睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停（英语：sleep apnea或sleep apnoea，又译作睡眠呼吸中止症或睡眠窒息症）是一种在睡眠期间，暂停呼吸或呼吸减弱症状导致的睡眠紊乱。每一次的暂停期间可从数秒钟到数分钟不等，而且整晚发生好几次[1]。在一般情况下，这个症状会产生吵杂的打鼾声[2]。当重新呼吸时，有时会有窒息或鼻音等的声音出现。当此症状破坏正常睡眠时，会造成白天的嗜睡或感到疲累的现象[1]。对于儿童，会产生在学校的状况问题或注意力不足过动症（特别是ADHD的过动症状）[2]。
目前有三种的睡眠呼吸暂停：阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）、中枢神经病变之中枢型睡眠呼吸暂停（CSA）、以及综合两种症状的混合型睡眠呼吸暂停，其中阻塞型睡眠呼吸暂停是最普遍发生的症状[1]。引起阻塞型睡眠呼吸暂停的因素包含超重，家族病史，过敏、呼吸道过小、软腭组织过长、以及肿大的扁桃体或腺样体[3]。阻塞型睡眠呼吸暂停状中，呼吸会因气流阻塞而被终止；而中枢神经病变之睡眠呼吸暂停，则是因为缺乏呼吸的力气，而停止呼吸。患者有时没有意识到自己患有睡眠呼吸暂停，有许多情况是由家族成员开始得知的[1]。睡眠呼吸暂停通常会透过整夜的睡眠观察状况而诊断出来[4]。要判断为睡眠呼吸暂停，一小时内必须发生五次以上的症状才会成立[5]。
对于睡眠呼吸暂停的治疗包含了：生活方式的改变、口含片、呼吸辅助装置以及手术[1]，生活方式改变包括了远离乙醇（酒精）、减重、侧向一边的睡眠姿势以及戒烟。呼吸辅助装置包含了经医师与睡眠技师（呼吸治疗师等）调整之持续性正压呼吸器[6]。不经治疗的睡眠呼吸暂停将会增加罹患心脏病、中风、糖尿病、心脏衰竭、心律不整、肥胖症的风险，也会提高车祸的风险[1]。
成人有1%到6%，儿童有2%的机会罹患阻塞型睡眠呼吸暂停[7][8]，男性的几率是女性的两倍，虽然任何年龄都有可能罹患阻塞型睡眠呼吸暂停，但它通常发生在55岁到60岁年纪的人[1][7]，而只有低于1%的人会罹患高度集中睡眠呼吸暂停[9]。高度集中睡眠呼吸暂停其中的一种曾被描述为德国神话中Ondine的诅咒，这个诅咒会让睡眠中的人忘记呼吸[10]。
定义
[编辑]根据R&K手册[11]，睡眠时呼吸障碍可分成两种：
- 无呼吸（Apnea）：口、鼻气流停止流动超过十秒。
- * 若气流停止10秒以上，却仍有胸腹呼吸运动，则为阻塞型。
- * 若气流停止10秒以上，也无胸腹呼吸动作，则为中枢型。
- 低呼吸（Hypopnea）：口、鼻气流降低50%以上超过十秒，同时合并动脉血氧分压降低4%以上或脑波图纪录有觉醒发生。在儿童，诊断数值未有定案，有人将AHI高于1.5定义为睡眠呼吸暂停。[12]
分类
[编辑]睡眠呼吸暂停主要可区分为三个类型：
- 阻塞型睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）：喉咙附近的软组织松弛而造成上呼吸道阻塞，呼吸道收窄引致睡眠时呼吸暂停。
- 中枢型睡眠呼吸暂停（Central Sleep Apnea，CSA）：呼吸中枢神经曾经受到中风及创伤等损害而受到障碍，不能正常传达呼吸的指令引致睡眠呼吸机能失调。
- 复合型睡眠呼吸暂停（Mixed Apnea）：混合复数以上原因所造成的睡眠疾病，例如同时患有阻塞型和中枢型睡眠呼吸暂停的情形。
在三种类型的患者中，罹患OSA的情形最普遍占84%的比例，相对的罹患纯粹的CSA的情形相当罕见，只占了总患者比例的0.4%，大部分CSA的患者都同时并有OSA的情况，占了睡眠呼吸暂停约15%的比重[13]。
病发率
[编辑]此病多病生于中年男性，男性的发病率约为女性的2至8倍，平均20个成年人则有一个患上，老年人的病发率则为10%。另外，肥胖、扁桃腺过大、鼻骨移位、下颚骨过短、酗酒、吸烟及滥用安眠药的人士较易患上睡眠窒息症。
除此以外，曾患严重小儿麻痹症人士会因肌肉瘫痪导致呼吸机能变差，出现睡眠窒息问题。惟此类病例随着小儿麻痹症疫苗1960年代起被广泛接种而已变得极为罕见。
近年医学研究发现原来儿童患有睡眠窒息症的比例其实比想像中严重。一份关于香港小学生睡眠问题的临床研究发现，男孩的病发率达5.8%而女童的病发率则有3.8%。除性别外，体重较重以及咽喉淋巴腺肥大的儿童较易患上睡眠窒息症。[14]
病征
[编辑]影响
[编辑]睡眠窒息症会诱发多种主要慢性疾病，导致身体不同器官受损，逐步蚕食患者身心健康：
- 循环系统长期受负荷，无法得到应有休息，增加心脏病、心脏衰竭、缺血性中风、动脉粥样硬化风险。
- 睡眠时常中断会扰乱荷尔蒙分泌，增加身体对胰岛素抵抗，容易诱发糖尿病。
- 控制食欲的荷尔蒙（Leptin）分泌减少，同时刺激食欲的荷尔蒙（Ghrelin）分泌增加，使患者容易肥胖。
- 睡眠质素差使患者新陈代谢紊乱，同时削弱患者心肺功能及体能，加上长期疲劳减低运动意欲，使患者陷入睡眠窒息与肥胖互相影响，一并恶化的恶性循环（体重增加→睡眠质素差→体重再增加→睡眠质素更差）。
- 患者集中力受日间瞌睡影响降低，他们驾驶或操作机器时出意外，导致自己或他人伤亡风险，远比健康人士为高。
- 患者鼻鼾声会令枕边人不能安睡，影响他们睡眠质素，他们为求安睡，常会避开患者，到另一房间睡觉，长远下来可能影响家庭关系。
- 病情严重而未有求医，或没有按医生指示接受治疗（如使用呼吸机）的患者，有可能在睡眠期间猝死。[需要可靠医学来源]
检查及诊断
[编辑]睡眠呼吸暂停须经由睡眠测试诊断。睡眠测试包含睡眠多维图及滴定测试（CPAP Titration）。第一晚测试进行睡眠多维图，配合Epworth嗜睡量表，可以确诊受试者是否患有睡眠呼吸暂停。如果患者被处方接受持续正压气道通气治疗（CPAP Therapy），则会进一步接受医师与睡眠技师（呼吸治疗师等）呼吸器压力调整测试，以确定CPAP治疗压力数值。诊断睡眠窒息症根据医生的判断，也有可能须要进行内窥镜检查，计划适合的治疗。[16]
多项生理睡眠检查
[编辑]
多项生理睡眠检查（Polysomnography，PSG）是以多种机器同步监测患者睡眠时的：
睡眠技师（呼吸治疗师等）会根据睡眠多维图量化呼吸暂停次数，作出诊断。多项生理睡眠检查是现在诊断睡眠呼吸暂停的临床黄金标准。
居家过夜血氧纪录
[编辑]睡眠多维图检查费用昂贵，并非很多市民能够负担。即使在公立医院进行，轮候时间亦会十分长。由于中度至严重的睡眠窒息症患者不单只是换气量降低，他的血液含氧量亦会于停止呼吸时下降（含氧量可由98%下降到86%甚至更低），所以可利用居家过夜血氧纪录（domiciliary over-night oximetry）的方式，自行使用血氧计在家中监察睡觉时的血氧浓度，可以有效找出中度至严重的睡眠窒息症患者。[17]亦因在病人自己家进行检查，数据会更加吻合现实，从而增加可信性。医生可以安排病人于自己家中作此初步检查，先筛选高风险病例，再按严重情况，依缓急先后才作睡眠多维图检查以黄金标准确诊。[18]
另一项研究更指出，使用血氧计可以有效协助调整持续性正压呼吸器的压力，从而改善治疗效果，亦可增加疗程的依附率。[19]
问卷
[编辑]高风险病人亦可经Epworth嗜睡量表[20]作出筛选。但筛选的敏感度只有66%至76%。[21] 另有 Stop-bang：一分钟简易睡眠问卷 （页面存档备份，存于互联网档案馆）
治疗
[编辑]阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）
[编辑]治疗方法因人而异，医生会根据患者健康状况、睡眠呼吸暂停严重程度及其他临床检查（例如睡眠状态的上呼吸管道内视镜检查上呼吸道阻塞位置）的结果
- 非侵入性治疗: 牙科口内止鼾器
- 手术治疗：例如切割发大的扁桃腺、增殖腺，扩阔上呼吸管道、正颚手术、悬雍垂腭咽整型手术（即UPPP手术）[22]、微创软腭止鼾支架植入手术[23]、牵引成骨术
- 药物治疗：未有有效药物可治疗阻塞型睡眠呼吸暂停。但治疗鼻敏感可改善阻塞型睡眠呼吸暂停的病征
- 仪器治疗：睡眠时配戴呼吸机，如经医师与呼吸治疗师调整之持续性正压呼吸器（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）以气压冲开上呼吸管道、改善睡眠品质。呼吸会按其功能，分为单一气压（CPAP）、自动调压（Auto CPAP）、双气压（BiPAP）等。目前阻塞型睡眠呼吸暂停的患者当中，不到10%愿意接受使用CPAP，追究其原因就是因为过于笨重又携带不方便，因此有台湾的医疗设备厂商[24]，开发更为轻巧的CPAP，希望能够让阻塞型睡眠呼吸中止的患者，未来可以增加使用率，以减少慢性病的延缓发生。
- 其他：健身、牙（外）科手术、戒烟、戒酒、戒服安眠药均有助纾缓病情
- 其他： 阻塞型睡眠呼吸暂停 (OSA) 的治疗方案 （页面存档备份，存于互联网档案馆）
中枢型睡眠呼吸暂停（CSA）
[编辑]主要使用呼吸机治疗。
复合型睡眠呼吸暂停（MSA）
[编辑]复合型呼吸中止是前两种的结合。治疗上通常使用双阳压呼吸器（Bilevel positive airway pressure ventilation，BiPAP）进行治疗，但此种机型价格较单阳压睡眠呼吸器较高，有鉴于此，另有台湾厂商[25]在单阳压机型研发提供MSA患者使用的辅助呼吸治疗模式，提供患者更多元的选择。
睡眠时避免使用仰睡等会压迫到呼吸道运作的姿势，避免使用太过厚重的棉被及太过合身的睡衣。
另见
[编辑]参考文献
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