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肺炎：修订间差异

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== 歷史 ==
== 歷史 ==
[[File:WPA Pneumonia Poster.jpg|thumb|upright|alt=A poster with a shark in the middle of it, which reads "Pneumonia Strikes Like a Man Eating Shark Led by its Pilot Fish the Common Cold"|left|[[公共事业振兴署]]的海報，1936年-1937年。]]
在發明抗生素之前，肺炎常能致命。二十世紀發現的[[盤尼西林]]是第一种有效抵抗细菌性肺炎的药物。

自有人類歷史以來，肺炎一直是一個常見的疾病<ref name=History03>{{cite book |last=Feigin |first=Ralph |title=Textbook of Pediatric Infectious Diseases |year=2004 |publisher={{tsl|en|W. B. Saunders||W. B. Saunders}} |location=Philadelphia |isbn=978-0-7216-9329-3 |page=299 |edition=5th |url=https://books.google.com/books?id=G6k0tpPMRsIC&pg=PA299}}</ref>。[[希波克拉底]]（約前460年 – 370 年）這樣描述肺炎的症狀<ref name=History03/>：「我們可以這樣觀察胸膜肺炎（Peripneumonia）及胸膜炎的影響：如果是急性發燒、其中一側或兩側疼痛，或是有咳嗽，且咳出的痰是金色或青灰色的，又或者是稀的、起泡、帶有血絲，或有任何與其他一般狀況不同的特性......。當肺炎病情最嚴重時，若不服用瀉藥會有生命危險，且如果有呼吸困難、稀且有刺鼻味的尿、或從脖子及頭流出汗，這些狀況很不樂觀。病徵會從窒息、溼囉音，直到疾病漸漸取得優勢......」<ref name=hippo>Hippocrates ''On Acute Diseases'' [[s:On Regimen in Acute Diseases|維基文庫]]</ref>然而，[[希波克拉底]]提到，肺炎是「古人取名」的疾病。他也發表積膿症手術引流的結果。[[邁蒙尼德]]（1135年–1204年）觀察到：「肺炎會產生且從不缺席的基本症狀如下：急性發燒、由[[胸膜炎]]造成的側邊刺痛、短且急促的呼吸、成鋸齒形的[[脈搏]]及咳嗽。」<ref name=maimo>Maimonides, ''Fusul Musa'' ("''Pirkei Moshe''").</ref>這些臨床症狀描述跟在現代課本中的敘述很像，且反映出從[[中世紀]]一直到19世紀醫學知識的廣度。

在1875年，{{le|艾德溫·克雷伯|Edwin Klebs}}首次觀察到死於肺炎的病人氣管中的細菌<ref name=klebs>{{cite journal |author=Klebs E |title=''Beiträge zur Kenntniss der pathogenen Schistomyceten''. VII ''Die Monadinen'' |trans_title=Signs for Recognition of the Pathogen Schistomyceten |journal=Arch. Exp. Pathol. Pharmakol. |volume=4 |issue=5/6 |pages=40–488 |date=1875-12-10}}</ref>。最初的工作是辨認兩種常見的細菌-肺炎鏈球菌和克雷伯氏肺炎菌，分別在1882年和1884年由{{le|卡爾·斐利蘭德|Carl Friedländer}}<ref name=fried>{{cite journal |author=Friedländer C |title=''Über die Schizomyceten bei der acuten fibrösen Pneumonie'' |journal=Archiv für pathologische Anatomie und Physiologie und für klinische Medizin |volume=87 |issue=2 |pages=319–324 |date=1882-02-04 |doi=10.1007/BF01880516}}</ref>和{{le|艾伯特·弗蘭克爾|Albert Fränkel}}執行<ref name=fraenkel>{{cite journal |author=Fraenkel A |title=''Über die genuine Pneumonie, Verhandlungen des Congress für innere Medicin'' |journal=Dritter Congress |volume=3 |pages=17–31 |date=1884-04-21}}</ref>。斐利蘭德最先引進[[革蘭氏染色法]]-一種至今仍用來辨識及分類細菌的基本實驗測試。在1884年，[[漢斯·克里斯蒂安·革蘭]]的研究中所描述的步驟有助於這兩種細菌的分離，也顯示肺炎是可以由多於一種微生物所引起的<ref name=gram>{{cite journal |author=Gram C |title=''Über die isolierte Färbung der Schizomyceten in Schnitt- und Trocken-präparaten'' |journal=Fortschr. Med. |volume=2 |issue=6 |pages=185–9 |date=1884-03-15}}</ref>。

以「現代醫學之父」著名的[[威廉·奧斯勒]]先生，了解到肺炎所帶來的死亡及不適，並在1918年稱它為「人類死亡的領導者」，因為當時它已經超過[[結核病]]，成為重大死因之一。關於「憔悴」（結核）<ref>{{cite book|last=edited by J.F. Tomashefski, Jr. []|title=Dail and Hammar's pulmonary pathology|year=2008|publisher=Springer|location=New York|isbn=978-0-387-98395-0|page=228|url=https://books.google.com/books?id=j-eYLc1BA3oC&pg=PA228|edition=3rd|display-authors=etal}}</ref><ref>{{cite book |author1=William Osler |author2=Thomas McCrae |title=The principles and practice of medicine: designed for the use of practitioners and students of medicine |publisher=D. Appleton |year=1920 |page=78 |edition=9th
|quote=[https://books.google.com/books?lr=&id=JLTgoEc9QOAC&q=Captain+of+the+Men+of+Death&pgis=1#search_anchor One of the most widespread and fatal of all acute diseases, pneumonia has become the "Captain of the Men of Death", to use the phrase applied by John Bunyan to consumption.]}}</ref>這個措辭原先是由[[約翰·班楊]]所創造。奧斯勒也將肺炎描述為「老年人的朋友」，因為其所造成的死亡，相較於其他很多種緩慢且疼痛的死亡方式，常常是快速且無痛的<ref name=EBMED05/>。

在1900年代，許多研究發展改善了肺炎病患的治療結果。二十世紀，隨著[[青黴素]]和其他抗生素的發現及現代手術技能和加強護理的引進，已開發國家肺炎的致死率從之前高達30%急速下降。嬰兒B型[[流感嗜血桿菌]]的的疫苗注射在1988年正式施打，而隨即造成病例大量減少<ref name=adams>{{cite journal |author=Adams WG | author2 = Deaver, KA; Cochi, SL; et al. |title=Decline of childhood Haemophilus influenzae type B (Hib) disease in the Hib vaccine era |journal=JAMA |volume=269 |issue=2 |pages=221–6 |date=January 1993 |pmid=8417239 |doi=10.1001/jama.1993.03500020055031| displayauthors = 2 | last3 = Cochi | last4 = Plikaytis | last5 = Zell | last6 = Broome | last7 = Wenger }}</ref>。成人的肺炎鏈球菌疫苗在1977年施打，小孩的則是在2000年開始接種，而最終也對病例有相似的下降量<ref name=whit>{{cite journal |author=Whitney CG | author2 = Farley, MM; Hadler, J; et al. |title=Decline in invasive pneumococcal disease after the introduction of protein-polysaccharide conjugate vaccine |journal=N. Engl. J. Med. |volume=348 |issue=18 |pages=1737–46 |date=May 2003 |pmid=12724479 |doi=10.1056/NEJMoa022823 | displayauthors = 2 | last3 = Hadler | last4 = Harrison | last5 = Bennett | last6 = Lynfield | last7 = Reingold | last8 = Cieslak | last9 = Pilishvili | last10 = Jackson | last11 = Facklam | last12 = Jorgensen | last13 = Schuchat | author14 = Active Bacterial Core Surveillance of the Emerging Infections Program Network }}</ref>。


==社會與文化==
==社會與文化==

2016年6月12日 (日) 01:44的版本

维基百科中的醫學内容仅供参考，並不能視作專業意見。如需獲取醫療幫助或意見，请咨询专业人士。詳見醫學聲明。
肺炎
同义词pneumonitis, bronchopneumonia[1]
肺炎患者的胸腔X光照片，圈起處可看見明顯白色楔狀實變，此為細菌性肺炎的特色。
读音
症状咳嗽、急促呼吸、发热、呼吸困难、咳血、鼻鼾、發冷
类型肺病[*]、下呼吸道感染、肺實質發炎、疾病
病因感染、吸入性肺炎、吸煙
风险因素吸煙、囊腫性纖維化、慢性阻塞性肺病、哮喘、糖尿病、心衰竭
診斷方法胸片、X射线计算机断层成像、痰液細菌培養[*]
治療医疗药物
分类和外部资源
醫學專科感染科（英语：Infectious disease (medical specialty)）、胸腔醫學
ICD-11CA40
ICD-10J12、J13、J14、J15、J16、 J17、J18、P23
ICD-9-CM480-486、770.0
DiseasesDB10166
MedlinePlus000145
eMedicinetopic list
MeSHD011014
[编辑此条目的维基数据]

肺炎（Pneumonia），是指肺部出現發炎的症狀，主要是肺泡受到影響[2][3]。肺炎常見的症狀包括有痰的咳嗽、胸痛、發熱及呼吸困難[4]。症狀可能由輕微到嚴重不一[5]。特別老或特別年幼的人可能不會有典型的症狀[6]。通常在治療開始後三天會逐漸好轉；然而，患者在未來一個月以上可能會感到疲倦[5]。

肺炎通常是受到病毒或細菌感染而引發的，偶爾會由其他微生物感染引起。另外藥品影響或者是自體免疫性疾病也會造成肺炎[2][7]。危險因子包括諸如囊腫性纖維化、慢性阻塞性肺病的肺部疾病，以及氣喘、糖尿病、心臟衰竭、具吸菸史，還有使咳嗽能力貧弱的中風、免疫抑制[8]。肺炎往往是根據症狀以及理學檢查來判斷。胸部X光、血液測試，痰液微生物培養（英语：Microbial_culture）都能幫助確認診斷[9]。這個疾病可以依照感染的地點分類為社區、醫院、或醫護相關的肺炎[10]。

疫苗可用於防止特定種類的肺炎，其他預防包含多洗手和禁菸[11]治療方式則決定於造成疾病的根本原因[5]。抗生素可用於治療細菌造成的肺炎[12] ，如果病人病情嚴重，通常會住院治療[5]。當病人氧氣含量低時，會用氧氣治療[12]。

全球罹患肺炎約有4.5億人（全球人口的7%），每年大概有四百萬人因此死亡[13][14]。肺炎被十九世紀時的醫生威廉．奧斯勒（英语：William Osler）視為「死亡統帥」[15]。在二十世紀，抗體和疫苗的發明使存活率得以改善[13]。然而，在開發中國家，年老、年幼與有慢性疾病者，肺炎依然高居主要死因之一[13][16]。由於肺炎經常縮短垂死之人的煎熬，因此被稱為「老人之友」[17]。

肺炎的介紹影片。

病徵

症狀及發生比率[18]
症狀 發生比率
咳嗽
79–91%
疲勞
90%
發燒
71–75%
呼吸困難
67–75%
多痰
60–65%
胸痛
39–49%
肺炎主要症狀的人體示意圖
感染性肺炎的主要症狀

感染性肺炎的症狀有咳嗽、發燒及發冷、呼吸困難，深呼吸時會胸痛，而且呼吸率（英语：Respiratory rate）較高[19]。年長者最明顯的症狀是意識不清， 心智的變化或混亂[19]。五歲以下兒童的典型症狀是發燒、咳嗽及呼吸困難[20][21]。

小於五歲小孩的症狀則是發燒、咳嗽、呼吸困難或呼吸加快[20]。發燒不只是肺炎的症狀，也是許多疾病常見的症狀，而且在重病或營養不良的情形下可能不會出現。而不足兩個月大的兒童若得到肺炎，一般不會有咳嗽的症狀[20]。其他兒童身上更嚴重的症狀有皮膚發紫、不想喝水、抽搐、持續嘔吐、發高燒或是意識水平下降（英语：Altered level of consciousness）[20][22]

細菌性和病毒性肺炎通常症狀類似[23]。部分病因和常見但非特異的臨床特徵有關。退伍軍人菌引起的肺炎可能伴隨腹痛、腹瀉或迷亂發生[24]，肺炎鏈球菌引起的肺炎則可能帶有鏽色的痰液，而克雷伯氏肺炎菌所引發的肺炎則可能產生類似「黑醋栗果凍」的血痰。血痰並不是肺炎特有的症狀，肺結核、革蘭氏陰性菌肺炎、肺膿腫（英语：lung abscess），以及急性支氣管炎等皆會發生[25]。黴漿菌性肺炎可能和頸部淋巴結腫大（英语：Cervical lymphadenopathy）、關節痛（英语：joint pain）或中耳炎有關[22]。病毒性肺炎比細菌性肺炎更常伴隨呼吸急促的發生[23]。過去相信類似症狀應該是由類似的原因所引起，因此分類成「典型」及「非典型」[26]。然而，證據並不支持這項分類方式，因此這個分類法不再受到重視[26]。

致病原因

Three one round objects in a black background
電子顯微鏡下的肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae），為一種常見的肺炎病原體

肺炎的致病原以細菌或病毒為主，偶爾是由真菌和寄生蟲引起。雖然目前有超過一百株的致病原被鑒別出來，當中卻只有幾株是確定會真正造成主要感染原因的。病毒與細菌的交叉感染的機率大約是，幼童45%，成人15%[13]。即使經過很細心的檢測，能夠被鑑定出來的確診感染原大約只有一半而已[17]。

肺炎（Pneumonia）有時會泛指所有發有關肺部發炎的狀況，常會與肺實質發炎（英语：Pneumonitis）（Pneumonitis）混用，且兩者都常被譯作「肺炎」，但它們之間在意義上其實有些差別。「Pneumonitis」指的是非感染性的肺部發炎狀況，「Pneumonia」通常是指感染性的肺炎，但是當有肺實變的病徵時也可以指非感染性的肺炎[註 1][27][28]。

導致肺炎的環境及風險因子包括抽菸、自體免疫缺乏、酒精中毒、慢性肺部阻塞疾病、哮喘、慢性腎臟疾病和肝病[22][29]。酸抑制療法的應用（像是氫離子幫浦阻斷劑或H2受体阻抗剂）和肺炎的風險上升有關[30]，風險隨年齡增長而升高[22]。

細菌

主条目：細菌性肺炎

細菌感染是造成社區肺炎（英语：Community-acquired pneumonia）的主要原因，有將近50%的案例都可以分離出肺炎鏈球菌[31][32]，其他可以分離出的細菌有20%的流感嗜血桿菌、13%的肺炎衣原菌（英语：Chlamydophila pneumoniae），3%的肺炎分枝桿菌[31]，其他的還有金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌（英语：Moraxella catarrhalis）、嗜肺军团菌及革兰氏阴性桿菌[17]。上述病菌中有許多已出現有耐药性的菌種，例如耐药肺炎链球菌（DRSP）及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）[22]。

當有一些容易造成肺炎的危險因子時，細菌就有可在生物體傳播的途徑[17]。酗酒和肺炎鏈球菌、厭氧生物及肺炎分枝桿菌的感染有關，抽煙則容易造成肺炎鏈球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和嗜肺军团菌的感染，接觸鳥類和鹦鹉热衣原体有關，農場動物和贝氏柯克斯体（英语：Coxiella burnetti）有關，將胃中內容物誤吸到肺部容易造成厭氧生物感染，囊腫性纖維化和綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌有關[17]。冬天較容易有肺炎鏈球菌，而且也需要考慮誤吸入大量厭氧生物到肺部的可能性[22]。

病毒

主条目：病毒性肺炎

在成人身上，病毒性肺炎佔肺炎病例的三分之一，兒童則為15%[33]。通常，較容易造成肺炎的病毒包含鼻病毒、冠狀病毒、正黏液病毒、人類呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒，以及副黏液病毒[13][34]。而簡單皰疹病毒則鮮少造成肺炎，除了在某些特定族群像是新生兒、罹癌者、器官移植接受者，以及嚴重燒傷的病患身上才比較容易看到[35]。器官移植的病人或是免疫缺陷的病人若有罹患肺炎，很高機率是因為巨細胞病毒所引發的肺炎[33][35]。當人們受到病毒感染，可能會因為一些因素，像是身體免疫力較低下云云，造成他又感染了其他病菌，像是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等等，尤其是當在被病毒感染前便已有其他不健康狀況者，上述病菌感染更容易在病毒感染後連帶發生[22][33]。

不同的病毒種類在一年中不同時節會各有所主要佔據的時節，意思是可能一年中某個時期，某病毒種類較興盛，佔整體感染的比例較大，而另一個時期，則會換成另一種病毒種類佔的比例較大。舉例來說，在流感季節，流行感冒病毒感染所佔的總病毒感染比例可能可以達到一半以上[33]。而有時候也會爆發其他種類病毒的感染，像是漢他病毒或冠狀病毒等[33]。

真菌

主条目：真菌型肺炎

真菌性肺炎極為罕見，但在因為艾滋病、服用免疫抑制藥物或是其他健康問題而導致的免疫功能較弱（英语：weakened immune systems）的病人上會較常發生[17][36] 。莢膜組織胞漿菌（英语：Histoplasma capsulatum）、芽生菌、新型隱球菌、肺囊蟲肺炎以及粗球孢子菌等就是些常見的病原體。組織胞漿菌症（英语：Histoplasmosis）好發於密西西比河盆地（英语：Mississippi embayment），而球孢子菌症（英语：Coccidioidomycosis）則較常見於美國西南方[17] 。真菌性肺炎的病例數在20世紀後期因為人們旅遊活動變多以及免疫抑制藥物的使用增加而上升[36]。

寄生蟲

主条目：寄生蟲性肺炎

有許多寄生蟲也會感染肺臟，包括弓漿蟲、糞小桿線蟲、蛔蟲，以及瘧原蟲[37]。這些寄生蟲通常經由皮膚接觸、食入，或病媒蚊叮咬而進入人體[37]。除了衛氏肺吸蟲之外，大部分的寄生蟲並不是直接傷害肺臟，而是先影響其他器官之後在直接或間接對肺不造成傷害[37]。有些寄生蟲，尤其是屬於蛔蟲屬（英语：Ascaris）和糞小桿線蟲屬（英语：Strongyloides）的動物，會誘發強烈的嗜酸性球活化反應，而這會導致嗜酸性細胞肺炎（英语：Eosinophilic_pneumonia）[37]。在其他類別的感染中，如瘧疾等，會影響到肺的原因主要是因為細胞激素引發的全身性發炎所造成的[37]。在已開發國家，寄生蟲感染最常出現在境外移入者[37]。綜觀全球，寄生蟲感染最常見是在免疫低下的人身上發生[38]。

特發性肺炎

主条目：特發性間質性肺炎

特發性間質性肺炎或非感染性肺炎[39]。是屬於間質性肺病這個類別。在這個類別中的疾病包含有瀰漫性肺泡傷害（英语：Diffuse alveolar damage）、機化性肺炎（英语：Organizing pneumonia）、不特定的間質性肺炎、淋巴性間質性肺炎（英语：lymphocytic interstitial pneumonia）、落屑性間質性肺炎（英语：desquamative interstitial pneumonia）、呼吸性細支氣管炎間質性肺病（英语：respiratory bronchiolitis interstitial lung disease），以及常見型間質性肺炎（英语：usual interstitial pneumonia）[40]。

感染機制

A schematic diagram of the human lungs with an empty circle on the left representing a normal alveola and one on the right showing an alveola full of fluid as in pneumonia
Pneumonia fills the lung's 肺泡 with fluid, hindering oxygenation. The alveolus on the left is normal, whereas the one on the right is full of fluid from pneumonia.

肺炎的進程通常始於上呼吸道感染反應，之後才轉移感染下呼吸道[41]。肺炎的症狀除了肺組織發炎以外，也會造成肺實變（英语：Pulmonary consolidation），即肺泡中充滿液體，進而阻擋血液氧合作用的現象[42]。

病毒性

肺炎性的病毒可能藉由不同的管道進入肺部。呼吸道合胞病毒（RSV）通常是在病人觸摸到受感染的物體後，然後又碰觸眼、鼻而感染[33] 。其他感染途徑則包含口鼻吸入空氣當中的飛沫而感染[22] 。病毒感染上呼吸道之後，可能會再接著感染肺部，並入侵氣管內襯細胞、肺泡或是實質組織[33]。另外如麻疹及皰疹病毒則是透過血液進入肺部[43] 。肺部的病毒感染可能造成不同程度的細胞死亡[33]，且一旦免疫系統開始對抗這些感染[33]，以單核球為主的白血球會啟動發炎反應[43]，可能會對肺部形成更大的傷害[33]。在損傷肺部的同時，病毒也會同時影響其他器官，進一步阻礙正常的身體運作。病毒也會使得身體更易遭受其他細菌感染，因此病毒性肺炎有可能會合併感染細菌性肺炎[34]。

細菌性

大多數的細菌能進入肺部主要是因為在呼吸時吸入寄宿在喉嚨或是鼻腔的微生物[22]。有一半左右的人會於熟睡時吸入這些細菌[26]。人類的喉嚨時時充斥這些微生物，而那些有感染性的只會在特定時候與特定時機發難[26]。一些少數的細菌例如結核分枝桿菌還有退伍軍人桿菌都是依靠飛沫到達肺部的[22]。而也有其他藉著血液傳播的病菌[23]。在細菌到達肺部後，會開始侵略在細胞以及肺泡間的空隙，在那裡，巨噬細胞還有嗜中性球（是種防疫性白血球）也會努力抵抗細菌的入侵[44]。嗜中性球同時也釋出細胞激素，促進身體啟動免疫系統[45] 。這會導致在細菌性肺炎中常見的發燒、寒顫與疲勞等症狀[45] 。在血管周遭的嗜中性球、細菌以及細胞間液會充斥在肺泡內，這也是讓肺部在X光下會顯現出團狀陰影的原因[46]。

診斷

醫師透過X光照射病患胸部，顯示右肺遭侵蝕產生空白（黑圈），才能診斷出肺炎。
Crackles
Crackles heard in the lungs of a person with pneumonia using a stethoscope.
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肺炎的診斷一般會配合身體體徵及胸腔X光（英语：chest X-ray）進行[47]。不過不容易確知其潛在的病因，因為沒有一個可以明確區分細菌性肺炎及非細菌性肺炎的標準[13][47]。世界衛生組織的資訊表示，兒童肺炎的臨床症狀可經由咳嗽、呼吸困難、呼吸急促、胸部凹陷及意識水平下降等症狀診斷[48]。呼吸急促的定義是二個月以下的兒童每分鐘呼吸超過60次，二個月到一歲的兒童每分鐘呼吸超過50次，一歲到五歲的兒童每分鐘呼吸超過40次[48]。對於兒童而言，呼吸急促及胸部凹陷對於肺炎的診斷比用聽診器聽crackles（英语：crackles）呼吸音的靈敏度要高[20]。對於五歲以下兒童而言，呼嚕聲（Grunting）及鼻翼搧動也可能是肺炎的症狀[49]。

一般對成人而言，輕微的肺炎不需要進一步的檢查[50]。若所有生命徵象及聽診都正常，發生肺炎的風險很低[51]。對於需要住院的病患而言，建議進行血氧饱和仪及胸腔放射線檢查（英语：chest radiography），以及包括全血细胞计数、电解质及C反應蛋白在內的血液检查，可能也要進行肝功能測試[50]。流感样疾病（英语：influenza-like illness）可以根據症状和体征進行的診斷，不過若要確認是否是罹患流感，需要進行檢查[52]。因此治療多半是根據此一群體是否出現流感，或是個人的流感快速诊断测试決定[52]。

理學檢查

理學檢查有時可發現患者有低血壓、心搏過速，或血氧飽和度（英语：Oxygenation (medical)）過低的症狀[22]。在出現其他症狀前一至二天，患者可能出現呼吸速率大於正常值的症狀[22][26]。患者的胸腔檢查結果可能正常，但是也可發現患病側胸腔擴張下降。經發炎的肺部從較大氣道傳來的粗糙呼吸音被稱為支氣管呼吸音，可使用聽診器聽診判斷[22]，在患者吸氣時可在感染區聽得碎裂聲（囉音）[22]。在患側叩診（英语：Percussion (medicine)）會呈現鈍音，且患者發音（英语：vocal resonance）時的共振會較正常時增加，而肋膜腔積水（英语：pleural effusion）的共振則較正常時弱，藉此可以分辨兩種疾病[19]。

醫學影像

Right middle lobe pneumonia in a child as seen on plain X ray
A black-and-white image shows the internal organs in cross-section as generated by CT. Where one would expect black on the left, one sees a whiter area with black sticks through it.
CT of the chest demonstrating right-side pneumonia (left side of the image)

胸部X光照片（英语：chest radiograph）常被拿來用作診斷的依據之一[20]。當病症輕微，通常不會照胸部X光片，除非像是：有產生潛在併發症的可能性、治療後未改善，或是原因不明者[20][50]。若是病人已經嚴重到需要住院時，則建議要照胸部X光片[50]。但是要澄清的是，X光片所顯現出來的結果不一定能完全呈現病人病症之嚴重程度，而且X光片沒辦法區分到底此肺炎是細菌或是病毒感染[20]。

由X光片來看，肺炎可以分類為大葉性肺炎（英语：lobar pneumonia）、支氣管肺炎（有時也會稱為小葉性肺炎）及間質性肺病。細菌感染的社區性肺炎典型症狀有一個肺葉節段（英语：lung segmental lobe）的肺實變（英语：lung consolidation），稱為大葉性肺炎[31][53]。然而並非所有的細菌性肺炎皆為大葉性肺炎，也並非所有的大葉性肺炎皆由細菌所引起，其他肺炎也會有類似的情形[31]。吸入性肺炎的特點是肺兩側底部及右肺葉呈現混濁[31]。病毒性肺炎的X光片可能是正常的，也可能有過度充氣、兩側大片浸潤、或是類似細菌性肺炎的肺實變情形[31]。肺炎在早期時可能無法從X光片上看出來，特別是在脫水的情況下，若有肥胖症其他肺部病史，也不易判斷[22]。有些情形，X射线计算机断层成像可以看出一些進一步的資訊[31]。

微生物學

倘若發病病患的管理止於社區範圍，那去探究發病原並不具備成本效益，且基本上對於疾病管控的影響微乎其微[20]。針對治療沒有效果的患者，該考慮進行痰液培養（英语：sputum culture），而有慢性咳痰困擾的患者則應進行結核分支桿菌的培養[50]。在公共衛生考量的前提下，在疫情爆發時，會針對特定的病原體進行篩檢作業[50]。對於嚴重肺炎的住院患者，建議同時進行痰液和血液培養[50]，也要驗驗尿液是否有軍團菌和鏈球菌的抗原[54]。若利用病毒培養、聚合酶链式反应（PCR）或其他方式，偵測到病毒或是其抗原，即可確認是病毒感染[13]。在常規的微生物檢查中，只有15%能找到可疑的致病原[19]。

分類

主条目：肺炎的分類

肺炎最常依感染原因或地點來分類：社區性肺炎（英语：Community-acquired_pneumonia）、醫療照護相關肺炎（英语：Healthcare-associated_pneumonia）、院內感染性肺炎（英语：Hospital-acquired_pneumonia）、吸入性肺炎（英语：Aspiration_pneumonia）、以及呼吸器相關肺炎（英语：ventilator-associated pneumonia）[31]。另外，也可以以感染波及的範圍來分類：大葉性肺炎（英语：lobar pneumonia）、支氣管肺炎、急性間質性肺炎等[31]。以肺炎的致病菌來分類也是另一個常見的方式。兒[55]童的肺炎有時也可以用症狀嚴重程度來分類：非嚴重、嚴重、極嚴重[56]。

發生肺炎的地點在治療上是很重要的[57][58]，它可以提供許多資訊，包括：可能的致病菌種類[57]、可能的感染原因、可能有效的抗生素種類[57]，考慮患者的健康狀況，還可以推估可能發生的併發症。

肺炎類型

社區型肺炎

  • 臨床特徵：典型的特徵包括咳嗽、有膿的痰、呼吸急促、肋膜胸痛、發燒和發抖。理學檢查上，可發現較高的呼吸速度、心跳和呼吸道堅實化。在老年人，症狀會變得較模糊不清且較不具專一性。老年人可能會伴有頭痛、不安、腹瀉、意識不清、跌倒和食欲減少等。胸部X光是診斷的標準。一般而言，當病人懷疑有社區型肺炎而只有肺部的症狀，並無其他器官的關連時，通常是由典型的致病體造成。而病人有肺炎且伴隨著其他器官的症狀且實驗室檢查也有變化時，可能是由非典型致病體造成。

院內感染性肺炎（Hospital-acquired pneumonia, HAP）

院內感染性肺炎，又稱為醫院肺炎，是因其他疾病或治療而住院後所得到的一種肺部感染。其被認定與社區感染性肺炎（CAP）為不同的疾病，因為病因、微生物學、治療及預後都不同。住院病患有很多造成肺炎的危險因子，包括呼吸器使用、長期營養不良、潛在心肺疾病、胃酸缺乏及免疫疾病等。HAP可由醫護人員傳播，可以從他們的手上或衣服上的細菌從一個人傳遞到另一個。這就是為什麼洗手，穿袍，並使用其它安全措施是在醫院那麼重要。此外，一般環境下無法生存的病原在醫院卻非常茂盛。這些病原包括抗藥性嗜氧格蘭氏陰性桿菌，如假单胞菌、腸桿菌及沙雷氏菌；革兰氏阳性球菌，比如抗甲氧西林的金黄色葡萄球菌。由于诸如隐性感染和耐药菌株等危险因素的存在，HAP较社区型肺炎更具致命性。用于治疗院内感染性肺炎的抗生素包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类、碳杂青霉烯类和万古霉素。多种抗生素联合应用可在感染程度明确前迅速而有效地杀灭所有可能的致病微生物。尽管医院使用抗生素各异而病原菌及其抗药谱却相似。

感染途徑

肺炎被定义为一种传染性疾病，患者是否会发展为肺炎取决于病原体、患者的免疫系统情况以及其他一些因素。

預防

有多种方式可以预防肺炎。适当地治疗潜伏期疾病（如艾滋病）能够降低患肺炎的危险。戒烟及避免二手菸也很重要，不仅仅是因为吸菸及接觸二手菸都會造成肺部损伤，而且因为吸烟及二手菸会影响身体对肺炎的自然抵抗能力。

研究表明有几种方法可以预防新生儿所得肺炎。对孕妇做B组链球菌和沙眼衣原体的检测，并在需要的情况下用抗生素治疗，能够减少患肺炎的新生儿[來源請求]。用力吸出婴儿嘴中和喉咙中沾有胎儿排泄物的羊水能够降低吸入性肺炎的可能性[來源請求]。

对于儿童和成人，注射疫苗是一种非常重要的预防方式。在出生第一年注射流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疫苗能很大程度上降低这些细菌引起儿童得肺炎的重要性。对肺炎链球菌的疫苗同时能减少成人患该种肺炎的可能，因为这种肺炎主要是从儿童传播到成人。HiB疫苗如今在全球都得到了广泛使用。儿童细菌性肺炎疫苗依然是2009年高收入国家最广泛应用的疫苗，虽然这一现状正在改变。2009年，卢旺达成为第一个引进该疫苗作为国家免疫计划的低收入国家。

肺炎链球菌疫苗对成人同样有效。在美国，所有65岁以上健康成人和患有肺气肿、心衰竭、糖尿病、肝硬化、酒精中毒、脑脊液渗漏或没有脾脏的成人，都推荐接受该疫苗。5到10年后应重复注射疫苗。

注射肺炎链球菌疫苗的人应该每年注射一次流行性感冒疫苗。另外，卫生工作者，家庭护工和孕妇应该接种流行性感冒疫苗。当流行性感冒爆发时，金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦和奥司他韦等药剂可以帮助预防流行性感冒。

治療

治療肺炎要依据病原体及病人的免疫力來評估。对于细菌性肺炎大多投以抗生素治療，病毒性肺炎除了由于流感病毒造成的肺炎有用于缓解症状的抗病毒药物，其他病毒性肺炎均没有有效药物。动辄使用抗生素的方法是错误的。少數病患需要進行手術以緩解病徵[來源請求]。

歷史

A poster with a shark in the middle of it, which reads "Pneumonia Strikes Like a Man Eating Shark Led by its Pilot Fish the Common Cold"
公共事业振兴署的海報，1936年-1937年。

自有人類歷史以來，肺炎一直是一個常見的疾病[59]。希波克拉底（約前460年 – 370 年）這樣描述肺炎的症狀[59]：「我們可以這樣觀察胸膜肺炎（Peripneumonia）及胸膜炎的影響：如果是急性發燒、其中一側或兩側疼痛，或是有咳嗽，且咳出的痰是金色或青灰色的，又或者是稀的、起泡、帶有血絲，或有任何與其他一般狀況不同的特性......。當肺炎病情最嚴重時，若不服用瀉藥會有生命危險，且如果有呼吸困難、稀且有刺鼻味的尿、或從脖子及頭流出汗，這些狀況很不樂觀。病徵會從窒息、溼囉音，直到疾病漸漸取得優勢......」[60]然而，希波克拉底提到，肺炎是「古人取名」的疾病。他也發表積膿症手術引流的結果。邁蒙尼德（1135年–1204年）觀察到：「肺炎會產生且從不缺席的基本症狀如下：急性發燒、由胸膜炎造成的側邊刺痛、短且急促的呼吸、成鋸齒形的脈搏及咳嗽。」[61]這些臨床症狀描述跟在現代課本中的敘述很像，且反映出從中世紀一直到19世紀醫學知識的廣度。

在1875年，艾德溫·克雷伯（英语：Edwin Klebs）首次觀察到死於肺炎的病人氣管中的細菌[62]。最初的工作是辨認兩種常見的細菌-肺炎鏈球菌和克雷伯氏肺炎菌，分別在1882年和1884年由卡爾·斐利蘭德（英语：Carl Friedländer）[63]和艾伯特·弗蘭克爾（英语：Albert Fränkel）執行[64]。斐利蘭德最先引進革蘭氏染色法-一種至今仍用來辨識及分類細菌的基本實驗測試。在1884年，漢斯·克里斯蒂安·革蘭的研究中所描述的步驟有助於這兩種細菌的分離，也顯示肺炎是可以由多於一種微生物所引起的[65]。

以「現代醫學之父」著名的威廉·奧斯勒先生，了解到肺炎所帶來的死亡及不適，並在1918年稱它為「人類死亡的領導者」，因為當時它已經超過結核病，成為重大死因之一。關於「憔悴」（結核）[66][67]這個措辭原先是由約翰·班楊所創造。奧斯勒也將肺炎描述為「老年人的朋友」，因為其所造成的死亡，相較於其他很多種緩慢且疼痛的死亡方式，常常是快速且無痛的[17]。

在1900年代，許多研究發展改善了肺炎病患的治療結果。二十世紀，隨著青黴素和其他抗生素的發現及現代手術技能和加強護理的引進，已開發國家肺炎的致死率從之前高達30%急速下降。嬰兒B型流感嗜血桿菌的的疫苗注射在1988年正式施打，而隨即造成病例大量減少[68]。成人的肺炎鏈球菌疫苗在1977年施打，小孩的則是在2000年開始接種，而最終也對病例有相似的下降量[69]。

社會與文化

参见：著名肺炎病例列表

公共意識

由於對於肺炎的意識相對於其他疾病較為低落，人們於2009年將12月12日訂為國際肺炎日（英语：World Pneumonia Day），用意在喚醒民眾與政策制訂者對肺炎防治發起行動[70][71]。

花費

全球每年用於社區型肺炎的經濟花費預估為170億美元[22]，其他類型肺炎的預估花費會更高。2012年，美國治療肺炎的預估總成本為200億美元[72]；每位肺炎相關病患住院的治療成本中位數則超過了1.5萬美元[73]。根據聯邦醫療保險和聯邦醫療輔助計劃服務中心（英语：Centers for Medicare and Medicaid Services）所釋出的資料，2012年，美國無併發症肺炎的住院治療費用平均為24,549美元，最高則為12.4萬元。至於在急診室中診察肺炎的平均費用為943美元，治療費則為66美元[74]。在歐洲，治療肺炎的年度總成本預估為100億歐元[75]。

相關條目

注釋

  1. ^ 兩者的中文翻譯都常被翻作肺炎，在本文中為求定義精確選用肺實質發炎這個譯名。

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書目

外部連結

感染性肺炎
外源媒介性肺炎
（包含感染或非感染性）
非感染性肺炎
A/B, 001–139
C/D,
140–239 &
279–289
E, 240–278
F, 290–319
G, 320–359
H, 360–389
I, 390–459
J, 460–519
K, 520–579
L, 680–709
M, 710–739
N, 580–629
O, 630–679
P, 760–779
Q, 740–759
R, 780–799
S/T, 800–999
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