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大肠激躁症

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大肠激躁症
Irritable bowel syndrome
又称Spastic colon, nervous colon, mucous colitis, spastic bowel[1]
影片说明
症状腹泻、便秘、腹痛[1]
起病年龄45岁前[1]
病程长期[2]
类型功能性结肠疾病[*]、症候群、小肠病变[*]、疾病
病因未知[2]
诊断方法根据症状[3]
鉴别诊断乳糜泻、microscopic colitis（英语：microscopic colitis）、炎症性肠病、bile acid malabsorption（英语：bile acid malabsorption）、大肠癌[3]
治疗对症治疗 (饮食改变、药物、益生菌、心理治疗)[4]
预后正常的预期寿命（与没有患病无异）[5]
患病率12.5% (已开发国家)[1][6]
分类和外部资源
医学专科胃肠学
ICD-11DD91.0
ICD-9-CM564.1
DiseasesDB30638
MedlinePlus000246
eMedicine180389
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大肠激躁症
症状abdominal discomfort[*]、腹胀、便秘、腹泻、肚痛
类型功能性结肠疾病[*]、症候群、小肠病变[*]、疾病
诊断方法乙状结肠镜[*]、大肠镜、体格检查
治疗饮食、生物碱、解痉药、乳果糖、益生菌
分类和外部资源
医学专科胃肠学
ICD-11DD91.0
ICD-10K58
ICD-9-CM564.1
DiseasesDB30638
MedlinePlus000246
eMedicinemed/1190
MeSHD043183
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大肠激躁症（irritable bowel syndrome，IBS）又称肠易激综合征[7]、肠躁症候群[8]，是一组以腹痛、腹胀或大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作的临床症状。大肠激躁症虽有慢性肠胃道功能性障碍，但缺乏形态学和生物化学异常改变，不能用肠胃道器质性病变解释[1]。其症状是长期的，通常会持续数年[2]。

大肠激躁症有其他异名，如：肠躁症、躁性大肠症候群、肠道激躁症等，可依照腹泻或便秘情形区分成四种型态，包含三种亚型：腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）或非亚型（IBS-U）[1]。大肠激躁症会对生活品质带来负面的影响，而且可能使患者错过学校的课业及工作[9]。在大肠激躁症的患者中，有许多患有精神病，如焦虑症、慢性疲劳症候群及忧郁症[10][1]。

造成大肠激躁症的原因仍未明确[2]，有不同的理论探讨其成因，包含：脑肠轴线、小肠细菌过度生长、遗传因素、食物不耐症及肠道蠕动问题。可能会因为肠胃炎[11]或生活压力[12]而造成大肠激躁症的发生。大肠激躁症是一种肠胃功能性障碍[12]，诊断时会依据有无这些令人困扰的症状及征候来判断[3]，这些症状有：发病年龄大于50岁、体重减轻、消化道出血或有炎症性肠病的家族史[3]。其他疾病可能产生类似的症状，例如：乳糜泻、麸质不耐症（英语：Gluten intolerance）、微性结肠炎（英语：microscopic colitis）、炎症性肠病、胆酸吸收不良（英语：bile acid malabsorption）及大肠癌[3]

诊断

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目前国际广泛公认的诊断标准为 Rome IV 定义[13]，按症状延续时间（6个月）、最近有无发作（3个月内）、频率（每周至少一天以上）、症状性质描述（与排便相关性、排便频率改变、排便型态改变）作为判断准则。

症状

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主要会有排便异常的问题，同时根据症状的不同可以分成不安定型、慢性下痢型、分泌型与气体型等四种。

  • 不安定型：腹痛或是腹部的不适，腹泻与便秘以数日间隔持续交互发生。
  • 慢性下痢型：感到压力或焦虑（即使很小）而导致腹泻。也称作神经质性下痢。
  • 分泌型：在剧烈的腹痛后排出大量黏液。
  • 气体型：症状重一点的人，气味和气体会无意识地泄漏在别人面前。有时被视为社交恐惧症的一种，被称为像放屁恐惧症。
  • 右上腹型:右上腹紧缩感加抽筋感，伴随一连串的打嗝，与消化不良。

※ 按照罗马Ⅱ标准，诊断和治疗胃肠道功能紊乱的世界标准，瓦斯类型被归类为机能性腹部膨满症，而不是过敏性肠症候群。

原因

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大肠肠道最内侧的黏膜层与黏膜下层主管分泌与吸收，如果黏膜层与黏膜下层出了问题，可以从大肠镜检查得出来，然而，其外面的平滑肌肉层则借由适当的收缩与放松而主管大肠蠕动功能，有丰富的自律神经分布至此处，借由自律神经的讯息来调控所有平滑肌（不随意肌）的收缩与放松的功能。因为长期累积的饮食、作息、生理心理因素、生活压力等原因，造成自律神经功能失调，因而自律神经无法发挥其平常应发挥的功能，于是，最终造成大肠蠕动不正常而引起。

主管肠道的自律神经的异常，或是因为精神上的不安或是过度紧张等等的压力所造成的。另外，本身容易焦虑、暴饮暴食或大量摄入酒精等等、不规则的作息、过劳或长时间受寒等等的状态都容易导致。

另外，因为暴饮暴食等生理原因导致的腹泻进而害怕出现在他人面前，多次下来产生了“在他人面前会导致腹泻”的异常恐惧心理，对于“长时间没有厕所”或“不得不在他人视线下进入厕所”的场所抱持著恐惧。其原理与恐慌症相同。

近年来的研究认为跟血清素有所关联。因压力导致肠道分泌出血清素，影响蠕动，进而导致大肠激躁症的症状产生。

治疗

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大肠激躁症无法被治愈[4]，目前的疗法都用于改善症状。[4]目前的疗法有：改变饮食、药物治疗、使用益生菌及心理治疗。[4]饮食措施包含增加膳食纤维的摄取、无麸质饮食或是降低摄取发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇（FODMAP，即fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols的缩写）的饮食。[14][3] 用药方面使用loperamide来减缓腹泻，或可能须使用泻药改善便秘情形。[3]抗抑郁药可改善整体症状及疼痛情形。[3]病患教育(patient education)及良好的医患关系也是重点关切环节。[15][3]

在已开发国家中约有10%到15%的人受到大肠激躁症的影响。[1][6]此疾病在南美洲较常见，而在东南亚较少见。[3]罹患大肠激躁症的人数女性约为男性的两倍，且通常在45岁前发作。[1]这些症状通常随著年龄的增加而逐渐减少。[3]大肠激躁症并不会影响寿命或造成其他严重的疾病。[16]关于此疾病症状最早的描述出现在1820年，而在1944年开始，“大肠激躁症”开始逐渐成为通用的名词。[17]

临床上主要采用解痉、止痛、通便、止泻、抗炎、促进胃肠动力、调节肠道菌群等治疗方式。

这种症状是因为精神紧张，很多情况是由生活作息紊乱所引起的。建议应该避免暴食、吸烟、过量饮酒等等，以期能导正规律的正常生活。

有报导指出适量的补充钙质、益生菌、粪便微生物移植可以缓解症状。

参考文献

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  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Definition and Facts for Irritable Bowel Syndrome. NIDDKD. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始内容存档于2016-04-02）. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Symptoms and Causes of Irritable Bowel Syndrome. NIDDK. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始内容存档于2016-04-05）. 
  3. ^ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 Chey, WD; Kurlander, J; Eswaran, S. Irritable bowel syndrome: a clinical review.. JAMA. 3 March 2015, 313 (9): 949–58. PMID 25734736. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 Treatment for Irritable Bowel Syndrome. NIDDK. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始内容存档于2016-04-06）. 
  5. ^ Quigley, Eamonn M.M. Treatment level 1. Irritable bowel syndrome : diagnosis and clinical management First edition. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. 2013 [2017-12-27]. ISBN 9781118444740. （原始内容存档于2020-12-10）. 
  6. ^ 6.0 6.1 Maxion-Bergemann S, Thielecke F, Abel F, Bergemann R; Thielecke; Abel; Bergemann. Costs of irritable bowel syndrome in the UK and US. PharmacoEconomics. 2006, 24 (1): 21–37. PMID 16445300. doi:10.2165/00019053-200624010-00002. 
  7. ^ 肠易激综合征. 术语在线. 全国科学技术名词审定委员会.  （简体中文）
  8. ^ 腸躁症候群. 乐词网. 国家教育研究院.  （繁体中文）
  9. ^ Hulisz D. The burden of illness of irritable bowel syndrome: current challenges and hope for the future. J Manag Care Pharm. 2004, 10 (4): 299–309. PMID 15298528. 
  10. ^ Whitehead WE, Palsson O, Jones KR; Palsson; Jones. Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications?. Gastroenterology. 2002, 122 (4): 1140–56. PMID 11910364. doi:10.1053/gast.2002.32392. 
  11. ^ Spiller R, Garsed K; Garsed. Postinfectious irritable bowel syndrome. Gastroenterology. May 2009, 136 (6): 1979–88. PMID 19457422. doi:10.1053/j.gastro.2009.02.074. 
  12. ^ 12.0 12.1 Chang L. The role of stress on physiologic responses and clinical symptoms in irritable bowel syndrome. Gastroenterology. March 2011, 140 (3): 761–5. PMC 3039211 可免费查阅. PMID 21256129. doi:10.1053/j.gastro.2011.01.032. 
  13. ^ Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016 Feb 19:S0016-5085(16)00223-7. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032. PMID 27144617.
  14. ^ Moayyedi, P; Quigley, EM; Lacy, BE. The effect of fiber supplementation on irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis.. The American journal of gastroenterology. September 2014, 109 (9): 1367–74. PMID 25070054. doi:10.1038/ajg.2014.195. 
  15. ^ Mayer EA. Clinical practice. Irritable bowel syndrome. N. Engl. J. Med. April 2008, 358 (16): 1692–9. PMC 3816529 可免费查阅. PMID 18420501. doi:10.1056/NEJMcp0801447. 
  16. ^ Quigley, Eamonn M.M. Treatment level 1. Irritable bowel syndrome : diagnosis and clinical management First edition. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. 2013 [2016-05-14]. ISBN 9781118444740. （原始内容存档于2019-12-17）. 
  17. ^ Hatch, Maureen C. Women and health. San Diego, Calif: Academic Press. 2000: 1098 [2016-05-14]. ISBN 9780122881459. （原始内容存档于2019-12-15）. 

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外部链接

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