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過敏性鼻炎

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過敏性鼻炎
Allergic rhinitis
又稱Hay fever, pollinosis
從各種常見植物中飄出的花粉粒，有可能會引起過敏性鼻炎。放大500倍 且約 0.4 mm 寬。
症狀鼻塞、打噴嚏、眼睛紅腫、眼睛癢、流眼淚[1]
起病年齡20-40 歲[2]
病因基因和環境因素 [3]
風險因素哮喘、變應性結膜炎、異位性皮膚炎[2]
診斷方法根據症狀判斷、皮膚試驗（英語：skin prick test）、抽血檢驗血液中的過敏原抗體[4]
鑑別診斷普通感冒[3]
預防在年幼時暴露於動物出沒的環境中 [3]
藥物用於鼻子的皮質類固醇、抗組織胺藥例如：diphenhydramine、cromolyn sodium（英語：cromolyn sodium）；leukotriene 接收體抗拮劑（英語：leukotriene receptor antagonists） 例如： montelukast（英語：montelukast）、過敏原免疫療法（英語：allergen immunotherapy）[5][6]
盛行率~20% (西方國家)[2][7]
分類和外部資源
醫學專科免疫學
ICD-11CA08.0
ICD-10J30
OMIM607154
DiseasesDB26380
MedlinePlus000813
eMedicine834281、​134825、​889259
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過敏性鼻炎[8]（英語：allergic rhinitis，AR）又稱變應性鼻炎[9]，是過敏體質的個體接觸空氣中致敏原後，由IgE抗體介導的鼻腔黏膜的變應性疾病，以發作性噴嚏、鼻溢（流涕）、鼻癢、鼻塞等為典型臨床症狀[6]；可大致分為季節性（seasonal）和常年性（perennial）兩種臨床類型。

過敏性鼻炎有許多異名，如鼻敏感；與花粉誘發相關者稱為花粉症（pollinosis，pollenosis）；季節性過敏性鼻炎又俗稱「乾草熱」（hay fever[10]）或「枯草熱」，但此為一歷史錯誤名稱，因為誤以為是聞到新鮮乾草而誘發，而且此症並不發熱[11][12]。

過敏性鼻炎常見的徵兆和病症包括：流鼻涕或鼻塞、鼻內癢、打噴嚏、眼睛的紅癢與溢淚、眼睛周圍腫脹[13][1] 。從鼻腔流出的液體通常是清澈的。症狀通常會在接觸過敏原後的幾分鐘後產生，而且會影響睡眠、工作能力以及在學習時的注意力[2]，因為花粉而有病徵的患者，大概都集中在一年的特定時間發病[3]。許多過敏性鼻炎的病患也會為氣喘、過敏性結膜炎或異位性皮膚炎所苦[2]。

過敏性鼻炎基本上是受到環境過敏原的誘發，例如花粉、動物毛髮、灰塵或黴菌，遺傳基因還有環境暴露都是造成過敏的原因[3]。在農場裡長大或有多個兄弟姊妹都能減低罹患過敏的機率，其作用機制和IgE抗體有關，當此抗體接觸到過敏原時會促使肥大細胞釋出像是組織胺的化學物質來造成發炎反應[2]。診斷方法常仰賴醫療病史，且結合皮膚過敏試驗（英語：Skin allergy test）或是抽血來檢查是否含有特定IgE抗體。不過這些測試有時會呈現偽陽性[4]。過敏的病徵和普通感冒的症狀類似，但過敏的症狀常持續超過兩個禮拜而且較少會有發燒的情形[3]。

如果在幼童時期就開始接觸動物，則有機會降低日後因此而過敏的機會[3]。有部分藥物可以改善過敏症狀，當中包括鼻炎類固醇、抗組織胺，例如苯海拉明、色甘酸鈉（英語：Cromoglicic acid）以及白三烯受體拮抗劑（英語：Antileukotriene）類的montelukast（藥品名：欣流）都屬此類[14][5]。不過對許多人而言，藥物改善的效果有限，或是會有副作用[2]。過敏原免疫療法（英語：allergen immunotherapy）是讓人暴露在越來越多的過敏原中，此療法一般而言是有效的，過敏原可以注射到體中，或是用口含錠的方式含在舌下。

過敏性鼻炎是過敏的一種，會影響許多人的生活[15]。西方國家在一年內約有10-30%的人們受過敏困擾[7] [16][2]，最常見的年齡大概是從20-40歲左右[2]。在西元十世紀的時候，拉澤斯醫師第一次對過敏有完整的敘述[17]。在19世紀時的英國，過敏性鼻炎已是普遍的疾病，相較英國，歐洲大陸其他地區對此疾病依然缺乏深度認知。[18]1859年，查爾斯·哈里森·布萊克利醫師發現花粉是造成過敏的原因[19]，而皮奎特（英語：Clemens von Pirque）[15]和乾草的關聯卻是因為早期（且錯誤）的理論，該理論提到過敏其實是新乾草的味道引起的[11][20]。

症狀

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其症狀與感冒相似，主要且最大宗症狀為打噴嚏，其次也有眼睛瘙癢、鼻內癢、鼻塞、流鼻涕和流清水狀透明鼻涕（流鼻水）等症，間歇性反覆發作。發作時鼻黏膜蒼白水腫，如還有過敏體質會引起蕁麻疹。嚴重也有可能會演變成鼻竇炎、氣喘或耳部感染。

過敏性鼻炎 普通感冒 流行性感冒
打噴嚏 發作時在一段時間內多個噴嚏 間歇、不連續 間歇
流鼻涕 大量清水樣鼻涕 少量。初為清水樣後轉為黃綠色鼻涕 黃綠色
鼻塞 間歇 嚴重 嚴重
眼癢 有 無 無
發熱、喉痛、肌肉痠痛等全身性症狀 無 輕微 嚴重
傳染性 無 有 傳染性極強，常大規模爆發
病程 視過敏原而有不同
塵蟎、貓狗毛等：常年
花粉：特定季節發作，常持續兩周以上
溫度變化：季節轉換時期，通常都是秋季轉冬季時 		7-10天 10-20天

成因

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過敏性鼻炎是一種人體自我保護的免疫機制所產生的排斥反應，它的成因很多，但主要有以下3個成因：

  1. 因先天性氣管毛病，使鼻腔對天氣變化、花粉、塵埃或特定致敏原產生過敏反應。
  2. 後天性致敏原因，例如因為空氣污染、藥物、花粉等致敏原的長期刺激而致病。
  3. 一些神經性疾病也可誘發過敏性鼻炎比如抑鬰症。

通常患者接觸或吸入致敏原後，體內的IgE（免疫球蛋白E）會引致肥大細胞釋放組織胺，造成過敏反應。

有些過敏性鼻炎的患者也會患有氣喘。

治療

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在西方醫學，過敏性鼻炎沒有完全根治的方法，但可以用藥物或其它方法減輕症狀。一般是在患者病發時處方抗組織胺藥物，例如馬來酸氯苯吡胺（Chlorpheniramine Maleate），使患者身體停止出現過敏反應。由於早期的抗組織胺藥物容易使服藥者產生倦意，有藥廠研發不易引起倦意的抗組織胺藥物，例如鹽酸西替利嗪（Cetirizine）及氯雷他定（Loratadine），減少影響病者日間的活動。其它藥物如細胞穩定劑及皮質性類固醇也可以減少發作次數或減輕過敏反應，抗充血劑可以減輕鼻塞症狀。

洗鼻，是清潔鼻腔的一種方法，例如使用生理鹽水清潔鼻腔，可以洗去許多過敏原及髒汙，對改善鼻塞、鼻子過敏有幫助。

參考文獻

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  1. ^ 1.0 1.1 Environmental Allergies: Symptoms. NIAID. April 22, 2015 [19 June 2015]. （原始內容存檔於18 June 2015）. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Wheatley, LM; Togias, A. Clinical practice. Allergic rhinitis.. The New England journal of medicine. 29 January 2015, 372 (5): 456–63. PMID 25629743. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Cause of Environmental Allergies. NIAID. April 22, 2015 [17 June 2015]. （原始內容存檔於2015-06-17）. 
  4. ^ 4.0 4.1 Environmental Allergies: Diagnosis. NIAID. May 12, 2015 [19 June 2015]. （原始內容存檔於2015-06-17）. 
  5. ^ 5.0 5.1 Environmental Allergies: Treatments. NIAID. April 22, 2015 [17 June 2015]. （原始內容存檔於17 June 2015）. 
  6. ^ 6.0 6.1 Immunotherapy for Environmental Allergies. NIAID. May 12, 2015 [19 June 2015]. （原始內容存檔於2015-06-17）. 
  7. ^ 7.0 7.1 Dykewicz MS, Hamilos DL. Rhinitis and sinusitis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. February 2010, 125 (2 Suppl 2): S103–15. PMID 20176255. doi:10.1016/j.jaci.2009.12.989. 
  8. ^ 錫琳，王向東，張羅. 過敏性鼻炎指南的更新與變遷. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜誌，2018，42(03):183-186. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4106.2018.03.013
  9. ^ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組. 中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2022,57(02)：106-129. DOI:10.3760/cma.j.cn115330-20211228-00828
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  11. ^ 11.0 11.1 Hall M. Dr. Marshall Hall on Diseases of the Respiratory System; III. Hay Asthma. The Lancet. May 19, 1838, 30 (768): 245 [September 23, 2016]. doi:10.1016/S0140-6736(02)95895-2. （原始內容存檔於July 25, 2020）. With respect to what is termed the exciting cause of the disease, since the attention of the public has been turned to the subject an idea has very generally prevailed, that it is produced by the effluvium from new hay, and it has hence obtained the popular name of hay fever. [...] the effluvium from hay has no connection with the disease.  引用錯誤：帶有name屬性「Lancet1838」的<ref>標籤用不同內容定義了多次
  12. ^ History of Allergy. Karger Medical and Scientific Publishers. 2014: 62. ISBN 9783318021950. （原始內容存檔於June 10, 2016）. 
  13. ^ Environmental Allergies: Symptoms. NIAID. April 22, 2015 [19 June 2015]. （原始內容存檔於2015-06-18）. 
  14. ^ Environmental Allergies: Treatments. NIAID. April 22, 2015 [17 June 2015]. （原始內容存檔於2015-06-17）. 
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  16. ^ Dykewicz MS, Hamilos DL; Hamilos. Rhinitis and sinusitis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. February 2010, 125 (2 Suppl 2): S103–15. PMID 20176255. doi:10.1016/j.jaci.2009.12.989. 
  17. ^ Colgan, Richard. Advice to the young physician on the art of medicine. New York: Springer. 2009: 31 [2016-03-18]. ISBN 9781441910349. （原始內容存檔於2019-06-07）. 
  18. ^ Blackley, Charles Harrison. Hay Fever: Its Causes, Treatment, and Effective Prevention，第VI頁，載於Google圖書
  19. ^ Justin Parkinson. John Bostock: The man who 'discovered' hay fever. BBC News Magazine. 1 July 2014 [19 June 2015]. （原始內容存檔於2018-06-15）. 
  20. ^ History of Allergy. Karger Medical and Scientific Publishers. 2014: 62 [2016-03-18]. ISBN 9783318021950. （原始內容存檔於2019-06-10）. 

參見

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外部連結

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