哮吼

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哮吼
同義詞Laryngotracheitis, subglottic laryngitis, obstructive laryngitis, laryngotracheobronchitis
Croup steeple sign.jpg
一名哮吼中的孩童,頸部X光片前後照(AP view)可以見到聲門下方氣道縮窄,呈現「尖塔徵象英語steeple sign」。
症狀狗吠樣咳嗽、喘鳴、發燒、鼻塞[1]
病程通常1-2天,但可能持續長達7天[2]
肇因通常為病毒性[1]
診斷方法Based on symptoms[3]
相似疾病或共病會厭炎、氣管異物英語foreign body阻塞、細菌性氣管炎[3][4]
預防接種季節性流感疫苗白喉疫苗[4]
治療甾體, 腎上腺素
藥物皮質類固醇腎上腺素[3][4]
盛行率15%的孩童[3][4]
死亡數罕見[1]
醫學專科小兒科

哮吼症(Croup[5],亦作嘶吼症[6](或被誤會作同音字獅吼症[7]),是咽喉氣管支氣管炎laryngotracheobronchitis)的表徵,屬於一種呼吸道感染症,通常是由病毒感染所誘發。感染會引致氣管內腫脹,影響正常呼吸,並產生如狗吠般的或破鑼般刺耳的咳嗽聲、吸氣喘鳴聲音沙啞等典型症狀。有時也會合併發熱或流鼻水的症狀[1]。症狀可能或輕或重,最常於夜間開始發作或惡化[1][2]。一般而言,哮吼會持續一至二天[8]

可能引起哮吼的病毒包括副流感病毒英語parainfluenza流感病毒[1]。偶見肇因於細菌感染[4]。診斷時必須排除其他可能更危險的疾病,如會厭炎呼吸道異物阻塞英語airway foreign body等等。更進一步的檢查包含血液檢查、X射線,以及病原體培養等等,但一般不須進行[3]

接種流行性感冒白喉疫苗可以預防許多哮吼的發生[4]。治療方式則一般給予單劑口服類固醇。更嚴重的病例可能需給予吸入性腎上腺素[1][9]。有1-5%的病例可能需要住院[10]

哮吼為相對常見的疾病症狀,約15%的兒童曾經或正在罹患此病。患者通常集中於6個月到5歲之間,少見15歲以上的患者[2][3]。男性患者較女性稍多,一般集中於秋季發生[10]。在白喉疫苗發明之前,許多哮吼是因白喉誘發,且可能有致死危險[4][11]。西方國家因白喉疫苗成功,因此此類哮吼症非常少見[12]

體徵和症狀[編輯]

患義膜性喉炎的13月小孩的吸入和呼出喘鳴。

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義膜性喉炎症狀包括「壓迫性咳嗽、喘鳴(高音調聲音,尤其是吸氣時)、聲音嘶啞、呼吸困難、通常在夜間症狀加劇。壓迫性咳嗽常常被形容為類似海豹或海獅的呼叫。[13]會使氣喘惡化,氣喘意味着呼吸道變窄。義膜性喉炎加劇後,氣喘可能會好轉。[1]

其他症狀包括發燒、鼻炎(感冒的典型症狀)和肋骨之間的皮膚內凹。[1]流口水或生病特徵通常表示其他軀體疾病。[14]

病因[編輯]

義膜性喉炎通常是由病毒感染引起的。[1][3]有人稱作嚴重喉氣管支氣管炎義膜性喉炎。這種疾病是由病毒引起,較溫和。義膜性喉炎也可能是喉白喉、細菌性氣管炎、義膜性喉炎和喉氣管支氣管肺炎。這些疾病是由細菌引起的,通常是更嚴重。[13]

病毒性[編輯]

75%的情況下,副流感病毒(主要是類型1和2)是導致義膜性喉炎的病毒。[2]其他可引起義膜性喉炎的病毒包括甲型及乙型流感病毒麻疹病毒,腺病毒和呼吸道合胞病毒(RSV)。痙攣性義膜性喉炎(帶壓迫性咳嗽的義膜性喉炎)是由同類導致急性喉氣管炎的病毒引起的,但不具有感染的常規跡象(如發熱,咽痛、加白細胞數目 增多等)。[13]治療痙攣性義膜性喉炎與常規義膜性喉炎採取相同的治療方法。[2]

細菌性[編輯]

細菌性義膜性喉炎包括喉白喉、細菌性氣管炎、義膜性喉炎和喉氣管支氣管肺炎。喉白喉是由白喉棒狀桿菌 引起的,而細菌性氣管炎、義膜性喉炎、喉氣管支氣管肺炎由病毒感染引起,繼而由細菌感染。最常見的導致義膜性喉炎的細菌是金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。[13]

引起的身體反應[編輯]

病毒感染導致咽喉氣管和支氣管腫大,白細胞增多。腫脹會導致呼吸困難。[3]

診斷[編輯]

Westley評分:義膜性喉炎嚴重性分類 [2][15]
特徵 此特徵的分數
0 1 2 3 4 5
胸壁
回縮
輕度 中度 重度
喘鳴 聽診器診斷
有喘鳴
休息時有喘鳴
發紺 激動時有發紺 休息時有發紺
清醒程度 正常 意識不清
吸氣 正常 減少 顯著減少

義膜性喉炎根據體徵和症狀進行確診。第一步是排除可阻塞上呼吸道的其它因素,尤其是會厭炎、呼吸道異物、聲門下狹窄、血管神經性水腫、咽後膿腫和細菌性氣管炎。[3][13]

常規不對頸部進行X射線掃描,[3]但如果做,可看出氣管狹窄,這被稱為尖塔影,因為狹窄的形狀看起來像教堂的尖頂。約有半數情況下,不會出現尖塔影。[14]

血液檢測和病毒培養(病毒測試)會對呼吸道造成不必要的刺激。[3] 雖然可以通過病毒培養(採用鼻咽抽吸術(用管吸鼻粘液的過程)實現)進行確診,這些培養通常僅限於研究之用。 [1]如果採用標準治療後,患者症狀沒有改善,可做進一步測試,檢查有無細菌。 [13]

嚴重性[編輯]

最常見的系統描述義膜性喉炎的嚴重性是的Westley評分。此測試用於研究目的,不用於幫助患者。評分是五個因素得分的總和:清醒程度、紫紺、喘鳴、吸氣和回縮[13]每個因素得分列在右側表中,最後得分範圍從0到17。[15]

  • 總得分≤2顯示為輕度義膜性喉炎。患者可能有壓迫性咳嗽,並伴有聲音嘶啞,但休息時沒有喘鳴(喘息)。
  • 總得分為3-5,為中度義膜性喉炎——患者有喘鳴及其他體徵。
  • 總得分為6-11,為重度義膜性喉炎。患者有明顯的喘鳴和胸壁內凹。
  • 總得分≥12,說明有呼吸衰竭的可能。此階段可能不再有壓迫性咳嗽和喘鳴。[2]

到急診的兒童中,有85%患者為輕度症狀。重度義膜性喉炎比例低於1%。[2]

預防[編輯]

進行流感白喉免疫接種(疫苗)可以防止義膜性喉炎。[13]

治療[編輯]

重要的是儘量保持義膜性喉炎患兒平靜。醫生通常給孩子類固醇,但在重度情況下會使用腎上腺素。[3]如果孩子的血液中的氧氣量低於92%,則需要輸氧。[13]重度義膜性喉炎患者可以住院觀察。[14]如果需要氧氣,最好採用「漏氣」方法(讓氧氣源在孩子的臉附近),因為氧氣面罩相比,這種方法不易打擾孩子。[13]為配合治療,小於0.2%的人需要氣管插管(放入呼吸道的管)。[2]

類固醇[編輯]

可使用糖皮質激素(例如如地塞米松布地奈德)治療義膜性喉炎。服用類固醇後,患者症狀六小時內會有顯著改善。[16]可以口服、注射或吸入類固醇,但口服最佳。通常單劑量即足夠量,並且安全。[3]0.15,0.3和0.6毫克/千克劑量的地塞米松效果幾乎一樣好。[17]

腎上腺素[編輯]

中度至重度義膜性喉炎,可以採用霧化吸入腎上腺素(一種擴大呼吸道的吸入性溶液)緩解。腎上腺素通常會在10-30分鐘內降低義膜性喉炎的嚴重性,但效果只能持續約2小時。 如果治療後,症狀繼續改善2-4小時,並且沒有出現其他併發症,孩子通常可以離開醫院。[1][3]

其它治療方法[編輯]

義膜性喉炎的其他治療方法也有研究,但沒有足夠的證據來支持其使用。呼吸熱蒸汽或濕潤空氣是傳統的自我保健治療方法,但臨床研究未能顯示效果[3][13],目前很少使用。[18]也不建議使用通常含有右美沙芬和/或愈創甘油醚的止咳藥物 。[1]過去曾經採用呼吸氦氧混合氣(氦氣氧氣的混合物)的方法,以減少呼吸功,但鮮有證據支持其使用。[19]由於義膜性喉炎通常是一種病毒性疾病,除非懷疑有細菌,否則不適用抗生素。[1]細菌感染時,建議使用抗生素萬古黴素和頭孢噻肟。在重度並伴有甲型或乙型流感的情況下,可採用抗病毒 神經氨酸苷酶抑制劑。[13]

可能後果[編輯]

病毒性義膜性喉炎通常是短期疾病。義膜性喉炎很少會導致呼吸衰竭和/或心臟驟停引起的死亡。[1]症狀通常在兩天內得以改善,但也可持續長達七天。其他少見的併發症包括細菌性氣管炎、肺炎和肺水腫。[2]

流行病學[編輯]

約15%的兒童(通常集中在6個月和5-6歲的年齡段)會患義膜性喉炎。[3][13]這個年齡段住院的患兒中約5%為義膜性喉炎。在極少情況下,3個月幼兒和15歲兒童也有患義膜性喉炎。[2]男性罹患該病的幾率比女性高50%。義膜性喉炎在秋季(秋天)更常見。[13]

歷史[編輯]

「croup」一詞源自早期現代英語動詞croup,意思是「嘶啞地哭泣」;該詞被首次在蘇格蘭被用於疾病,並在18世紀開始流行。[20]義膜性喉炎白喉自荷馬的「 古希臘時候就已被人們知曉。在1826年,Bretonneau區分出病毒性義膜性喉炎和白喉引起的義膜性喉炎。[12]法國稱為病毒性義膜性喉炎稱作"faux-croup,用「croup」指由白喉桿菌引起的一種疾病。[18]由於有效免疫的實施,白喉引起的義膜性喉炎逐漸鮮為人知。[12]

參考文獻[編輯]

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