經痛

维基百科,自由的百科全书
跳转至: 导航搜索
經痛
同义词 痛經、月經絞痛
醫學專科 婦科學
症状 月經期的時候感到疼痛,可能伴隨腹瀉噁心
[1][2]
常見始發於 通常第一次出現在初潮出現後一年內[1]
病程 少於三天 [1]
肇因 無其他病因、子宮肌瘤子宫腺肌病子宮內膜異位症[3]
診斷方法 骨盆檢查超聲波[1]
相似疾病或共病 異位妊娠骨盆腔發炎間質性膀胱炎慢性骨盆痛英语chronic pelvic pain[1]
治療 熱敷、藥物治療[3]
藥物 非類固醇消炎止痛藥 例如:布洛芬賀爾蒙的生育控制法英语hormonal birth controlIUD with progestogen英语IUD with progestogen非甾体抗炎药 比如說: 布洛芬賀爾蒙避孕英语hormonal birth control, IUD with progestogen英语IUD with progestogen[1][3]
預後 常隨著年紀增加而減輕[2]
盛行率 未進入更年期的女性中的 20% ~ 90% [1]

經痛,又稱痛經月經絞痛,是女性月經來潮期間出現的疼痛[1][2]經痛通常在月經來的時候開始。 典型的症狀大約持續不到三天。經痛通常出現在骨盆或下腹部;其他的症狀可能包括背痛腹瀉噁心[1]

年輕女性的經痛可能在沒有其他原發疾病的影響下發生。可是較年長的婦女若有經痛困擾,大多和子宮肌瘤子宮肌腺瘤或是子宮內膜異位症有關[3]。較常見於患有月經量過多英语Menorrhagia(經血過多)、經期不規律、初經發生在十二歲前又或是體重過輕的婦女[1]。會建議有規律性生活(sexually active)的女性接受骨盆腔檢查超音波掃描可幫助醫師做出正確的診斷[4]。在進行診斷時,應優先排除子宮外孕骨盆腔發炎間質性膀胱炎慢性骨盆疼痛症候群英语Pelvic pain等疾病的可能性[1]

平常有運動習慣以及在很年輕就已生育的女性較少有經痛的困擾[1]。使用加熱墊(熱敷)也是減緩經痛的方式之一[3]非類固醇抗發炎藥物(像是布洛芬賀爾蒙避孕藥英语Hormonal contraception)還有子宮內避孕器都是能幫助患者減輕疼痛的醫療方法[3][1]。補充維他命B亦有幫助[2]。對於瑜伽針灸按摩是否能夠抑制經痛的研究還不夠完整[1],但若確定曾患有可能造成經痛的宿疾,手術可能可以減輕經痛[2]

處於生育年齡的婦女,估計約有20-90%曾有經痛的經驗[1],它可說是最常見的月經失調疾病[2],大多開始在初經開始的一年內[1]。若在沒有其他疾病的影響下,經期疼痛的情況會隨著年齡增加而改善,也會在懷孕後趨緩[2]

症狀[编辑]

經痛的主要疼痛點集中在下骨盆[1],次要的疼痛點為腹部的左側或右側。經痛的疼痛感可能會擴散至大腿和下[1]

經痛常伴隨噁心呕吐腹瀉便秘頭痛頭暈定向力障礙英语disorientation、對於聲音、光、氣味和碰觸敏感、昏厥疲倦

經痛及共伴症狀通常於排卵後就會立即出現,且可能持續到該次月經結束。 這是因為經痛與排卵引起的體內激素改變高度相關。 避孕藥有助於預防經痛的出現,因為避孕藥能抑制排卵

成因[编辑]

經痛可以分成兩型,分別為原發性經痛及續發性經痛。續發性經痛(Secondary dysmenorrhea)代表經痛的背後存有其他潛在的問題。原發性經痛(primary dysmenorrhea)則是因為生理週期機制所產生的經痛。

「續發性經痛」最常見的病因是因為子宮內膜異位症,大概佔了所有經痛的青少女的70%。子宮內膜異位症可以利用腹腔镜英语laparoscopy直接以肉眼觀察發現[5]

其他導致續發性經痛的原因包括肌瘤英语leiomyoma[6]卵巢囊腫子宫腺肌病[7]、和骨盆阻塞[8]

長短腳英语Unequal leg length#Effect on Menstrual pain被假定為經痛加劇的原因之一或被誤以為是經痛,因為長短腳會導致骨盆不正,長期會引起下背痛[9]其他骨骼問題,例如:脊椎側彎也會導致長短腳。

機轉[编辑]

在女性的月經週期過程中, 子宮內膜先是增厚以備可能的懷孕卵巢排卵後,如果「卵细胞沒有受精英语Human fertilization」及/或「沒有懷孕」,則新增的子宮組織(即先前為懷孕做準備所新生的子宮內膜組織)將因為用不到而脫落 ,子宮內膜脫落後會釋放前列腺素[10]

前列腺素以及其他子宮發炎介質的釋出會讓子宮產生收縮。因而,這些物質被認為是導致原發性經痛的主要因素[11]

子宮收縮時,連帶限制了到達子宮內膜的血液輸送,從而導致子宮內膜的壞死與剝落。子宮的收縮會一直持續以擠壓、排擠那些老死的內膜組織經由子宮頸阴道排出。這類的收縮會影響周圍正常組織的氧氣供應,引起疼痛或絞痛。

常出現經痛(原發性經痛)的婦女,相較其他婦女,其子宮肌有較為頻繁和強烈的收縮[12]

一個比較「有經痛」和「沒有經痛的」婦女們子宮的核磁共振成像的研究顯示,有經痛的婦女們的子宮可視特徵,在月經開始後的一到三天與疼痛的程度高度相關,且明顯與沒有經痛的婦女們不同[13]

診斷[编辑]

經痛的診斷是透過經痛影響日常生活的病史來診斷,不過沒有普遍公認的診斷標準來判斷經痛的程度[14]。而經症狀量表(menstrual symptometrics)是量化評估的工具,可以用來評估經痛的嚴重度和此疼痛與其他身體部位的相關性、月經的量以及對日常生活的影響程度[14]

進一步診斷[编辑]

一旦診斷確定有經痛,那麼需進一步探討是否有任何潛在的病因存在。這是為了能對症下藥、防止其他可能造成經痛惡化的潛在疾病被忽視,甚至惡化。這也就可以確認是原發性經痛還是續發性經痛。

要確保經痛的背後沒有其他潛在疾病,醫師需得知患者關於經痛的完整病史和月經週期,並且進行骨盆檢查[2],在進行上述檢查後,也可能會再進行以下的檢查:

治療[编辑]

原發性經痛[编辑]

非類固醇類的止痛藥(前列腺素抑制劑),對於原發性經痛的療效 可以達到80%以上,許多女生害怕服用止痛藥,怕成癮,或是怕藥物愈來愈沒效,其實一個月服用幾次藥,並不需要擔心這些問題,但是這些藥物要在經痛發生前或剛剛發生時就開始服用,每六到八小时就要服用一次效果才會比較好,在藥物的選擇時,至少要嘗試過三種以上的藥物,而且要經過四至六個月的治療週期才能夠確定藥物 的效果,部分對藥物有過敏或有胃潰瘍的人必須選擇其他的替代藥物服用,如果妳剛好也有避孕的需要,不排斥,也沒有服用避孕藥的禁忌時,避孕藥不失為一個良好的選擇,大約有超過90%的原發性經痛病人在服用避孕藥後疼痛可以得到緩解,如果上面的治療都沒辦法發揮效果時,一些類固醇或者是較強的麻醉止痛藥可以選擇性的使用,但是 醫師也會評估患者的精神狀態或心理因素的影響。除了這些治療之外,針灸或者是經皮的電刺激治療,目前也有越來越多的人認為可以發揮效果。

續發性經痛[编辑]

續發性經痛與原發性經痛不同,一些非類固醇類的止痛藥或口服避孕藥在治療疼痛的效果不如原發性經痛來的好,治療主要還是要針對造成疼痛的病因加以處理,如果藥物治療無效,也可以考慮薦骨前神經切除術,效果可以達到50%至75%。

治療[编辑]

NSAID[编辑]

非甾体抗炎药(NSAID)可以緩解原發性經痛造成的疼痛[15],不過會有噁心、消化不良胃及十二指肠潰瘍及腹瀉等不良反应[16][15]。若無法服用非甾体抗炎药的人,也可以使用COX-2抑製劑英语COX-2 inhibitor[17]

賀爾蒙避孕藥或設備[编辑]

利用賀爾蒙避孕英语hormonal birth control藥物可以改善原發性經痛的症狀[18][19]。不過2009年的系統回顧發現含有低劑量或是中劑量雌激素的避孕藥物,在改善原發性經痛上的證據並不充份[20]。此外,不同避孕藥物的效果差異不大[20]

Norplant英语Norplant[21]Depo-provera英语Depo-provera[22][23]對於改善經痛也有效果,這些方式會誘發閉經激素型避孕器英语intrauterine system(Mirena IUD)也可以減少經痛的症狀[24]

其他[编辑]

有回顧性文獻指出,經皮膚攝取英语transdermal硝酸甘油對經痛有幫助[25]

替代療法[编辑]

流行病学[编辑]

经痛在妇女中的患病率约为25%[35],在20岁左右最为多发,通常随着年龄增长减少。据一份调查,经痛在青少年女性中的患病率为67.2%[36],另一份调查结果是90%[35]。不同种族的患病率和发病率没有显著差异。[35] 一般认为怀孕可以解除痛经,然而这不是必然的。调查表明,有原发性经痛的未产妇在40岁后症状明显减少。[37]问卷调查,在遭受过性虐待的女性中,包括痛经在内的月经问题更为普遍。[38]

一份来自挪威的调查显示,在该国20岁至35岁的女性中,有一成四会因經痛症状之重而在家休假。[39]青春期女性而言,經痛是缺课的首要原因。[40]

参考资料[编辑]

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 Osayande, AS; Mehulic, S. Diagnosis and initial management of dysmenorrhea.. American family physician. 1 March 2014, 89 (5): 341–6. PMID 24695505. 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 American College of Obstetricians and Gynecologists. FAQ046 Dynsmenorrhea: Painful Periods (PDF). Jan 2015 [26 June 2015]. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Menstruation and the menstrual cycle fact sheet. Office of Women's Health. December 23, 2014 [25 June 2015]. 
  4. ^ Osayande, AS; Mehulic, S. Diagnosis and initial management of dysmenorrhea.. American family physician. 1 March 2014, 89 (5): 341–6. PMID 24695505. 
  5. ^ Janssen EB, Rijkers AC, Hoppenbrouwers K, Meuleman C, D'Hooghe TM. Prevalence of endometriosis diagnosed by laparoscopy in adolescents with dysmenorrhea or chronic pelvic pain: A systematic review. Human Reproduction Update. 2013, 19 (5): 570–582. PMID 23727940. doi:10.1093/humupd/dmt016. 
  6. ^ Hilário SG, Bozzini N, Borsari R, Baracat EC. Action of aromatase inhibitor for treatment of uterine leiomyoma in perimenopausal patients. Fertil. Steril. 2008, 91 (1): 240–3. PMID 18249392. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.11.006. 
  7. ^ Nabeshima H, Murakami T, Nishimoto M, Sugawara N, Sato N. Successful total laparoscopic cystic adenomyomectomy after unsuccessful open surgery using transtrocar ultrasonographic guiding. J Minim Invasive Gynecol. 2008, 15 (2): 227–30. PMID 18312998. doi:10.1016/j.jmig.2007.10.007. 
  8. ^ Hacker, Neville F., J. George Moore, and Joseph C. Gambone. Essentials of Obstetrics and Gynecology, 4th ed. Elsevier Saunders, 2004. ISBN 0-7216-0179-0
  9. ^ Cooperstein R, Lew M. The relationship between pelvic torsion and anatomical leg length inequality: a review of the literature. J Chiropr Med. 2009, 8: 107–18. PMC 2732247. PMID 19703666. doi:10.1016/j.jcm.2009.06.001. 
  10. ^ Lethaby, Anne; Duckitt, Kirsten; Farquhar, Cindy. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013-01-31, (1): CD000400. ISSN 1469-493X. PMID 23440779. doi:10.1002/14651858.CD000400.pub3. 
  11. ^ Wright, Jason and Solange Wyatt. The Washington Manual Obstetrics and Gynecology Survival Guide. Lippincott Williams and Wilkins, 2003. ISBN 0-7817-4363-X[页码请求]
  12. ^ Rosenwaks Z, Seegar-Jones G. Menstrual pain: its origin and pathogenesis. J Reprod Med. October 1980, 25 (4 Suppl): 207–12. PMID 7001019. 
  13. ^ Kataoka M, Togashi K, Kido A, Nakai A, Fujiwara T, Koyama T, Fujii S. Dysmenorrhea: evaluation with cine-mode-display MR imaging--initial experience. Radiology. 2005, 235 (1): 124–31. PMID 15731368. doi:10.1148/radiol.2351031283. 
  14. ^ 14.0 14.1 Wyatt KM, Dimmock PW, Hayes-Gill B, Crowe J, O'Brien PM. Menstrual symptometrics: A simple computer-aided method to quantify menstrual cycle disorders. Fertility and Sterility. 2002, 78 (1): 96–101. PMID 12095497. doi:10.1016/s0015-0282(02)03161-8. 
  15. ^ 15.0 15.1 Marjoribanks, Jane; Ayeleke, Reuben Olugbenga; Farquhar, Cindy; Proctor, Michelle. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015-07-30, (7): CD001751. ISSN 1469-493X. PMID 26224322. doi:10.1002/14651858.CD001751.pub3. 
  16. ^ Rossi S, editor. Australian Medicines Handbook英语Australian Medicines Handbook 2006. Adelaide: Australian Medicines Handbook; 2006. ISBN 0-9757919-2-3
  17. ^ Chantler I, Mitchell D, Fuller A. The effect of three cyclo-oxygenase inhibitors on intensity of primary dysmenorrheic pain. Clin J Pain. 2008, 24 (1): 39–44. PMID 18180635. doi:10.1097/AJP.0b013e318156dafc. 
  18. ^ Archer DF. Menstrual-cycle-related symptoms: a review of the rationale for continuous use of oral contraceptives. Contraception. November 2006, 74 (5): 359–66. PMID 17046376. doi:10.1016/j.contraception.2006.06.003. 
  19. ^ Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: etiology and management. J Pediatr Adolesc Gynecol. December 2006, 19 (6): 363–71. PMID 17174824. doi:10.1016/j.jpag.2006.09.001. 
  20. ^ 20.0 20.1 Wong, CL; Farquhar, C; Roberts, H; Proctor, M. Oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea.. The Cochrane database of systematic reviews. 7 October 2009, (4): CD002120. PMID 19821293. 
  21. ^ Power J, French R, Cowan F. Power, Jo, 编. Subdermal implantable contraceptives versus other forms of reversible contraceptives or other implants as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007, (3): CD001326. PMID 17636668. doi:10.1002/14651858.CD001326.pub2. 
  22. ^ Glasier英语Anna Glasier, Anna. Contraception. (编) DeGroot, Leslie J.; Jameson, J. Larry (eds.). Endocrinology 5th. Philadelphia: Elsevier Saunders. 2006: 2993–3003. ISBN 0-7216-0376-9. 
  23. ^ Loose, Davis S.; Stancel, George M. Estrogens and Progestins. (编) Brunton, Laurence L.; Lazo, John S.; Parker, Keith L. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 11th. New York: McGraw-Hill. 2006: 1541–1571. ISBN 0-07-142280-3. 
  24. ^ Gupta HP, Singh U, Sinha S. Laevonorgestrel intra-uterine system--a revolutionary intra-uterine device. J Indian Med Assoc. 2007, 105 (7): 380, 382–5. PMID 18178990. 
  25. ^ Morgan PJ, Kung R, Tarshis J. Nitroglycerin as a uterine relaxant: a systematic review. J Obstet Gynaecol Can. 2002, 24 (5): 403–9. PMID 12196860. 
  26. ^ 26.0 26.1 Pattanittum, Porjai; Kunyanone, Naowarat; Brown, Julie; Sangkomkamhang, Ussanee S.; Barnes, Joanne; Seyfoddin, Vahid; Marjoribanks, Jane. Dietary supplements for dysmenorrhoea. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016-03-22, 3: CD002124. ISSN 1469-493X. PMID 27000311. doi:10.1002/14651858.CD002124.pub2. 
  27. ^ 27.0 27.1 27.2 27.3 27.4 Latthe PM, Champaneria R, Khan KS. Dysmenorrhoea. Clinical evidence. Feb 21, 2011, 2011. PMC 3275141. PMID 21718556. 
  28. ^ Daily, James W.; Zhang, Xin; Kim, Da Sol; Park, Sunmin. Efficacy of Ginger for Alleviating the Symptoms of Primary Dysmenorrhea: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Pain Medicine (Malden, Mass.). 2015-12-01, 16 (12): 2243–2255. ISSN 1526-4637. PMID 26177393. doi:10.1111/pme.12853. 
  29. ^ Chen, Chen X.; Barrett, Bruce; Kwekkeboom, Kristine L. Efficacy of Oral Ginger (Zingiber officinale) for Dysmenorrhea: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2016-05-05, 2016: 1–10. ISSN 1741-427X. PMC 4871956. PMID 27274753. doi:10.1155/2016/6295737 (英语). 
  30. ^ Zhu X, Proctor M, Bensoussan A, Wu E, Smith CA. Zhu, Xiaoshu, 编. Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2008, (2): CD005288. PMID 18425916. doi:10.1002/14651858.CD005288.pub3. 
  31. ^ 31.0 31.1 Smith, Caroline A.; Armour, Mike; Zhu, Xiaoshu; Li, Xun; Lu, Zhi Yong; Song, Jing. Acupuncture for dysmenorrhoea. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016-04-18, 4: CD007854. ISSN 1469-493X. PMID 27087494. doi:10.1002/14651858.CD007854.pub3. 
  32. ^ Proctor ML, Murphy PA, Pattison HM, Suckling J, Farquhar CM. Proctor, Michelle, 编. Behavioural interventions for primary and secondary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2007, (3): CD002248. PMID 17636702. doi:10.1002/14651858.CD002248.pub3. 
  33. ^ Chapman-Smith D. Scope of practice. The Chiropractic Profession: Its Education, Practice, Research and Future Directions. West Des Moines, IA: NCMIC. 2000. ISBN 1-892734-02-8. [页码请求]
  34. ^ Proctor ML, Hing W, Johnson TC, Murphy PA. Proctor, Michelle, 编. Spinal manipulation for primary and secondary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2006, 3 (3): CD002119. PMID 16855988. doi:10.1002/14651858.CD002119.pub3. 
  35. ^ 35.0 35.1 35.2 eMedicine > Dysmenorrhea By Andre Holder, Laurel D Edmundson and Mert Erogul. Updated: Dec 31, 2009
  36. ^ Sharma P, Malhotra C, Taneja DK, Saha R. Problems related to menstruation amongst adolescent girls. Indian J Pediatr. 2008, 75 (2): 125–9. PMID 18334791. doi:10.1007/s12098-008-0018-5. 
  37. ^ Juang CM, Yen MS, Horng HC, Cheng CY, Yuan CC, Chang CM. Natural progression of menstrual pain in nulliparous women at reproductive age: an observational study. J Chin Med Assoc. 2006, 69 (10): 484–8. PMID 17098673. doi:10.1016/S1726-4901(09)70313-2. 
  38. ^ Vink CW, Labots-Vogelesang SM, Lagro-Janssen AL. [Menstruation disorders more frequent in women with a history of sexual abuse]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006, 150 (34): 1886–90. PMID 16970013 (Dutch; Flemish). 
  39. ^ Mozon: Sykemelder seg på grunn av menssmerter. Mozon. 2004-10-25 [2007-02-02]. 
  40. ^ French L. Dysmenorrhea in adolescents: diagnosis and treatment. Paediatr Drugs. 2008, 10 (1): 1–7. PMID 18162003. doi:10.2165/00148581-200810010-00001. 

參見[编辑]

外部連結[编辑]

分類
外部資源