效果，使用者在需要時才應使用之[30]。它的耐受性一般很好[31]。非典型口服止痛药曲马多對治療早發性射精亦有一定效果[32]。

患者亦可能用到像利多卡因般的去敏外用藥物，它們需塗在陰莖的尖端和軸上。它們為「按需使用」的藥物。使用者一般需在要進行性行為的10-15分鐘前使用之。與內服藥物相比，其糸統性的潛在副作用較少[33]。不過也有人因為這種藥物會使自身和伴侶的敏感度（陰莖上的藥物會在接合過程中轉移到伴侶的有關部位）降低，而不好使用之[34]。

參見

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  34. ^ MacCarty E.J.; Dinsmore W.W. Premature Ejaculation: Treatment Update. International Journal of STD & AIDS. 2010, 21 (2): 77–81. PMID 20089991. doi:10.1258/ijsa.2009.009434. 

延伸閲讀

  • Hamblin, James. When Is Ejaculation 'Premature,' and When Should a Penis Be Made Numb?. The Atlantic. 2012 [2017-03-06]. According to [Dr. John Mulhall], when we talk casually about premature ejaculation ... we're usually talking about what the medical community would consider 'premature-ejaculatory-like syndrome,' or simply 'rapid ejaculation.' ... Mulhall says it comes down to whether the guy lasts long enough. If his partner is made wholly replete in 90 seconds, then a man who lasts 95 seconds can be fine. But if another guy lasts 15 minutes, and that's not cutting it, then it's a problem and can be considered rapid. 

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