梅毒

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梅毒
TreponemaPallidum.jpg
分類和外部資源
醫學專科英語Specialty (medicine) 感染科[*]
ICD-10 A50 -A53
ICD-9 090-097
DiseasesDB 29054
MedlinePlus 001327
EMedicine med/2224 emerg/563 derm/413
Patient UK英語Patient UK 梅毒
MeSH D013587

梅毒是一種細菌型的性感染疾病,病原體是螺旋菌菌種梅毒螺旋體英語Treponema pallidum的一種亞種(Treponema pallidum[1]。其病原體最早是由德國埃里克·霍夫曼英語Erich Hoffmann弗里茲·蕭丁英語Fritz Schaudinn在1905年發現。梅毒的病徵和症狀相當多樣,隨著感染分期(初期、第二期、潛伏期,和第三期)的不同會有不同的症狀。初期典型呈現單一下疳英語chancre(堅硬、無痛、無搔癢的皮膚潰瘍英語Ulcer (dermatology)),但會有多處痠痛;在第二期中會出現經常遍布到手掌與腳掌的廣泛紅疹。在口腔與陰道處會有潰瘍。潛伏期的患者症狀通常不明顯,可能維持數年[2]。在第三期會有梅毒腫英語gummas(柔軟、非癌症式生長)、神經性與心臟疾病[3]。梅毒因其症狀表現類似許多其他疾病,而以「偉大的模仿者英語the great imitator」為人熟知[2][3]

梅毒的主要是透過人類性行為傳染[2]。該疾病也可由母親在懷孕分娩傳染胎兒,導致先天性梅毒英語Congenital syphilis[2][4]。其他由相關「梅毒螺旋體」造成的人類疾病包括雅司病(pertenue亞種)、品他病英語Pinta (disease)(carateum亞種)及非性病性梅毒英語Nonvenereal endemic syphilis(endemicum亞種)[3]。 通常梅毒可以透過血液檢查做出診斷,不過其實梅毒螺旋體能使用暗視野顯微鏡英語Dark field microscopy檢測。美國疾病預防中心會建議所有孕婦都進行相關檢驗[2]

防治梅毒的方法包含使用乳膠保險套,與減少性伴侶等方式[2]。梅毒可以利用抗生素有效治療。許多病例中偏好的抗生素為長效性青黴素英語Benzathine benzylpenicillin肌肉內注射英語Intramuscular injection。對於有嚴重青黴素過敏的患者,可以使用去氧羥四環素四環黴素。對於有神經性梅毒英語Neurosyphilis患者,建議使用青黴素G鉀頭孢曲松。至於對青黴素嚴重過敏的病患則可以透過口服多西環素阿奇黴素來進行治療。治療過程中,患者可能產生發燒、頭痛,與肌肉痛的雅-赫氏反應英語Jarisch–Herxheimer reaction[1]

在2013年,感染梅毒的人數約31.5萬[5]。而在2010年,梅毒造成11.3萬人死亡,相對於1990年的20.2萬人已降低許多[6]。1940年代,由於抗藥性的關係,青黴素的效用大幅降低。於是,感染率自世紀之交後便在許多國家上升,通常合併人類免疫不全病毒(HIV)[7][3]。據信部分導因於劈腿族性交易的增加,保險套使用的降低,與男男性行為者間的不安全性行為[8][9][10] 。2015年古巴成為世界第一個根除母子垂直感染梅毒的國家[11]

病徵及症狀[編輯]

梅毒的病程共有四期:第一期、第二期、潛伏期,和第三期[3],另外也有先天性梅毒[12]。由於梅毒的症狀多樣,因此威廉·奧斯勒爵士英語Sir William Osler以「偉大的模仿者」(the great imitator)一詞來形容該疾病[3][13]

第一期梅毒[編輯]

手上的第一期梅毒硬下疳

初期梅毒通常因與另一已感染者直接性接觸獲得[14],暴露後約3至90天(平均21天)出現皮膚損傷,稱原發性下疳英語Chancre,會出現在接觸的位置[3]。典型下疳(機率40%)是單一、硬化、無痛、無皮膚瘙癢潰爛、清楚的邊緣和平整的底部,大小約0.3到3.0公分[3]。但是其後續病灶可能會以其他形式出現[15]。典型的病灶會從斑疹丘疹英語Papule,最後到糜爛潰瘍英語Ulcer (dermatology)[15],有時可能出現多發性病灶(〜40%)[3],尤其是合併愛滋病感染時更為常見。病灶可能會很痛或觸痛(30%),並且可能出現在不是生殖器的位置(2-7%)。在女性最常見的位置是子宮頸(44%),在異性戀男性陰莖(99%),在肛門直腸比較常見於與男性性行為的男子(34%)[15]。下疳形成後7至10天,感染區域周圍的淋巴結常腫大(80%)[3][15],若無治療,損傷可能持續三至六週[3]


第二期梅毒[編輯]

第二期梅毒的典型表現:手掌上出現皮疹
身上許多部位因第二期梅毒出現紅色丘疹結核

梅毒將會在初期梅毒發生後大約四到十周左右轉為二期梅毒[3]。二期梅毒會以許多不同症狀呈現,症狀大多發生在皮膚、黏膜以及淋巴結[16]。四肢與指間可能會有具對稱性、介於紅與粉紅之間、不造成搔癢的紅疹[3][17]。紅疹可能會轉為斑丘疹英語Maculopapular rash膿瘍,紅疹會漸漸轉為型態扁平、顏色偏白、疣狀的病灶,好發在黏膜,稱為扁平濕疣英語Condylomata lata。 以上這些病灶都充滿細菌且具傳染性。其他的症狀像是:發燒喉嚨痛倦怠體重減輕掉髮頭痛[3],較少見的表徵像是肝炎腎臟疾病關節炎骨膜炎視神經炎英語Optic neuritis葡萄膜炎英語葡萄膜炎間質性角膜炎英語Interstitial keratitis[3][18]。急性症狀往往會在三到六周之間緩解[18]有將近四分之一的患者會重複出現二期梅毒的症狀許多表現二期梅毒症狀的人(40%-80%的女性、20%-65%的男性),並沒有經歷過初期梅毒(硬下疳)的典型症狀[16]

潛伏期[編輯]

梅毒潛伏期定義為:血清學上有感染證據,但卻沒有呈現症狀的時期[14]。潛伏期發生時機差異很大,在美國,以二期梅毒症狀發生後一年為分界,分為早發潛伏期與晚發潛伏期[18],在英國,則以兩年為分界[15]進入早發潛伏期的梅毒容易復發而晚發潛伏期的梅毒往往沒有症狀英語Asymptomatic,也並不像是進入早發潛伏期的梅毒一樣具有傳染性[18]

第三期梅毒[編輯]

罹患第三期梅毒(梅毒瘤)的病患。巴黎人類博物館英語Musée de l'Homme內半身像。

三期梅毒在初次感染梅毒後三到十五年後發生,而且分為三種不同的形態:橡膠樣梅毒瘤(gummatous syphilis,15%)、晚期神經性梅毒英語Neurosyphilis(6.5%)以及梅毒性心血管疾病(10%)[3][18]。未經治療的梅毒,將有三分之一的患者進入三期梅毒[18],三期梅毒患者並未具有傳染性[3]

梅毒瘤或晚發良性梅毒,通常好發在初次感染梅毒後到46年後,平均大約是十五年 這個階段會形成慢性的梅毒瘤英語Gumma (pathology),往往是軟質、持續發炎的肉瘤組織,大小則不斷變動。一般來說會感染皮膚、骨頭和肝臟,但可發生在全身各處[3]

神經性梅毒英語Neurosyphilis指的是梅毒已經感染中樞神經。在感染初期可能就會發生,此時可能毫無症狀或是以梅毒性腦炎的方式表現;或是晚期以顱內血管性梅毒、輕癱英語General paresis of the insane梅毒性脊髓炎英語Tabes dorsalis表現,會造成下肢平衡性差,以及宛如被閃電擊中的疼痛。晚期神經性梅毒一般發生在初次感染後的四到二十五年後顱內血管性梅毒的症狀一般會以情緒淡漠、癲癇、輕癱伴隨失智梅毒性脊髓炎英語Tabes dorsalis[3]。神經性梅毒也會表現阿蓋爾·羅伯遜瞳孔英語Argyll Robertson pupil,指的是雙側瞳孔對焦近物時會縮小,對強光卻沒有反應的症狀。

梅毒性心血管疾病發生在初次感染後十到三十年間,最嚴重的併發症是梅毒性主動脈炎英語Syphilitic_aortitis,可能會導致主動脈瘤英語Aortic aneurysm的形成[3]

先天性[編輯]

先天性梅毒英語Congenital syphilis指的是在懷孕期間或出生時被傳染的梅毒。三分之二感染梅毒的嬰兒,出生時並沒有任何症狀,兩歲左右開始出現的常見症狀有:肝脾腫大英語Hepatosplenomegaly(七成)、紅疹(七成)、發燒(四成)、神經性梅毒英語Neurosyphilis(兩成)以及肺炎(兩成)。如果沒有接受治療,可能有四成會轉為晚期先天性梅毒,出現鞍型鼻英語Saddle nose希各門納奇斯特徵英語Higouménakis' sign軍刀狀脛骨英語Saber shin克勞頓氏關節英語Clutton's joints等症狀[19]

病因[編輯]

病原菌[編輯]

「蒼白螺旋體」螺旋體以施泰納銀染色修改後的病理組織

梅毒螺旋體英語Treponema pallidum亞種螺旋體是螺旋狀、革蘭氏陰性、高度移動的細菌[15][20],其他相關梅毒螺旋體引起的人類疾病包括雅司病(雅司亞種)、品他病英語Pinta (disease)(斑點螺旋體亞種)和非性病梅毒英語Nonvenereal endemic syphilis(流行性亞種)[3],它們不會導致神經系統疾病[21]。人類是梅毒螺旋體亞種唯一已知的自然宿主英語Natural reservoir[12],其無法在宿主以外的環境存活數天。這是由於其基因組很小(1.14 MDa),所以未編碼製造主要營養的代謝路徑。梅毒螺旋體亞種的倍增時間大於30小時,是較緩慢的[15]

傳播[編輯]

梅毒主要是透過性行為傳染,或在懷孕時由母親垂直傳染給胎兒,螺旋體可穿過粘膜或有傷口的皮膚[3][12],因此若親吻時有碰觸到傷口也是有可能被感染,同樣地,口交、性交以及肛交都是傳染途徑[3]。大約30-60%曾接觸第一期或第二期梅毒病灶的人會得到此病[18]。若用實例來解說,57個接種個體中大約有50%的機率會被感染,如此可知梅毒的傳染力[15]。大多數(60%)發生在美國的新病例都是男男間性交導致。它同樣也會藉由血液製品英語Blood product傳播,但因為現今有許多國家都開始進行血液檢測,所以也降低了傳染風險。因為共用針頭英語Needle sharing而感染梅毒的機率已可說是相當少見了[3]

梅毒螺旋體怕乾燥、怕氧氣,所以在人體外的生存能力極低,在乾燥環境和陽光照射下很快便死亡,但在潮濕環境下可以生存較長時間。梅毒通常不會經由馬桶座墊、日常活動、浴缸或分享餐具或衣物而傳播[22] 。這主要是因為病毒在離開人體後很快就會死亡,所以藉由生物體來做為傳播媒介是幾乎不可能的[23]。普通消毒劑如升汞(1:1000)和熱肥皂水都能在短時間內消滅此病毒,煮沸也可將其立即殺死。

治療[編輯]

感染初期[編輯]

不複雜梅毒之首選治療仍然是單一劑量的肌內注射長效性青黴素[24]多西環素四環黴素則是對青黴素過敏的替代選擇;然而,因有胎兒出生缺陷的風險,不建議孕婦使用此兩藥[24]。梅毒對巨環內酯利福平克林黴素常有抗藥性[12]頭孢曲松,是第三代頭孢菌素,和青黴素一樣有效[3]。建議治療中的人在水泡未痊癒之前,避免進行性行為[22]

感染後期[編輯]

因青黴素G難以滲入中樞神經系統,對於神經性梅毒,則建議靜脈注射大劑量青黴素最少10天[3][12]。如果對青黴素過敏,可改用雙鈉鹽或減敏療程。若較晚治療可連續三周每週一次肌肉注射青黴素G。在梅毒早期,如對盤尼西林過敏,可使用德霸黴素膠囊或四環黴素,但改用此兩藥會治療較久。在此階段治療可限制疾病進展,但對已損傷處則僅有輕微的作用[3]

雅-赫氏反應[編輯]

治療的其中一個副作用是雅-赫氏反應英語Jarisch-Herxheimer reaction。此副作用經常一小時之內發生,並持續24小時發燒、肌肉痛、頭痛和心跳加快[3]。它是因為破裂的梅毒桿菌釋放脂蛋白(內毒素),導致免疫系統釋放細胞激素所引起的現象[25]

診斷[編輯]

梅毒檢驗海報,圖中有一男一女因羞恥而低頭,底部文字:錯誤的羞恥和害怕會毀了你的一生,做血液測試。(1936年)

臨床上,很難從外觀早期診斷出梅毒[15],須利用血液檢查顯微鏡檢方能確診,驗血因較好操作,故較常用[3]。然而,以上檢查無法區分是在梅毒的哪一個分期[26]

血液檢測[編輯]

血液測試分成非密螺旋體英語Nontreponemal tests for syphilis及密螺旋體試驗[15]。非密螺旋體試驗通常用作初篩,包括性病研究實驗室試驗英語venereal disease research laboratory(VDRL)及快速血漿反應素試驗英語rapid plasma reagin(RPR)。然而這些試驗有時會出現偽陽性英語False positive,需要利用密螺旋體試驗再做確認,例如梅毒螺旋體顆粒凝集試驗英語treponemal pallidum particle agglutination(TP-PA)或螢光密螺旋體抗體吸收試驗英語fluorescent treponemal antibody absorption test(FTA-Abs)[3]。 非密螺旋體試驗偽陽性也可能出現在水痘麻疹病毒感染的患者,或是淋巴瘤肺結核瘧疾心內膜炎英語Endocarditis結締組織病英語Connective tissue disease妊娠等狀況下[14]。密螺旋體抗體試驗通常在開始感染後2至5週即會呈現陽性反應[15],而神經性梅毒可藉由已知梅毒感染下,大量的白血球(主要是淋巴球)及腦脊液中高蛋白質含量作診斷[3][14]

直接測試[編輯]

下疳患者的漿膜積液英語Serous fluid暗視野顯微鏡英語Dark_field_microscopy下可能可以做立即性的診斷。在取得檢體10分鐘以內要做檢驗,靈敏度可達到接近80%,然而醫院並不是隨時備有這樣的設備給檢驗人員使用,因此僅可用作確認,而非初步診斷。另外2種試驗也可用於檢驗下疳患者的檢體,直接螢光抗體試驗英語direct fluorescent antibody(DFA)及核酸增幅試驗。直接螢光抗體試驗利用標有螢光素的抗體與特定的梅毒蛋白結合,而核酸增幅試驗利用聚合酶鏈鎖反應(PCR)等技術偵測梅毒特定基因序列的存在。這些檢驗方法並不受時間影響,因為病不需要活的菌體即可做檢驗[15]

預防[編輯]

截至2010年為止,並沒有疫苗能有效地預防梅毒[12],不過正在研發一些根據梅毒螺旋體蛋白來降低病變的疫苗[27]。避免與感染者的親密身體接觸可以有效降低梅毒傳播機率,正確使用乳膠保險套也可以梅毒傳播機率,但不等於能完全消弭相關風險[28][29]美國疾病管制局建議與未感染的性伴侶維持類似一夫一妻制的長期關係,並避免使用酒精及其他會增加危險性行為可能性的藥物[28]

只要孕婦在懷孕初期進行產檢以及在感染梅毒後立即著手治療,則可以預防新生兒感染先天性梅毒的機會[30] ,「美國預防醫學工作小組英語United States Preventive Services Task Force」強烈建議所有的懷孕婦女都應進行全面性的篩檢[31]世界衛生組織則建議婦女在初次以及妊娠第三期時的產檢時實施梅毒篩檢[32]。若檢驗結果呈現陽性,相關單位會建議伴侶也應同樣接受治療[32] 。先天性梅毒在開發中國家依舊橫行,因為多數的產婦並沒有接受產檢英語antenatal care,而就算有產檢的婦女,也不一定有進行過梅毒篩檢[30]。在已開發國家有時也會有零星個案,因為那些最容易感染梅毒的族群(例如因使用毒品等原因者),也是在懷孕期間最少受到妥善照顧的一群[30]。目前有多項措施,是希望協助中低收入國家藉由篩檢,降低先天性梅毒的患病人數,而這些措施都已證實是相當有效[32]

梅毒在許多國家都是列為法定傳染病,包括加拿大[33]、歐盟[34]與美國都是如此[35]。這就表示醫護人員需要在必要時通報衛生主管機關,同樣地,對該名患者的伴侶也有進行伴侶風險告知英語partner notification的義務[36],醫師也須鼓勵病患去尋求醫療協助[37]。疾病管制局建議,有進行男男性交的男性每年至少需進行一次梅毒篩檢[38]

有許多方法可提高梅毒篩檢的後續追蹤,包含藉由電子郵件和簡訊做提醒[39]

流行病學[編輯]

年齡標準化英語Age adjustment後,2004年每十萬人因梅毒死亡人數[40]
  沒有數據
  <35
  35-70
  70-105
  105-140
  140-175
  175-210
  210-245
  245-280
  280-315
  315-350
  350-500
  >500

在2013年梅毒感染了約31.5萬人[41],據信在1999年梅毒已感染了超過1.2億的人,其中開發中國家占了90%的個案[12]。每年約有70萬至160萬人受梅毒影響而造成流產胎死腹中與先天性梅毒[21],在2010年期間約造成113,000人死亡,較1990年202,000人少一些[6]。梅毒在撒哈拉以南非洲地區造成大略20%的新生兒死亡[21]娛樂性藥物使用者、HIV感染者與男男性交者擁有較高的發生率[8][9][10]。在美國,2007年男性引發梅毒的比率高過女性六倍,然而在1997年比例卻是相當的[42]。其中非裔美國人在2010年占了近半數的個案[43]截至2014年,美國的梅毒感染數仍持續增加[44]

梅毒在18與19世紀的歐洲十分流行[20],福樓拜發現梅毒在19世紀埃及的妓女間十分流行[45]。在20世紀初直到1980、1990年代之間,已開發國家的梅毒感染狀況,由於抗生素的廣泛使用而降低[20]。2000年起,梅毒在美國、加拿大、英國、澳洲與歐洲的感染率正逐漸升高,主要發生於男男性接觸人群[12]。然而,美國女性的感染率趨於穩定;英國女性的感染率雖有升高,但升高比率相較男性緩慢[46]。自1990年代以來,中國與俄羅斯異性戀者感染率上升[12]這得歸咎於不安全性行為,例如濫交、招妓,以及性行為中較少使用防護措施[12][46][47]

在未經治療的情況下,死亡率約為8%至58%,其中男性死亡率較高[3]。梅毒的症狀在19、20世紀逐漸逐漸變得不嚴重,一部分是因為現今普遍且有效的治療和螺旋體的病毒性下降[16],因為及早治療,降低了併發症的出現[15]。梅毒提高了愛滋病的傳染風險達二到五倍,也常見到同時感染的情形(此比例在數個城市中心達到30–60%)[3][12]。古巴在2015年成為全世界第一個根除梅毒垂直感染(由母親對小孩的感染)的國家[11]

歷史[編輯]

林布蘭所畫的傑拉爾·德·萊里瑟英語Gerard de Lairesse畫像。德·萊里瑟是一名畫家及藝術理論家,罹患先天性梅毒。此病使他臉部嚴重變形並在最後使他失明。約1665–67,帆布油畫。[48]

歐洲[編輯]

梅毒的確切來源存在爭議[3]。目前僅能確定在歐洲接觸到它之前,梅毒便存在於美洲大陸。爭議的癥結點是不確定梅毒再傳入歐洲之前,是否也同時存在於其他地區只是未被辨識出來[註 1]。其中有「哥倫布假說」及「前哥倫布假說」兩種較主要的假設[26]:「哥倫布假說」認為梅毒會從美洲被傳播到歐洲,和哥倫布遠航所同行的船員們脫不了關係;另一種則是認為其實歐洲本來就存在梅毒,只是一直沒有被人發現,直到哥倫布回到歐洲不久後,它才正式被發現。而這兩種假說,分別被稱為「哥倫布假說」與「前哥倫布假說」[26]。不過目前現有證據而言較支持「哥倫布假說」[49][50],因為梅毒第一次在歐洲爆發的書面記錄,記載於1494或1495年的義大利那不勒斯。當時法國正入侵義大利英語Italian_War_of_1494–98[20][26]。也因為有人聲稱是法國人傳播梅毒的,所以它最初被那不勒斯人稱為「法國人病」[51]

1530年,義大利維羅納醫生詩人吉羅拉莫·弗拉卡斯托羅發表了《西菲利斯:高盧病》(Syphilis, sive Morbus Gallicus),為一韻以長短格六步格所寫的拉丁文詩。該詩描述義大利疾病肆虐情形,詩中主人翁是一位名叫西菲力士(Syphilus)的牧羊人[註 2][52]此病在歷史上也被稱為「大痘」。[53][54]患有高盧病morbus gallicus),是一種性病。有人認為可能是第一位患有梅毒的人,於是便把這種疾病叫做Syphilus。

「蒼白螺旋體」這個致病微生物由弗里茲·蕭丁英語Fritz Schaudinn埃里克·霍夫曼英語Erich Hoffmann在1905年首度發現。[20]其第一個有效療法灑爾佛散則由保羅埃.利希於1910年發展出來,之後接著進行青黴素的試驗並在1943年確認其效果。[20][53]在有效療法誕生以前,常使用水銀及隔離來治療,療法本身比疾病更糟糕。[53]許多知名的歷史人物,包括法蘭茲·舒伯特亞瑟·叔本華愛德華·馬奈[20]阿道夫·希特勒[55]據信都曾罹患過此病。

梅毒螺旋體這種致病微生物,最早是由弗里茨·蕭丁英語Fritz Schaudinn埃里希·霍夫曼英語Erich Hoffmann於1905年時所發現的[20]。第一個有效治療梅毒的灑爾佛散保羅·埃爾利希在1910年發現的,在1943年證實此療法有效[20][53]。20世紀中發現抗生素並將其用在治療中,在這之前一般會用水銀治療,並且是將患者隔離,治療的副作用往往比疾病本身更嚴重[53]

歷史上像弗朗茨·舒伯特阿圖爾·叔本華愛德華·馬奈等名人可能都患有梅毒[20]尼采長期以來一直也被認為是因為後期梅毒而去世,但最近對此診斷已有提出質疑[56]

中國[編輯]

16世紀以前,中國尚無梅毒的記載,1498年,梅毒出現於印度。大約於1505年,梅毒由印度傳入廣東嶺南一帶,當時稱「廣東瘡」、「楊梅瘡[57],此後梅毒向內陸傳播。明代陳司成著《霉瘡秘錄》被認為是中國第一部論述梅毒最詳盡的專著,明代李時珍著《本草綱目》詳細記載了梅毒流行情況。

1636年,陳司成在《霉瘡秘錄》一書記載如下:「獨見霉瘡一症,往往外治無法,細觀經書,古未言及,究其根源,始於舞會之未,起於嶺南之地,致使蔓延通國,流禍甚廣」,「一感其毒,酷烈匪常……」,「入髓淪肌,流經走絡,或攻臟腑,或尋孔竅……,始生下疳繼而骨痛,眉髮脫落,甚則目盲,耳閉」。「甚則傳染妻孥,喪身絕良,移患於子女。」

藝術與文學[編輯]

目前已知關於最早符合梅毒醫學形象的畫作,繪於1498年,維也納

目前已知最早描繪梅毒形象的是杜勒於1490年代所繪製的版畫《梅毒患者》,畫中人物的形象據信是一位國土傭僕(北歐傭兵[58]。19世紀有關「紅顏禍水」和「蛇蠍女郎」的傳聞,有可能有部分與梅毒流行有關,如當時的濟慈所寫的《女窈窕兮無情英語La Belle Dame sans Merci》,即是該時代背景的經典範例之作[59][60]

畫家約翰內斯·施特拉丹烏斯英語Jan van der Straet在1580年代曾繪製畫作,描述一位富人接受有關癒創樹的治療[61],此畫作的標題是「準備和使用愈創木酚來治癒梅毒」(Preparation and Use of Guayaco for Treating Syphilis)。此畫作是在一系列慶祝發現新大陸的畫作中,也可以表示對當時的歐洲貴族而言,梅毒的治療是多麼的重要。在圖畫中,有四名僕人在準備藥汁,醫生正在檢視,而病人正在飲用藥汁[62]

社會與文化[編輯]

藝術與文學[編輯]

藝術家史特拉丹奴斯英語Stradanus在1580年左右畫了幅畫,描繪一名富人接受以熱帶愈瘡木進行的梅毒治療。[63]該作品的名稱為「備置及使用愈創木來治療梅毒」。該藝術家選擇在一系列作品中納入此圖像來慶祝髮現新世界,這顯示出對當時的歐洲菁英份子而言,梅毒的治療(即使無效)有多重要。在這幅色彩豐富且細節清楚的作品中,描繪了4名正在準備藥汁的僕人,而一名醫生在盯著倒霉的病人喝藥的同時藏了東西在背後。[62]

塔斯基吉和瓜地馬拉研究[編輯]

美國大蕭條時代宣傳儘早治療梅毒的海報

二十世紀在美國進行的塔斯基吉梅毒試驗,是相關駭人聽聞且衝擊醫學倫理底線的實驗[64]。這項計畫是由美國衛生與公共服務部所資助,由塔斯基吉研究機構在阿拉巴馬州的塔斯基吉進行的醫學實驗[65]。這項計畫開始於1932年,那時候梅毒還是大規模的流行疾病,還沒找到安全又有效的治療方法[13]。 此計畫的設計,是為了研究感染梅毒後的發病歷程。1947年,人們發現,盤尼西林可治療初期的梅毒感染,也開始廣泛的使用[65],不過對於較晚期梅毒病患的效果,卻仍混沌不明[13]。研究機構的負責人沒有提供受試者盤尼西林[65],不過此說法仍有爭議,因為後來有發現部分的個案曾有接受盤尼西林治療的紀錄[13]

在1960年代,美籍律師彼得·邦司頓英語Peter Buxtun寫信給主導塔斯基吉梅毒試驗的機關美國疾病控制與預防中心。信中提到有數以百計的黑人病患本可治癒,卻因為這個實驗喪生及衍生的道德問題。該局卻回信提到,這個計畫必須持續到所有的患者死去為止。到了1972年,邦司頓投書主流媒體,造成了社會一片嘩然。也因為這樣,這個計畫被迫終止,這場訴訟耗費九百萬美元,而美國國會也成立了專責委員會,立法阻止相似的事件在未來再度發生[65]

1994年成立了塔斯基吉梅毒試驗專責委員會,由於委員會的努力,梅毒試驗的倖存者在1997年5月16日受邀前往白宮,由美國總統科林頓代表政府為這項研究向倖存者致歉[66]

1946年到1948年在瓜地馬拉也有進行由美國支助的梅毒人體試驗,是在胡安何塞·阿雷瓦洛英語Juan José Arévalo在瓜地馬拉執政時和一些衛生部長和官員的合作所下進行。醫生讓士兵、犯人和精神病患在沒有知情同意的情形下,感染梅毒及其他性感染疾病,再用抗生素進行治療。美國在2010年10月正式向瓜地馬拉為此人體試驗致歉[67]

身患梅毒的名人[編輯]

參考[編輯]

中文書[編輯]

  • 《天才、狂人的梅毒之謎》,德博拉·海登著,李振昌譯,世紀出版集團上海人民出版社2005年11月版。
  • 《世界瘟疫史》,王旭東孟慶龍著,中國社會科學出版社2005年6月版。

外文書[編輯]

  • Parascandola, John. Sex, Sin, and Science: A History of Syphilis in America(Praeger, 2008)195 pp. ISBN 978-0-275-99430-3 excerpt and text search
  • Shmaefsky, Brian, Hilary Babcock and David L. Heymann. Syphilis(Deadly Diseases & Epidemics)(2009)
  • Stein, Claudia. Negotiating the French Pox in Early Modern Germany(2009)

註釋[編輯]

  1. ^ 美國醫學社會史家羅伊·波特(Roy Porter)著《劍橋醫學史》(The Cambridge Illustrated History of Medicine):哥倫布及其同伴常常被譴責為把梅毒從美洲攜帶到歐洲,並由此而傳遍全世界。針對哥倫布的這一指責看來是真實可靠的,由美國亞特蘭大艾莫瑞大學研究人員表示,新的基因證據支持哥倫布(Christopher Columbus)將梅毒從美洲新大陸帶到歐洲的理論;研究人員針對梅毒系譜樹(family tree)進行的基因分析顯示,與梅毒最接近的是它的南美洲表親,這種梅毒亞種細菌會造成一種名叫雅司病(yaws)的傳染病。負責研究的生物演化學家哈珀(Kristin Harper)說:「部分人士認為梅毒確實是一種古老的疾病,我們最早的人類祖先可能就感染過這種疾病。另外部分人士認為梅毒來自新大陸。」「義大利似乎是第一個注意到西班牙的一些士兵曾經伴隨哥倫布的第二次航海,因此產生了梅毒美洲發源的見解。
  2. ^ 西菲力士是希臘神話中絕代美人奈娥比(Niobe)的兒子,被阿波羅(Apollo)射死。

參考文獻[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 Syphilis. CDC. 2015-06-04 [2016-02-03]. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Syphilis - CDC Fact Sheet (Detailed). CDC. November 2, 2015 [3 February 2016]. 
  3. ^ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 3.30 3.31 3.32 3.33 Kent ME, Romanelli F. Reexamining syphilis: an update on epidemiology, clinical manifestations, and management. Ann Pharmacother. February 2008, 42 (2): 226–36. doi:10.1345/aph.1K086. PMID 18212261. 
  4. ^ Woods CR. Congenital syphilis-persisting pestilence. Pediatr. Infect. Dis. J. June 2009, 28 (6): 536–7. doi:10.1097/INF.0b013e3181ac8a69. PMID 19483520. 
  5. ^ Global Burden of Disease Study 2013, Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.. Lancet (London, England). 22 August 2015, 386 (9995): 743–800. PMID 26063472. 
  6. ^ 6.0 6.1 Lozano, R. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.. Lancet. 15 December 2012, 380 (9859): 2095–128. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. PMID 23245604. 
  7. ^ Franzen, C. Syphilis in composers and musicians--Mozart, Beethoven, Paganini, Schubert, Schumann, Smetana. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. December 2008, 27 (12): 1151–7. doi:10.1007/s10096-008-0571-x. PMID 18592279. 
  8. ^ 8.0 8.1 Coffin, L. S.; Newberry, A.; Hagan, H.; Cleland, C. M.; Des Jarlais, D. C.; Perlman, D. C. Syphilis in Drug Users in Low and Middle Income Countries. The International journal on drug policy. January 2010, 21 (1): 20–7. doi:10.1016/j.drugpo.2009.02.008. PMC 2790553. PMID 19361976. 
  9. ^ 9.0 9.1 Gao, L; Zhang, L; Jin, Q. Meta-analysis: prevalence of HIV infection and syphilis among MSM in China. Sexually transmitted infections. September 2009, 85 (5): 354–8. doi:10.1136/sti.2008.034702. PMID 19351623. 
  10. ^ 10.0 10.1 Karp, G; Schlaeffer, F; Jotkowitz, A; Riesenberg, K. Syphilis and HIV co-infection. European journal of internal medicine. January 2009, 20 (1): 9–13. doi:10.1016/j.ejim.2008.04.002. PMID 19237085. 
  11. ^ 11.0 11.1 WHO validates elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis in Cuba. WHO. 30 June 2015 [30 August 2015]. 
  12. ^ 12.00 12.01 12.02 12.03 12.04 12.05 12.06 12.07 12.08 12.09 12.10 Stamm, LV. Global challenge of antibiotic-resistant Treponema pallidum.. Antimicrobial agents and chemotherapy. February 2010, 54 (2): 583–9. PMID 19805553. 
  13. ^ 13.0 13.1 13.2 13.3 White, RM. Unraveling the Tuskegee Study of Untreated Syphilis. Archives of Internal Medicine. 13 March 2000, 160 (5): 585–98. doi:10.1001/archinte.160.5.585. PMID 10724044. 
  14. ^ 14.0 14.1 14.2 14.3 Committee on Infectious Diseases. Larry K. Pickering, 編. Red book 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases 27th. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. 2006: 631–44. ISBN 978-1-58110-207-9. 
  15. ^ 15.00 15.01 15.02 15.03 15.04 15.05 15.06 15.07 15.08 15.09 15.10 15.11 15.12 Eccleston, K; Collins, L; Higgins, SP. Primary syphilis. International journal of STD & AIDS. March 2008, 19 (3): 145–51. doi:10.1258/ijsa.2007.007258. PMID 18397550. 
  16. ^ 16.0 16.1 16.2 Mullooly, C; Higgins, SP. Secondary syphilis: the classical triad of skin rash, mucosal ulceration and lymphadenopathy. International journal of STD & AIDS. August 2010, 21 (8): 537–45. doi:10.1258/ijsa.2010.010243. PMID 20975084. 
  17. ^ Dylewski J, Duong M. The rash of secondary syphilis. Canadian Medical Association Journal. 2 January 2007, 176 (1): 33–5. doi:10.1503/cmaj.060665. PMC 1764588. PMID 17200385. 
  18. ^ 18.0 18.1 18.2 18.3 18.4 18.5 18.6 Bhatti MT. Optic neuropathy from viruses and spirochetes. Int Ophthalmol Clin. 2007, 47 (4): 37–66, ix. doi:10.1097/IIO.0b013e318157202d. PMID 18049280. 
  19. ^ Woods CR. Congenital syphilis-persisting pestilence. Pediatr. Infect. Dis. J. June 2009, 28 (6): 536–7. doi:10.1097/INF.0b013e3181ac8a69. PMID 19483520. 
  20. ^ 20.0 20.1 20.2 20.3 20.4 20.5 20.6 20.7 20.8 20.9 Franzen, C. Syphilis in composers and musicians--Mozart, Beethoven, Paganini, Schubert, Schumann, Smetana. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. December 2008, 27 (12): 1151–7. doi:10.1007/s10096-008-0571-x. PMID 18592279. 
  21. ^ 21.0 21.1 21.2 Woods CR. Congenital syphilis-persisting pestilence. Pediatr. Infect. Dis. J. June 2009, 28 (6): 536–7. doi:10.1097/INF.0b013e3181ac8a69. PMID 19483520. 
  22. ^ 22.0 22.1 Syphilis & MSM (Men Who Have Sex With Men) - CDC Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 16 September 2010 [18 October 2014]. 
  23. ^ G. W. Csonka. Sexually transmitted diseases: a textbook of genitourinary medicine. Baillière Tindall. 1990: 232. ISBN 978-0-7020-1258-7. 
  24. ^ 24.0 24.1 Center for Disease Control and Prevention (CDC). Syphilis-CDC fact sheet. CDC. [1 March 2015]. 
  25. ^ Radolf, JD; Lukehart SA (editors). Pathogenic Treponema: Molecular and Cellular Biology. Caister Academic Press. 2006. ISBN 1-904455-10-7. 
  26. ^ 26.0 26.1 26.2 26.3 Farhi, D; Dupin, N. Origins of syphilis and management in the immunocompetent patient: facts and controversies. Clinics in Dermatology. September–October 2010, 28 (5): 533–8. doi:10.1016/j.clindermatol.2010.03.011. PMID 20797514. 
  27. ^ Cameron, CE; Lukehart, SA. Current status of syphilis vaccine development: need, challenges, prospects.. Vaccine. 20 March 2014, 32 (14): 1602–9. doi:10.1016/j.vaccine.2013.09.053. PMID 24135571. 
  28. ^ 28.0 28.1 Syphilis - CDC Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 16 September 2010 [30 May 2007]. 
  29. ^ Koss CA, Dunne EF, Warner L. A systematic review of epidemiologic studies assessing condom use and risk of syphilis. Sex Transm Dis. July 2009, 36 (7): 401–5. doi:10.1097/OLQ.0b013e3181a396eb. PMID 19455075. 
  30. ^ 30.0 30.1 30.2 Schmid, G. Economic and programmatic aspects of congenital syphilis prevention. Bulletin of the World Health Organization. June 2004, 82 (6): 402–9. PMC 2622861. PMID 15356931. 
  31. ^ U.S. Preventive Services Task, Force. Screening for syphilis infection in pregnancy: U.S. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement. Annals of Internal Medicine. 19 May 2009, 150 (10): 705–9. doi:10.7326/0003-4819-150-10-200905190-00008. PMID 19451577. 
  32. ^ 32.0 32.1 32.2 Hawkes, S; Matin, N; Broutet, N; Low, N. Effectiveness of interventions to improve screening for syphilis in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. The Lancet infectious diseases. 15 June 2011, 11 (9): 684–91. doi:10.1016/S1473-3099(11)70104-9. PMID 21683653. 
  33. ^ National Notifiable Diseases. Public Health Agency of Canada. 5 April 2005 [2 August 2011]. 
  34. ^ Viñals-Iglesias, H; Chimenos-Küstner, E. The reappearance of a forgotten disease in the oral cavity: syphilis. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal. 1 September 2009, 14 (9): e416–20. PMID 19415060. 
  35. ^ Table 6.5. Infectious Diseases Designated as Notifiable at the National Level-United States, 2009 [a]. Red Book. [2 August 2011]. 
  36. ^ Brunner & Suddarth's textbook of medical-surgical nursing. 12th. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2010: 2144. ISBN 978-0-7817-8589-1. 
  37. ^ Hogben, M. Partner notification for sexually transmitted diseases. Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 1 April 2007,. 44 Suppl 3: S160–74. doi:10.1086/511429. PMID 17342669. 
  38. ^ Trends in Sexually Transmitted Diseases in the United States: 2009 National Data for Gonorrhea, Chlamydia and Syphilis. Centers for Disease Control and Prevention. 22 November 2010 [3 August 2011]. 
  39. ^ Desai, Monica; Woodhall, Sarah C; Nardone, Anthony; Burns, Fiona; Mercey, Danielle; Gilson, Richard. Active recall to increase HIV and STI testing: a systematic review. Sexually Transmitted Infections. 2015: sextrans–2014–051930. doi:10.1136/sextrans-2014-051930. ISSN 1368-4973. 
  40. ^ Disease and injury country estimates. World Health Organization(WHO). 2004 [11 November 2009]. 
  41. ^ Global Burden of Disease Study 2013, Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.. Lancet (London, England). 22 August 2015, 386 (9995): 743–800. PMID 26063472. 
  42. ^ Trends in Reportable Sexually Transmitted Diseases in the United States, 2007. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 13 January 2009 [2 August 2011]. 
  43. ^ STD Trends in the United States: 2010 National Data for Gonorrhea, Chlamydia, and Syphilis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 22 November 2010 [20 November 2011]. 
  44. ^ Clement, Meredith E.; Okeke, N. Lance; Hicks, Charles B. Treatment of Syphilis. JAMA. 2014, 312 (18): 1905. doi:10.1001/jama.2014.13259. ISSN 0098-7484. 
  45. ^ Francis Steegmuller. Flaubert in Egypt, A Sensibility on Tour. 1979. ISBN 9780897330183. 
  46. ^ 46.0 46.1 Kent, ME; Romanelli, F. Reexamining syphilis: an update on epidemiology, clinical manifestations, and management. Annals of Pharmacotherapy. February 2008, 42 (2): 226–36. doi:10.1345/aph.1K086. PMID 18212261. 
  47. ^ Ficarra, G; Carlos, R. Syphilis: The Renaissance of an Old Disease with Oral Implications. Head and neck pathology. September 2009, 3 (3): 195–206. doi:10.1007/s12105-009-0127-0. PMC 2811633. PMID 20596972. 
  48. ^ The Metropolitan Museum of Art Bulletin, Summer 2007, pp. 55–56.
  49. ^ Rothschild, BM. History of syphilis. Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 15 May 2005, 40 (10): 1454–63. doi:10.1086/429626. PMID 15844068. 
  50. ^ Harper, KN; Zuckerman, MK; Harper, ML; Kingston, JD; Armelagos, GJ. The origin and antiquity of syphilis revisited: an appraisal of Old World pre-Columbian evidence for treponemal infection. American Journal of Physical Anthropology. 2011,. 146 Suppl 53: 99–133. doi:10.1002/ajpa.21613. PMID 22101689. 
  51. ^ Winters, Adam. Syphilis. New York: Rosen Pub. Group. 2006: 17. ISBN 9781404209060. 
  52. ^ Nancy G. "Siraisi, Drugs and Diseases: New World Biology and Old World Learning," in Anthony Grafton, Nancy G. Siraisi, with April Shelton, eds.(1992). New World, Ancient Texts(Cambridge MA: Belknap Press/Harvard University Press), pages 159-194
  53. ^ 53.0 53.1 53.2 53.3 53.4 Dayan, L; Ooi, C. Syphilis treatment: old and new. Expert opinion on pharmacotherapy. October 2005, 6 (13): 2271–80. doi:10.1517/14656566.6.13.2271. PMID 16218887. 
  54. ^ Knell, RJ. Syphilis in renaissance Europe: rapid evolution of an introduced sexually transmitted disease? (PDF). Proceedings. Biological sciences / the Royal Society. 7 May 2004,. 271 Suppl 4 (Suppl 4): S174–6. doi:10.1098/rsbl.2003.0131. PMC 1810019. PMID 15252975. 
  55. ^ Hitler syphilis theory revived. BBC News. 12 March 2003. 
  56. ^ Bernd, Magnus. Nietzsche, Friedrich. Encyclopædia Britannica. [May 19, 2012]. 
  57. ^ 張介賓《景岳全書》楊梅瘡
  58. ^ Eisler, CT. Who is Dürer's "Syphilitic Man"?. Perspectives in biology and medicine. Winter 2009, 52 (1): 48–60. doi:10.1353/pbm.0.0065. PMID 19168944. 
  59. ^ Hughes, Robert. Things I didn't know : a memoir 1st Vintage Book. New York: Vintage. 2007: 346. ISBN 978-0-307-38598-7. 
  60. ^ Wilson, [ed]: Joanne Entwistle, Elizabeth. Body dressing [Online-Ausg.] Oxford: Berg Publishers. 2005: 205. ISBN 978-1-85973-444-5. 
  61. ^ Reid, Basil A. Myths and realities of Caribbean history [Online-Ausg.] Tuscaloosa: University of Alabama Press. 2009: 113. ISBN 978-0-8173-5534-0. 
  62. ^ 62.0 62.1 "Preparation and Use of Guayaco for Treating Syphilis". Jan van der Straet. Retrieved 6 August 2007.
  63. ^ Reid, Basil A. Myths and realities of Caribbean history [Online-Ausg.] Tuscaloosa: University of Alabama Press. 2009: 113. ISBN 978-0-8173-5534-0. 
  64. ^ Katz RV, Kegeles SS, Kressin NR, 等. The Tuskegee Legacy Project: Willingness of Minorities to Participate in Biomedical Research. J Health Care Poor Underserved. November 2006, 17 (4): 698–715. doi:10.1353/hpu.2006.0126. PMC 1780164. PMID 17242525. 
  65. ^ 65.0 65.1 65.2 65.3 U.S. Public Health Service Syphilis Study at Tuskegee. Centers for Disease Control and Prevention. 15 June 2011 [7 July 2010]. 
  66. ^ Bad Blood: The Tuskegee Syphilis Study: President Bill Clinton's Apology. University of Virginia Health Sciences Library. [2 December 2014]. 
  67. ^ U.S. apologizes for newly revealed syphilis experiments done in Guatemala. The Washington Post. 1 October 2010 [1 October 2010]. The United States revealed on Friday that the government conducted medical experiments in the 1940s in which doctors infected soldiers, prisoners and mental patients in Guatemala with syphilis and other sexually transmitted diseases. 
  68. ^ 《天才、狂人的梅毒之謎》