梅毒：修订间差异

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梅毒與[[肺結核]]、[[麻風]]並列為[[世界]]三大慢性傳染病，主要由[[性行為]]感染，也可由[[輸血]]感染，而婦女[[懷孕]]時感染梅毒，可能由胎盤傳染給[[胎兒]]，引起先天性梅毒。確實證明感染梅毒並不容易，因為潛伏期10天至90天（約三週）中並無臨床症狀，只能靠梅毒血清來檢驗，這種潛伏狀態稱為隱性梅毒。
梅毒與[[肺結核]]、[[麻風]]並列為[[世界]]三大慢性傳染病，主要由[[性行為]]感染，也可由[[輸血]]感染，而婦女[[懷孕]]時感染梅毒，可能由胎盤傳染給[[胎兒]]，引起先天性梅毒。確實證明感染梅毒並不容易，因為潛伏期10天至90天（約三週）中並無臨床症狀，只能靠梅毒血清來檢驗，這種潛伏狀態稱為隱性梅毒。


== 历史 ==
==征兆与症状==
梅毒可处于四个不同阶段：第一期、第二期、潜伏期及第三期，<ref name=Kent08>{{cite journal |author=Kent ME, Romanelli F |title=Reexamining syphilis: an update on epidemiology, clinical manifestations, and management |journal=Ann Pharmacother |volume=42 |issue=2 |pages=226–36 |year=2008 |month=February |pmid=18212261|doi=10.1345/aph.1K086 |url=}}</ref>而且也可以是[[先天性]]。<ref name=ST10/> 它因为表现的多变而被[[威廉．奧斯勒爵士 (Sir William Osler)]]称为「伟大的模仿者」。<ref name=Kent08/><ref name=TUS00/>
=== 歐洲 ===
<!--[[File:TreponemaPallidum.jpg|thumb|Treponema pallidum]]-->
[[File:Syphilis-poster-wpa-cure.jpg|thumb|200px|[[美国]]在[[大萧条]]时代宣传尽早治疗梅毒的海报]]


===第一期梅毒===
关于梅毒的起源和传播有很多争执，据西方学者认为，梅毒最初出現於[[美洲]]。[[1492年]]，航海家[[哥伦布]]的水手们从[[美洲]]把梅毒带回了[[西班牙]]<ref>[[美国]]医学社会史家罗伊·波特（Roy Porter）的《剑桥医学史》（The Cambridge Illustrated History of Medicine）中写道：“哥伦布及其同伴常常被谴责为把梅毒从[[美洲]]携带到[[欧洲]]，并由此而传遍全世界。针对[[哥伦布]]的这一指责看来是真实可靠的，由[[美國]][[亞特蘭大]][[艾莫瑞大學]]研究人員表示，新的基因證據支持[[哥倫布]]（Christopher Columbus ）將梅毒從[[美洲]]新大陸帶到[[歐洲]]的理論；研究人員針對梅毒系譜樹（family tree）進行的基因分析顯示，與梅毒最接近的是它的[[南美洲]]表親，這種梅毒亞種細菌會造成一種名叫雅司病（yaws）的傳染病。負責研究的生物演[[化學家]]哈珀（Kristin Harper）說：「部分人士認為梅毒確實是一種古老的疾病，我們最早的人類祖先可能就感染過這種疾病。另外部分人士認為梅毒來自新大陸。」“[[意大利]]似乎是第一个注意到[[西班牙]]的一些士兵曾经伴随[[哥伦布]]的第二次航海，因此产生了梅毒[[美洲]]发源的见解。”</ref>，一年后又传至[[法国]]、[[德国]]和[[瑞士]]，[[1496年]]出现在[[荷兰]]和[[希腊]]，隔年[[英格兰]]和[[苏格兰]]亦有病例，[[1499年]]漫延至[[匈牙利]]、[[波兰]]和[[俄国]]。結果，梅毒横扫[[欧洲]]，死亡人數超過一千萬，梅毒被稱為“[[美洲大陸]]的復仇”。早期的[[安全套]]因而出現，用于防止[[性病]]传播。
[[Image:Extragenital syphilitic chancre of the left index finger PHIL 4147 lores.jpg|thumb|手上的第一期梅毒[[硬下疳]]]]
第一期梅毒通常是透过直接和他人的感染病灶做性接触而感染。<ref name=RedBookSyphilis>{{cite book|author=Committee on Infectious Diseases |editor = Larry K. Pickering |title=Red book 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases|year=2006| pages=631–44|publisher=American Academy of Pediatrics|location=Elk Grove Village, IL|isbn=978-1-58110-207-9|edition=27th}}</ref>在初次接触约 3 到 90 天后（平均 21&nbsp;天），在接触点会出现称为[[硬下疳]]的皮肤病灶。<ref name=Kent08/>这通常&nbsp;（40%）是一个坚硬、不痛、不痒、底部明确、边缘清楚，且大小介于 0.3 到 3.0 公分之间的皮肤溃疡。<ref name=Kent08/>但此病灶也可能以其他任何形式出现。<ref name=Pri2008>{{cite journal|last=Eccleston|first=K|coauthors=Collins, L, Higgins, SP|title=Primary syphilis|journal=International journal of STD & AIDS|date=March 2008|volume=19|issue=3|pages=145–51|pmid=18397550|doi=10.1258/ijsa.2007.007258}}</ref>在典型形式中，硬下疳会从[[斑疹]]变成[[丘疹]]，最后[[糜烂（皮肤病理学）#主要病变|糜烂]]或[[溃疡（皮肤病学）|溃疡]]。<ref name=Pri2008/>有时候会出现多重病灶（~40%），<ref name=Kent08/>而在感染 HIV 的病患身上比较常见到多重病灶。<!-- Pri2008 --> 病灶可能会痛或触痛（30%），<!-- Pri2008 -->而且也可能出现在性器官以外的地方（2–7%）。<!-- Pri2008 -->其最常出现的部位在女性是[[子宫颈]]（44%），在异性恋男性为[[阴茎]]（99%），而在[[与男性为性交之男性]]则相当常见于 [[肛门|肛门]]与[[直肠]]（34%）。<ref name=Pri2008/>于硬下疳形成 7 到 10 天后，感染部位周围常会发生[[淋巴结]]肿大&nbsp;（80%）<ref name=Kent08/><ref name=Pri2008/>。若未治疗，其[[病灶]] 可能会持续存在三到六星期。<ref name=Kent08/>


===第二期梅毒===
[[1495年]]梅毒在[[那不勒斯]]爆發流行，又稱「'''那不勒斯病'''」，這一年[[法國]]統治者的[[查理八世]]為了收復那不勒斯王國，發動的入侵[[意大利]]戰爭，[[那不勒斯]]被圍困，城內的婦女和妓女被趕出城，遭到[[法國]]士兵強姦，[[法國]]士兵迅速的感染並傳播梅毒，[[那不勒斯]]成了梅毒流動的場所，[[費爾南多]]在[[日記]]中稱之為「'''法國人病'''」，故梅毒又有此別稱。在其他地方，法国人称之为「'''意大利病'''」或「'''那不勒斯病'''」、「'''西班牙病'''」，[[阿拉伯人]]称为「'''基督徒病'''」，[[大溪地]]則稱為「'''英國人病'''」。
[[Image:Secondary Syphilis on palms CDC 6809 lores.rsh.jpg|thumb|第二期梅毒的典型表现：手掌上出现皮疹]]
[[image:2ndsyphil2.jpg|thumb|身上许多部位因第二期梅毒出现红色[[丘疹]]及[[结核（皮肤病学）#主要病变|结核]]]]
第二期梅毒约在第一期感染四到十星期后发生。<ref name=Kent08/>虽然第二期梅毒有许多种表现方式，不过最常见的症状涉及到皮肤、[[黏膜]]及[[淋巴结]]。<ref name=Sec2010/> 在躯干及四肢包括手掌及脚掌等部位可能会出现红至粉红色、不搔痒的对称性皮疹。<ref name=Kent08/><ref name=2darySyphilis>{{cite journal |author=Dylewski J, Duong M | title=The rash of secondary syphilis | journal=Canadian Medical Association Journal |date= 2 January 2007 | volume=176 | issue=1 | pages=33–5 | doi= 10.1503/cmaj.060665 | pmid=17200385 |pmc=1764588}}</ref>此皮疹可能会变成[[斑丘疹]]或[[脓肿|脓疱]]。<!-- Kent08 -->在[[黏膜]]上可能会形成扁平、宽广、泛白、如疣一般，称为[[扁平湿疣]]的病灶。<!-- Kent08 -->所有这些病灶都含有病菌且具有感染性。<!-- Kent08 -->其他可能发生的症状包括[[发烧]]、[[喉咙痛]]、[[全身无力]]、[[体重减轻]]、[[脱发]]及[[头痛]]。<ref name=Kent08/>较不常见的症状包括有 [[肝炎]]、[[肾脏]]疾病、[[关节炎]]、[[骨膜炎]]、[[視神经炎]]、[[葡萄膜炎]]，以及[[间质性角膜炎]]。<ref name=Kent08/><ref name=Eye07/>其急性症状通常会在三到六星期后消失，<ref name=Eye07/>但约有 25% 的人会复发第二期症状。<!-- Sec2010 --> 有许多出现第二期梅毒症状的人之前并未出现典型的第一期梅毒硬下疳（40–85% 女性，20–65% 男性）。<ref name=Sec2010>{{cite journal|last=Mullooly|first=C|coauthors=Higgins, SP|title=Secondary syphilis: the classical triad of skin rash, mucosal ulceration and lymphadenopathy|journal=International journal of STD & AIDS|date=August 2010|volume=21|issue=8|pages=537–45|pmid=20975084|doi=10.1258/ijsa.2010.010243}}</ref>


===潜伏期===
[[1530年]]，[[意大利]][[维罗那]]的[[医生]]兼[[诗人]]弗莱卡斯特罗（Girolamo Fracastoro）发表了《西菲利斯：高卢病》（Syphilis,sive Morbus Gallicus）一韻文詩，詩中主人翁是一位名叫西菲力士（Syphilus）的牧羊人<ref>西菲力士是[[希臘神話]]中絕代美人奈娥比（Niobe）的兒子，被[[阿波羅]]（Apollo）射死。</ref>，患有高卢病（morbus gallicus），是一種[[性病]]。有人认为可能是第一位患有梅毒的人，于是便把这种疾病叫做 Syphilus。
潜伏梅毒定义为在[[血清学|血清学]]上可找到感染证据，但未出现疾病症状。<ref name=RedBookSyphilis/> 其在美国并进一步叙述为早期潜伏（第二期梅毒后 1 年内）及晚期潜伏（第二期梅毒 1 年后）。<ref name=Eye07/> 英国则以二年为界区分早期潜伏梅毒及晚期潜伏梅毒。<ref name=Pri2008/>症状在早期潜伏梅毒可能会复发。<!-- Eye07 -->晚期潜伏梅毒则[[无症状]]，且其感染力不如早期潜伏梅毒。<ref name=Eye07/>


=== 亞洲 ===
===第三期梅毒===
[[File:Tertiary syphilis head.JPG|thumb|right|罹患第三期梅毒（梅毒瘤）的病患。巴黎[[人类博物馆]]内半身像。]]
[[16世纪]]以前，[[中国]]尚无梅毒的记载，[[西班牙人]]和[[葡萄牙人]]把梅毒传播到了[[亚洲]]。[[1498年]]，梅毒出现於[[印度]]。大约于[[1505年]]，梅毒由[[印度]]传入[[大陸]][[广东]][[岭南]]一带，当时称“'''广东疮'''”、“'''杨梅疮'''”，此后梅毒向内陸传播。[[陈司成]]著《[[霉疮秘录]]》被认为是中国第一部论述梅毒最詳盡的专著，明代[[李时珍]]著《[[本草纲目]]》详细记载了梅毒流行情况。
第三期梅毒的损害不仅限于皮肤粘膜，并可侵犯任何内脏器官或组织，破坏性大，病程长，可危及生命，血清反应多为阳性，但传染性小。第三期梅毒可能会在初次感染约 3 到 15 年后发生，且可能以三种不同形式呈现：梅毒瘤性梅毒（15%）、晚期[[神经性梅毒]]（6.5%）及心血管梅毒（10%）。<ref name=Kent08/><ref name=Eye07/> 若未经治疗，三分之一的感染者会发展到第三期。<ref name=Eye07/>第三期梅毒患者不具感染力。<ref name=Kent08/>


梅毒瘤性梅毒，或称晚期[[良性|良性]]梅毒通常会在初次感染 1 到 46 年后发生，平均是15 年。<!-- Kent08 -->此阶段的特征是会形成慢性[[梅毒瘤（病理学）|梅毒瘤]]，这是一种大小差异极大，如肿瘤般的炎性软瘤。<!-- Kent08 -->其通常会影响皮肤、骨骼及肝脏，但可在任何部位发生。<ref name=Kent08/>
[[1636年]]，[[陈司成]]在《[[霉疮秘录]]》一书记載如下：“独见霉疮一症，往往外治无法，细观经书，古未言及，究其根源，始于舞会之未，起于岭南之地，致使蔓延通国，流祸甚广”，“一感其毒，酷烈匪常……”，“入髓沦肌，流经走络，或攻脏腑，或寻孔窍……，始生下疳继而骨痛，眉髮脱落，甚则目盲，耳闭”。“甚则传染妻孥，丧身绝良，移患于子女。”梅毒还可以由母亲通过[[胎盘]]血液传给胎儿，从而导致早产、死亡、或娩出先天梅毒婴儿。
近几年，梅毒和其他性病一样在中国大陆迅速蔓延。在东南沿海经济腾飞地区尤其普遍。这个地区的贫富差距问题也更为严重。性工作者、由农村涌入城市的农民工，以及不健全的医疗保健制度导致了梅毒在中国传播。<ref>[http://www1.voanews.com/chinese/news/CHINA-SYPHILIS-20091103-68884052.html 世卫组织:梅毒在中国广泛传播]VOA，2009年11月03日</ref>


[[神经性梅毒]]指的是涉及 [[中樞神經系統]]的感染。其在早期可能无症状或以梅毒性[[脑膜炎]]形式出现，或在晚期以脑膜脑血管性梅毒、[[一般局部麻痹]]或[[脊髓痨]]形式出现，而有平衡不良及下肢闪痛等情形。<!-- Kent08 -->晚期神经性梅毒通常在初次感染 4 到 25 年后发生。<!-- Kent08 --> 脑膜脑血管性梅毒通常会出现情感冷漠及[[癫痫]]、一般局部麻痹伴随[[痴呆]]以及[[脊髓痨]]。<ref name=Kent08/>也可能会有[[阿盖尔 – 罗伯逊(Argyll Robertson)瞳孔]]，此种瞳孔两侧较小，在人聚焦于近物时缩小，但暴露于明亮光线下则不缩小。
为了有效控制性病蔓延，卫生部门已决定各医疗单位对婚前、输血、参军、求職，以及各行各业包括旅游、饮食服务及個人經營摊贩人员进行体检时，要恢复性病相关检查项目，其中之一就有梅毒的血清学检查，如[[VDRL玻璃片试验]]、[[FTA-ABS试验]]和[[MHA-TP试验]]，当然也包括在暗视野[[显微镜]]下检查梅毒[[螺旋体]]。


心血管性梅毒通常在初次感染 10 到 30 年后发生。<!-- Kent08 --> 最常见的并发症为[[梅毒性主动脉炎]]，此并发症可能会导致[[主动脉瘤|动脉瘤]]的形成。<ref name=Kent08/>
== 傳染途徑 ==
梅毒是一种慢性传染病，初起时为全身感染，病程缓慢，在发展中向人体各器官组织入侵，也可潜伏多年甚至终身没有临床表现。梅毒从传染来源可分为后天梅毒（获得性）和先天梅毒。后天梅毒在长期病程中，由于机体的抵抗力和反应性的改变，症状时显时隐。一般可分为一、二、三期。第一期为下疳期，也就是梅毒螺旋體進入人體，一般經過2到4週左右，在陰莖、陰唇、陰道口等處發生[[炎症反應]]，叫“硬下疳”，也叫“一期梅毒”；第二期为斑疹期，合称早期梅毒，传染性强，皮疹遍布全身，以四肢更明显，典型的症狀為皮膚丘疹；第三期为晚期，會嚴重損害心臟和大動脈，造成心血管病變，並侵蝕腦和脊髓，造成精神病變，传染性小。


===先天性===
[[File:Secondary_Syphilis_on_palms_CDC_6809_lores.rsh.jpg |right| thumb|200px|典型的梅毒第二期症狀，可從手掌與腳底看到紅斑與潰爛。]]
[[先天性梅毒]]可能会在怀孕或分娩期间发生。<!-- Wood09 --> 罹患梅毒的婴儿有三分之二在出生时没有症状。<!-- Wood09 -->其出生后前几年常见的症状包括：[[肝脾肿大]] (70%)、皮疹 (70%)、发烧 (40%)、神经性梅毒 (20%) 及[[肺炎]] (20%)。<!-- Wood09 -->若未治疗，有 40% 的病患会发展为[[晚期先天性梅毒]]其症状包括：[[马鞍鼻]]形变、[[Higoumenakis 特征]]、[[马刀胫]]或 [[克拉顿氏关节]]等。<ref name=Wood09/>
梅毒螺旋体从皮肤粘膜破损处进入人体后2-3天，经血液循环播散到全身。在3周左右的潜伏期结束后，发生硬性下疳，初起患部微红，逐渐出现硬结，直径约1厘米，单个，偶有兩、三个。绝大多数出现在阴茎冠状沟附近，偶见[[阴茎]]体、[[阴唇]]繫带、[[尿道]]、耻骨部位。非性交传染时，可见于[[唇]]、舌、[[肛门]]、医务工作者手指等处。下疳表面可破溃糜烂。下疳早期螺旋体多，而血清反应阴性，4-6周后全身[[淋巴结]]肿大，而[[血清]]反应转为阳性，表示机体对梅毒螺旋体起了反应。由于局部免疫，下疳可“不治自癒”。潜伏在体内的螺旋体继续繁殖，在感染后3个月左右大量进入血液循环，产生广泛的第二期早发梅毒疹。皮疹多呈红、棕或青色玫瑰疹或斑疹型梅毒疮，惯发于躯体前、侧面和上肢，对称，不融合，圆形、椭圆形或稍不规则形。由于机体存在一定的免疫力，第二期也可“不治自癒”，再次进入静止的潜伏状态称第二期隐性梅毒。如未彻底治愈，在感染后2-4年之内仍会复发，称为第二期复发梅毒疹。皮疹数目较少，颜色较暗。此外，肛门和外生殖器可出现扁平湿疣，其为乳头状片状损害，表面糜烂有渗出液。口腔、阴道上皮可发生灰白色周围充血的粘膜斑。以上损害中存在大量螺旋体，传染性极强。此外，尚有脱发、关节痛、[[骨膜]]炎等暂时受累的良性症状发生。本期各种损害仍可“自癒”，期限为4年，超过4年即进入第三期，或晚期梅毒。


==病因==
晚期梅毒的损害不仅限于皮肤粘膜，并可侵犯任何内脏器官或组织，破坏性大，病程长，可危及生命，血清反应多为阳性，但传染性小。晚期皮肤粘膜梅毒分为结节型梅毒疹和梅毒瘤两种，多发于头部、前臂、肩胛等处；后者称树胶样肿，结节大如胡桃，数量少，形圆，高出皮肤，中心逐渐软化破溃，形成圆形或多环形有凿缘的溃疡，有稠厚的树胶样分泌物。好发于头皮、前额及小腿等处，上腭及鼻树胶样肿可致硬腭、鼻中膈穿孔，形成鞍鼻等。
===细菌学===
[[File:Treponema pallidum 01.png|thumb|「苍白螺旋体」螺旋体以施泰纳银染色修改后的病理组织]]
{{Main|Treponema pallidum}}
「梅毒螺旋体」「苍白」亚种是一种螺旋状、具高行动力的[[革兰氏阴性]]菌。<ref name=Pri2008/><ref name=Music08/> 其他三种由相关「梅毒螺旋体」造成的人类疾病包括[[雅司病]]（「雅司 (pertenue)」亚种）、[[品他（疾病）|品他]]（「品他 (carateum)」亚种）及[[非性病性梅毒]]（「皮下 (endemicum)」亚种）。<ref name=Kent08/>和「苍白」亚型不同，这些病原不会造成神经性疾病。<ref name=Wood09>{{cite journal |author=Woods CR|title=Congenital syphilis-persisting pestilence|journal=Pediatr. Infect. Dis. J. |volume=28 |issue=6 |pages=536–7 |year=2009 |month=June |pmid=19483520|doi=10.1097/INF.0b013e3181ac8a69|url=}}</ref> 人类是「苍白」亚种唯一已知的[[天然宿主]]。<ref name=ST10/>在无宿主的情况下该病原仅能存活数天。<!-- Pri2008 -->这是因为该病原的基因组小（1.14&nbsp;[[原子量单位|MDa]]），无法编入必要的代谢路径以制造大多数的宏观营养素。<!-- Pri2008 -->其倍增时间较慢，超过30 个小时。<ref name=Pri2008/>


===传递===
梅毒感染10-20年后可发生内脏损害，主要是梅毒心脏病、主动脉瘤、[[主动脉夹层]]、脊髓痨、麻痹性痴呆等。胎传梅毒或称先天梅毒的幸存者可出现楔状门齿、角膜炎、[[神经性耳聋]]等。由于人类对梅毒无先天性免疫力，无预防性疫苗，最好的预防就是注意性卫生，洁身自好，杜绝性混乱和性放纵。即使完全治愈的病人，如果再与梅毒患者接触，还可导致再次感染。
梅毒是[[愛滋病]]出现以前最令人生畏的一种性病，也是一种难对付的疾病。梅毒是由一种類似於精子狀的梅毒螺旋体微生物传染，它们怕干燥、怕[[氧气]]，所以在人体外的生存能力極低，在干燥環境和阳光照射下很快便死亡，而梅毒螺旋体在潮湿环境下可以生存较长时间。


梅毒主要透过性接触传染，或在[[怀孕]]期间由母亲传染给[[胎儿]]。螺旋体可穿越无损伤的黏膜或受伤的皮肤。<ref name=Kent08/><ref name=ST10>{{cite journal |author=Stamm LV |title=Global Challenge of Antibiotic-Resistant Treponema pallidum |journal=Antimicrob. Agents Chemother. |volume=54 |issue=2 |pages=583–9 |year=2010 |month=February |pmid=19805553 |pmc=2812177|doi=10.1128/AAC.01095-09 |url=http://aac.asm.org/content/54/2/583.full.pdf}}</ref>因此，此病原可透过[[亲吻]]病灶附近、口交、阴道性交及肛交传染。<ref name=Kent08/> 接触第一期或第二期梅毒病灶的人约有30% 到 60% 的人会感染此疾病。<ref name=Eye07>{{cite journal |author=Bhatti MT|title=Optic neuropathy from viruses and spirochetes |journal=Int Ophthalmol Clin |volume=47 |issue=4 |pages=37–66, ix|year=2007 |pmid=18049280 |doi=10.1097/IIO.0b013e318157202d |url=}}</ref> 从仅接种 57 个病原体的个体中有 50% 的机会感染此病可看出此疾病的传染力。<ref name=Pri2008/> 在美国发生的新病例中，大多数（60%）发生在和其他男性性交的男性身上。<!-- Kent08 -->梅毒可透过[[血液制品]]传染。但因为许多国家都对梅毒进行检测，因此风险很低。<!-- Kent08 --> 因[[共享针头]]造成传染的风险似乎很有限。<ref name=Kent08/> 梅毒无法经由马桶坐垫、日常活动、热澡盆、共享食器或衣服来传染。<ref name="CDC Fact Sheet">{{cite web | title = Syphilis - CDC Fact Sheet | publisher = [[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC) | date = 16 September 2010 | url = http://www.cdc.gov/std/syphilis/STDFact-Syphilis.htm | accessdate =30 May 2007 }}</ref>普通消毒剂如升汞（1:1000）和热肥皂水都能在短时间内消滅之，煮沸也可將其立即殺死，所以大眾捷運的拉環或楼梯扶手等公共设施不会传播梅毒。
梅毒是[[愛滋病]]出现以前最令人生畏的一种性病，也是一种难对付的疾病。梅毒是由一种類似於精子狀的梅毒螺旋体微生物传染，它们怕干燥、怕[[氧气]]，所以在人体外的生存能力極低，在干燥環境和阳光照射下很快便死亡，而梅毒螺旋体在潮湿环境下可以生存较长时间。普通消毒剂如升汞（1:1000）和热肥皂水都能在短时间内消滅之，煮沸也可將其立即殺死，所以大眾捷運的拉環或楼梯扶手等公共设施不会传播梅毒。梅毒主要通过性交接触传染，除了生殖器的接触外，也會由性器官透過口唇與手接触传染，传染途径还包括接吻、医護人员检查、護理患者、直接接触病人血液等，因此在医院里为梅毒病人检查、護理、手术时用过的器械、衣服和被舖必須消毒。


== 治療 ==
==诊断==
[[File:Syphilis false shame and fear may destroy your future.png|thumb|right|梅毒检验海报，图中有一男一女因羞愧而低头（「约」1936 年）]]
临床上，很难从外观早期诊断出梅毒。<ref name=Pri2008/> 其确认须透过[[血液检测]]或使用[[显微镜]]直视观察。<!-- Kent08 -->血液检测因为较容易进行所以较为常用。<ref name=Kent08/>但诊断检测无法区分疾病的期别。<ref name= Orgin10/>

===血液检测===
血液检测分成[[梅毒非梅毒螺旋体检测|非梅毒螺旋体]]及梅毒螺旋体检测。<ref name=Pri2008/> 初期会使用非梅毒螺旋体检测，其中并包括[[性病研究实验室]] (VDRL) 及[[快速血浆反应素]]试验。不过由于这类检测偶尔会出现[[伪阳性#第一型错误|伪阳性]]，因此需要利用[[梅毒螺旋体明胶顆粒凝集]](TPHA) 或[[萤光梅毒螺旋体抗体吸收试验]] (FTA-Abs)之类的梅毒螺旋体检测来确认。<ref name=Kent08/>部分病毒性感染如[[水痘]]及[[麻疹]]，以及[[淋巴瘤]]、[[结核病]]、[[疟疾]]、[[心内膜炎]]、[[结缔组织疾病]]及[[怀孕]]等都可能会造成非梅毒螺旋体检测出现伪阳性反应。<ref name=RedBookSyphilis/> 梅毒螺旋体抗体试验通常会在初期感染二到五星期后得到阳性反应。<ref name=Pri2008/>在已知感染梅毒的情况下，可藉由在[[脑脊髓液]]中发现大量的[[白血球]]（主要是[[淋巴细胞]]）及大量蛋白质来诊断神经性梅毒。<ref name=Kent08/><ref name=RedBookSyphilis/>

===直接测试===
对取自硬下疳的[[浆膜积液]]以[[暗视野显微镜|黑暗背景显微镜]]进行观察可立即做出诊断。<!-- Pri2008 -->但由于检测必须在取得样本后 10 分钟内完成，医院未必具有所需设备或有经验的人员。<!-- Pri2008 --> 据报其[[敏感度与特异性|敏感度]]为接近 80%，因此只能用于确认诊断，但不能用于排除诊断结果。<!-- Pri2008 --> 对取自硬下疳的样本还可以进行其他两种检测：[[直接萤光抗体]]测试及[[聚合酶链反应|核酸扩增]]测试。<!-- Pri2008 --> 直接荧光抗体测试使用标有[[荧光素]]，且会附接到特定梅毒蛋白的[[抗体]]。至于核酸扩增测试则使用[[聚合酶链反应]],之类的技术来侦测特定梅毒基因的存在。<!-- Pri2008 --> 这类测试因为不需使用活菌进行诊断，所以比较不具时间敏感性。<ref name=Pri2008/>


==预防==
{{在|2010 年}}，并无有效的预防疫苗。<ref name=ST10/> 避免与感染者有亲密的肢体接触及适当使用[[乳胶保险套]].可有效减少梅毒的传染。但使用保险套并不能完全消除感染风险。<ref>{{cite journal |author=Koss CA, Dunne EF, Warner L |title=A systematic review of epidemiologic studies assessing condom use and risk of syphilis |journal=Sex Transm Dis |volume=36 |issue=7 |pages=401–5 |year=2009 |month=July |pmid=19455075 |doi=10.1097/OLQ.0b013e3181a396eb|url=}}</ref><ref name="CDC Fact Sheet" />因此，[[美国疾病控制和预防中心]] 建议与未感染梅毒的对象建立长期、双方皆单一对象的关系，并避免如 [[酒精性饮料|酒精]]及其他会增加性行为风险的药物等物质。<ref name="CDC Fact Sheet" />

对怀孕初期的孕妇进行筛检并对罹患梅毒的孕妇进行治疗可预防新生儿的先天性梅毒。<ref name=Screening04>{{cite journal|last=Schmid|first=G|title=Economic and programmatic aspects of congenital syphilis prevention|journal=Bulletin of the World Health Organization|date=June 2004|volume=82|issue=6|pages=402–9|pmid=15356931|pmc=2622861}}</ref>[[美国预防服务工作小组]] (USPSTF) 强烈建议对所有孕妇进行全面性的筛检，<ref>{{cite journal|last=U.S. Preventive Services Task|first=Force|title=Screening for syphilis infection in pregnancy: U.S. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement|journal=Annals of internal medicine|date=May 2009 19|volume=150|issue=10|pages=705–9|pmid=19451577}}</ref>而[[世界卫生组织]] 则建议所有妇女在第一次产前检查时进行检测，并于 [[妊娠晚期]]再度进行检测。<ref name=Lancet11/>如结果为阳性，则建议其伴侣也接受治疗。<ref name=Lancet11>{{cite journal|last=Hawkes|first=S|coauthors=Matin, N, Broutet, N, Low, N|title=Effectiveness of interventions to improve screening for syphilis in pregnancy: a systematic review and meta-analysis|journal=The Lancet infectious diseases|date=June 2011 15|pmid=21683653|volume=11|issue=9|pages=684–91|doi=10.1016/S1473-3099(11)70104-9}}</ref>然而，在发展中国家，由于许多女性完全没有接受[[产前照顾]]，而其他人得到的产前照顾也未包括梅毒筛检，因此先天性梅毒仍相当常见。<ref name=Screening04/>而在已开发国家偶尔也会出现先天性梅毒，因为那些最有可能（透过使用药物等）罹患梅毒的人是最不可能在怀孕期间得到照顾的人。<ref name=Screening04/>在中低收入国家，一些能增加检测机会的措施可有效降低其先天性梅毒发生率。<ref name=Lancet11/>

梅毒在包括加拿大<ref>{{cite web|title=National Notifiable Diseases|url=http://dsol-smed.phac-aspc.gc.ca/dsol-smed/ndis/list-eng.php|publisher=Public Health Agency of Canada|date=5 April 2005|accessdate=2 August 2011}}</ref>、欧盟、<ref>{{cite journal|last=Viñals-Iglesias|first=H|coauthors=Chimenos-Küstner, E|title=The reappearance of a forgotten disease in the oral cavity: syphilis|journal=Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal|date=September 2009 1|volume=14|issue=9|pages=e416–20|pmid=19415060}}</ref>及美国在内的许多国家是[[须通报的疾病]]。<ref>{{cite web|title=Table 6.5. Infectious Diseases Designated as Notifiable at the National Level-United States, 2009 [a]|url=http://www.unboundmedicine.com/redbook/ub/view/RedBook/187389/all/Table_6_5__Infectious_Diseases_Designated_as_Notifiable_at_the_National_Level_United_States__2009_%5Ba%5D|work=Red Book|accessdate=2 August 2011}}</ref> 这意味着医疗照护提供者被要求向[[公共卫生]]主管机关通报，而理想情况下该机关则会向病患的伴侣发出[[伴侣通知]]。<ref>{{cite book|title=Brunner & Suddarth's textbook of medical-surgical nursing.|year=2010|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-0-7817-8589-1|pages=2144|edition=12th|url=http://books.google.com/books?id=SmtjSD1x688C&pg=PA2144}}</ref> 医生也可能会鼓励病患带其伙伴接受治疗。<ref>{{cite journal|last=Hogben|first=M|title=Partner notification for sexually transmitted diseases|journal=Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America|date=April 2007 1|volume=44 Suppl 3|pages=S160–74|pmid=17342669|doi=10.1086/511429}}</ref> CDC 则建议性生活活跃且与男性性交的男性每年至少进行一次检测。<ref>{{cite web|title=Trends in Sexually Transmitted Diseases in the United States: 2009 National Data for Gonorrhea, Chlamydia and Syphilis|url=http://www.cdc.gov/std/stats09/tables/trends-table.htm|publisher=[[Centers for Disease Control and Prevention]]|date=22 November 2010|accessdate=3 August 2011}}</ref>

==治疗==

===历史===
在[[盤尼西林]]出現前的日子，[[水銀]]是治療梅毒的唯一有效藥物，可外用又可內服，醫生會用水銀膏藥清洗梅毒患者潰爛的傷口以減輕病人的痛苦，通常還配合高溫蒸汽浴使用。[[19世紀]]期間，較有用的[[碘化鉀]]開始運用，但副作用亦和水銀一樣高。
在[[盤尼西林]]出現前的日子，[[水銀]]是治療梅毒的唯一有效藥物，可外用又可內服，醫生會用水銀膏藥清洗梅毒患者潰爛的傷口以減輕病人的痛苦，通常還配合高溫蒸汽浴使用。[[19世紀]]期間，較有用的[[碘化鉀]]開始運用，但副作用亦和水銀一樣高。


第58行： 第85行：
[[第二次世界大戰]]結束後，基於[[恩斯特·伯利斯·柴恩|柴恩爵士]]、[[弗萊明|弗萊明爵士]]、[[弗洛里|佛洛利男爵]]的研究，[[盤尼西林]]能更有效地治療梅毒，同時徹底改變了人類的醫療史，但仍無法將梅毒由世界上消除。
[[第二次世界大戰]]結束後，基於[[恩斯特·伯利斯·柴恩|柴恩爵士]]、[[弗萊明|弗萊明爵士]]、[[弗洛里|佛洛利男爵]]的研究，[[盤尼西林]]能更有效地治療梅毒，同時徹底改變了人類的醫療史，但仍無法將梅毒由世界上消除。


== 圖像 ==
===早期感染===
对于没有并发症的梅毒，以肌肉注射方式给予单剂[[青霉素|青霉素 G]] ，或以口服方式给予单剂[[阿奇霉素]]仍为治疗的第一选择。<ref>{{cite book|author = David N. Gilbert|title=The Sanford guide to antimicrobial therapy 2011|publisher=Antimicrobial Therapy |location=Sperryville, VA|isbn=978-1-930808-65-2|pages=22| edition = 41st|author-separator = ,|author2 = Robert C. Moellering|author3 = George M. Eliopoulos|display-authors = 3 }}</ref><!-- ST10 --> [[多西环素]] 及 [[四环霉素]] 是另外的选择，但由于有造成先天缺陷的风险，因此不建议使用在孕妇身上。<!-- ST10 -->病原已对包括[[大环内酯类]]、[[克林霉素]]以及[[利福平]]在内的数种药剂发展出[[抗生素抗药性]]。<ref name=ST10/> [[头孢曲松]], 第三代 [[头孢]] [[抗生素]]可作为有效的青霉素基底治疗法。<ref name=Kent08/>
<gallery>

File:Treponema pallidum.jpg|電子顯微鏡下的病原体
===晚期感染===
File:Syphilis lesions on back.jpg|病患背部
对于神经性梅毒，由于青霉素G 对[[中枢神经系统]]的穿透性不佳，因此对于建议透过静脉注射对感染者投予大剂量的青霉素至少10 天。<ref name=Kent08/><ref name=ST10/> 若病患会过敏，可使用头孢曲松钠，或尝试进行青霉素脱敏处理。<!-- Kent08 -->其他晚期的病症表现若要治疗，可连续三星期每星期静脉注射一次青霉素 G。<!-- Kent08 -->若会过敏，和早期案例一样，可使用多西环素或四环霉素，但治疗时间会较长。<!-- Kent08 --> 此阶段的治疗可限制病况进一步发展，但对于已经发生的损害仅有轻微效果。<ref name=Kent08/>
File:Syphilis lesions on chest.jpg|病患胸部

File:Gumma of nose due to a long standing tertiary syphilitic Treponema pallidum infection 5330 lores.jpg|鼻
===Jarisch-Herxheimer 反应===
</gallery>
[[Jarisch-Herxheimer 反应]]是治疗时可能发生的副作用之一。<!-- Kent08 -->此反应通常会在一小时后开始出现并持续 24 个小时，其症状为发烧、肌肉疼痛、头痛及[[心搏过速]]。<ref name="Kent08"/>其原因是肇因于免疫系统为了响应梅毒病菌在爆裂时所释放的脂蛋白而释放了 [[细胞因子]]。<ref name=Radolf2006>{{cite book |author= Radolf, JD; Lukehart SA (editors)| year=2006 |title=Pathogenic ''Treponema'': Molecular and Cellular Biology | publisher=Caister Academic Press | isbn= 1-904455-10-7}}</ref>

==流行病学==
[[Image:Syphilis world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|2004 年[[年龄调整|年龄标准化]]每十万人因梅毒死亡人数<ref>{{cite web|url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html |title=Disease and injury country estimates |year=2004 |publisher = [[World Health Organization]] (WHO) |accessdate=11 November 2009}}</ref>
{{Multicol}}
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{{Multicol-end}}]]
梅毒据信在 1999 年感染了 1200 万人，其中有超过90% 的案例发生在[[发展中国家]]。<ref name=ST10/> 此疾病每年感染约 70 万到 160 万名孕妇，造成[[自然流产]]、[[死胎]]及先天性梅毒。<!-- Wood09 -->在[[撒哈拉沙漠以南非洲地区]]，梅毒造成约 20% 的[[围产期死亡]]。<ref name=Wood09/>[[使用娱乐性药物|使用静脉注射吸毒者]]、HIV 感染者，及与男性性交的男性的感染率较高。<ref name="Coffin2010">{{cite journal|last=Coffin|first=LS|coauthors=Newberry, A, Hagan, H, Cleland, CM, Des Jarlais, DC, Perlman, DC|title=Syphilis in Drug Users in Low and Middle Income Countries|journal=The International journal on drug policy|date=January 2010|volume=21|issue=1|pages=20–7|pmid=19361976|doi=10.1016/j.drugpo.2009.02.008|pmc=2790553}}</ref><ref name="Gao2009">{{cite journal|last=Gao|first=L|coauthors=Zhang, L, Jin, Q|title=Meta-analysis: prevalence of HIV infection and syphilis among MSM in China|journal=Sexually transmitted infections|date=September 2009|volume=85|issue=5|pages=354–8|pmid=19351623|doi=10.1136/sti.2008.034702}}</ref><ref name="Karp2009">{{cite journal|last=Karp|first=G|coauthors=Schlaeffer, F, Jotkowitz, A, Riesenberg, K|title=Syphilis and HIV co-infection|journal=European journal of internal medicine|date=January 2009|volume=20|issue=1|pages=9–13|pmid=19237085|doi=10.1016/j.ejim.2008.04.002}}</ref>

梅毒在 18 及 19 世纪的欧洲极为常见。<!-- Music08 --> 在 20 世纪初期，由于[[抗生素]]的广泛使用，已开发国家的梅毒感染人数开始迅速下降直到 1980 及 1990 年代。<ref name=Music08/>但从 2000 年起，美国、加拿大、英国、澳洲及欧洲等地区的梅毒感染率不断增加，感染者主要是与男性性交的男性。<ref name=ST10/> 美国女性的梅毒感染率在这段期间仍维持稳定，虽然英国女性的感染率也增加了，但其增加率小于男性。<ref name=AOP08>{{cite journal|last=Kent|first=ME|coauthors=Romanelli, F|title=Reexamining syphilis: an update on epidemiology, clinical manifestations, and management|journal=The Annals of pharmacotherapy|date=February 2008|volume=42|issue=2|pages=226–36|pmid=18212261|doi=10.1345/aph.1K086}}</ref> 在中国及俄国，异性恋感染率从 1990 年代起开始增加。<ref name=ST10/> 这归因于不安全性行为，如滥交、卖淫及性保护措施在使用上的减少。<ref name=ST10/><ref>{{cite journal|last=Ficarra|first=G|coauthors=Carlos, R|title=Syphilis: The Renaissance of an Old Disease with Oral Implications|journal=Head and neck pathology|date=September 2009|volume=3|issue=3|pages=195–206|pmid=20596972|doi=10.1007/s12105-009-0127-0|pmc=2811633}}</ref><ref name=AOP08/>

若未治疗，梅毒的死亡率介于 8% 到 58% 之间，男性的死亡率较高。<ref name=Kent08/>梅毒的症状在 19 及 20 世纪变得比较不严重，其部分要归因于有效疗法的广泛运用，而另一部份则归因于螺旋体[[致病力]]的降低。<ref name=Sec2010/>梅毒若及早治疗很少会出现并发症。<ref name=Pri2008/> 梅毒会使 HIV 的传染风险增加二到五倍，同时感染的情形也很常见（此比例在数个城市中心达到30–60%）。<ref name=Kent08/><ref name=ST10/>

== 历史 ==

=== 歐洲 ===
[[Image:Rembrandt Harmensz. van Rijn 095.jpg|thumb| [[Rembrandt van Rijn]] 所画的[[Gerard de Lairesse]] 画像，「约」1665–67，帆布油画- De Lairesse 是一名画家及艺术理论家，罹患先天性梅毒。此病使他脸部严重变形并在最后使他失明。<ref>''[[Metropolitan Museum of Art|The Metropolitan Museum of Art Bulletin]]'', Summer 2007, pp. 55–56.</ref>]]

梅毒的确切起源不明。<ref name=Kent08/> 在两种主要假说中，其中一种说法认为梅毒是参与[[克里斯托弗．哥伦布]]发现[[美洲]]旅程的船员带回欧洲的，另一种说法则认为梅毒之前便已存在于欧洲，只是并未被辨识出来。<ref>[[美国]]医学社会史家罗伊·波特（Roy Porter）的《剑桥医学史》（The Cambridge Illustrated History of Medicine）中写道：“哥伦布及其同伴常常被谴责为把梅毒从[[美洲]]携带到[[欧洲]]，并由此而传遍全世界。针对[[哥伦布]]的这一指责看来是真实可靠的，由[[美國]][[亞特蘭大]][[艾莫瑞大學]]研究人員表示，新的基因證據支持[[哥倫布]]（Christopher Columbus ）將梅毒從[[美洲]]新大陸帶到[[歐洲]]的理論；研究人員針對梅毒系譜樹（family tree）進行的基因分析顯示，與梅毒最接近的是它的[[南美洲]]表親，這種梅毒亞種細菌會造成一種名叫雅司病（yaws）的傳染病。負責研究的生物演[[化學家]]哈珀（Kristin Harper）說：「部分人士認為梅毒確實是一種古老的疾病，我們最早的人類祖先可能就感染過這種疾病。另外部分人士認為梅毒來自新大陸。」“[[意大利]]似乎是第一个注意到[[西班牙]]的一些士兵曾经伴随[[哥伦布]]的第二次航海，因此产生了梅毒[[美洲]]发源的见解。”</ref><!-- Orgin10 --> 这两种说法分别被称为「哥伦布说」及「前哥伦布说」。<ref name=Orgin10>{{cite journal|last=Farhi|first=D|coauthors=Dupin, N|title=Origins of syphilis and management in the immunocompetent patient: facts and controversies|journal=Clinics in dermatology|date=September 2010-Oct|volume=28|issue=5|pages=533–8|pmid=20797514|doi=10.1016/j.clindermatol.2010.03.011}}</ref>哥伦布说得到了可用证据的左证。<ref>{{cite journal|last=Rothschild|first=BM|title=History of syphilis|journal=Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America|date=15 May 2005|volume=40|issue=10|pages=1454–63|pmid=15844068|doi=10.1086/429626}}</ref><ref>{{cite journal|last=Harper|first=KN|coauthors=Zuckerman, MK; Harper, ML; Kingston, JD; Armelagos, GJ|title=The origin and antiquity of syphilis revisited: an appraisal of Old World pre-Columbian evidence for treponemal infection.|journal=American journal of physical anthropology|date=2011|volume=146 Suppl 53|pages=99-133|pmid=22101689}}</ref>第一份书面纪录纪载，欧洲在 1494/1495 年法国入侵期间，于[[那不勒斯|意大利那不勒斯]] 爆发梅毒。<ref name=Music08>{{cite journal|last=Franzen|first=C|title=Syphilis in composers and musicians--Mozart, Beethoven, Paganini, Schubert, Schumann, Smetana|journal=European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases |date=December 2008|volume=27|issue=12|pages=1151–7|pmid=18592279|doi=10.1007/s10096-008-0571-x}}</ref><ref name=Orgin10/>

梅毒历史上根据评论者的角度和位置取得了许多名称。法国入侵期间，由于是由返乡的法国士兵所传播，此病一开始被称为「法国病」，且在传统上仍这样称呼。1495年梅毒在那不勒斯爆发流行，又称“那不勒斯病”，这一年法国统治者的查理八世为了收复那不勒斯王国，发动的入侵意大利战争，那不勒斯被围困，城内的妇女和妓女被赶出城，遭到法国士兵强奸，法国士兵迅速的感染并传播梅毒，那不勒斯成了梅毒流动的场所，费尔南多在日记中称之为“法国人病”，故梅毒又有此别称。在其他地方，法国人称之为“意大利病”或“那不勒斯病”、“西班牙病”，阿拉伯人称为“基督徒病”，大溪地则称为“英国人病”。

[[1530年]]，[[意大利]][[维罗那]]的[[医生]]兼[[诗人]]弗莱卡斯特罗（Girolamo Fracastoro）发表了《西菲利斯：高卢病》（Syphilis,sive Morbus Gallicus）一韻以长短格六步格所写的[[拉丁文]]詩。该诗描述意大利疾病肆虐情形，詩中主人翁是一位名叫西菲力士（Syphilus）的牧羊人<ref>西菲力士是[[希臘神話]]中絕代美人奈娥比（Niobe）的兒子，被[[阿波羅]]（Apollo）射死。</ref><ref> Nancy G. "Siraisi, Drugs and Diseases: New World Biology and Old World Learning," in Anthony Grafton, Nancy G. Siraisi, with April Shelton, eds. (1992). ''New World, Ancient Texts'' (Cambridge MA: Belknap Press/Harvard University Press), pages 159-194 </ref>此病在历史上也被称为「大痘」。<ref name=Old05>{{cite journal|last=Dayan|first=L|coauthors=Ooi, C|title=Syphilis treatment: old and new|journal=Expert opinion on pharmacotherapy|date=October 2005|volume=6|issue=13|pages=2271–80|pmid=16218887|doi=10.1517/14656566.6.13.2271}}</ref><ref name=Euro04>{{cite journal|last=Knell|first=RJ|title=Syphilis in renaissance Europe: rapid evolution of an introduced sexually transmitted disease?|journal=Proceedings. Biological sciences / the Royal Society|date=7 May 2004|volume=271 Suppl 4|pages=S174–6|pmid=15252975|doi=10.1098/rsbl.2003.0131|pmc=1810019|issue=Suppl 4 | url =http://rspb.royalsocietypublishing.org/content/271/Suppl_4/S174.full.pdf }}</ref>患有高卢病（morbus gallicus），是一种性病。有人认为可能是第一位患有梅毒的人，于是便把这种疾病叫做 Syphilus。

「苍白螺旋体」这个致病微生物由弗里茨绍丁 ([[Fritz Schaudinn]]) 及埃里希•霍夫曼([[Erich Hoffmann]]) 在 1905 年首度发现。<ref name=Music08/>其第一个有效疗法 (洒尔佛散，[[Salvarsan]]) 则由保罗埃．利希 ([[Paul Ehrlich]]) 于 1910 年发展出来，之后接着进行 [[青霉素]]的试验并在 1943 年确认其效果。<ref name=Music08/><ref name=Old05/>在有效疗法诞生以前，常使用[[汞（元素）|汞]]及隔离来治疗，疗法本身比疾病更糟糕。<ref name=Old05/> 许多知名的历史人物，包括法兰兹．舒伯特 ([[Franz Schubert]])、阿瑟．叔本华 ([[Arthur Schopenhauer]])、爱德华．马奈 ([[Édouard Manet]])<ref name=Music08/> 及阿道夫．希特勒 ([[Adolf Hitler]])<ref>{{cite news | url =http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/2842819.stm | title = Hitler syphilis theory revived | publisher = BBC News | date = 12 March 2003}}</ref> 据信都曾罹患过此病。

=== 亞洲 ===
[[16世纪]]以前，[[中国]]尚无梅毒的记载，[[西班牙人]]和[[葡萄牙人]]把梅毒传播到了[[亚洲]]。[[1498年]]，梅毒出现於[[印度]]。大约于[[1505年]]，梅毒由[[印度]]传入[[大陸]][[广东]][[岭南]]一带，当时称“'''广东疮'''”、“'''杨梅疮'''”，此后梅毒向内陸传播。[[陈司成]]著《[[霉疮秘录]]》被认为是中国第一部论述梅毒最詳盡的专著，明代[[李时珍]]著《[[本草纲目]]》详细记载了梅毒流行情况。

[[1636年]]，[[陈司成]]在《[[霉疮秘录]]》一书记載如下：“独见霉疮一症，往往外治无法，细观经书，古未言及，究其根源，始于舞会之未，起于岭南之地，致使蔓延通国，流祸甚广”，“一感其毒，酷烈匪常……”，“入髓沦肌，流经走络，或攻脏腑，或寻孔窍……，始生下疳继而骨痛，眉髮脱落，甚则目盲，耳闭”。“甚则传染妻孥，丧身绝良，移患于子女。”梅毒还可以由母亲通过[[胎盘]]血液传给胎儿，从而导致早产、死亡、或娩出先天梅毒婴儿。
近几年，梅毒和其他性病一样在中国大陆迅速蔓延。在东南沿海经济腾飞地区尤其普遍。这个地区的贫富差距问题也更为严重。性工作者、由农村涌入城市的农民工，以及不健全的医疗保健制度导致了梅毒在中国传播。<ref>[http://www1.voanews.com/chinese/news/CHINA-SYPHILIS-20091103-68884052.html 世卫组织:梅毒在中国广泛传播]VOA，2009年11月03日</ref>

为了有效控制性病蔓延，卫生部门已决定各医疗单位对婚前、输血、参军、求職，以及各行各业包括旅游、饮食服务及個人經營摊贩人员进行体检时，要恢复性病相关检查项目，其中之一就有梅毒的血清学检查，如[[VDRL玻璃片试验]]、[[FTA-ABS试验]]和[[MHA-TP试验]]，当然也包括在暗视野[[显微镜]]下检查梅毒[[螺旋体]]。

==社会与文化==
===艺术与文学===
[[Image:Hogarth-Harlot-5.png|thumb|情妇死于梅毒，Hogarth 的「[[A Harlot's Progress]]」]]
欧洲最早描绘梅毒的艺术作品是埃布尔瑞希特．杜勒 ([[Albrecht Dürer]]) 的「得梅毒的男人」，据信这块木雕所描绘的是一名 [[Landsknecht]]，一名北欧的[[佣兵]]。<ref>{{cite journal|last=Eisler|first=CT|title=Who is Dürer's "Syphilitic Man"?|journal=Perspectives in biology and medicine|date=2009 Winter|volume=52|issue=1|pages=48–60|pmid=19168944|doi=10.1353/pbm.0.0065}}</ref>19 世纪的「[[蛇蝎美人emme fatale]]」或「毒妇人」之谜据信有部分是衍生自梅毒造成的破坏，文学中的经典例子包括约翰‧济慈 ([[John Keats]]) 的「[[La Belle Dame sans Merci]]」。<ref>{{cite book|last=Hughes|first=Robert|title=Things I didn't know : a memoir|year=2007|publisher=Vintage|location=New York|isbn=978-0-307-38598-7|pages=346|edition=1st Vintage Book}}</ref><ref>{{cite book|last=Wilson|first=[ed]: Joanne Entwistle, Elizabeth|title=Body dressing|year=2005|publisher=Berg Publishers|location=Oxford|isbn=978-1-85973-444-5|pages=205|edition=[Online-Ausg.]}}</ref>

艺术家 [[Jan van der Straet]] 在 1580 年左右画了幅画，描绘一名富人接受以热带[[愈疮木]] 进行的梅毒治疗。<ref>{{cite book|last=Reid|first=Basil A.|title=Myths and realities of Caribbean history|year=2009|publisher=University of Alabama Press|location=Tuscaloosa|isbn=978-0-8173-5534-0|pages=113|url=http://books.google.com/books?id=KtT0_P-9xiAC&pg=PA113|edition=[Online-Ausg.]}}</ref> 该作品的名称为「备置及使用愈创木来治疗梅毒」。该艺术家选择在一系列作品中纳入此图像来庆祝发现新世界，这显示出对当时的欧洲菁英份子而言，梅毒的治疗（即使无效）有多重要。在这幅色彩丰富且细节清楚的作品中，描绘了四名正在准备药汁的仆人，而一名医生在盯着倒霉的病人喝药的同时藏了东西在背后。<ref name="ALLPOSTERS">[http://www.allposters.com/-sp/Preparation-and-Use-of-Guayaco-for-Treating-Syphilis-Posters_i1587366_.htm"Preparation and Use of Guayaco for Treating Syphilis"]. Jan van der Straet. Retrieved 6 August 2007.</ref>

===塔斯基吉和危地马拉研究===
[[File:Syphilis-poster-wpa-cure.jpg|thumb|200px|[[美国]]在[[大萧条]]时代宣传尽早治疗梅毒的海报]]
[[塔斯基吉梅毒研究]]是美国在 20 世纪最恶名昭彰、最受质疑的[[医学伦理]]案例。<ref>{{cite journal |author=Katz RV|title=The Tuskegee Legacy Project: Willingness of Minorities to Participate in Biomedical Research |journal=J Health Care Poor Underserved |volume=17 |issue=4|pages=698–715|year=2006 |month=November |pmid=17242525 |pmc=1780164 |doi=10.1353/hpu.2006.0126 |url=|author-separator=, |author2=Kegeles SS |author3=Kressin NR |display-authors=3 |last4=Green |first4=B. Lee |last5=Wang|first5=Min Qi |last6=James |first6=Sherman A. |last7=Russell |first7=Stefanie Luise |last8=Claudio|first8=Cristina}}</ref>该研究在[[亚拉巴马州塔斯基吉]],进行，并由[[美国公共卫生服务部]] (PHS) 与[[塔斯基吉研究所]]合作进行。<ref name=CDCTime>{{cite web|url=http://www.cdc.gov/tuskegee/timeline.htm |title=U.S. Public Health Service Syphilis Study at Tuskegee | publisher = [[Centers for Disease Control and Prevention]] | date = 15 June 2011 | accessdate=7 July 2010 }}</ref> 该项研究从 1932 年开始进行，当时梅毒是普遍存在的问题，且没有安全而有效的治疗方法。<ref name=TUS00>{{cite journal|last=White|first=RM|title=Unraveling the Tuskegee Study of Untreated Syphilis|journal=Archives of Internal Medicine|date=13 March 2000|volume=160|issue=5|pages=585–98|pmid=10724044|doi=10.1001/archinte.160.5.585}}</ref> 该研究在设计上是要衡量梅毒未接受治疗时的进展。青霉素在1947 年被确认可有效治疗梅毒，并被广泛用于治疗该疾病。<!-- CDCTime --> 但研究主任仍继续该项研究，且并未以青霉素治疗参与者。<ref name=CDCTime/>这项研究引起激辩，且有部分人发现有许多实验对象拿到了青霉素。<ref name="TUS00"/>此项研究直到 1972 年才结束。<ref name=CDCTime/>

梅毒实验在 1946 年到 1948 年也在[[危地马拉]]进行。该实验是在[[美国]]所赞助的 [[人体研究|人体实验]]，在[[Juan José Arévalo]]政府及部分危地马拉卫生部长及官员的配合下进行。医生在未获得实验对象[[知情同意]]的情况下，让士兵、囚犯及[[精神病患]]感染梅毒及其他[[性病]]，然后使用 [[抗生素]]进行治疗。美国在 2010 年 10 月正式就进行这些实验向危地马拉道歉。<ref>{{cite news |author= |coauthors= |title=U.S. apologizes for newly revealed syphilis experiments done in Guatemala|url=http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2010/10/01/AR2010100104457.html |quote=The United States revealed on Friday that the government conducted medical experiments in the 1940s in which doctors infected soldiers, prisoners and mental patients in Guatemala with syphilis and other sexually transmitted diseases.|work=[[The Washington Post]] |date=1 October 2010 |accessdate=1 October 2010}}</ref>


== 身患梅毒的名人==
===身患梅毒的名人===
* [[華彥鈞]]（阿炳）
* [[華彥鈞]]（阿炳）
* [[同治帝]]
* [[同治帝]]
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* [[梵谷]]
* [[梵谷]]
* [[林書緯]] Seeking The Ocean lead vocal 2012
* [[林書緯]] Seeking The Ocean lead vocal 2012

== 圖像 ==
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File:Treponema pallidum.jpg|電子顯微鏡下的病原体
File:Syphilis lesions on back.jpg|病患背部
File:Syphilis lesions on chest.jpg|病患胸部
File:Gumma of nose due to a long standing tertiary syphilitic Treponema pallidum infection 5330 lores.jpg|鼻
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== 參考 ==
== 參考 ==
===中文书===
* 《天才、狂人的梅毒之謎》，德博拉·海登 著，李振昌 译，世纪出版集团 上海人民出版社2005年11月版。
* 《天才、狂人的梅毒之謎》，德博拉·海登 著，李振昌 译，世纪出版集团 上海人民出版社2005年11月版。
* 《世界瘟疫史》，王旭东 孟庆龙 著，中国社会科学出版社2005年6月版。
* 《世界瘟疫史》，王旭东 孟庆龙 著，中国社会科学出版社2005年6月版。

===外文书===
* Parascandola, John. ''Sex, Sin, and Science: A History of Syphilis in America'' (Praeger, 2008) 195 pp.&nbsp;ISBN 978-0-275-99430-3 [http://www.amazon.com/Sex-Sin-Science-Syphilis-Medicine/dp/0275994309/ excerpt and text search]
* Shmaefsky, Brian, Hilary Babcock and David L. Heymann. ''Syphilis'' (Deadly Diseases & Epidemics) (2009)
* Stein, Claudia. ''Negotiating the French Pox in Early Modern Germany'' (2009)


== 注釋 ==
== 注釋 ==
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<references />
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2013年8月23日 (五) 13:17的版本

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梅毒
梅毒螺旋體
类型原发性细菌性传染病[*]、密螺旋体病[*]、经典性病[*]、疾病
肇因梅毒螺旋體
診斷方法性病研究實驗室試驗[*]、快速血漿反應素[*]、瓦瑟曼氏反应[*]、螢光密螺旋體抗體吸收試驗[*]、光学显微镜、免疫螢光[*]、聚合酶链式反应
分类和外部资源
醫學專科傳染病學、​皮肤病学
ICD-10A50-A53
ICD-9-CM090-097
DiseasesDB29054
MedlinePlus001327
eMedicinemed/2224 emerg/563 derm/413
MeSHD013587
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梅毒，是一種性病，由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體，Treponema pallidum）的病菌所引起的慢性傳染病，其病原體由德國的霍夫曼和謝文定在1905年首先發現，是一種呈現柔软纤细的螺旋体，有如金属刨花，因透明不易染色，又称为苍白螺旋体。梅毒是一种厌氧病菌，肥皂水及一般消毒水可于短时间将其杀死。此種病菌入侵人體時，通常是在皮膚或者黏膜的破損處，形成具有特徵的原發性病灶。感染後，病菌會很快散播到全身，从宿主细胞获得粘多糖，並合成荚膜的N-乙酰-D-半乳糖胺，人體細胞中粘多糖遭到分解，组织受到损伤破坏，開始出現溃疡，幾乎全身所有器官、組織無一倖免，產生多變的臨床特徵。

梅毒與肺結核、麻風並列為世界三大慢性傳染病，主要由性行為感染，也可由輸血感染，而婦女懷孕時感染梅毒，可能由胎盤傳染給胎兒，引起先天性梅毒。確實證明感染梅毒並不容易，因為潛伏期10天至90天（約三週）中並無臨床症狀，只能靠梅毒血清來檢驗，這種潛伏狀態稱為隱性梅毒。

征兆与症状

梅毒可处于四个不同阶段：第一期、第二期、潜伏期及第三期，[1]而且也可以是先天性。[2] 它因为表现的多变而被威廉．奧斯勒爵士 (Sir William Osler)称为「伟大的模仿者」。[1][3]

第一期梅毒

手上的第一期梅毒硬下疳

第一期梅毒通常是透过直接和他人的感染病灶做性接触而感染。[4]在初次接触约 3 到 90 天后（平均 21 天），在接触点会出现称为硬下疳的皮肤病灶。[1]这通常 （40%）是一个坚硬、不痛、不痒、底部明确、边缘清楚，且大小介于 0.3 到 3.0 公分之间的皮肤溃疡。[1]但此病灶也可能以其他任何形式出现。[5]在典型形式中，硬下疳会从斑疹变成丘疹，最后糜烂或溃疡。[5]有时候会出现多重病灶（~40%），[1]而在感染 HIV 的病患身上比较常见到多重病灶。 病灶可能会痛或触痛（30%），而且也可能出现在性器官以外的地方（2–7%）。其最常出现的部位在女性是子宫颈（44%），在异性恋男性为阴茎（99%），而在与男性为性交之男性则相当常见于 肛门与直肠（34%）。[5]于硬下疳形成 7 到 10 天后，感染部位周围常会发生淋巴结肿大 （80%）[1][5]。若未治疗，其病灶 可能会持续存在三到六星期。[1]

第二期梅毒

第二期梅毒的典型表现：手掌上出现皮疹
身上许多部位因第二期梅毒出现红色丘疹及结核

第二期梅毒约在第一期感染四到十星期后发生。[1]虽然第二期梅毒有许多种表现方式，不过最常见的症状涉及到皮肤、黏膜及淋巴结。[6] 在躯干及四肢包括手掌及脚掌等部位可能会出现红至粉红色、不搔痒的对称性皮疹。[1][7]此皮疹可能会变成斑丘疹或脓疱。在黏膜上可能会形成扁平、宽广、泛白、如疣一般，称为扁平湿疣的病灶。所有这些病灶都含有病菌且具有感染性。其他可能发生的症状包括发烧、喉咙痛、全身无力、体重减轻、脱发及头痛。[1]较不常见的症状包括有 肝炎、肾脏疾病、关节炎、骨膜炎、視神经炎、葡萄膜炎，以及间质性角膜炎。[1][8]其急性症状通常会在三到六星期后消失，[8]但约有 25% 的人会复发第二期症状。 有许多出现第二期梅毒症状的人之前并未出现典型的第一期梅毒硬下疳（40–85% 女性，20–65% 男性）。[6]

潜伏期

潜伏梅毒定义为在血清学上可找到感染证据，但未出现疾病症状。[4] 其在美国并进一步叙述为早期潜伏（第二期梅毒后 1 年内）及晚期潜伏（第二期梅毒 1 年后）。[8] 英国则以二年为界区分早期潜伏梅毒及晚期潜伏梅毒。[5]症状在早期潜伏梅毒可能会复发。晚期潜伏梅毒则无症状，且其感染力不如早期潜伏梅毒。[8]

第三期梅毒

罹患第三期梅毒（梅毒瘤）的病患。巴黎人类博物馆内半身像。

第三期梅毒的损害不仅限于皮肤粘膜，并可侵犯任何内脏器官或组织，破坏性大，病程长，可危及生命，血清反应多为阳性，但传染性小。第三期梅毒可能会在初次感染约 3 到 15 年后发生，且可能以三种不同形式呈现：梅毒瘤性梅毒（15%）、晚期神经性梅毒（6.5%）及心血管梅毒（10%）。[1][8] 若未经治疗，三分之一的感染者会发展到第三期。[8]第三期梅毒患者不具感染力。[1]

梅毒瘤性梅毒，或称晚期良性梅毒通常会在初次感染 1 到 46 年后发生，平均是15 年。此阶段的特征是会形成慢性梅毒瘤，这是一种大小差异极大，如肿瘤般的炎性软瘤。其通常会影响皮肤、骨骼及肝脏，但可在任何部位发生。[1]

神经性梅毒指的是涉及 中樞神經系統的感染。其在早期可能无症状或以梅毒性脑膜炎形式出现，或在晚期以脑膜脑血管性梅毒、一般局部麻痹或脊髓痨形式出现，而有平衡不良及下肢闪痛等情形。晚期神经性梅毒通常在初次感染 4 到 25 年后发生。 脑膜脑血管性梅毒通常会出现情感冷漠及癫痫、一般局部麻痹伴随痴呆以及脊髓痨。[1]也可能会有阿盖尔 – 罗伯逊(Argyll Robertson)瞳孔，此种瞳孔两侧较小，在人聚焦于近物时缩小，但暴露于明亮光线下则不缩小。

心血管性梅毒通常在初次感染 10 到 30 年后发生。 最常见的并发症为梅毒性主动脉炎，此并发症可能会导致动脉瘤的形成。[1]

先天性

先天性梅毒可能会在怀孕或分娩期间发生。 罹患梅毒的婴儿有三分之二在出生时没有症状。其出生后前几年常见的症状包括：肝脾肿大 (70%)、皮疹 (70%)、发烧 (40%)、神经性梅毒 (20%) 及肺炎 (20%)。若未治疗，有 40% 的病患会发展为晚期先天性梅毒其症状包括：马鞍鼻形变、Higoumenakis 特征、马刀胫或 克拉顿氏关节等。[9]

病因

细菌学

「苍白螺旋体」螺旋体以施泰纳银染色修改后的病理组织
主条目：Treponema pallidum

「梅毒螺旋体」「苍白」亚种是一种螺旋状、具高行动力的革兰氏阴性菌。[5][10] 其他三种由相关「梅毒螺旋体」造成的人类疾病包括雅司病（「雅司 (pertenue)」亚种）、品他（「品他 (carateum)」亚种）及非性病性梅毒（「皮下 (endemicum)」亚种）。[1]和「苍白」亚型不同，这些病原不会造成神经性疾病。[9] 人类是「苍白」亚种唯一已知的天然宿主。[2]在无宿主的情况下该病原仅能存活数天。这是因为该病原的基因组小（1.14 MDa），无法编入必要的代谢路径以制造大多数的宏观营养素。其倍增时间较慢，超过30 个小时。[5]

传递

梅毒是愛滋病出现以前最令人生畏的一种性病，也是一种难对付的疾病。梅毒是由一种類似於精子狀的梅毒螺旋体微生物传染，它们怕干燥、怕氧气，所以在人体外的生存能力極低，在干燥環境和阳光照射下很快便死亡，而梅毒螺旋体在潮湿环境下可以生存较长时间。

梅毒主要透过性接触传染，或在怀孕期间由母亲传染给胎儿。螺旋体可穿越无损伤的黏膜或受伤的皮肤。[1][2]因此，此病原可透过亲吻病灶附近、口交、阴道性交及肛交传染。[1] 接触第一期或第二期梅毒病灶的人约有30% 到 60% 的人会感染此疾病。[8] 从仅接种 57 个病原体的个体中有 50% 的机会感染此病可看出此疾病的传染力。[5] 在美国发生的新病例中，大多数（60%）发生在和其他男性性交的男性身上。梅毒可透过血液制品传染。但因为许多国家都对梅毒进行检测，因此风险很低。 因共享针头造成传染的风险似乎很有限。[1] 梅毒无法经由马桶坐垫、日常活动、热澡盆、共享食器或衣服来传染。[11]普通消毒剂如升汞（1:1000）和热肥皂水都能在短时间内消滅之，煮沸也可將其立即殺死，所以大眾捷運的拉環或楼梯扶手等公共设施不会传播梅毒。

诊断

梅毒检验海报，图中有一男一女因羞愧而低头（「约」1936 年）

临床上，很难从外观早期诊断出梅毒。[5] 其确认须透过血液检测或使用显微镜直视观察。血液检测因为较容易进行所以较为常用。[1]但诊断检测无法区分疾病的期别。[12]

血液检测

血液检测分成非梅毒螺旋体及梅毒螺旋体检测。[5] 初期会使用非梅毒螺旋体检测，其中并包括性病研究实验室 (VDRL) 及快速血浆反应素试验。不过由于这类检测偶尔会出现伪阳性，因此需要利用梅毒螺旋体明胶顆粒凝集(TPHA) 或萤光梅毒螺旋体抗体吸收试验 (FTA-Abs)之类的梅毒螺旋体检测来确认。[1]部分病毒性感染如水痘及麻疹，以及淋巴瘤、结核病、疟疾、心内膜炎、结缔组织疾病及怀孕等都可能会造成非梅毒螺旋体检测出现伪阳性反应。[4] 梅毒螺旋体抗体试验通常会在初期感染二到五星期后得到阳性反应。[5]在已知感染梅毒的情况下，可藉由在脑脊髓液中发现大量的白血球（主要是淋巴细胞）及大量蛋白质来诊断神经性梅毒。[1][4]

直接测试

对取自硬下疳的浆膜积液以黑暗背景显微镜进行观察可立即做出诊断。但由于检测必须在取得样本后 10 分钟内完成，医院未必具有所需设备或有经验的人员。 据报其敏感度为接近 80%，因此只能用于确认诊断，但不能用于排除诊断结果。 对取自硬下疳的样本还可以进行其他两种检测：直接萤光抗体测试及核酸扩增测试。 直接荧光抗体测试使用标有荧光素，且会附接到特定梅毒蛋白的抗体。至于核酸扩增测试则使用聚合酶链反应,之类的技术来侦测特定梅毒基因的存在。 这类测试因为不需使用活菌进行诊断，所以比较不具时间敏感性。[5]


预防

Template:在，并无有效的预防疫苗。[2] 避免与感染者有亲密的肢体接触及适当使用乳胶保险套.可有效减少梅毒的传染。但使用保险套并不能完全消除感染风险。[13][11]因此，美国疾病控制和预防中心 建议与未感染梅毒的对象建立长期、双方皆单一对象的关系，并避免如 酒精及其他会增加性行为风险的药物等物质。[11]

对怀孕初期的孕妇进行筛检并对罹患梅毒的孕妇进行治疗可预防新生儿的先天性梅毒。[14]美国预防服务工作小组 (USPSTF) 强烈建议对所有孕妇进行全面性的筛检，[15]而世界卫生组织 则建议所有妇女在第一次产前检查时进行检测，并于 妊娠晚期再度进行检测。[16]如结果为阳性，则建议其伴侣也接受治疗。[16]然而，在发展中国家，由于许多女性完全没有接受产前照顾，而其他人得到的产前照顾也未包括梅毒筛检，因此先天性梅毒仍相当常见。[14]而在已开发国家偶尔也会出现先天性梅毒，因为那些最有可能（透过使用药物等）罹患梅毒的人是最不可能在怀孕期间得到照顾的人。[14]在中低收入国家，一些能增加检测机会的措施可有效降低其先天性梅毒发生率。[16]

梅毒在包括加拿大[17]、欧盟、[18]及美国在内的许多国家是须通报的疾病。[19] 这意味着医疗照护提供者被要求向公共卫生主管机关通报，而理想情况下该机关则会向病患的伴侣发出伴侣通知。[20] 医生也可能会鼓励病患带其伙伴接受治疗。[21] CDC 则建议性生活活跃且与男性性交的男性每年至少进行一次检测。[22]

治疗

历史

在盤尼西林出現前的日子，水銀是治療梅毒的唯一有效藥物，可外用又可內服，醫生會用水銀膏藥清洗梅毒患者潰爛的傷口以減輕病人的痛苦，通常還配合高溫蒸汽浴使用。19世紀期間，較有用的碘化鉀開始運用，但副作用亦和水銀一樣高。

1910年，德國化學家保羅·埃爾利希與他的助手秦佐八郎用上萬隻兔子實驗，發明了洒爾佛散（第六○六號化合物，即二氨基二氧偶砷苯）治療梅毒，成為梅毒特效藥，開創了整個醫學的化學治療途徑，後來又發明新砷凡納明（第九一四號化合物），這時梅毒總算有適當的療程。埃爾利希因此得到了諾貝爾獎。

第二次世界大戰結束後，基於柴恩爵士、弗萊明爵士、佛洛利男爵的研究，盤尼西林能更有效地治療梅毒，同時徹底改變了人類的醫療史，但仍無法將梅毒由世界上消除。

早期感染

对于没有并发症的梅毒，以肌肉注射方式给予单剂青霉素 G ，或以口服方式给予单剂阿奇霉素仍为治疗的第一选择。[23] 多西环素 及 四环霉素 是另外的选择，但由于有造成先天缺陷的风险，因此不建议使用在孕妇身上。病原已对包括大环内酯类、克林霉素以及利福平在内的数种药剂发展出抗生素抗药性。[2] 头孢曲松, 第三代 头孢 抗生素可作为有效的青霉素基底治疗法。[1]

晚期感染

对于神经性梅毒，由于青霉素G 对中枢神经系统的穿透性不佳，因此对于建议透过静脉注射对感染者投予大剂量的青霉素至少10 天。[1][2] 若病患会过敏，可使用头孢曲松钠，或尝试进行青霉素脱敏处理。其他晚期的病症表现若要治疗，可连续三星期每星期静脉注射一次青霉素 G。若会过敏，和早期案例一样，可使用多西环素或四环霉素，但治疗时间会较长。 此阶段的治疗可限制病况进一步发展，但对于已经发生的损害仅有轻微效果。[1]

Jarisch-Herxheimer 反应

Jarisch-Herxheimer 反应是治疗时可能发生的副作用之一。此反应通常会在一小时后开始出现并持续 24 个小时，其症状为发烧、肌肉疼痛、头痛及心搏过速。[1]其原因是肇因于免疫系统为了响应梅毒病菌在爆裂时所释放的脂蛋白而释放了 细胞因子。[24]

流行病学

2004 年年龄标准化每十万人因梅毒死亡人数[25]

梅毒据信在 1999 年感染了 1200 万人，其中有超过90% 的案例发生在发展中国家。[2] 此疾病每年感染约 70 万到 160 万名孕妇，造成自然流产、死胎及先天性梅毒。在撒哈拉沙漠以南非洲地区，梅毒造成约 20% 的围产期死亡。[9]使用静脉注射吸毒者、HIV 感染者，及与男性性交的男性的感染率较高。[26][27][28]

梅毒在 18 及 19 世纪的欧洲极为常见。 在 20 世纪初期，由于抗生素的广泛使用，已开发国家的梅毒感染人数开始迅速下降直到 1980 及 1990 年代。[10]但从 2000 年起，美国、加拿大、英国、澳洲及欧洲等地区的梅毒感染率不断增加，感染者主要是与男性性交的男性。[2] 美国女性的梅毒感染率在这段期间仍维持稳定，虽然英国女性的感染率也增加了，但其增加率小于男性。[29] 在中国及俄国，异性恋感染率从 1990 年代起开始增加。[2] 这归因于不安全性行为，如滥交、卖淫及性保护措施在使用上的减少。[2][30][29]

若未治疗，梅毒的死亡率介于 8% 到 58% 之间，男性的死亡率较高。[1]梅毒的症状在 19 及 20 世纪变得比较不严重，其部分要归因于有效疗法的广泛运用，而另一部份则归因于螺旋体致病力的降低。[6]梅毒若及早治疗很少会出现并发症。[5] 梅毒会使 HIV 的传染风险增加二到五倍，同时感染的情形也很常见（此比例在数个城市中心达到30–60%）。[1][2]

历史

歐洲

Rembrandt van Rijn 所画的Gerard de Lairesse 画像，「约」1665–67，帆布油画- De Lairesse 是一名画家及艺术理论家，罹患先天性梅毒。此病使他脸部严重变形并在最后使他失明。[31]

梅毒的确切起源不明。[1] 在两种主要假说中，其中一种说法认为梅毒是参与克里斯托弗．哥伦布发现美洲旅程的船员带回欧洲的，另一种说法则认为梅毒之前便已存在于欧洲，只是并未被辨识出来。[32] 这两种说法分别被称为「哥伦布说」及「前哥伦布说」。[12]哥伦布说得到了可用证据的左证。[33][34]第一份书面纪录纪载，欧洲在 1494/1495 年法国入侵期间，于意大利那不勒斯 爆发梅毒。[10][12]

梅毒历史上根据评论者的角度和位置取得了许多名称。法国入侵期间，由于是由返乡的法国士兵所传播，此病一开始被称为「法国病」，且在传统上仍这样称呼。1495年梅毒在那不勒斯爆发流行，又称“那不勒斯病”，这一年法国统治者的查理八世为了收复那不勒斯王国，发动的入侵意大利战争，那不勒斯被围困，城内的妇女和妓女被赶出城，遭到法国士兵强奸，法国士兵迅速的感染并传播梅毒，那不勒斯成了梅毒流动的场所，费尔南多在日记中称之为“法国人病”，故梅毒又有此别称。在其他地方，法国人称之为“意大利病”或“那不勒斯病”、“西班牙病”，阿拉伯人称为“基督徒病”，大溪地则称为“英国人病”。

1530年，意大利维罗那的医生兼诗人弗莱卡斯特罗（Girolamo Fracastoro）发表了《西菲利斯：高卢病》（Syphilis,sive Morbus Gallicus）一韻以长短格六步格所写的拉丁文詩。该诗描述意大利疾病肆虐情形，詩中主人翁是一位名叫西菲力士（Syphilus）的牧羊人[35][36]此病在历史上也被称为「大痘」。[37][38]患有高卢病（morbus gallicus），是一种性病。有人认为可能是第一位患有梅毒的人，于是便把这种疾病叫做 Syphilus。

「苍白螺旋体」这个致病微生物由弗里茨绍丁 (Fritz Schaudinn) 及埃里希•霍夫曼(Erich Hoffmann) 在 1905 年首度发现。[10]其第一个有效疗法 (洒尔佛散，Salvarsan) 则由保罗埃．利希 (Paul Ehrlich) 于 1910 年发展出来，之后接着进行 青霉素的试验并在 1943 年确认其效果。[10][37]在有效疗法诞生以前，常使用汞及隔离来治疗，疗法本身比疾病更糟糕。[37] 许多知名的历史人物，包括法兰兹．舒伯特 (Franz Schubert)、阿瑟．叔本华 (Arthur Schopenhauer)、爱德华．马奈 (Édouard Manet)[10] 及阿道夫．希特勒 (Adolf Hitler)[39] 据信都曾罹患过此病。

亞洲

16世纪以前，中国尚无梅毒的记载，西班牙人和葡萄牙人把梅毒传播到了亚洲。1498年，梅毒出现於印度。大约于1505年，梅毒由印度传入大陸广东岭南一带，当时称“广东疮”、“杨梅疮”，此后梅毒向内陸传播。陈司成著《霉疮秘录》被认为是中国第一部论述梅毒最詳盡的专著，明代李时珍著《本草纲目》详细记载了梅毒流行情况。

1636年，陈司成在《霉疮秘录》一书记載如下：“独见霉疮一症，往往外治无法，细观经书，古未言及，究其根源，始于舞会之未，起于岭南之地，致使蔓延通国，流祸甚广”，“一感其毒，酷烈匪常……”，“入髓沦肌，流经走络，或攻脏腑，或寻孔窍……，始生下疳继而骨痛，眉髮脱落，甚则目盲，耳闭”。“甚则传染妻孥，丧身绝良，移患于子女。”梅毒还可以由母亲通过胎盘血液传给胎儿，从而导致早产、死亡、或娩出先天梅毒婴儿。

近几年，梅毒和其他性病一样在中国大陆迅速蔓延。在东南沿海经济腾飞地区尤其普遍。这个地区的贫富差距问题也更为严重。性工作者、由农村涌入城市的农民工，以及不健全的医疗保健制度导致了梅毒在中国传播。[40]

为了有效控制性病蔓延，卫生部门已决定各医疗单位对婚前、输血、参军、求職，以及各行各业包括旅游、饮食服务及個人經營摊贩人员进行体检时，要恢复性病相关检查项目，其中之一就有梅毒的血清学检查，如VDRL玻璃片试验、FTA-ABS试验和MHA-TP试验，当然也包括在暗视野显微镜下检查梅毒螺旋体。

社会与文化

艺术与文学

情妇死于梅毒，Hogarth 的「A Harlot's Progress」

欧洲最早描绘梅毒的艺术作品是埃布尔瑞希特．杜勒 (Albrecht Dürer) 的「得梅毒的男人」，据信这块木雕所描绘的是一名 Landsknecht，一名北欧的佣兵。[41]19 世纪的「蛇蝎美人emme fatale」或「毒妇人」之谜据信有部分是衍生自梅毒造成的破坏，文学中的经典例子包括约翰‧济慈 (John Keats) 的「La Belle Dame sans Merci」。[42][43]

艺术家 Jan van der Straet 在 1580 年左右画了幅画，描绘一名富人接受以热带愈疮木 进行的梅毒治疗。[44] 该作品的名称为「备置及使用愈创木来治疗梅毒」。该艺术家选择在一系列作品中纳入此图像来庆祝发现新世界，这显示出对当时的欧洲菁英份子而言，梅毒的治疗（即使无效）有多重要。在这幅色彩丰富且细节清楚的作品中，描绘了四名正在准备药汁的仆人，而一名医生在盯着倒霉的病人喝药的同时藏了东西在背后。[45]

塔斯基吉和危地马拉研究

美国在大萧条时代宣传尽早治疗梅毒的海报

塔斯基吉梅毒研究是美国在 20 世纪最恶名昭彰、最受质疑的医学伦理案例。[46]该研究在亚拉巴马州塔斯基吉,进行，并由美国公共卫生服务部 (PHS) 与塔斯基吉研究所合作进行。[47] 该项研究从 1932 年开始进行，当时梅毒是普遍存在的问题，且没有安全而有效的治疗方法。[3] 该研究在设计上是要衡量梅毒未接受治疗时的进展。青霉素在1947 年被确认可有效治疗梅毒，并被广泛用于治疗该疾病。 但研究主任仍继续该项研究，且并未以青霉素治疗参与者。[47]这项研究引起激辩，且有部分人发现有许多实验对象拿到了青霉素。[3]此项研究直到 1972 年才结束。[47]

梅毒实验在 1946 年到 1948 年也在危地马拉进行。该实验是在美国所赞助的 人体实验，在Juan José Arévalo政府及部分危地马拉卫生部长及官员的配合下进行。医生在未获得实验对象知情同意的情况下，让士兵、囚犯及精神病患感染梅毒及其他性病，然后使用 抗生素进行治疗。美国在 2010 年 10 月正式就进行这些实验向危地马拉道歉。[48]

身患梅毒的名人

圖像

  • 電子顯微鏡下的病原体
    電子顯微鏡下的病原体
  • 病患背部
    病患背部
  • 病患胸部
    病患胸部
  • 鼻
    鼻

參考

中文书

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注釋

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代谢组合项目／
血浆渗透压
BMP：电解质（Na+／K+、Cl-／HCO3-） · 肾功能、尿素氮肌酐比（BUN／肌酐） · 葡萄糖 · Ca
CMP：BMP＋蛋白质检验项目（人血清白蛋白、血清总蛋白） · 肝功能检验项目（ALP、ALT、AST、胆红素）
铁
酸碱平衡
凝血
血液糖类
内分泌
CBC／红细胞指数
MCH · MCHC · MCV · HCT
感染
炎症
CRP · ESR
胎儿血红蛋白
其他

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