精神分裂症：修订间差异

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陰性症狀是指正常情緒反應或其他思維過程中所存有的一些缺陷，藥物對治療陰性症狀的效果較差<ref name=CarsonNursing/>。包括缺乏情感或{{link-en|情感淡漠|Reduced affect display}}、{{link-en|言語貧乏|Alogia}}、{{link-en|無法體驗到快樂|Anhedonia}}、{{link-en|缺乏與他人打好關係的願望|Asociality}}，和{{link-en|缺乏動力|Avolition}}。與陽性症狀相比，陰性症狀對他人的負擔、患者的生活質量以及工作能力的影響較大<ref>{{cite journal |vauthors=Velligan DI, Alphs LD|lastauthoramp=yes |title=Negative Symptoms in Schizophrenia: The Importance of Identification and Treatment |journal=Psychiatric Times |volume=25 |issue=3 |date=1 March 2008 |url=http://www.psychiatrictimes.com/schizophrenia/article/10168/1147581}}</ref>。擁有較為嚴重的陰性症狀的患者在疾病發病之前通常具有適應不良的生活史，並且藥物對其治療效果通常亦是十分有限<ref name=CarsonNursing/><ref name=AFP10>{{cite journal |author1=Smith T |author2=Weston C |author3=Lieberman J |title=Schizophrenia (maintenance treatment) |journal=Am Fam Physician |volume=82 |issue=4 |pages=338–9 |date=August 2010 |pmid=20704164 }}</ref>。
陰性症狀是指正常情緒反應或其他思維過程中所存有的一些缺陷，藥物對治療陰性症狀的效果較差<ref name=CarsonNursing/>。包括缺乏情感或{{link-en|情感淡漠|Reduced affect display}}、{{link-en|言語貧乏|Alogia}}、{{link-en|無法體驗到快樂|Anhedonia}}、{{link-en|缺乏與他人打好關係的願望|Asociality}}，和{{link-en|缺乏動力|Avolition}}。與陽性症狀相比，陰性症狀對他人的負擔、患者的生活質量以及工作能力的影響較大<ref>{{cite journal |vauthors=Velligan DI, Alphs LD|lastauthoramp=yes |title=Negative Symptoms in Schizophrenia: The Importance of Identification and Treatment |journal=Psychiatric Times |volume=25 |issue=3 |date=1 March 2008 |url=http://www.psychiatrictimes.com/schizophrenia/article/10168/1147581}}</ref>。擁有較為嚴重的陰性症狀的患者在疾病發病之前通常具有適應不良的生活史，並且藥物對其治療效果通常亦是十分有限<ref name=CarsonNursing/><ref name=AFP10>{{cite journal |author1=Smith T |author2=Weston C |author3=Lieberman J |title=Schizophrenia (maintenance treatment) |journal=Am Fam Physician |volume=82 |issue=4 |pages=338–9 |date=August 2010 |pmid=20704164 }}</ref>。


===認知功能障礙===
== 思覺失調症的主要症状 ==
認知能力的缺陷被廣泛認為是精神分裂症的核心特徵<ref name=":0">{{Cite journal|title = Longitudinal Studies of Cognition in First Episode Psychosis: A Systematic Review of the Literature|url = http://anp.sagepub.com/content/45/2/93|journal = Australian and New Zealand Journal of Psychiatry|date = 2011-02-01|issn = 0004-8674|pmid = 21320033|pages = 93–108|volume = 45|issue = 2|doi = 10.3109/00048674.2010.541418|first = Vasilis P.|last = Bozikas|first2 = Christina|last2 = Andreou}}</ref><ref>{{Cite journal|title = Computational neuropsychiatry – schizophrenia as a cognitive brain network disorder|url = http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyt.2014.00030/abstract|journal = Schizophrenia|date = 2014-01-01|pmc = 3971172|pmid = 24723894|pages = 30|volume = 5|doi = 10.3389/fpsyt.2014.00030|first = Maria R.|last = Dauvermann|first2 = Heather C.|last2 = Whalley|first3 = André|last3 = Schmidt|first4 = Graham L.|last4 = Lee|first5 = Liana|last5 = Romaniuk|first6 = Neil|last6 = Roberts|first7 = Eve C.|last7 = Johnstone|first8 = Stephen M.|last8 = Lawrie|first9 = Thomas WJ|last9 = Moorhead}}</ref><ref name=":1">{{cite journal|last1=Shah|first1=JN|last2=Qureshi|first2=SU|last3=Jawaid|first3=A|last4=Schulz|first4=PE|title=Is there evidence for late cognitive decline in chronic schizophrenia?|journal=The Psychiatric quarterly|date=June 2012|volume=83|issue=2|pages=127–44|pmid=21863346|doi=10.1007/s11126-011-9189-8}}</ref>。患者的認知缺陷程度是個體功能、工作表現的質量，以及维持治疗效度的預測因素<ref name=":2">{{Cite journal|title = Circumstances Under Which Practice Does Not Make Perfect: A Review of the Practice Effect Literature in Schizophrenia and Its Relevance to Clinical Treatment Studies|url = http://www.nature.com/npp/journal/v35/n5/full/npp2009211a.html|journal = Neuropsychopharmacology|date = 2010-04-01|issn = 0893-133X|pmc = 3055399|pmid = 20090669|pages = 1053–1062|volume = 35|issue = 5|doi = 10.1038/npp.2009.211|first = Terry E.|last = Goldberg|first2 = Richard S. E.|last2 = Keefe|first3 = Robert S.|last3 = Goldman|first4 = Delbert G.|last4 = Robinson|first5 = Philip D.|last5 = Harvey}}</ref>。認知功能障礙的存在及其程度是一項比起陽性或陰性症狀更為良好的指標去評估個體功能<ref name=":0" />。受認知功能缺陷所影響的範圍很多：[[工作记忆]]、[[长期记忆]]<ref name=":3">{{Cite journal|title = Approaches to Cognitive Remediation of Neuropsychological Deficits in Schizophrenia: A Review and Meta-Analysis|url = http://link.springer.com/article/10.1023/A%3A1012953108158|journal = Neuropsychology Review|date = 2001-12-01|issn = 1040-7308|pages = 197–210|volume = 11|issue = 4|doi = 10.1023/A:1012953108158|first = Matthew M.|last = Kurtz|first2 = Paul J.|last2 = Moberg|first3 = Ruben C.|last3 = Gur|first4 = Raquel E.|last4 = Gur}}</ref><ref name=":4">{{Cite journal|title = Profile of cognitive problems in schizophrenia and implications for vocational functioning|url = http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1630.2008.00759.x/abstract|journal = Australian Occupational Therapy Journal|date = 2009-08-01|issn = 1440-1630|pages = 220–228|volume = 56|issue = 4|doi = 10.1111/j.1440-1630.2008.00759.x|first = Bhing-Leet|last = Tan}}</ref>、[[外顯記憶|口語敘述記憶]]<ref>{{Cite journal|url = http://library3.webster.edu/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=a9h&AN=17010249&site=ehost-live|title = Verbal declarative memory dysfunction in schizophrenia: from clinical assessment to genetics and brain mechanisms|last = Cirillo|first = Michael|date = 2003|journal = Neuropsychology Review|doi = |pmid = |access-date = 14 December 2015|last2 = Seidman|first2 = Larry}}</ref> 、{{link-en|語意處理過程|Semantic processing}}<ref>{{Cite journal|title = Semantic priming in schizophrenia: systematic review and meta-analysis|url = http://bjp.rcpsych.org/content/192/2/92|journal = The British Journal of Psychiatry|date = 2008-02-01|issn = 0007-1250|pmid = 18245021|pages = 92–97|volume = 192|issue = 2|doi = 10.1192/bjp.bp.106.032102|first = E.|last = Pomarol-Clotet|first2 = T. M. S. S.|last2 = Oh|first3 = K. R.|last3 = Laws|first4 = P. J.|last4 = McKenna}}</ref>、[[情节记忆]]<ref name=":2" />、[[注意力]]、學習能力（特別是語言學習）<ref name=":3" /。
{{Expert|time=2015-12-14T03:48:18+00:00}}

=== 思维的障碍 ===
思覺失調症的[[思维]]障碍大概分为以下几种，思维速度障碍、思维形式障碍、思维控制障碍、思维内容障碍等。

* 思维速度障碍：如思维过程的速度加快或缓慢。
* 思维形式障碍：[[联想]]障碍，如联想的结构缺乏目的性，思维松弛，天马行空，思考的过程不符合逻辑等。
* 思维控制障碍：妄想所致，患者感到自己的思维不属于自己，感觉自己的思维在受外力所控制而不受自己的意志所控制。例如：患者憂鬱表態
* 思维内容障碍：妄想。
* 自知力障碍：根据临床经验，除早期精神分裂外，大部分患者没有自知力，即不知道自己患病。但同时也有罕见的患者一直保持有完整的自知力，由于人数太少，没有相关研究可以证实。

== 历史 ==
== 历史 ==
[[古埃及]]Ebers的文献中可能提到过思覺失調症。[[中國]]思覺失調症屬於中醫癲證或狂證的範疇，相傳為戰國秦越名醫扁鵲所著，成書則在東漢以前。亦為中醫理論開山始祖《[[難經]]》二十難，以“重陽者狂，重陰者癫”，真正歸納並闡解了癲狂的病理病機。[[古希腊]]和[[古罗马]]的文献中记载了其它类型的精神疾病，但没有满足思覺失調症诊断标准的记录。[[中世纪]][[阿拉伯]][[医学]]或阿拉伯[[心理学]]文献中记载有类似思覺失調症的一些奇异的信念和行为，Avicenna在他的《医典》（The Canon of Medicine）中将这种症状称作Junun Mufrit（严重精神失常），以区别于其它症状，如[[狂躁症]]、[[狂犬病]]、[[躁狂抑郁症]]。倒是15世纪[[伊斯兰教|伊斯兰]]的通用医学教科书中並没有类似思覺失調症的记录，要麼思覺失調症在当代属于常见精神疾病之一，要么它可能是在历史文献中和抑郁症或者狂躁症等相关症状混淆了。
[[古埃及]]Ebers的文献中可能提到过思覺失調症。[[中國]]思覺失調症屬於中醫癲證或狂證的範疇，相傳為戰國秦越名醫扁鵲所著，成書則在東漢以前。亦為中醫理論開山始祖《[[難經]]》二十難，以“重陽者狂，重陰者癫”，真正歸納並闡解了癲狂的病理病機。[[古希腊]]和[[古罗马]]的文献中记载了其它类型的精神疾病，但没有满足思覺失調症诊断标准的记录。[[中世纪]][[阿拉伯]][[医学]]或阿拉伯[[心理学]]文献中记载有类似思覺失調症的一些奇异的信念和行为，Avicenna在他的《医典》（The Canon of Medicine）中将这种症状称作Junun Mufrit（严重精神失常），以区别于其它症状，如[[狂躁症]]、[[狂犬病]]、[[躁狂抑郁症]]。倒是15世纪[[伊斯兰教|伊斯兰]]的通用医学教科书中並没有类似思覺失調症的记录，要麼思覺失調症在当代属于常见精神疾病之一，要么它可能是在历史文献中和抑郁症或者狂躁症等相关症状混淆了。

2016年10月21日 (五) 13:37的版本

  提示：此条目页的主题不是人格分裂。
思覺失調症
Schizophrenia
File:Artistic view of how the world feels like with schizophrenia - journal.pmed.0020146.g001.jpg
精神分裂症患者的自畫像，表達個人對疾病所引起的現實扭曲經歷的看法。
读音
症状思覺失調、cognitive dysfunction[*]、疾病、幻覺
类型psychotic disorder[*]、精神分裂症谱系障碍[*]、疾病
治療心理治療
分类和外部资源
醫學專科精神病学
ICD-116A20
ICD-10F20
ICD-9-CM295
OMIM181500
DiseasesDB11890
MedlinePlus000928
eMedicinemed/2072 emerg/520
MeSHF03.700.750
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思覺失調症（英語：schizophrenia[1]）是精神疾病的一種。其特徵為患者出現異常的社會行為和不能理解什麼是真實的[2]。它在台灣以往的名稱為：精神分裂症。它是直譯英文名稱Schizo+phren+ia而來。常見症狀包括妄想、幻覺、思維混亂、幻聽、社會參與和情緒表達的程度減少，以及缺乏動力[2][3]。精神分裂症患者通常伴有其他心理上的健康問題，例如焦慮症、重性抑郁障碍或物質使用障礙[4]。症狀通常逐漸地出現，且一般在成年早期開始，並持續一段長時間[3][5]。

精神分裂症的病因包括環境和遺傳因素[6]。可能的環境因素包括在城市中長大、使用大麻、某些传染病、父母年齡，和自身在母體內營養攝取不足[6][7]。遺傳因素包括各種常見和罕見的遺傳變異[8]。精神分裂症的診斷基於觀察患者所表現出來的行為及其所報告的個人經歷[5]。在診斷時，還必須把患者所身處的文化納入考慮範圍之內[5]。截至2013年為止，此病並沒有任何客观的測試予供作診斷[5]。精神分裂症並不等同「多重人格」或「多重人格障礙」——這種混淆的想法常在公眾認知中出現[9]。

治療的重心是為患者處方抗精神病藥，以及安排諮詢、工作培訓和社會康復[2][6]。目前尚不清楚典型抗精神病藥與非典型抗精神病藥兩者間哪種的效果會較佳[10]。在其他抗精神病藥物都無法改善病情的情況下，就可能會使用氯氮平。必要時，患者可能會被強制住院治療，如患者可能會對自身或他人構成傷害这一種情況，但現在的住院時間比以往更為短暫，且強制住院治療的總次數亦較为少[11]。

約0.3-0.7％的人在其一生中受精神分裂症所影響[12] 。2013年，全球估計有2360萬例精神分裂症患者[13]。男性比女性更常受到精神分裂症的影響[2]。大約20％的人康復得很好，一些人亦能完全康復[5]。患者常伴有一定的社會問題，例如長期失業、貧窮和無家可歸[5][14]。患有精神分裂症的人的平均預期壽命比平均值少10年至25年[15]。其背後原因是患者的身體健康問題增加和自殺率較高（約5%）[12][16]。2013年，估計有16,000人死於與精神分裂症有關或由其引起的行為[17]。

症狀

由德國藝術家兼精神分裂症患者奥古斯特·納特爾（英语：August Natterer）所繪畫的「我處於幻覺時的眼睛」（My Eyes at the Moment of the Apparitions）
經診斷患有精神分裂症的人所刺繡的布匹

精神分裂症患者可能會擁有的症狀包括幻覺（大多數是以幻聽的形式出現）、妄想（性質通常是較为不合理的，或感到被逼害），以及思維和言語紊亂。「思維和言語紊亂」的程度可從較輕微的思維不清晰，以至較嚴重的胡言亂語。患者亦普遍出現社交退縮、對穿衣和衛生不感興趣，以及失去動力和判斷力的情況[18]。亦常見出現自我體驗異常（英语：Distortions of self-experience）的症狀，例如認為一些想法或感覺不是真正屬於自己的，而是他者所植入的（英语：Thought insertion），這種症狀有時被稱為「被動體驗」[19]。患者亦通常被觀察到出現了情感障碍，例如缺乏积极的情緒反应[20] 。社會認知（英语：Social cognition）障礙也與精神分裂症有關[21]，例如患者所出現來的多疑。患者亦常見被社會所孤立（英语：Social isolation）。精神分裂症患者也普遍發生在工作记忆、长期记忆和学习、管控功能、注意力這些方面出現困難的情況[12]。在一種罕見的亞型中，患者會經常保持緘默、在異常姿勢中保持不動，或者表現出亳無原因的兴奋狀態——都是紧张性抑郁障碍的症狀[22]。大約30％至50％的精神分裂症患者不能接受自己患病的事實，或遵守推薦予他們的治療[23]。精神分裂症的治療可能會對患者的洞察力産生一些影響[24]。精神分裂症患者會發現自己對面部表情的感知存有一定困難[25]。

精神分裂症患者可能比一般人有較高的比率患上大腸激躁症，但除非特別提及此一問題，否則他們通常不会特別指出[26]。

陽性及陰性症狀

精神分裂症通常以陽性及陰性症狀來描述[27]。陽性症狀是大多數人通常不會遇到的症狀，但存在於精神分裂症患者中。包括妄想、思維和言語紊亂，以及在五感上存有幻覺——這些通常被認為是思覺失調的表現[28]。幻覺通常與妄想的主題內容有關[29]。藥物對治療患者的陽性症狀十分有效[29]。

陰性症狀是指正常情緒反應或其他思維過程中所存有的一些缺陷，藥物對治療陰性症狀的效果較差[18]。包括缺乏情感或情感淡漠（英语：Reduced affect display）、言語貧乏（英语：Alogia）、無法體驗到快樂（英语：Anhedonia）、缺乏與他人打好關係的願望（英语：Asociality），和缺乏動力（英语：Avolition）。與陽性症狀相比，陰性症狀對他人的負擔、患者的生活質量以及工作能力的影響較大[30]。擁有較為嚴重的陰性症狀的患者在疾病發病之前通常具有適應不良的生活史，並且藥物對其治療效果通常亦是十分有限[18][31]。

認知功能障礙

認知能力的缺陷被廣泛認為是精神分裂症的核心特徵[32][33][34]。患者的認知缺陷程度是個體功能、工作表現的質量，以及维持治疗效度的預測因素[35]。認知功能障礙的存在及其程度是一項比起陽性或陰性症狀更為良好的指標去評估個體功能[32]。受認知功能缺陷所影響的範圍很多：工作记忆、长期记忆[36][37]、口語敘述記憶[38] 、語意處理過程（英语：Semantic processing）[39]、情节记忆[35]、注意力、學習能力（特別是語言學習）引用错误：<ref>标签有衝突或無效的属性所得數據表明，一次工作記憶中所激活的大腦額葉（圖中紅色部份）越少，紋狀體（圖中綠色部份）中異常的多巴胺的活性的增長程度越高。該研究認為這與思覺失調症中的神經認知障礙有關。]]

有很多种理论从分析大脑功能变化和思覺失調症之间关系入手，其中经常被提到的理论之一是多巴胺的分泌失調。

主流的研究顯示生物學上的以及社會文化的影響力都是導致疾病重要因素，目前的研究方向著重在腦神經生理的生化學及遺傳學因素。有些人宣稱現行診斷標準缺乏客觀性，認為思覺失調症這個狀態是有爭議性的。

雖然Schizophrenia這個名稱字面上有心靈分裂的意思，但是它本身和人格分裂是不同的，也不應該像一些文章、影片或大眾文化一般，把它跟解离性人格疾患混為一談。思覺失調症與好發暴力行為也沒有關連。雖然精神病狀態常使得病患需要精神醫療的協助，思覺失調病患並非一直是處在這種精神病狀態下。

诊断标准

  • ICD-10第五章精神和行为障碍诊断标准（国际标准）
  • DSM-5（美国标准）
  • CCMD-3（中国标准）

此外，还有法国、日本的一些地区性标准。其中以前两种标准影响较大，应用也较广泛。

精神分裂症亚型

DSM-5中已经删去DSM-IV中提出的所有亚型。[40]

  • 偏執型（Paranoid Type of Schizophrenia）：又​​稱妄想型，存在妄想和幻覺，但是沒有思維障礙、行為紊亂或是情感淡漠。幻覺和妄想經常圍繞同一個主題，例如被害妄想或情色妄想。往往30歲後發病，患病人數最多，超過半數。本型預後較好。 （DSM code 295.3/ICD code F20.0）
  • 紊乱型（Disorganized Type of Schizophrenia）：在ICD中被称作青春型，既有思维障碍，意志和行为障碍，也有情感淡漠或情感错乱（inappropriate affect），比如无故大笑，当听到亲人离世的消息后却不以为然，部分患者易激惹。认知能力损害较大，严重时可出现无法阅读文章，观看电影电视的情况。并且认知能力虽然在服药后会得到改善，但与患病前不可同日而语。认知能力损害是对患者影响最大的症状。患病年龄低，多在青春期前后发病，比较常见，人数仅次于偏执型。不同于妄想型精神分裂症，紊乱型患者如果出现幻觉以及妄想，这些幻觉与妄想常常不是围绕同一个主题，而是随机且不连续的。紊乱型症状患者一般较早出现症状，而且多为长期，较难好转。发病时往往做出令人费解的行为。本型预后较差，仅次于单纯型，但如果发现及时能取得较好效果。（DSM code 295.1/ICD code F20.1）
  • 紧张型（Catatonic Type of Schizophrenia）：患者几乎不动或者过于兴奋，行动无目的，以及异常的脸部及躯体动作，症状还包括紧张型木僵或蜡样屈曲（waxy flexibility），模仿别人说话及动作等。服用抗精神病药物后能迅速缓解，本型预后最好。（DSM code 295.2/ICD code F20.2）
  • 未分型（Undifferentiated Type of Schizophrenia）：存在精神症状，但是不符合上面几种分类（DSM code 295.9/ICD code F20.3）
  • 残余型（Residual Type of Schizophrenia）：曾经至少发作过一次，但不再表现思覺失調症的严重症状。虽然没有幻觉、妄想等重大症状，但有时可能会呈现轻微程度的负面思维，自闭，情感淡漠，以及思维异常等症状（DSM code 295.6/ICD code F20.5）
  • 单纯型（Simple Schizophrenia）：本型主要特点是懒，阴性症状隐匿性、渐进性发作，患者早期出现类神经衰弱症状，随着病程的推进，出现情感淡漠，意志力障碍等阴性症状，往往难以被发现。等症状严重影响生活时，往往错过了最佳治疗时期。本型预后最差。（ICD code F20.6）

治疗及癒後

迷信治疗一直伴随着对于精神病的治疗，在一些落后地区是人们优先选择的治疗方式。在抗精神病药物发明以前，人们采用了胰岛素昏迷、电休克及脑外科手术等治疗手段，其中电休克治疗对一些病例仍然是首选的治疗方式，但其他两种治疗方式已经很少使用。目前对于一般的思覺失調症患者大多采用抗精神病药物治疗。一般来说，患者的癒後都较差，尤其是那些起病较早的、有一定人格缺陷的患者癒後更差。

社会和文化

被贴有“精神病人”的标签，不被社会重新接受是思覺失調症患者在康复过程中遇到的最大障碍。他们在普通民众眼中的形象就是“疯子”，很多人还无理由的认为他们有暴力倾向，人们不相信这种疾病可以完全康复，认为他们不可能自由控制自己的行为，更不会相信一个正在病程中的人所说的任何话。

2002年，日本精神病学和神经学协会曾试图将此病改名为“统合失调症”（Tōgō-shitchō-shō，integration disorder），以改变传统字面上“精神分裂”带给人们的误解，并且这个新名称是符合最新的生物-心理-社会模型的。

描写诺贝尔經濟學奖得主约翰·福布斯·纳什（John Forbes Nash Jr.）治疗思覺失調症的电影以及書籍《美丽心灵》（A Beautiful Mind，另譯成《美麗境界》）在向普通民众普及思覺失調症知识方面起到了非常大的作用。

2014年5月1日，台灣精神醫學會和中華民國康復之友聯盟宣布將Schizophrenia更名為思覺失調症。同年6月24日，中華民國政府之衛生福利部宣布將「精神分裂症」正式更名為思覺失調症[1]，並發函各地衛生局，要求督導所轄醫療院所於8月21日前完成病歷系統、診斷書病名更新[41]。

注释

參考文獻

引用

  1. ^ 1.0 1.1 您知道嗎?「精神分裂症」已經更名為「思覺失調症」. www.mohw.gov.tw. 2014-06-24. 
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参见

基因
AEG1 · Arc/Arg3.1 · FGFR1 · GDAP1 · GULOP · LPL · MCPH1 · NDRG1 · NEF3 · NEFL · SNAI2 · TG · TPA（英语：Tissue plasminogen activator） · TRPA1 · VMAT1 · WRN ·
疾病与失调症
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