鼻咽癌

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Nasopharyngeal carcinoma
Lymphoepithelioma met to LN 6.jpg
淋巴結內的轉移性鼻咽癌
分類和外部資源
所屬專業 腫瘤學
ICD-10 C11
ICD-9-CM 147
OMIM 161550
DiseasesDB 8814
eMedicine ped/1553
MeSH D009303

鼻咽癌(NPC, Nasopharyngeal carcinoma)是一種發生於鼻咽腔或上喉部的癌症。在世界的某些地區,例如東南亞非洲,患此病的人比其他地方多,過去認為是主要是膳食的影響,目前傾向為遺傳基因為主要的影響因素。

病因[編輯]

鼻咽癌在微觀主要分為三類,角化性癌(keratinizing型),非角化性癌(non-keratinizing型)及未分化型。

鼻咽(nasopharynx)、口咽(oropharynx)、咽喉(laryngopharynx)的解剖圖
鼻腔與鼻咽部(最後面)
鼻咽解剖圖
正子電腦斷層鼻咽癌圖

家族因素[編輯]

家族中若有人罹患鼻咽癌,則家族內其他人的罹病機率也增加,特別是一等親的直系親屬。

生活及環境因素[編輯]

  • 經常食用醃漬或煙燻食物:鼻咽癌好發於華人愛斯基摩人,罹病機率遠高於等民族,而中國東南沿海及台灣等地的居民罹病機率又高於中國北方,特別是廣東地區,因此又有「廣東癌」之稱。即使是遷居海外的華僑,其罹病機率仍較當地人來得高。過去一般認為這和鹹魚的食用有密切聯繫,因為鹹魚含有致癌物亞硝胺。但這說法無法解釋已移居海外且已無食用鹹魚習慣的移民及其後代仍有高罹病率, 且由外地移入廣東而有食用鹹魚習慣者並無高罹病率, 因此現在普遍認為遺傳基因為鼻咽癌主要的致病影響因子。[1]
  • 抽菸
  • 長期吸入刺激性物質,例如工業用的石綿、
  • 工作場所不通風

EB病毒[編輯]

研究顯示鼻咽癌病人血清中的抗EB病毒抗體的種類及含量均高於一般人,而大部份中國南方的人均有EB病毒的接觸史,雖然大部份人在一生中都不會發病,但有小部份人在接觸特殊的外來環境,使體內的免疫系統與EB病毒產生特殊反應而發病。至於EB病毒導致鼻咽癌發病的基制仍待進一步研究。

其他[編輯]

  • 男性罹病機率高出女性三倍。
  • 鼻竇炎病史者罹病機率也較一般人高。

症狀[編輯]

注意:下列症狀並不一定能作為診斷罹患鼻咽癌的依據,下列症狀也無法包括所有可能的罹病徵兆。

  • 頭頸部腫大
  • 單側耳塞
  • 持續性耳鳴、聽力障礙
  • 單側鼻塞鼻涕增多
  • 頭痛(單側、兩側、偏頭痛
  • 早晨起床後痰或鼻涕中帶有血絲
  • 口鼻不明原因滲血
  • 鼻腔蓄膿
  • 眼球內斜、複視、視力模糊
  • 臉部知覺麻痺

檢查方式[編輯]

  • 抽血
  • 鼻咽內窺鏡
    • 間接鼻咽鏡檢查須反覆仔細尋找可疑之處,咽部反射敏感檢查不能合作者,可表面麻醉後再檢查;如仍不成功,可用軟齶拉鉤拉開軟齶,或用細導尿管插入前鼻孔,其前端由口拉出,後端留於前鼻孔之外,將兩端繫緊、固定,軟齶被拉向前,可充分顯露鼻咽部,並可進行活檢。
    • 鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查一種可彎曲的軟性光導纖維鏡。從鼻腔導入(表面麻醉後),能全面仔細地觀察鼻咽部,可行照相、錄像及活檢,是檢查鼻咽部最有效的方法。
  • 病理檢查
    • 活檢可採取經鼻腔徑路或經口腔徑路。活檢如為陰性,對仍然可疑者需反覆行之,並密切隨診。
    • 頸淋巴結摘除活檢或頸淋巴結細胞學穿刺塗片檢查若頸側淋巴結腫大,且質硬者,應作頸淋巴結穿刺塗片檢查。若鼻咽部無明顯可疑病變,須考慮淋巴結摘除活檢。
    • 鼻咽脫落細胞學診斷取材恰當,即時固定,染色和檢查,可補充活檢之不足。以下情況較適合本檢查:治療過程中定期檢查以動態觀察療效;對於隱性癌者,可在多個部位分別取材送檢;用於群體性普查。
    • 細針抽吸細胞學(FNA)檢查FNA對轉移性鼻咽癌的診斷是非常有價值的,如頸部淋巴結受累,用此方法可以對原發腫瘤進行評估。它具有安全、簡便、結果快速、可靠等優點。
  • CT掃描

CT掃描有較高的解析度,不僅能顯示鼻咽部表層結構的改變,還能顯示鼻咽癌向周圍結構及咽旁間隙浸潤的情況,對顱底骨質及向顱內侵犯情況亦顯示較清晰、準確。

  • 磁共振(MRI)檢查

MRI對軟組織的解析度比CT高。MRI檢查可以確定腫瘤的部位、範圍及對鄰近結構的侵犯情況。對放療後復發的鼻咽癌,MRI有獨到的作用。它可以鑑別放療後組織纖維化和復發的腫瘤。復發腫瘤呈不規則的塊狀,可同時伴有鄰近骨或(和)軟組織結構的侵犯以及淋巴結腫大。放療後的纖維化呈局限性增厚的塊狀或局限性的不規則的斑片狀結構,與鄰近組織的分界不清。在T1加權像上,復發的腫瘤和纖維化組織多呈低信號;在T2加權像上,復發腫瘤為高信號,而纖維組織呈低信號。

治療方式[編輯]

  • 放射線治療:鼻咽癌對放射線極為敏感,被公認為早期治療最有效的方式。
  • 化學治療:多用於已發生遠端轉移的晚期病患。
  • 外科手術:用於摘除經照射後仍未消除的頸部淋巴腺,屬輔助性療法。
  • 同時合併放射線治療與化學治療:在放射線治療的同時進行化學治療可以增加治療成功率。部分病人在接受化學治療後,使腫瘤縮小,再合併放射線治療,也有較過去進步的成功率。

配合適當的治療,非keratinizing型和未分化型鼻咽癌,五年存活率約65 %。至於keratinizing型鼻咽癌,治療則較困難,這是由於癌細胞對放射線有較大抵抗性。

註釋[編輯]

外部連結[編輯]