譫妄：修订间差异
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'''譫妄'''（英語：Delirium；或稱'''急性意识错乱状态'''（英語：acute confusional state<ref name="slooter2020">{{cite journal |vauthors=Slooter A, Otte WM, Devlin JW, Arora RC, Bleck TP, Claassen J, Duprey MS, Ely EW, Kaplan PW, Latronico N, Morandi A, Neufeld KJ, Sharshar T, MacLullich A, Stevens RD |date=February 2020 |title=Updated nomenclature of delirium and acute encephalopathy: statement of ten Societies |journal=Intensive Care Medicine |volume=46 |issue=5 |pages=1020–1022 |doi=10.1007/s00134-019-05907-4 |pmc=7210231 |pmid=32055887}}</ref>），一種不被鼓勵使用的模糊術語）是一種特定的急性意識模糊狀態，可歸因於醫療狀況、精神活性物質的影響或多種原因的直接生理後果，發展過程通常數小時到數天。<ref name="Delirium">{{Cite journal |last1=Wilson |first1=Jo Ellen |last2=Mart |first2=Matthew F. |last3=Cunningham |first3=Colm |last4=Shehabi |first4=Yahya |last5=Girard |first5=Timothy D. |last6=MacLullich |first6=Alasdair M. J. |last7=Slooter |first7=Arjen J. C. |last8=Ely |first8=E. Wesley |date=2020-11-12 |title=Delirium |journal=Nature Reviews. Disease Primers |volume=6 |issue=1 |pages=90 |doi=10.1038/s41572-020-00223-4 |issn=2056-676X |pmc=9012267 |pmid=33184265 |s2cid=226302415 |doi-access=free}}</ref><ref name="DSM-5-TR">{{Cite web|title=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR™)|url=https://www.appi.org/products/dsm|access-date=April 18, 2022|website=American Psychiatric Association}}</ref> 作為一種[[症候群]]，譫妄表現為[[注意|注意力]]、[[意識]]和高級[[認知]]等產生障礙。譫妄患者可能會出現其他神經精神障礙，包括精神運動活動的變化（例如過度活躍（參看{{Link-en|Psychomotor agitation|Psychomotor agitation}}）、活動減退（參看{{Link-en|Psychomotor retardation|Psychomotor retardation}}）或混合水平的活動）、[[晝夜節律]]紊亂、[[情緒]]障礙和[[感知|知覺]]障礙（例如[[幻觉|幻覺]]和[[妄想]]）。 |
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'''{{ruby-py|譫|-{zh-hans:Zhān; zh-tw:ㄓㄢ; zh-hk:zim<sup>1</sup>}-|}}妄'''<ref>{{Cite web|title=“谵妄”字的解释 {{!}} 汉典|url=https://www.zdic.net/hans/%E8%B0%B5%E5%A6%84|access-date=2022-02-06|work=www.zdic.net|language=zh-cn|archive-date=2022-06-07|archive-url=https://web.archive.org/web/20220607041317/https://www.zdic.net/hans/%E8%B0%B5%E5%A6%84}}</ref><ref>{{Cite web|title=《重編國語辭典修訂本》- 譫妄|url=https://dict.revised.moe.edu.tw/dictView.jsp?ID=116002&word=%E8%AD%AB%E5%A6%84#searchL|access-date=2022-02-23|archive-date=2022-07-18|archive-url=https://web.archive.org/web/20220718134633/https://dict.revised.moe.edu.tw/dictView.jsp?ID=116002&word=%E8%AD%AB%E5%A6%84#searchL}}</ref>（{{lang-en|delirium}}），又称'''急性意识错乱状态'''（acute confusional state），是一種急性發作的症候群，特徵主要為意識清醒程度降低、神志不清、注意力變差、失去定向感、語無倫次、[[情緒]]激動或呆滯、[[睡眠]]-[[清醒]]週期混亂、有時清醒有時又變得昏睡，常常伴隨著[[妄想]]（例如：相信有人要害他）、[[幻覺]]（例如：看到不存在的東西，過世的親友）等；病情起伏不定，時好時壞。 |
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在診斷上，譫妄包括急性精神錯亂綜合徵及其潛在的器質性過程<ref name="DSM-5-TR2">{{Cite web|title=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR™)|url=https://www.appi.org/products/dsm|access-date=April 18, 2022|website=American Psychiatric Association}}</ref>，稱為急性[[腦病變|腦病]]<ref name="slooter2020" />。譫妄的原因可能是大腦內部的疾病過程，也可能是大腦外部之影響過程。譫妄可能是潛在疾病（如[[感染]]或[[缺氧]]）、藥物[[副作用]]、物質[[中毒]]（如[[鴉片類藥物|阿片類藥物]]或[[致幻劑]]）、[[藥物戒斷|物質戒斷]]（如[[酒精戒斷症候群|酒精戒斷]]或[[鎮靜劑]]戒斷），或多種影響個人整體健康之因素的結果（例如[[營養不良]]、[[疼痛]]等）。 相反，原發性精神障礙（例如[[精神分裂症]]、[[雙相情緒障礙症|雙相情感障礙]]）導致的情緒和行為特徵不符合“譫妄”的診斷標準。<ref name="Delirium" /> |
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如果不首先確定一個人平常的心智運作或“認知基線”（英語：cognitive baseline），則可能難以診斷譫妄。 譫妄可能與多種[[精神疾患|精神疾病]]或慢性器質性腦症候群（英語：Organic brain syndrome(s)）相混淆，因為譫妄與[[失智症|癡呆]]、[[抑鬱]]、[[思覺失調]]等在[[醫學徵象]]方面相重疊。<ref>{{cite journal |vauthors=Gleason OC |date=March 2003 |title=Delirium |url=http://www.aafp.org/afp/2003/0301/p1027.html |url-status=live |journal=American Family Physician |volume=67 |issue=5 |pages=1027–34 |pmid=12643363 |archive-url=https://web.archive.org/web/20110606072937/http://www.aafp.org/afp/2003/0301/p1027.html |archive-date=2011-06-06}}</ref><ref name="pseudodelirium">{{cite journal |vauthors=Wilson JE, Andrews P, Ainsworth A, Roy K, Ely EW, Oldham MA |date=Fall 2021 |title=Pseudodelirium: Psychiatric Conditions to Consider on the Differential for Delirium |journal=Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences |volume=33 |issue=4 |pages=356–364 |doi=10.1176/appi.neuropsych.20120316 |pmc=8929410 |pmid=34392693}}</ref> 精神錯亂可能發生在已患有精神疾病、基線智力障礙（英語：baseline intellectual disability）或癡呆症的人身上，但與這些情況完全無關。 |
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譫妄的治療需要識別和管理根本原因，控制譫妄症狀，並降低[[併發症]]的風險。<ref name="SIGN">{{Cite web|title=SIGN 157 Delirium|url=https://www.sign.ac.uk/sign-157-delirium|access-date=2020-05-15|website=www.sign.ac.uk}}</ref> 在某些情況下，臨時或對症（英語：symptomatic）治療用於安慰患者或促進其他護理（例如防止患者拔出[[呼吸管]]）。[[抗精神病藥]]不被支持使用於治療或預防住院患者的譫妄；但是，如果正在經歷[[幻覺]]等造成痛苦的狀態，或對自己或他人造成[[危險]]，則可使用之。<ref>Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi:10.1097/CCM.0000000000003299</ref><ref>Santos C.D., Rose M.Q. Extrapyramidal symptoms induced by treatment for delirium: A case report. ''Crit. Care Nurs..'' 2021;41(3):50-54. doi:10.4037/ccn2021765</ref><ref name="Siddiqi2016">{{Cite journal |last1=Siddiqi |first1=Najma |last2=Harrison |first2=Jennifer K. |last3=Clegg |first3=Andrew |last4=Teale |first4=Elizabeth A. |last5=Young |first5=John |last6=Taylor |first6=James |last7=Simpkins |first7=Samantha A. |date=2016-03-11 |title=Interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients |url= |journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews |volume=3 |pages=CD005563 |doi=10.1002/14651858.CD005563.pub3 |issn=1469-493X |pmid=26967259}}</ref><ref name="JAGS2016">{{cite journal |vauthors=Neufeld KJ, Yue J, Robinson TN, Inouye SK, Needham DM |date=April 2016 |title=Antipsychotic Medication for Prevention and Treatment of Delirium in Hospitalized Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis |journal=Journal of the American Geriatrics Society |volume=64 |issue=4 |pages=705–14 |doi=10.1111/jgs.14076 |pmc=4840067 |pmid=27004732}}</ref><ref name="Burry Cochrane">{{cite journal |display-authors=6 |vauthors=Burry L, Mehta S, Perreault MM, Luxenberg JS, Siddiqi N, Hutton B, Fergusson DA, Bell C, Rose L |date=June 2018 |title=Antipsychotics for treatment of delirium in hospitalised non-ICU patients |url=https://kclpure.kcl.ac.uk/portal/en/publications/antipsychotics-for-treatment-of-delirium-in-hospitalised-nonicu-patients(27bfcdeb-c56c-431e-930e-e29977f5f500).html |journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews |volume=2018 |issue=6 |pages=CD005594 |doi=10.1002/14651858.CD005594.pub3 |pmc=6513380 |pmid=29920656}}</ref> 當譫妄是由[[酒精戒斷症候群|酒精戒斷]]或[[鎮靜劑|鎮靜催眠]]戒斷等[[藥物戒斷]]引起時，通常使用[[苯二氮卓類]]藥物進行治療。<ref name="Attard-2008">{{cite journal |vauthors=Attard A, Ranjith G, Taylor D |date=August 2008 |title=Delirium and its treatment |journal=CNS Drugs |volume=22 |issue=8 |pages=631–44 |doi=10.2165/00023210-200822080-00002 |pmid=18601302 |s2cid=94743}}</ref> 有證據表明，非藥物治療組合可以降低住院患者發生譫妄的風險（參見譫妄§預防）。<ref name="Siddiqi2016" /> 根據 [[精神疾病診斷與統計手冊|DSM]]-5-TR 的文本，雖然譫妄只影響總人口的 1至2%，但到醫院就診的成年人中有 18至35% 會出現譫妄，而 29至65% 的人住院時會出現譫妄。 術後 11至51% 的老年人、[[加護病房|重症監護病房]]中的 81% 的老年人以及療養院或急症後護理環境中的 20至22% 的人發生譫妄。<ref name="DSM-5-TR" /> 在需要重症監護的人中，譫妄是隔年死亡的風險因素。<ref name="DSM-5-TR" /><ref name="pmid15082703">{{cite journal |author-link=Eugene Wesley Ely |display-authors=6 |vauthors=Ely EW, Shintani A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE, Inouye SK, Bernard GR, Dittus RS |date=April 2004 |title=Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit |journal=JAMA |volume=291 |issue=14 |pages=1753–62 |doi=10.1001/jama.291.14.1753 |pmid=15082703 |doi-access=free}}</ref> |
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譫妄的發生意謂著身體疾病正在進行或惡化中，一定要仔細查證並治療。家屬以及第一線的醫療人員應了解譫妄症狀並保持警覺性以作緊急的處理。若病患突然意識混亂，請仔細查證身體疾病等可能問題，並請考慮照會[[精神科]]進行治療。<ref>{{Cite web|title=Delirium - Symptoms and causes - Mayo Clinic|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/delirium/symptoms-causes/syc-20371386|access-date=2022-02-23|archive-date=2022-07-18|archive-url=https://web.archive.org/web/20220718133106/https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/delirium/symptoms-causes/syc-20371386}}</ref> |
譫妄的發生意謂著身體疾病正在進行或惡化中，一定要仔細查證並治療。家屬以及第一線的醫療人員應了解譫妄症狀並保持警覺性以作緊急的處理。若病患突然意識混亂，請仔細查證身體疾病等可能問題，並請考慮照會[[精神科]]進行治療。<ref>{{Cite web|title=Delirium - Symptoms and causes - Mayo Clinic|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/delirium/symptoms-causes/syc-20371386|access-date=2022-02-23|archive-date=2022-07-18|archive-url=https://web.archive.org/web/20220718133106/https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/delirium/symptoms-causes/syc-20371386}}</ref> |
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== 参考文献 == |
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*《台灣失智症協會會》大腦的急性混亂–譫妄；李淑花；2007年3月 |
*《台灣失智症協會會》大腦的急性混亂–譫妄；李淑花；2007年3月 |
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*《[[哈佛醫學院|美國哈佛醫學院]]》老年人譫妄（{{lang|en|Delirium in older persons}}）；Inouye SK；PMID 16540616；2006年5月 |
*《[[哈佛醫學院|美國哈佛醫學院]]》老年人譫妄（{{lang|en|Delirium in older persons}}）；Inouye SK；PMID 16540616；2006年5月 |
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2023年5月7日 (日) 02:29的版本
| Delirium | |
|---|---|
| 影片解說譫妄 | |
| 症状 | 分心、記憶障礙[*]、disorientation[*]、思维障碍、睡眠障碍、發音問題、思覺失調、affect lability[*] |
| 类型 | Q57823731[*]、认知障碍[*]、neurological and physiological symptom[*]、神智混亂[*] |
| 診斷方法 | NEECHAM Confusion Scale[*] |
| 分类和外部资源 | |
| 醫學專科 | Psychiatry |
| ICD-11 | 6D70 |
| ICD-10 | F05 |
| ICD-9-CM | 780.09 |
| DiseasesDB | 29284 |
| MedlinePlus | 000740 |
| eMedicine | med/3006 |
| MeSH | D003693 |
譫妄（英語：Delirium；或稱急性意识错乱状态（英語：acute confusional state[1]），一種不被鼓勵使用的模糊術語）是一種特定的急性意識模糊狀態，可歸因於醫療狀況、精神活性物質的影響或多種原因的直接生理後果，發展過程通常數小時到數天。[2][3] 作為一種症候群，譫妄表現為注意力、意識和高級認知等產生障礙。譫妄患者可能會出現其他神經精神障礙，包括精神運動活動的變化（例如過度活躍（參看Psychomotor agitation）、活動減退（參看Psychomotor retardation）或混合水平的活動）、晝夜節律紊亂、情緒障礙和知覺障礙（例如幻覺和妄想）。
在診斷上，譫妄包括急性精神錯亂綜合徵及其潛在的器質性過程[4]，稱為急性腦病[1]。譫妄的原因可能是大腦內部的疾病過程，也可能是大腦外部之影響過程。譫妄可能是潛在疾病（如感染或缺氧）、藥物副作用、物質中毒（如阿片類藥物或致幻劑）、物質戒斷（如酒精戒斷或鎮靜劑戒斷），或多種影響個人整體健康之因素的結果（例如營養不良、疼痛等）。 相反，原發性精神障礙（例如精神分裂症、雙相情感障礙）導致的情緒和行為特徵不符合“譫妄”的診斷標準。[2]
如果不首先確定一個人平常的心智運作或“認知基線”（英語：cognitive baseline），則可能難以診斷譫妄。 譫妄可能與多種精神疾病或慢性器質性腦症候群（英語：Organic brain syndrome(s)）相混淆，因為譫妄與癡呆、抑鬱、思覺失調等在醫學徵象方面相重疊。[5][6] 精神錯亂可能發生在已患有精神疾病、基線智力障礙（英語：baseline intellectual disability）或癡呆症的人身上，但與這些情況完全無關。
譫妄的治療需要識別和管理根本原因，控制譫妄症狀，並降低併發症的風險。[7] 在某些情況下，臨時或對症（英語：symptomatic）治療用於安慰患者或促進其他護理（例如防止患者拔出呼吸管）。抗精神病藥不被支持使用於治療或預防住院患者的譫妄；但是，如果正在經歷幻覺等造成痛苦的狀態，或對自己或他人造成危險，則可使用之。[8][9][10][11][12] 當譫妄是由酒精戒斷或鎮靜催眠戒斷等藥物戒斷引起時，通常使用苯二氮卓類藥物進行治療。[13] 有證據表明，非藥物治療組合可以降低住院患者發生譫妄的風險（參見譫妄§預防）。[10] 根據 DSM-5-TR 的文本，雖然譫妄只影響總人口的 1至2%，但到醫院就診的成年人中有 18至35% 會出現譫妄，而 29至65% 的人住院時會出現譫妄。 術後 11至51% 的老年人、重症監護病房中的 81% 的老年人以及療養院或急症後護理環境中的 20至22% 的人發生譫妄。[3] 在需要重症監護的人中，譫妄是隔年死亡的風險因素。[3][14]
體徵和症狀
譫妄是綜合醫院精神科照會中，最為常見的診斷；舊名或它科曾用名詞有：急性精神病狀態（acute psychosis）、急性混亂狀態（acute confusional state）、加護病房症候群（ICU syndrome 或 ICU psychosis）、代謝性腦部疾病（metabolic encephalopathy）、中毒性腦部疾病（toxic encephalopathy）、急性腦衰竭（acute brain failure）等。發病時常是急性發作，極易被歸因為是病患不合作的行為而被過度輕忽。其好發因素可能因病人特徵而不同，例如：老年族群、加護病房、多種藥物使用、多種生理疾病、為維持它科疾病病情穩定長時間使用維持生理藥物（例如：Levophed藥物）等都是發生譫妄的危險因子。
譫妄病理與失智病理類似，差異在於失智在於大腦功能漸進式發生混亂，譫妄在於它科疾病的最終表現，也就是因為其他的疾病，而暫時性讓大腦的功能變差。
2022年美國精神醫學學會於精神疾病診斷與統計手冊（DSM-5-TR；Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision）中對於此病症提出了譫妄組合式照護（delirium ABCDEF bundle），更明確的定義譫妄診斷及醫療人員照護方向。
治療
當譫妄的症狀產生時，必須儘快找到造成身體異常的病因，對症治療，避免潛藏的身體疾病惡化，危及生命安全。譫妄的治療有兩個重點：
- 治療造成譫妄的原因：此點攸關病患的存活，及早找出及治療導致譫妄的因素可降低死亡率。
- 提供保護大腦功能的條件。
因此，“治病”的傳統觀念是不夠的，治療譫妄需要對所有可能影響大腦功能的因素進行分析和採取對應方法。這包括：
- 確保患者有充足的氧氣，充足水份，營養和正常水平的代謝物。
- 將藥物劑量盡量減至最小。
- 治療便秘，治療疼痛等。
同時檢測和減輕精神壓力也很重要。這包括：
- 避免不必要的移動和環境轉變。
- 家人或者熟悉的人陪伴在側。
- 在床前放置時鐘和日曆。
- 言語和身體動作來提供安慰，並使經歷譫妄的人冷靜下來。
“容忍，預期，不鼓動”（T-A-DA；tolerate, anticipate, and don't agitate） 是治療譫妄病人的方法。護理人員規劃護理時得考慮患者預期的行為，讓患者在一個特定的區域隔離靜養。這包括：
- 盡量移除非必要的醫療附件：靜脈輸液（Intravenous therapy），導管（catheter），NG管（Nasogastric）等，提高患者的活動性。
- 盡量容許病人的行動自由：只要病人的行為不會危害自己或其他人，即使不太正常的行為，也給予容忍。
- 盡量避免使用綁帶等身體拘束，除非病人的神志混亂嚴重，和沒有其他方法，因為可能會增加躁動和受傷（例如：褥瘡）的風險。
- 以減少病人躁動為原則進行治療。避免不必要的移動和環境轉變。
對於住院病人來說非藥物治療是首選，除非有嚴重的躁動，使患者有危害自己或他人的危險，否則不建議對住院病人使用精神科藥物。
結論
譫妄的發生意謂著身體疾病正在進行或惡化中，一定要仔細查證並治療。家屬以及第一線的醫療人員應了解譫妄症狀並保持警覺性以作緊急的處理。若病患突然意識混亂，請仔細查證身體疾病等可能問題，並請考慮照會精神科進行治療。[15]
参考文献
- ^ 1.0 1.1 Slooter A, Otte WM, Devlin JW, Arora RC, Bleck TP, Claassen J, Duprey MS, Ely EW, Kaplan PW, Latronico N, Morandi A, Neufeld KJ, Sharshar T, MacLullich A, Stevens RD. Updated nomenclature of delirium and acute encephalopathy: statement of ten Societies. Intensive Care Medicine. February 2020, 46 (5): 1020–1022. PMC 7210231
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- ^ 2.0 2.1 Wilson, Jo Ellen; Mart, Matthew F.; Cunningham, Colm; Shehabi, Yahya; Girard, Timothy D.; MacLullich, Alasdair M. J.; Slooter, Arjen J. C.; Ely, E. Wesley. Delirium. Nature Reviews. Disease Primers. 2020-11-12, 6 (1): 90. ISSN 2056-676X. PMC 9012267 . PMID 33184265. S2CID 226302415. doi:10.1038/s41572-020-00223-4 .
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- ^ Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi:10.1097/CCM.0000000000003299
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- 《美國哈佛醫學院》老年人譫妄（Delirium in older persons）；Inouye SK；PMID 16540616；2006年5月
- 《英國國家健康與照顧卓越研究院》臨床指南103：譫妄（Clinical guideline 103: Delirium）；2010年
- 《美國應用老年學期刊》讓環境與譫妄患者能相互匹配：從譫妄病房中吸取的教訓，這應該是一個專為患有譫妄症的老年住院成人提供的無約束環境（Matching the Environment to Patients with Delirium: Lessons Learned from the Delirium Room, a Restraint-Free Environment for Older Hospitalized Adults with Delirium）；Flaherty, J.; Little, M.；2011年
- 《英國醫學期刊》老年人譫妄（Delirium in older people）；Young, J.、Inouye, S.；PMID 17446616；2007年
- 《美國應用老年學期刊》預防和治療住院成人譫妄的抗精神病藥物：系統性回顧與整合分析（Antipsychotic Medication for Prevention and Treatment of Delirium in Hospitalized Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis）；Karin J Neufeld、Jirong Yue、Thomas N Robinson、Sharon K Inouye、Dale M Needham；PMID 27004732；2016年5月
- 《默克手冊》譫妄（Delirium）；2023年2月
外部連結
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英文维基文库中的《1911年版大英百科全書》條目：Delirium |
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