女性性功能障礙

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女性性功能障礙
類型	性喚起障礙、性慾停滯
分類和外部資源
醫學專科	精神病學、​婦科學
ICD-11	HA01.0
ICD-10	F52.2
ICD-9-CM	302.72

女性性功能障礙（Female sexual dysfunction）是指女性性反應周期一個或幾個環節發生障礙，或出現與性交有關的疼痛。女性性功能障礙的診斷主要依靠臨床判斷，需注意的是這種障礙必須已造成患者心理痛苦或雙方性生活困難，不存在頻率或嚴重程度方面的最低規定，同時要考慮患者的文化程度、倫理、宗教及社會背景等，這些因素均會影響患者性慾和性期望。

女性性功能障礙發生率的流行病學資料少，報道發生率差異較大。國外報道女性性功能障礙的總發生率為26%～60%，性慾障礙和性高潮障礙居多，而90％女性高潮障礙與精神因素有關。對美國1 749名18～59歲女性志願者的調查結果顯示，43%有性功能障礙，其中22%為性慾障礙，14%為性喚起障礙，7%為性交痛。丹麥的調查資料顯示，性慾缺乏佔42%，性交時無快感佔20%。最近對13 882名40～80歲婦女性態度和行為的全球調查發現，缺乏性興趣和性高潮障礙是最常見的性功能障礙，發生率分別為26%～48%和18%～41%。中國的資料不多，近年對中國的540名23～55歲健康婦女的調查發現，性生活不滿意佔55.5%，性高潮佔39.7%，性交頻率每月少於2次佔31.75%。

分類及臨床特徵

女性性功能障礙分類較多，均依據女性性反應周期來劃分。1994年中國精神疾病分類與診斷標準將其分為性慾減退、性交疼痛、陰道痙攣（性恐懼症）和性高潮缺乏。1998年美國泌尿系統疾病性功能健康委員會在綜合各種分類的基礎上提出新分類法。根據這一分類，女性性功能障礙分為4類，各分類及臨床特徵如下：

1. 性慾障礙（sexual desire disorders）包括低反應性性功能和性厭惡。低反應性性慾能障礙指持續或反覆發作的性幻想或性慾低下或缺如，並引起心理痛苦。性厭惡指持續或反覆發生的恐懼性性厭惡和避免與性伴侶性接觸，並引起心理痛苦。
2. 性喚起障礙（sexual arousal disorders）指持續或反覆發生不能獲得或維持足夠的性興奮，並引起心理痛苦。具體表現為性愛行動時主觀上持續缺乏性愉悅和性興奮，客觀上部分或完全缺乏陰道濕潤和生殖器充血。
3. 性高潮障礙（sexual orgasmic disorders）指足夠的性刺激和性興奮後，持續或反覆發生的性高潮困難、延遲、缺如，並引起心理痛苦。
4. 性疼痛障礙（sexual pain disorders）
   1. 性交疼痛（dyspareunia）：指反覆或持續發生於性交相關的生殖器和盆腔疼痛。
   2. 陰道痙攣（vaginismus）指反覆或持續發生陰道外1/3段肌肉不自主痙攣以干擾或阻止陰莖插入，並引起心理痛苦。
   3. 其他疼痛障礙：指反覆或持續發生由非交合刺激引起的生理疼痛。

上述每種性功能障礙均分為終身性（原發性）和獲得性（繼發性）、完全性和境遇性、器質性和功能性。

2003年國際定義協會基於循證研究資料，在第二屆國際性醫學會議上提出女性性功能障礙分類的若干修改意見，包括：

• 女性性慾經常是在性刺激後已經引起主觀性喚起後出現，性慾和性喚起相互作用相互加強。因此認為只有在整個性行動中始終沒有性慾才定義為性功能障礙。
• 主觀性喚起幾乎與血管充血無相關性，主訴缺乏主觀性喚起的婦女仍有明顯的生殖器充血，因此應將性喚起障礙分成生殖器、主觀性及持續的性喚起障礙3種亞型。
• 性高潮障礙只限於有強烈主觀性喚起後仍缺乏性高潮。
• 性交困難的定義反映阻止性交可能性大小。因為陰道括約肌緊張度的可變性及缺乏陰道痙攣時的客觀發現，因此在定義陰道痙攣性疼痛障礙只注重疼痛的特徵，而忽略是否有肌肉痙攣。
• 性交疼痛分為插入陰道時局部疼痛和性交過程中的疼痛。

相關因素

與女性性功能障礙發病相關的因素很多，涉及解剖、生理、生化、病理、心理甚至社會，其中心理社會因素起重要作用。

1. 心理社會因素羞怯、憂鬱、焦慮、畏懼、緊張、憎恨、悲痛等情感因素均可抑制女性性慾和性喚起，引起這些心理反應的原因很多，如受宗教和傳統保守觀念影響，既往痛苦或創傷性經歷的回憶，夫妻關係和家庭成員不和睦，工作過度勞累、過度緊張或壓力過大等。
2. 年齡和更年期因素 隨婦女年齡增加和更年期，體內雌激素水平不斷下降，出現進行性生殖器萎縮、盆腔充血量減少、盆底肌肉張力降低及陰道萎縮和乾燥等，這些均影響女性性功能。但部分絕經後婦女可能因體內雄、雌激素比例相對增高，不再擔心妊娠等原因，性慾反而增強。
3. 手術因素 各種婦科手術均可能影響女性性功能。最常見的是雙側卵巢切除導致卵巢去勢。外陰根治術直接破壞外生殖器解剖結構對性功能影響極大。子宮和陰道手術也可因改變陰道解剖結構和盆腔血流等因素影響性功能。乳腺癌根治術可因性敏感區和體型破壞或因心理因素影響性功能。
4. 放療因素 因婦科腫瘤實施放射治療能引起卵巢去勢和陰道粘連或順應性改變，影響性功能。
5. 神經因素 許多中樞和外周神經系統的疾病和損傷均可引起女性性功能障礙，如脊髓損傷或退行性改變、癲癇、糖尿病性神經病變等。
6. 血管性因素 原發性高血壓、動脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病等疾病能影響髂動脈及其分支的血流，減少會陰部血供，導致性刺激時進入陰道和陰蒂的血流明顯減少，稱為陰道充血和陰蒂勃起供血不足綜合症。
7. 妊娠和產後因素 妊娠期因對胎兒關心和自身體型改變引起女性性功能減退。產褥期因會陰疼痛、陰道分泌物減少及生殖器尚未復舊等因素影響女性性功能。
8. 婦科和泌尿系統疾病 一些婦科疾病能影響女性性功能，如子宮內膜異位、外陰陰道炎、壓力性尿失禁等。
9. 藥物因素 藥源性性功能障礙發生率在20%左右。任何能改變人精神狀態、神經傳導、生殖系統血流和血管舒縮功能及性激素水平的藥物均可能影響女性性功能。
10. 性知識、性技巧缺乏 包括不了解女性性反應特點、缺乏適當性刺激、缺乏交流技巧、選擇不適宜時間和地點等

診斷

目前對女性性反應尚無客觀或量化的測量方法。女性性功能障礙的診斷需綜合病史、性功能評估、體格檢查及實驗室檢查等才等做出。

1. 病史採集 包括患者年齡、文化程度、職業、宗教信仰、性取向、既往性經歷、月經生育史、精神病及全身其他疾病史、手術外傷史、化療放療史、藥物應用史及有無吸毒。採集病史要注意環境的舒適和保密性。
2. 性功能評估 可採用Kaplan等提出的女性性功能積分表進行性功能評估，內容主要包括4周內性交次數、性慾強度、性高潮次數、陰帝感覺、性交不適感等。
3. 情感及相關問題 評價對婚姻滿意度或性伴侶情感關係，及其在性活動時對自我體形的自信性和其有性需求時與性伴侶交流的能力等作出評價。
4. 心理檢測
5. 盆腔及全身檢查
6. 實驗室檢查

治療

• 心理治療
• 一般治療
• 行為治療
• 藥物治療
  • 性激素
  • 抗抑鬱藥
  • 多巴胺激動劑
  • 西地那非（sildenafil）
• 原發病治療

參考資料

• 謝幸, 樂傑等. 妇产科学（第7版）. 人民衛生出版社. 2008. ISBN 9787117096683. 

• 朱大年, 王庭槐等. 生理学（第8版）. 人民衛生出版社. 2013. ISBN 9787117171298. 

• 謝幸, 苟文麗等. 妇产科学（第8版）. 人民衛生出版社. 2013. ISBN 9787117171809. 

外部連結

• "女性性功能障礙的中醫治療", www.cintcm.com， retrieved on 2000.

• "女性性功能障礙和高潮障礙（英語）（頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）", www.health.am， retrieved on 29 Mar 2006.

• "偉哥」可助抑鬱女性找回激情", www.bioon.com， retrieved on 24 July 2008.

• "高潮障礙：原來女性也陽萎"