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肺炎：修订间差异

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== 致病原因 ==
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== 診斷 ==
== 診斷 ==

2016年5月14日 (六) 07:12的版本

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肺炎
同义词pneumonitis, bronchopneumonia[1]
肺炎患者的胸腔X光照片，圈起處可看見明顯白色楔狀實變，此為細菌性肺炎的特色。
读音
症状咳嗽、急促呼吸、发热、呼吸困难、咳血、鼻鼾、發冷
类型肺病[*]、下呼吸道感染、肺實質發炎、疾病
病因感染、吸入性肺炎、吸煙
风险因素吸煙、囊腫性纖維化、慢性阻塞性肺病、哮喘、糖尿病、心衰竭
診斷方法胸片、X射线计算机断层成像、痰液細菌培養[*]
治療医疗药物
分类和外部资源
醫學專科感染科（英语：Infectious disease (medical specialty)）、胸腔醫學
ICD-11CA40
ICD-10J12、J13、J14、J15、J16、 J17、J18、P23
ICD-9-CM480-486、770.0
DiseasesDB10166
MedlinePlus000145
eMedicinetopic list
MeSHD011014
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肺炎（Pneumonia），是指肺部出現發炎的症狀，主要是肺泡受到影響[2][3]。肺炎常見的症狀包括有痰的咳嗽、胸痛、發熱及呼吸困難[4]。症狀可能由輕微到嚴重不一[5]。特別老或特別年幼的人可能不會有典型的症狀[6]。通常在治療開始後三天會逐漸好轉；然而，患者在未來一個月以上可能會感到疲倦[5]。

肺炎通常是受到病毒或細菌感染而引發的，偶爾會由其他微生物感染引起。另外藥品影響或者是自體免疫性疾病也會造成肺炎[2][7]。危險因子包括諸如囊腫性纖維化、慢性阻塞性肺病的肺部疾病，以及氣喘、糖尿病、心臟衰竭、具吸菸史，還有使咳嗽能力貧弱的中風、免疫抑制[8]。肺炎往往是根據症狀以及理學檢查來判斷。胸部X光、血液測試，痰液微生物培養（英语：Microbial_culture）都能幫助確認診斷[9]。這個疾病可以依照感染的地點分類為社區、醫院、或醫護相關的肺炎[10]。

疫苗可用於防止特定種類的肺炎，其他預防包含多洗手和禁菸[11]治療方式則決定於造成疾病的根本原因[5]。抗生素可用於治療細菌造成的肺炎[12] ，如果病人病情嚴重，通常會住院治療[5]。當病人氧氣含量低時，會用氧氣治療[12]。

全球罹患肺炎約有4.5億人（全球人口的7%），每年大概有四百萬人因此死亡[13][14]。肺炎被十九世紀時的醫生威廉．奧斯勒（英语：William Osler）視為「死亡統帥」[15]。在二十世紀，抗體和疫苗的發明使存活率得以改善[13]。然而，在開發中國家，年老、年幼與有慢性疾病者，肺炎依然高居主要死因之一[13][16]。由於肺炎經常縮短垂死之人的煎熬，因此被稱為「老人之友」[17]。

肺炎的介紹影片。

病徵

症狀及發生比率[18]
症狀 發生比率
咳嗽
79–91%
疲勞
90%
發燒
71–75%
呼吸困難
67–75%
多痰
60–65%
胸痛
39–49%
肺炎主要症狀的人體示意圖
感染性肺炎的主要症狀

感染性肺炎的症狀有咳嗽、發燒及發冷、呼吸困難，深呼吸時會胸痛，而且呼吸率（英语：Respiratory rate）較高[19]。年長者最明顯的症狀是意識不清， 心智的變化或混亂[19]。五歲以下兒童的典型症狀是發燒、咳嗽及呼吸困難[20][21]。

小於五歲小孩的症狀則是發燒、咳嗽、呼吸困難或呼吸加快[20]。發燒不只是肺炎的症狀，也是許多疾病常見的症狀，而且在重病或營養不良的情形下可能不會出現。而不足兩個月大的兒童若得到肺炎，一般不會有咳嗽的症狀[20]。其他兒童身上更嚴重的症狀有皮膚發紫、不想喝水、抽搐、持續嘔吐、發高燒或是意識水平下降（英语：Altered level of consciousness）[20][22]


細菌性和病毒性肺炎通常症狀類似[23]。部分病因和常見但非特異的臨床特徵有關。退伍軍人菌引起的肺炎可能伴隨腹痛、腹瀉或迷亂發生[24]，肺炎鏈球菌引起的肺炎則可能帶有鏽色的痰液，而克雷伯氏肺炎菌所引發的肺炎則可能產生類似「黑醋栗果凍」的血痰。血痰並不是肺炎特有的症狀，肺結核、革蘭氏陰性菌肺炎、肺膿腫（英语：lung abscess），以及急性支氣管炎等皆會發生[25]。黴漿菌性肺炎可能和頸部淋巴結腫大（英语：Cervical lymphadenopathy）、關節痛（英语：joint pain）或中耳炎有關[22]。病毒性肺炎比細菌性肺炎更常伴隨呼吸急促的發生[23]。過去相信類似症狀應該是由類似的原因所引起，因此分類成「典型」及「非典型」[26]。然而，證據並不支持這項分類方式，因此這個分類法不再受到重視[26]。

致病原因

Three one round objects in a black background
The bacterium Streptococcus pneumoniae, a common cause of pneumonia, imaged by an electron microscope

肺炎的致病原以細菌或病毒為主，偶爾是由真菌和寄生蟲引起。雖然目前有超過一百株的致病原被鑒別出來，當中卻只有幾株是確定會真正造成主要感染原因的。病毒與細菌的交叉感染的機率大約是，幼童45%，成人15%[13]。即使經過很細心的檢測，能夠被鑑定出來的確診感染原大約只有一半而已[17]。

肺炎（Pneumonia）有時會泛指所有發有關肺部發炎的狀況，常會與肺實質發炎（英语：Pneumonitis）（Pneumonitis）混用，且兩者都常被譯作「肺炎」，但它們之間在意義上其實有些差別。「Pneumonitis」指的是非感染性的肺部發炎狀況，「Pneumonia」通常是指感染性的肺炎，但是當有肺實變的病徵時也可以指非感染性的肺炎[註 1][27][28]。

導致肺炎的環境及風險因子包括抽菸、自體免疫缺乏、酒精中毒、慢性肺部阻塞疾病、哮喘、慢性腎臟疾病和肝病[22][29]。酸抑制療法的應用（像是氫離子幫浦阻斷劑或H2受体阻抗剂）和肺炎的風險上升有關[30]，風險隨年齡增長而升高[22]。

診斷

醫師透過X光照射病患胸部，顯示右肺遭侵蝕產生空白（黑圈），才能診斷出肺炎。

對於肺炎的診斷，胸腔X光照射肺部出現浸潤現象是診斷肺炎的黃金標準，支持性的診斷方法則是由病患的痰液或血液進行微生物的培養。當懷疑有肺炎時，通常會進行血液檢查：完全血球計數可以顯示出中性白血球的增生（除了某些免疫不全或嗜中性球減少症的病患之外）。若病情發展為敗血症，病患的腎功能可能有下降的情形。在離子的測定方面，通常由於肺炎的肺部組織釋出抗尿激素而導致鈉離子的降低。

若為院內感染或是因免疫不全所造成的肺炎，其診斷會比較困難，甚至可能需要進行肺部的斷層掃描以區分可能造成肺炎的原因（例如肺栓塞）。若病患亦有其它的症狀或不適（例如血管炎，肉狀瘤病或是肺癌等）時，斷層掃描亦具有其應用性。

肺炎類型

社區型肺炎

  • 臨床特徵：典型的特徵包括咳嗽、有膿的痰、呼吸急促、肋膜胸痛、發燒和發抖。理學檢查上，可發現較高的呼吸速度、心跳和呼吸道堅實化。在老年人，症狀會變得較模糊不清且較不具專一性。老年人可能會伴有頭痛、不安、腹瀉、意識不清、跌倒和食欲減少等。胸部X光是診斷的標準。一般而言，當病人懷疑有社區型肺炎而只有肺部的症狀，並無其他器官的關連時，通常是由典型的致病體造成。而病人有肺炎且伴隨著其他器官的症狀且實驗室檢查也有變化時，可能是由非典型致病體造成。

院內感染性肺炎（Hospital-acquired pneumonia, HAP）

院內感染性肺炎，又稱為醫院肺炎，是因其他疾病或治療而住院後所得到的一種肺部感染。其被認定與社區感染性肺炎（CAP）為不同的疾病，因為病因、微生物學、治療及預後都不同。住院病患有很多造成肺炎的危險因子，包括呼吸器使用、長期營養不良、潛在心肺疾病、胃酸缺乏及免疫疾病等。HAP可由醫護人員傳播，可以從他們的手上或衣服上的細菌從一個人傳遞到另一個。這就是為什麼洗手，穿袍，並使用其它安全措施是在醫院那麼重要。此外，一般環境下無法生存的病原在醫院卻非常茂盛。這些病原包括抗藥性嗜氧格蘭氏陰性桿菌，如假单胞菌、腸桿菌及沙雷氏菌；革兰氏阳性球菌，比如抗甲氧西林的金黄色葡萄球菌。由于诸如隐性感染和耐药菌株等危险因素的存在，HAP较社区型肺炎更具致命性。用于治疗院内感染性肺炎的抗生素包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类、碳杂青霉烯类和万古霉素。多种抗生素联合应用可在感染程度明确前迅速而有效地杀灭所有可能的致病微生物。尽管医院使用抗生素各异而病原菌及其抗药谱却相似。

感染途徑

肺炎被定义为一种传染性疾病，患者是否会发展为肺炎取决于病原体、患者的免疫系统情况以及其他一些因素。

預防

有多种方式可以预防肺炎。适当地治疗潜伏期疾病（如艾滋病）能够降低患肺炎的危险。戒烟及避免二手菸也很重要，不仅仅是因为吸菸及接觸二手菸都會造成肺部损伤，而且因为吸烟及二手菸会影响身体对肺炎的自然抵抗能力。

研究表明有几种方法可以预防新生儿所得肺炎。对孕妇做B组链球菌和沙眼衣原体的检测，并在需要的情况下用抗生素治疗，能够减少患肺炎的新生儿[來源請求]。用力吸出婴儿嘴中和喉咙中沾有胎儿排泄物的羊水能够降低吸入性肺炎的可能性[來源請求]。

对于儿童和成人，注射疫苗是一种非常重要的预防方式。在出生第一年注射流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疫苗能很大程度上降低这些细菌引起儿童得肺炎的重要性。对肺炎链球菌的疫苗同时能减少成人患该种肺炎的可能，因为这种肺炎主要是从儿童传播到成人。HiB疫苗如今在全球都得到了广泛使用。儿童细菌性肺炎疫苗依然是2009年高收入国家最广泛应用的疫苗，虽然这一现状正在改变。2009年，卢旺达成为第一个引进该疫苗作为国家免疫计划的低收入国家。

肺炎链球菌疫苗对成人同样有效。在美国，所有65岁以上健康成人和患有肺气肿、心衰竭、糖尿病、肝硬化、酒精中毒、脑脊液渗漏或没有脾脏的成人，都推荐接受该疫苗。5到10年后应重复注射疫苗。

注射肺炎链球菌疫苗的人应该每年注射一次流行性感冒疫苗。另外，卫生工作者，家庭护工和孕妇应该接种流行性感冒疫苗。当流行性感冒爆发时，金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦和奥司他韦等药剂可以帮助预防流行性感冒。

治療

治療肺炎要依据病原体及病人的免疫力來評估。对于细菌性肺炎大多投以抗生素治療，病毒性肺炎除了由于流感病毒造成的肺炎有用于缓解症状的抗病毒药物，其他病毒性肺炎均没有有效药物。动辄使用抗生素的方法是错误的。少數病患需要進行手術以緩解病徵[來源請求]。

歷史

在發明抗生素之前，肺炎常能致命。二十世紀發現的盤尼西林是第一种有效抵抗细菌性肺炎的药物。

社會文化

因為開發中國家中肺炎的比例較高，而且對肺炎的瞭解也比較少，世界衛生組織定12月12日為世界肺炎日（英语：World Pneumonia Day），提醒大眾注意肺炎帶來的影響，也提醒政府採取相關行動[31]。全世界每年因社區性肺炎造成的經濟支出約有170億美元[22]。

相關條目

註

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J, 460–519
K, 520–579
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M, 710–739
N, 580–629
O, 630–679
P, 760–779
Q, 740–759
R, 780–799
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