乳糖不耐症

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乳糖不耐症
Lactose Intolerance
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乳糖(Template:Langenβ-D-葡萄糖雙醣)是由乳糖酶正常分裂出來.
ICD-10 E73.
ICD-9 271.3
OMIM 223100 150220
DiseasesDB 7238
MedlinePlus 000276
eMedicine med/3429 ped/1270
MeSH D007787

乳糖不耐症,又称乳糖消化不良乳糖吸收不良,是指人体内不产生分解乳糖乳糖酶的状态。主要症状为摄入大量乳糖后产生腹泻、腹胀症状。该症状是基因决定的,不具传染性。有些人的症状会随时间减轻或加重。

鲜乳是幼儿断奶以前的主要食物。这期间的乳糖不耐症应该及时咨询医生,以避免出现营养不良。断奶以后出现的乳糖不耐症,则在白色人种以外的人中很常见。

甚麼是乳糖不耐受 [1]

  • 乳糖敏感是一種較不常見的現象。由於身體缺乏乳糖酵素,而失去消化乳糖的能力。
  • 乳糖酵素是存在於身體的天然物質,能將乳糖分解為結構更簡單、較易消化的葡萄糖及半乳糖。
  • 在持續腹瀉或腸胃炎後,正常腸道外層的黏膜會短暫受損。這裡亦是乳糖及其他消化酵素存在的地方。受損黏膜有礙食物養分的吸收及乳糖的消化。
  • 未經消化的乳糖會被腸道細菌分解,造成胃氣、腹脹及腹絞痛。這些不適可令嬰兒不停哭泣。
  • 未吸收的乳糖亦會令水分進入腸道,造成腹瀉及進一步令水分流失。
  • 然而這種情況通常只屬暫時性,一旦腸道回復健康,消化乳糖的能力便會恢復。

生物原理[编辑]

哺乳动物的幼体在断乳后,开始逐渐的减少乳糖酶的合成。人类的幼儿在4岁的时候通常会失去90%的乳糖消化能力,但各人之间的差异很大。一些人种的第2号染色体上发生基因突变,表现能终止乳糖酶的减少性状,所以这些人种终生能消化乳糖。

关于该变异出现的时间和地点科学上尚无一致的结论。有人认为是前4000年左右在瑞典阿拉伯半岛分别独立出现并逐渐在扩展中融合,有人认为是前4500年左右在中东地区出现后,扩展到别处。另外有人認為该变异在更晚的时候又独立出现在东非图西族人中。目前的状况是:多数祖籍西欧的人基因中存在该变异(意味着他们够终生消化乳糖),而东亚人、撒哈拉沙漠以南的非洲人和美洲大洋洲的原住民族则多数没有该变异(意味着他们成年后会出现乳糖不耐症)[1]。全球平均有75%的人成年后会出现症状,所以与其将之称作疾病,还不如说是自然状况更合适。

有乳糖不耐症的人不是一旦摄入微量乳糖立即出现腹泻等症状,而是当摄入超过一定量之后才会出现。所以大多数有乳糖不耐症的人仍然是可以喝牛奶的,只是不能过量。比如虽然日本人九成以上有乳糖不耐,但大多数人可以每天喝200毫升的牛奶而没有任何不适[2]

在不同人群中的比例[编辑]

上述耐受乳糖的变异基因为显性基因,即在两个等位基因中,只要有一个显性基因,则表现显性性状,即耐受乳糖。只有当两个等位基因都为隐形的不耐乳糖基因时,才会表现为乳糖不耐。

人群 取样人数 不耐比例 等位基因频率
瑞典人 N/A 2% 0.14
澳大利亚白人 160 4% 0.20
瑞士人 N/A 10% 0.316
美国白人 245 12% 0.346
芬兰人 134 18% 0.424
非洲图西人 N/A 20% 0.447
非洲富拉(Fula)人 N/A 23% 0.48
非裔美国人 20 75% 0.87
澳大利亚原住民 44 85% 0.922
非洲班图(Bantu)人 59 89% 0.943
华人 71 93% 0.964
泰国人 134 98% 0.99
印第安人 24 100% 1.00

[3]

有意思的是家猫也有类似的趋势:全球不少的家猫特别是亚洲品种成年后不耐摄入乳糖,喝牛奶会拉肚子。而很多欧洲品种则因为类似的基因变异不存在这个问题。

致病机理[编辑]

在缺乏乳糖酶的情况下,人摄入的乳糖不能被消化吸收进血液,而是滞留在肠道。肠道细菌发酵分解乳糖的过程中会产生大量气体。造成腹胀、放屁。过量的乳糖还会升高肠道内部的渗透压,阻止对水分的吸收而导致腹泻。 当未分解吸收的乳糖进入结肠后,被肠道存在的细菌发酵成为小分子的有机酸如醋酸、丙酸、丁酸等,并产生一些气体如甲烷、H2、CO2等,这些产物大部分可被结肠重吸收,新生儿小肠粘膜乳糖酶缺乏是主要病因,部分人群因长期不摄入奶及奶制品也会造成。

诊断[编辑]

  • 隔夜禁食后,口服一定量的乳糖水溶液。乳糖不耐症可由下列几种手段之一诊断:
    • 出现腹胀或腹部不适
    • 呼气中监测到肠道细菌乳糖代谢产生的氢气
    • 血糖上升值远小于分别摄入同量的葡萄糖和半乳糖(乳糖酶解的自然产物)结果
  • 最严格的诊断方法是进行肠道活检来确定乳糖酶的活跃程度。
  • 观察各种乳制品摄入与腹胀、腹泻症状的相关关系,也可作为非医学的粗略诊断方法。例如第一天饮两杯牛奶,第二天吃相当量的硬乾酪,分别观察有无症状。只是第一天有症状的话大概是乳糖不耐症,两天都有症状的话,则有可能是对乳制品过敏

防治[编辑]

因为是基因原因导致,目前没有根治的方法。基本的对策包括避免摄入乳糖,或者用人造的乳糖酶药物来帮助消化。

避免摄入乳糖[编辑]

因为各人消化乳糖的能力不同,摄入多少量以下的乳糖不引起症状主要靠实践中摸索来决定[2]

最根本的方法是限量食用奶制品,以及含有奶制品的食物。豆奶杏仁露豆腐等产品可以部分替代乳制品的营养(尤其是蛋白质)和烹饪效果,在价格上也比服用乳糖酶便宜很多。

酸奶因为乳酸菌分泌乳糖酶而且已经分解了一部分乳糖,比鲜奶容易消化。另外,瑞士干酪、Cheddar等硬干酪,由于其制作工艺和后来的细菌转化,含乳糖也比同量的牛乳低得多。

零乳糖牛奶[编辑]

目前已经有一些技术可以将食品中的乳糖分解,如新养道零乳糖牛奶采用EHT酶水解专利技术,将牛奶中的乳糖充分水解,水解率可达99%,可以说是零乳糖牛奶,乳糖不耐症人群饮用后不用担心出现喝牛奶拉肚子的症状,轻松享受牛奶的美味与营养。

避免乳制食品的同时,也要注意到其他很多食品等含的乳制成分,例如面包里加入的乳清、高蛋白人造食品中的乳清蛋白、药品中用来增加体积的乳糖。

此外,近年来食品工业界还发明了两种降低鲜乳乳糖含量的技术:通过固定有乳糖酶的介质过滤,或者加入乳酸杆菌(L. acidophilus)。

乳糖酶药物[编辑]

一般为口服片状,有效时间为30-45分钟。也有液体的乳糖酶,可以用来滴进鲜乳中提前消化乳糖。 长期使用乳糖酶药物价格不菲,但偶然在外使用能为乳糖不耐症患者带来一定的就餐自由。

餵哺無乳糖配方奶粉[编辑]

無乳糖配方奶粉是一種含有全面營養、不含乳糖的嬰兒奶粉配方,由牛奶製成,專為乳糖不耐症的嬰兒調製。

命名[编辑]

根据科学家研究(Heyman 2006)世界上80%的成年人都存在乳糖不耐的情况。因此有些人认为乳糖耐受性不是一个标准,相对着应该把剩下的20%少数人命名为乳糖耐受群体。

註釋[编辑]

  1. ^ Kearney PJ, Malone AJ, Hayes T, et al. A trial of lactase in the management of infant colic. J Hum Nutr Diet 1998;11:281-285.
  2. ^ Studies on the etiology of milk intolerance in Japanese adults, Yoshida Y, Sasaki G, Goto S, Yanagiya S, Takashina K, Gastroenterol Jpn.;10(1):29–34, 1975
  3. ^ 数字来源:"Lactose and Lactase", Scientific American, October, 1972, by Norman Kretchmer。 因为各人群取样人数不同,统计学上的显著性差异也不同。

参考资料[编辑]

  • McGee, Harold. Milk after infancy: dealing with lactose. On Food and Cooking (Revised Edition). Scribner. 2004: pp 14–15. ISBN 0-684-80001-2. 
  • Huang S-S, Bayless T M. Milk and Lactose Intolerance in Healthy Orientals. Science. 1968, 160: 83–84. PMID 5694356. 
  • Patel YT, Minocha A. Lactose intolerance: diagnosis and management. Compr Ther. 2000, 26 (4): 246–50. PMID 11126094. 
  • Rusynyk RA, Still CD. Lactose intolerance (PDF). J Am Osteopath Assoc. 2001, 101 (4 Suppl Pt 1): S10–2. PMID 11392211. 
  • Swagerty DL Jr, Walling AD, Klein RM. Lactose intolerance. Am Fam Physician. 2002, 65 (9): 1845–50. PMID 12018807. 
  • Swallow DM. Genetics of lactase persistence and lactose intolerance. Annu Rev Genet. 2003, 37: 197–219. PMID 14616060. 
  • Vesa TH, Marteau P, Korpela R. Lactose intolerance. J Am Coll Nutr. 2000, 19 (2 Suppl): 165S–175S. PMID 10759141. 

延伸閱讀[编辑]

外部链接[编辑]

Template:Inborn errors of carbohydrate metabolism