阿片类药物使用障碍

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阿片类药物使用障碍
同义词阿片类药物成瘾,[1]阿片类药物使用问题,[1]阿片类药物滥用,[2]阿片类药物依赖[3]
吗啡分子结构
症状强烈使用阿片类药物欲望、升高的阿片类药物耐受性、无法实现应许承诺、无法减少使用、停药时会发生药物戒断症候群[4][5]
并发症阿片类药物过量、C型肝炎、婚姻问题、失业、贫穷[4][5]
病程长期性[6]
类型成瘾、药物滥用、阿片类物质相关障碍[*]、成瘾、疾病
肇因阿片类药物[3]
诊断方法根据精神疾病诊断与统计手册第五版所列规范作诊断[4]
相似疾病或共病酗酒
治疗阿片类药物替代疗法（Opioid replacement therapy）, [7]成瘾（参照英文版#Behavioral therapy）、十二步项目、在家施用纳洛酮[8][9][10]
药物丁丙诺啡、美沙酮、那曲酮（英语：naltrexone）[8][11]
盛行率2,700万 (约占全球人口0.4%)[4][12]
死亡数122,000例(2015年，全球)[13]
分类和外部资源
医学专科成瘾医学（英语：Addiction medicine），精神医学
ICD-116C43.10
ICD-9-CM305.5
eMedicine287790
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阿片类药物使用障碍[14] (英语：Opioid use disorder，简称OUD) 是种物质使用障碍，和使用阿片类药物相关。这种疾患会导致严重的伤害或是痛苦。[3]疾病征象包括有强烈使用阿片类药物的欲望、药物耐受性升高、无法履行应许承诺、无法降低使用量和停药时会发生药物戒断症候群。[4][5]阿片类药物戒断包括有恶心、肌肉疼痛、腹泻、睡眠困难、激动和情绪低落。成瘾和物质依赖是物质使用疾患中的重要项目。[5]并发症包括有阿片类药物过量、自杀、爱滋病、C型肝炎，以及在学校、工作场所或家中的各式问题。[4][5]

阿片类药物包括有海洛因、吗啡、芬太尼、可待因、双氢可待因（英语：dihydrocodeine）、羟考酮和氢可酮等物质。[5][6]在美国，大多数使用处方阿片类药物者会转而使用海洛英，而那些处方阿片类药物也可能是透过非法购买而来。[15][16]导致滥用阿片类药物的风险包括有物质使用史、家人和朋友之间的使用、精神疾病、社会经济地位低下以及种族等因素。.[17][18]对于病症可根据精神疾病诊断与统计手册第五版做诊断。[4]如果个人在一年之内，根据手册中的11个标准中有2个以上成立，则表示诊断成立。[4]

为罹患OUD的个体做治疗，通常是采用阿片类药物替代疗法（Opioid replacement therapy），使用美沙酮或丁丙诺啡两种药物。[8]用这类治疗方式可降低死亡风险。[8]此外，患者可从认知行为疗法、其他形式的心理健康专业人员提供例如个人或团体疗法、十二步项目、和其他同侪支持计划受益。[9]使用药物那曲酮（英语：Naltrexone）可预防疾患复发。[11]纳洛酮用于治疗阿片类药物过量，对有过量风险者，可在家自行施用。[10]

全球在2013年受到OUD影响的人约占总人口的0.4%。[4]截至2016年，全球约有2,700万人受此疾患影响。[12]因创伤或手术相关疼痛而开始使用阿片类药物做治疗，其中大约有4%会成为长期使用者。[19]使用此类药物通常是在青年期开始。[4]男性罹患此种疾患者比女性多。[4]全球在2015年因此而死亡的有122,000人，[13]而在1990年的死亡人数为18,000。[20]美国在2020因此种药物过量而而死亡的人数超过65,000人，其中超过15,000人是因为海洛英过量而死亡。[21]

医学征象[编辑]

用于为阿片类药物做静脉注射的器材。

因为疾患而发生的现象包括： [4] [5]

  • 觅药行为
  • 随时间演进而增加使用剂量
  • 使用药物后产生的法律或社会问题
  • 四处求医以取得处方笺去获取药物
  • 使用后引起多种并发症（爱滋病、住院及脓疡等）
  • 对阿片类药物的渴望
  • 戒断症候群

成瘾和物质依赖是物质使用障碍的重要项目，成瘾是其中较为严重者。[22]阿片类药物依赖患者会有身体依赖、心理依赖或是身体以及心理依赖两者皆有。[23]

戒断[编辑]

阿片类药物戒断会在长时间使用后，突然减少或停止使用时发生。[24][25]戒断发作取决于所使用的阿片类药物种类。[26]若是海洛因，通常会在使用后5小时就发生，若是使用美沙酮，使用后要经过两日才会发生。[26]主要的戒断症状历经的时间长度也取决于使用的​​药物种类。[26]海洛因的戒断症状通常在2到4天之间最为严重，并会持续长达两周。[27][26]不太显著的症状可能会持续更长的时间，这种戒断症状被称为[[急性戒断综合征|急性戒断后症候群}}。[26]

可使用美沙酮和丁丙诺啡治疗戒断症状。对于恶心或是腹泻，也可采用对应药物治疗。[25]

阿片类药物中毒[编辑]

阿片类药物中毒的医学征象有：[5][28]

阿片类药物过量[编辑]

{{main|阿片类药物过量（英语：阿片類藥物過量）

仅2毫克芬太尼即可让大多数人致死。[29]与之比较的1美分硬币，其直径是19.05毫米（或是0.75英寸）。

阿片类药物过量会造成的医学征象如下述（但不仅限）：[30]

原因[编辑]

阿片类药物使用疾患可能是由自我药疗而产生。[31]目前已有评分系统用于评估慢性疼痛患者用药，而造成阿片类药物成瘾的可能性。[32]导致这类药物滥用的来源有接近半数是来自处方阿片类药物，当初使用这类处方药是为外伤或是手术后的疼痛管理的目的。[19]另外，医疗卫生提供者早就意识到，纵然阿片类药物可有效控制疼痛，但支持长期使用这类药物的证据很少。[33][34][35].[36] [37]还有许多涉及慢性疼痛患者的研究，并未显示长期使用阿片类药物能持续把疼痛或是身体功能改善。[34][38][39][40][37]

根据联合国毒品和犯罪问题办公室和世界卫生组织（WTO）发表关于治疗阿片类药物依赖的立场文件，医疗卫生提供者不应把阿片类药物使用疾患视为道德品质或意志薄弱的结果，而应将其当作是种医学状况。[17][41][42]一些证据显示阿片类药物使用疾患的发生，可能是由于遗传，或是其他难以识别或是改变的化学机制，例如涉及奖励和意志的大脑回路失调。但对确切的机制尚未明了，而产生是由于生物学或是由于自由意志造成影响的争论。[43][44]

机制[编辑]

成瘾[编辑]

成瘾是种中枢神经系统疾病，特征是会强迫性使用药物，而不顾不良的后果。[22][45][46][47]成瘾是物质使用疾患中的一种，是其中最严重者。[22]

伏隔核中基因转录因子ΔFosB（参见FOSB） 的过度表达，透过让药物奖励敏化（参见成瘾英文版#Reward sensitization）和扩大强迫性觅药物行​​为，对于阿片类药物和其他成瘾药物的成瘾发展中发挥甚为重要的作用。[45][48][49][50]使用阿片类药物过量与使用其他成瘾药物过量一样，会导致伏隔核中ΔFosB的表达增强。[48][49][50][51]阿片类药物透过解除抑制多巴胺能通路，而抑制伏隔核中的多巴胺神经信号传递（英语：neurotransmission），原理是抑制从前内侧被盖核（英语：rostromedial tegmental nucleus） (RMTg) 到腹侧被盖区 (VTA) 的γ-氨基丁酸投射，这对多巴胺神经信号传递有负调节作用。[52][53]换句话说，阿片类药物会抑制从RMTg到VTA的投射，接下来会解除抑制从VTA投射到伏隔核和大脑其他部位的多巴胺能通路。[52][53]

神经成像显示大脑的功能和结构因此发生改变。[54]在2017年所做的一项研究显示长期摄入阿片类药物（如海洛因）可能会对眶额皮质 (OFC) 造成长期影响，而眼眶皮质对于调节奖励相关行为、情绪反应、和焦虑有重要作用。[55]此外，神经成像和神经心理学研究显示，阿片类药物会造成情绪、压力和高冲动性相关的回路失调。[56]

依赖[编辑]

物质依赖是种自我调整状态，与重复暴露于刺激（例如，摄取药物）后停止使用所产生的戒断症候群相关。[45][46][47]依赖是物质使用疾患中的的一种。[22][57]阿片类药物依赖有身体依赖、心理依赖或是两者兼具。[23][46][57]

腹侧被盖区 (VTA) 中增加的脑源性神经营养因子 (BDNF) 信号传导可把胰岛素受体底质 2（英语：IRS2） (IRS2)、蛋白激酶B (AKT) 、和mTOR复合物2（英语：mTORC2） (mTORC2)下调。[45][58]由于通过这些蛋白质的信号下调，阿片片类药物会导致VTA神经元过度兴奋和收缩（特别是神经元细胞体缩小）。[45]已有证据显示当一未使用过阿片类药物的人开始使用，而且药物浓度能达到欣快的程度时，VTA中的BDNF信号会增强。[59]cAMP反应元件结合蛋白（英语：CREB） (CREB) 是种基因转录因子，在伏隔核中透过CREB上调环腺苷酸(cAMP) 信号转导通路，是几类滥用药物中心理依赖的常见机制。[23][45]蓝斑核中同一途径的上调也是阿片类药物所诱导的身体依赖的某些方面的机制。[23][45]

阿片类药物受体[编辑]

阿片类药物之能够治疗疼痛，在遗传基础上显示出几个特定的变异；然而这类药物在临床作用差异，显示的证据却是模棱两可。在深入关联研究中的活动中，主要是著重在阿片样肽受体及其内源配位基的药物基因组学。这些研究广泛测试表型，包括阿片类药物依赖、古柯碱依赖（英语：cocaine dependence）、酒精依赖、甲基苯丙胺依赖、精神刺激药精神病（英语：Stimulant psychosis）、对那曲酮治疗的反应和人格特征等。在物质依赖，编码序列和调节区域中每个受体和配体编码基因的主要和次要变体均有研究纪录。新的研究方式从特定的基因和区域跳脱，而著重在整个基因组中的基因做无偏差的过滤，而这些基因对于表型看似并无明显的关联。这类全基因组关联分析（GWAS）研究发现许多相关基因，但其中许多在细胞粘附（英语：cell adhesion）、转录调控、细胞结构测定、以及核糖核酸 （RNA）、脱氧核糖核酸（DNA）和蛋白质处理/修饰等过程中编码出看似无关的蛋白质。[60]

118A>G基因变体[编辑]

虽然对阿片类药物mu受体（英语：μ-opioid receptor）已鉴定出100多种变体，但研究最多的mu受体变体是非同义突变的118A>G变体，这变体导致受体功能改变，包括结合位点可用性降低、信使核糖核酸（mRNA）水准降低、信号转导改变和增加对β-内啡肽（英语：Beta-Endorphin）的亲和力。理论上，这些功能变化都会减少外源性（英语：exogeny）阿片类药物的影响，需要用到更高的剂量才能达到相同的效果。这显示需要更高剂量以达到疼痛控制的个体具有更大的成瘾能力。然而把118A>G变体与阿片类药物依赖联系起来的证据是混杂的，在许多研究组中都显示有相关性，但在其他组中却显示负相关性。对混杂结果的一种解释是其他变体可能存在，而与118A>G变体产生连锁不平衡，因此有助于不同客制化的单倍型模式出现，这些模式更能具体与阿片类药物依赖相关，而让治疗效果提高。[61]

诊断[编辑]

DSM-5的阿片类药物使用疾患指南，要求个体有相关的重大损害或痛苦才能作为罹患的诊断。[4]要达到符合诊断的程度，在给定年份中，必须在下列11个标准中出现至少两个状况：[4]

  1. 摄取的药物数量超过预期
  2. 个体无法减少摄取药物的数量
  3. 花费大量时间寻求这类药物、使用这类药物或从药物影响中复原
  4. 个体对这类药物有渴望
  5. 难以在工作或学业上履行职责
  6. 继续使用，而造成个体在社会和人际关系的不良后果
  7. 减少社交或娱乐活动
  8. 不顾身处危险的环境中，仍使用这类药物
  9. 不顾药物会导致身体或心理健康恶化（即抑郁、便秘），但仍继续使用
  10. 产生药物耐受性
  11. 产生药物戒断症状

根据现有的测试标准，疾患的严重程度可分为轻度、中度或及重度三种。[6]

预防[编辑]

美国疾病控制与预防中心（CDC）对于开立处方的医事人员就阿片类药物的开始使用、临床适应以及评估使用这类药物做治疗时的可能风险，提供有具体的建议。[62]美国的大型零售药房连锁店也透过协议、指南和措施，以收回未经使用的药物、提供纳洛酮自我药疗工具以及对于看似有问题的处方笺给予高度的警觉。[63][64]医疗保险计划可透过设置每张处方笺药量限制、或是取得事先授权，以限制这类药物的使用。[65]

与阿片类药物相关的死亡[编辑]

纳洛酮被用在药物过量做紧急治疗之用。[66]给药途径有多种（例如肌肉注射、静脉注射、皮下注射、鼻腔给药和吸入肺部），并通过迅在阿片类药物受体中取代阿片类药物，以防止这些受体被阿片类药物激活。[67]纳洛酮自我药疗工具可推荐给可能见到阿片类药物过量的外行人、拥有有大量阿片类药物处方药的个人、有物质使用疾患而在接受治疗的人或是新近从监禁中释放出来的曾经使用者，以备使用。[68]由于纳洛酮是种救命用的药物，美国许多地区的执法部门都受到常规命令，根据需要备有和提供纳洛酮。[69][70]此外，纳洛酮可用来处理开始使用那曲酮等药物治疗阿片类药物成瘾，而发生的戒断症状。[71]

美国及加拿大订立有有好撒马利亚人法，用来保护旁观者利用纳洛酮帮助有使用疾患的人。美国至少有40个州制定有好撒马利亚人法，鼓励旁观者采取行动，而不用担心遭到起诉。[72]截至2019年，美国有48个州允许药剂师有权在没有单独处方的情况下提供纳洛酮。[73]

对于OUD的患者而言，凶杀、自杀、意外事故和肝病也是与此类药物相关的死因。[74][75]但通常因为死亡证明上所提供的信息有限，许多与阿片类药物相关的死亡原因并未受到注意。[74][76]

管理[编辑]

OUD的患者通常需要长期照护，目的是降低患者风险、减少犯罪行为并改善其长期身体和心理状况。[42]有些策略是减少，最后导致戒除药物使用，而其他策略则是透使用美沙酮或丁丙诺菲替代药物，做长期持续治疗，达到稳定患者的目的。[42]没有一种单一疗法可治疗所有的人，因此同时会有几种策略，使用不同的治疗方式和药物来处理此类的问题。[42][77]

截至2013年，美国的处方阿片类药物滥用与海洛因等的非法毒品贸易相比，有显著的增加。[78]这样的发展也对阿片类药物依赖的预防、治疗和治疗产生影响。[79]虽然治疗已把死亡率降低，但在治疗最初的4个星期，还有治疗停止后的4个星期，是相关死亡风险最高的期间。但许多接受治疗者会在这段最为危险的时期内选择退出。[8]

药物治疗[编辑]

参见：海洛因辅助治疗（英语：Heroin-assisted treatment）

所谓阿片类药物替代疗法(ORT)，是采用较长效，但不会产生如海洛英般高效欣快的阿片类药物作替代。[80][81]ORT经常使用的药物是美沙酮或丁丙诺啡（在医学监督之下服用）。[81]而到2018 年，则会优先推荐采用丁丙诺啡/纳洛酮的混合，因为据信在丁丙诺啡中添加纳洛酮（阿片类药物拮抗剂），为患者注射或吹入，可减少患者滥用的风险，又不会造成伤害。[82][83]

驱动ORT的原理是这种计划能促进用户生活回复稳定，减轻患者的戒断症状，降低对药物的渴望；而替代治疗药物不会产生强烈的欣快感。[81]在某些国家（不包括美国或澳大利亚）[81]法规会限制ORT计划执行的期间长度，当患者达到稳定的经济上和社会心理状况时，就必须停止此类治疗。（爱滋病或C型肝炎患者通常不受此种规定限制。）在这类治疗中，有40-65%的患者不需要使用额外的阿片类药物，70-95%的患者可显著减少使用。[81]在治疗的同时，使用不良器材（如不良稀释剂，未杀菌注射器）、社会心理（心理健康、人际关系）和法律（逮捕和监禁）等相关问题或者会消除，或者是减少。[81]可乐定或是盐酸洛非西定（英语：lofexidine）有助于治疗戒断症状。[84]

使用美沙酮和丁丙诺啡治疗，可把过量服用而导致死亡的风险降低。[8]在美沙酮开始使用，以及两种药物治疗结束后的时期，死亡风险特别高，应采用公共卫生和临床策略来应对。[8]ORT已被证明是改善非法阿片类药物使用，或是有依赖的人，改善其健康和生活条件最有效的治疗方法，也能降低死亡率[81][85][8]和降低总体社会成本（例如药物相关犯罪（英语：drug-related crime）和医疗卫生成本）所造成的经济损失。[81]ORT得到WHO、联合国毒品和犯罪问题办公室、和联合国艾滋病联合规划署的认可，因为这种疗法在减少注射、降低爱滋病风险、和促进依循抗逆转录病毒治疗方面具有效果。[8]丁丙诺啡和美沙酮通过减少对阿片类药物的渴望、缓解戒断症状和通过交叉耐受性，阻断阿片类药物产生的欣快作用来发挥功能，[86]丁丙诺啡是一种高亲和力的部分激动剂，与阿片类药物受体结合而达到阻止滥用与戒毒的功效。[87]丁丙诺啡具有给药后，在其他阿片类药物离开身体前会引起急性戒断症状的特性。那曲酮是种阿片类药物mu受体激动剂，也是透过占据阿片类药物受体来阻断欣快作用发生，但不会激活受体，而不会产生镇静、镇痛或欣快感，因此没有滥用或转移成瘾的潜力。[88][89]

在美国，由于2019冠状病毒病疫情的缘故，丁丙诺啡自2020年3月开始可通过远距医疗配药。[90]

使用美沙酮的终极目的是让个人回复较正常的生活。一旦患者在医疗监督下开始服用美沙酮，他们就有资格获得药物依赖护理、工作谘询和教育性援助。患者如果感觉身体情况有改进，并想重新自立，可自行找社会服务提供者寻求协助。美沙酮甚至可帮助这些人避免疾患复发。美沙酮是一种长效药物，表示它与阿片和处方镇痛药一样，会粘附在大脑中的阿片类药物受体上。因此，患者服用美沙酮以治疗如过量使用的问题，不会发生对阿片类药物的渴望或随之而来的严重戒断症状。这将鼓励寻求康复者更专注于药物治疗，为康复奠定坚实的基础，而非不断与渴望和复发冲动对抗。美沙酮是种长效药物，可以在体内持续达56小时，表示不需整日内需安排时间服用，更适合作为预防药物。美沙酮对于排毒者的优点有：

  • 停止药物滥用（尤其是注射方式），可减少感染的机率
  • 停止使用非法药物，而减少犯罪
  • 生活品质全面提升
  • 改善个人社会功能
  • 少受戒断症状干扰，而可参与更多使用疾患治疗

美沙酮替代疗法可在康复治疗早期就帮助患者获得稳定。患者应把全部时间投入，以解决导致他们成瘾的潜在问题。然后重新开始，并开始寻求一个更平衡的生活。这种治疗方式也能让父母能在安全的家庭环境中抚育子女。

当患者病情好转，并想停用美沙酮时，必须逐渐适当停药，并在医学监督之下进行。

虽有其他药物（如丁丙诺啡）辅助治疗阿片类药物成瘾，，但美沙酮通常被视为对严重上瘾的人最佳替代药物。美沙酮有几项严重的副作用，包括：

  • 呼吸减缓
  • 性功能障碍
  • 恶心
  • 呕吐
  • 躁动不安
  • 眼睛发痒

开始施用美沙酮，可在1-2天后调整剂量，如果对患者有副作用，可根据情况改用其他药物。长期使用美沙酮会有肺部和呼吸并发症的副作用。美沙酮属于阿片类药物，使用后会有成瘾的可能。许多反对这种疗法的人认为替代药物疗法只是把成瘾物质改变，而美沙酮本身可能会遭到不正当操纵或是滥用。长期使用美沙酮有可能导致大脑变化。它经由对大脑细胞的影响而引起思维、认知能力和记忆力的变化。

丁丙诺啡[编辑]

丁丙诺啡和纳洛酮混合药片

丁丙诺啡是种部分阿片类药物受体激动剂。丁丙诺啡与美沙酮和其他全阿片类药物受体激动剂不同，有天花板效应（英语：Ceiling effect (pharmacology)）而不太会引起呼吸抑制。[88]使用丁丙诺啡治疗可能与死亡率降低有关联。[8]丁丙诺啡舌下片（口腔黏膜吸收）通常用于控制阿片类药物依赖。这种舌下片在2002年被美国政府核准。[91]一些丁丙诺啡配方的药丸形式，会加入纳洛酮（阿片激动剂），以防止人们将纯丁丙诺啡溶解后用于注射，而不采用原定口腔黏膜吸收的给药途径。[81]

其他阿片类药物[编辑]

截至2010年，海洛因辅助治疗效果与美沙酮替代治疗相比，尚缺乏清楚的证据。[92]一项考科蓝评论发现使用其他药物替代做治疗，患者的情况并未改善。[93]在瑞士、德国、荷兰和英国，[94]长期使用药物注射的患者不能从使用美沙酮获益，有些替代药物治疗方式（例如海洛英）可在医事人员的监督下进行。其他使用海洛英辅助治疗的国家包括有西班牙、丹麦、比利时、加拿大和卢森堡。[95]

在有些欧洲国家，有时会利用缓释和速释形式的双氢可待因作为美沙酮或丁丙诺啡的替代品用于治疗。[96]双氢可待因是种阿片类药物激动剂，[97]可作为二线治疗药物。[98]一项在2020年所做的系统综述发现有品质不高的证据，显示双氢可待因在减少非法阿片类药物使用方面，可能并不比其他常规使用的药物干预更为有效。[99]

长效吗啡（英语：Extended-release morphine）与其他形式的长效阿片类药物相比，可减少阿片类药物的使用，并减少抑郁症状，但总体副作用更大。未发现患者愿意接受这种治疗的时间长度与其他替代治疗有显著差异。[100]瑞士采用这种长效吗啡替代治疗，最近加拿大也采用。[101]

那曲酮[编辑]

那曲酮是种阿片类药物受体拮抗剂，可用于治疗阿片类药物成瘾。[102][103]由于患者的接受度低，因需要每日服用而造成依从困难、而且不易达成戒除成瘾的功能，那曲酮因此不像丁丙诺啡或美沙酮那样受到广泛使用。此外，在最近使用阿片类药物后再服用纳曲酮可能会加剧戒断症状。相对的，那曲酮对受体的拮抗作用可被更高剂量的阿片类药物压制。[104]美国食品药品监督管理局（FDA）在2010核准那曲酮肌肉注射剂，用于已解除依赖的人每月注射之用。[102][105]

行为疗法[编辑]

更多信息：成瘾

认知行为疗法[编辑]

认知行为疗法 (CBT) 是种社会心理干预模式，用于改善心理健康，其效力可能不如其他形式的治疗。[106]CBT主要关注于个人应对策略，以改变他们关于问题的认知、行为以及情绪。这种干预方式已成功处理过许多精神疾病（例如抑郁）和物质使用疾患（例如烟草）的案例。[107]然而，由于单独使用CBT效果不彰，使用这种方式治疗的人数有所下降，许多人因此单独依赖药物治疗，或是药物再加上CBT治疗，两种方式加总的效果会比较好。 另有种行为疗法称为动机访谈（MI）。MI利用个人的内在动机，透过教育、制定预防复发策略、奖励坚守治疗指南和积极思考来保持高动机，依据个人的社会经济地位、性别、种族、族群、性取向以及恢复的决心来达成治疗。[108][109][110]

十二步项目[编辑]

主条目：十二步项目

虽然药物治疗有助于缓解阿片类药物戒断的最初症状，一旦戒断的第一阶段结束后，可参加十二步项目进行长期预防性护理，例如匿名戒麻醉品会（英语：Narcotics Anonymous）。[111]匿名戒麻醉品会是个全球性组织，免费提供多语言的康复信息和参加聚会的服务。[112]有些证据也支持在青少年中使用这些计画。[113]

十二步项目源自匿名戒酒会计画。这十二步项目致力透过培养同伴支持和自助计划来改变行为。这个模型透过强制成瘾者完全向严重的事实屈服，承认成瘾问题的严重性。这有助于维持自我控制和克制，以提升个人的能力。[114]

数位护理计划[编辑]

自2019冠状病毒病疫情发生以来，由于使用远程医疗卫生选项的需求增加，数字护理计划的数量也随之增加（参见远程医疗或数位医疗卫生）这类数位护理计画透过智慧型手机和桌上型电脑应用程式，在远程情况下提供治疗和持续护理服务。计画通常包含远程物质测试、加入同侪讨论、复原谘询或治疗、以及自我学习课程。针对阿片类药物使用疾患的数位护理计划的案例，有：Chess、Pear Therapeutics、DynamiCare Health、Kaden Health和WeConnect。[115][116][117]

流行病学[编辑]

参见：阿片类药物泛滥

全球罹患阿片类药物依赖的人数从1990年的1,040万增加到2010年的1,550万。[8]2016年，经历过这种疾患的人数上升到2,700万人。[12]阿片类药物使用疾患导致全球在2015年有122,000人死亡，[13]而1990年的死亡人数为18,000人。[20]全球的全因死亡人数从1990年的4,750万上升到2013年的5,580万。[20][13]

美国[编辑]

主条目：美国阿片类药物大流行（英语：Opioid epidemic in the United States）
美国涉及阿片类药物过量死亡人数，每年中每10万人中的占比。[118]

当前的阿片类药物滥用流行是美国史上最致命的药物流行。[16]在2008年，因过量而导致的死亡人数是1999年的4倍。[119]美国在2017年的资料：“ 1999年至2010年间，涉及阿片类药物的年龄调整药物中毒死亡率从每100,000人有1.4人增加到5.4人，2012年和2013年降至5.1人，然后在2014年增加到5.9人，2015年增加到7.0人。1999年至2011年间，涉及年龄调整海洛因的中毒死亡率从每10,000万人有0.7人增加到1.4人，翻了一倍，然后在2015年进而上升到4.1人。”[120]

2017年，美国卫生及公共服务部 (HHS) 为应对阿片类药物滥用事件增加而宣布公共卫生紧急状况。[121]并引入一名为“阿片类药物战略五点”的战略框架，其中包括提供救治服务、增加过量逆转药物提供、资助阿片类药物滥用和疼痛研究、改变人们治疗疼痛的方法、及把与打击阿片类药物滥用有关的公共卫生报告更新。[121][122]

美国在2000年代的这种药物大流行与许多因素有关。[17]阿片类药物的使用率和依赖因年龄、性别、种族和社会经济地位而异。[17]在种族这一项因素，死亡差异被认为是由于医生开立处方、无法取得医疗卫生服务、及处方药等因素交互作用的结果。[17]男性在药物使用和依赖的风险高于女性，[123][124]男性也比女性有更多药物过量的结果，但两者差距正缩小中。[123]女性较有可能被开立镇痛药处方、取得较高剂量、使用的时间较长，并且可能会更快养成依赖。[125]

阿片类药物导致的死亡与使用其他非法药物导致的死亡相比，往往会在年龄较大时出现较高的比率。[124][126][127]但这并未反映出阿片类药物的整体使用情况，尤其把年龄较小的人口统计数据列入考虑之后。在40至50岁之间的个体发生过量的比率最高，[127]而海洛因过量则在20至30岁之间的个体中发生率最高。[126]接受阿片类药物疾患治疗的患者中，21至35岁的人占比为77%，[128]但在2013年，首次使用处方镇痛药的平均年龄为21.2岁。[129]中产阶级成瘾者获得购买药物资金的方式包括榨取年长亲人金钱（英语：Elder financial abuse）的手段。[130]

麻萨诸塞州最高法院（英语：Massachusetts Supreme Judicial Court）在2018年发现一名患有阿片类药物使用疾患的缓刑犯被测出有芬太尼阳性反应后，以违反假释的罪名而被拘留。[131][132]

纽约州州长凯西·霍楚在2021年10月签署一项应对阿片类药物危机的立法，其中包括制定计划，对州和地方矫正机构中的被监禁者使用药物辅助治疗、为拥有和销售皮下注射器及针头除罪化、为经销商建立网上阿片类药物拮抗剂清单、扩大之前被认为是犯罪的使用疾患行为，增列某些犯者转送替代药物治疗，而非监禁。[133]在这类法律签署之前，被监禁的纽约人无法可靠获得药物辅助治疗，而且虽然纽约州核准和资助注射器以旧换新和取得计划，但持有注射器仍属于A类轻罪。[134]在2020年纽约州有超过5,112人死于过量使用，纽约市则有有2,192人因过量使用而死亡。[135]

  • 美国牵涉特定阿片类药物及药物等级的死亡人数
  • 每年由阿片类药物，包括镇痛药、海洛英以及非法合成药物导致死亡的人数。[136]
    每年由阿片类药物，包括镇痛药、海洛英以及非法合成药物导致死亡的人数。[136]
  • 每年其他合成阿片类药物（绝大部分为芬太尼）导致死亡的人数。[136]
    每年其他合成阿片类药物（绝大部分为芬太尼）导致死亡的人数。[136]
  • 每年处方阿片类药物（其中的合成药物绝大部分是非法取得的芬太尼，在此统计中已被扣除），导致死亡的人数。[136]
    每年处方阿片类药物（其中的合成药物绝大部分是非法取得的芬太尼，在此统计中已被扣除），导致死亡的人数。[136]
  • 每年牵涉海洛因过量使用而导致死亡的人数。[136]
    每年牵涉海洛因过量使用而导致死亡的人数。[136]

历史[编辑]

至少自公元前300年以来即有阿片类药物滥用的记录。希腊神话中曾有Nepenthe（英语：Nepenthe）（希腊语“无忧无虑”之意）的描述，以及《奥德赛》中的英雄如何使用它。近东的人使用阿片类药物已有几个世纪。但纯化和分离出阿片剂则发生在19世纪初期。[30]

左醋美沙朵（英语：Levacetylmethadol）（LAAM，或ORLAAM ）曾被用于治疗阿片类药物依赖。该药物制造商在2003年停止生产。市面上并无通用名药物存在。LAAM可产生持久的效果，让接受治疗的人每周只去诊所3次接受施用，不像美沙酮必须每天服用。[137]在2001年，由于报告说左醋美沙朵会导致威胁生命的心室心律不整，而从欧洲市场上撤下。[138]这种药物在2003年停止在美国销售。（参见左醋美沙朵，英文版#History）[139]

参见[编辑]

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外部链接[编辑]

分类
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外部资源
成瘾
药物
细胞的机制(机转)
（粗体表示为关键致瘾因子）
物质依赖
概念
症候群
参见
尼古丁依赖/
(尼古丁激动剂)
酒精依赖
阿片依赖
兴奋剂依赖
苯二氮䓬依赖
可卡因依赖
镇静剂-安眠药依赖
描述
疾病
治疗
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