血栓形成

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血栓生成
分類系統及外部資源

急性動脈血栓生成造成右腿肢端發紺
ICD-10 I80.-I82.
ICD-9 437.6, 453, 671.5, 671.9
MeSH D013927

血栓生成希臘語: θρόμβωσις;英文:Thrombosis)是血栓形成而阻塞血管的過程。當血管受損時,血小板纖維蛋白組成血塊以止血。而在血管沒受損的狀況下,血小板凝集形成的血塊,而隨著血液循環全身,便稱為血栓[1][2]

當血栓大到足以阻礙血液流量,便會造成組織缺氧。在缺氧的環境下,組織會釋出乳酸等代謝廢物並且累積,甚至造成組織壞死

原因[编辑]

在正常的狀況下,血栓發生的機率可能由下列三者其一,或多者同時影響(Virchow三要素英语Virchow's triad):

  • 血管壁的質感(內皮細胞受損)


高凝固性血液[编辑]

栓塞值得主要成因有: 1.基因缺陷 2.自體免疫失調

近期的研究顯示嗜中性球深靜脈栓塞中扮演重要的角色。[3][4][5]

內皮細胞受損[编辑]

內皮受損的原因包括創傷、手術、感染或血管分支處的亂流。主要機制是組織因子英语tissue factor的影響。[6]

血液亂流[编辑]

導致擾流的原因可能有:

分類[编辑]

栓塞主要可分為兩種,動脈栓塞以及靜脈栓塞。而此兩者又可在分為數種細項。

靜脈血栓[编辑]

靜脈栓塞可分為下列數種細項:

深靜脈血栓[编辑]

深靜脈栓塞(Deep vein thrombosis,DVT)是深靜脈英语deep vein所產生的栓塞。主要影響腿部的靜脈,例如股靜脈英语femoral vein等。 造成深靜脈栓塞主要有下六三種因素:

  • 血流過慢
  • 血液過稠
  • 管壁粗糙


深靜脈栓塞的症狀主要是組織腫脹,導致局部紅腫。

肝門靜脈血栓形成[编辑]

肝門靜脈栓塞通常導因於胰臟炎肝硬化憩室炎英语diverticulitis膽管癌英语Cholangiocarcinoma。 肝門靜脈栓塞可能導致高血壓和阻滯血流輸往肝臟的血流。[7]

腎靜脈血栓形成[编辑]

腎靜脈栓塞會導致濾液減少,可用抗凝血療法治療。

頸靜脈血栓形成[编辑]

頸靜脈血栓形成可能肇因於惡性腫瘤、使用靜脈內藥物或是感染。


頸靜脈血栓形成會導致多種併發症,例如全身性敗血症肺栓塞,以及是神經乳頭水腫。 [8]

巴-凱症候群(Budd-Chiari syndrome)[编辑]

巴-凱症候群肇因於肝靜脈英语hepatic vein下腔靜脈阻塞。病症為腹痛腹水肝腫大英语hepatomegaly。治療方法多種,包括使用手術分流。

潘-史症候群(Paget-Schroetter disease)[编辑]

潘-史症候群是上肢血管(例如腋靜脈鎖骨下靜脈 )遭堵塞所致。


病情通常在劇烈運動之後曝光,男人比女人易得此病。


動脈栓塞[编辑]

動脈栓塞大部分起因於粥狀動脈血栓生成(atherothrombosis),另一個常見的原因是心房纖顫,心房纖顫造成血液流動阻滯。此外,心房纖顫的直流電路復律法(direct current cardioversion)也有很大的機會導致血栓形成,特別是進行超過48小時。

心房纖顫患者如未接受抗凝血治療,有5%的機會產生血栓。復律之後,血栓回經由大動脈的分支中推出。[9]


腦靜脈竇血栓[编辑]

腦靜脈竇栓塞(CVST)是一種罕見的中風,症狀包括頭痛、不正常的視幻覺、以及中風的所有症狀,例如半邊麻痺等。

腦靜脈竇栓塞克可用X射線斷層成像(Computed Tomography,CT)以及核磁共振照影來診斷。大部分患者都可以完全痊癒,死亡率月約4.3%。[10]

中風[编辑]

中風是腦部血流供應減少所導致的結果,可能肇因於局部缺血栓塞血栓出血。栓塞性中風通常在動脈硬化斑塊旁產生血栓,由於血栓是逐漸生成的,栓塞性中風通常發生的較慢。栓塞性中風通常可以分為兩大類:大血管性及小血管性,前者如頸內動脈栓塞、椎動脈栓塞或動脈環;後者影響較小的血管,如動脈環的分支。

心肌梗塞[编辑]

心肌梗塞肇因於冠狀動脈阻塞,而導致心肌缺養而壞死。如果沒有及時搶救可能會導致猝死

其他[编辑]

肝臟移植經常導致肝動脈栓塞。[11]


動脈血栓也可能在四肢形成。[12]

如果細菌感染血栓形成的部位,血栓可能會分解掉。碎片會隨著循環系統膿血症膿毒性血栓)轉移到全身各個部位。

而未被感染過的栓塞也可能脫落而進入循環,最後完全阻塞血管,可能導致組織壞死,即為梗塞


大部分的血栓會被分解,而使血管再次暢通。

預防[编辑]

肝素可以有效預防血栓形成,降低肺栓塞深動脈血栓生成的機會,且證據似乎顯示不會增加死亡率。然而可能增加出血的機會,因此此方法在醫療上未盡全面。[13][14] [15][16][17]

機械性的治療通常用以治療中風這一類的疾病[13]

大體上,由於任何治療血栓形成的治療都會導致出血的風險,因此必須進行利益分析,審慎評估。

[18] 對於住院者,血栓形成經常導致併發症而使病人猝死。在英國衛生特別委員會英语Health Select Committee指出在2005年,當年死於血栓形成者就有25,000人,50%的死者是在住院期間病逝[19]。因此,抗血栓形成的治療逐漸被重視。在接受手術期間,可使用機械性刺激小腿肚壓力襪英语compression stockings降低血栓形成的風險。如果有其他禁忌或是罹患深靜脈血栓者,可考慮安裝下肢靜脈過濾器英语vena cava filter[20][21]。而在重大疾病患者、行動不便者、進行骨科手術者,可使用低分子量肝素(low molecular weight heparin,LMWH)。低分子量肝素已被普遍應用於預防血栓形成[21][22],而英國首席醫療官英语Chief Medical Officer指出應建立一套正式的指導方針以預防血栓形成[19]

治療[编辑]

香豆素(Coumarins)、抗維生素K劑英语Vitamin K antagonists為可有效避免血栓形成的抗凝血劑。而如果需要更有效的治療,可配合注射肝素。但所有治療方法皆有出血的風險。因此國際規度化之比值英语international normalized ratio監測血常規和凝血功能。在德國,20%的患者會進行自我管理,以監測自己血栓形成的風險,而美國只有1%[23]

參見[编辑]

注釋[编辑]

辨析[编辑]

  • 栓子(embolus)和血栓(thrombus)經常被混淆。「血栓」是指堵塞血管且留在原地的血塊,而如果離開原處,隨著循環系統移動的便稱為「栓子」。

引用[编辑]

  1. ^ Furie B, Furie BC. Mechanisms of thrombus formation. New England Journal of Medicine. 2008, 359 (9): 938–949. doi:10.1056/NEJMra0801082. PMID 18753650. 
  2. ^ Handin RI. Chapter 53: bleeding and thrombosis. (编) Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al.. Harrison's Principles of Internal Medicine 16th. New York, NY: McGraw-Hill. 2005. ISBN 0-07-139140-1. 
  3. ^ Fuchs, TA; Brill, A, Duerschmied, D, Schatzberg, D, Monestier, M, Myers DD, Jr, Wrobleski, SK, Wakefield, TW, Hartwig, JH, Wagner, DD. Extracellular DNA traps promote thrombosis.. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2010 Sep 7, 107 (36): 15880–5. doi:10.1073/pnas.1005743107. PMC 2936604. PMID 20798043. 
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  5. ^ Borissoff, JI; ten Cate, H. From neutrophil extracellular traps release to thrombosis: an overshooting host-defense mechanism?. Journal of thrombosis and haemostasis : JTH. 2011 Sep, 9 (9): 1791–4. doi:10.1111/j.1538-7836.2011.04425.x. PMID 21718435. 
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  7. ^ Webster, GJ; Burroughs AK, Riordan SM. Review article: portal vein thrombosis – new insights into aetiology and management. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. January 2005, 21 (1): 1–9. doi:10.1111/j.1365-2036.2004.02301.x. PMID 15644039. 
  8. ^ Dr. Dale K. Mueller. eMedicine Article on Internal Jugular Vein Thrombosis. eMedicine (英文). [失效連結]
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外部連結[编辑]