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創傷後壓力症候群

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創傷後壓力症候群
Goya-Guerra (09).jpg
西班牙畫家弗朗西斯科·戈雅Francisco de Goya)所繪製《戰爭的災難》系列版畫第9號作品〈他們不想要〉(No quieren
分類和外部資源
醫學專科英語Specialty (medicine) 精神病學
ICD-10 F43.1
ICD-9 309.81
DiseasesDB 33846
MedlinePlus 000925
EMedicine med/1900
Patient UK英語Patient UK 創傷後壓力症候群
MeSH D013313

創傷後壓力症Posttraumatic stress disorder,簡稱PTSD,又稱創傷後遺症)是指人在經歷過性侵害戰爭交通事故等創傷事件後產生的精神疾病[1]。其症狀包括會出現不愉快的的想法、感受或,接觸相關事物時會有精神或身體上的不適,會試圖避免接觸相關的事物,認知與感受的突然改變、以及應激狀態頻發等。這些症狀往往會在創傷事件發生後出現,且持續一個月以上 。與成人相異,兒童(尤其是十歲以下的幼童)較不容易出現創傷後壓力症[2],孩童患者亦較少出現身心不適的症狀,但對創傷事件的記憶可能會在與他人互動時體現出[1]。創傷後壓力症患者的自殺風險較高[3]。有時候也會將創傷後壓力症稱為創傷後壓力反應(post-traumatic stress reaction)以強調這個現象乃經驗創傷後所產生之合理結果,而非病患心理狀態原本就有問題。

大多數人不會因經歷創傷事件而出現創創傷後壓力症[3] 經歷非人身侵犯性創傷(例如事故或自然災害)比較不容易出現創傷後壓力症,而經歷因人際互動而造成創傷(例如強姦兒童時期受到虐待)的人更容易出現這類的反應[4]。強姦受害者近半數都會有這類的反應[3]。在診斷創傷後壓力症時,會以患者在經歷創傷事件後出現的特異性症狀為基礎[3]

若患者有出現創傷後壓力症的早期症狀,可以進行針對創傷的行為認知治療英語Trauma focused cognitive behavioral therapy以進行預防,但若針對所有受到創傷者進治療,無法達到預防的效果[3] 。目前用於治療創傷後壓力症的主要方法為心理諮商與藥物治療 [5]。以個人或是群體方式進行的的一些心理治療方式可能會對創傷後壓力症有一些療效[5][6]選擇性血清素回攝抑制劑(SSRIs)類抗抑鬱劑是治療創傷後壓力症的一線藥物,半數患者在服藥後病情有一定程度的改善[7]。但藥物治療的效果不及心理治療[3]。目前還不確定合併藥物與心理治療是否會對患者產生更好的治療效果[3][8] 其他藥物缺乏其用於治療創傷後壓力症有效的證據,甚至苯二氮䓬類藥物的使用還會使病情加重[9][10]

在美國,每年約3.5%的成人罹患創傷後壓力症,而約9%的人會在其一生的某階段中患上此症[1]。在其他國家,患上創傷後壓力症的人每年佔整體約0.5-1%[1] ,而在武裝衝突頻發地區之比重可能會更高[3] 。總體來說,女性的發病率高於男性[5]。 迄今對創傷後壓力症的最早文字記載可追溯至古希臘時代[11]兩次世界大戰使學界增加對創傷後壓力症的研究,期間此疾病有許多不同稱呼,包括「彈震症英語shell shock」(又稱:砲彈休克症,英文: shell shock)及「戰爭性神經官能症」(英文: combat neurosis[12]。創傷後壓力症一稱呼於20世紀70年代開始被使用,其命名主要受越南戰爭後美國退伍軍人相關診斷影響[13]。1980年在精神病診斷與統計手冊第三版(DSM-III)中,創傷後壓力症被美國精神醫學學會認正式認定為一種精神病[14]

影片解釋

序論[編輯]

PTSD的主要症狀包括做惡夢、性格大變、情感解離、麻木感(情感上的禁慾或疏離感)、失眠、逃避會引發創傷回憶的事物、易怒、過度警覺失憶和易受驚嚇

可能會造成這些症狀的經驗包括:

在《精神病診斷與統計手冊》中指出,個體也有可能在經驗創傷後並沒有出現全部創傷後壓力症候群的症狀。大部份人對創傷事件的情感會在幾個月後淡去。如果其持續過長的時間,就有可能導致精神上的失調。大部份經驗創傷事件的人並不會產生PTSD。PTSD是一種焦慮性失常,不應和一般的悲傷或創傷後之調適混淆,此疾病也有可能伴隨著其他精神失調(合併症,comorbidity)包括重度憂鬱、一般性焦慮失調和各種成癮性。

PTSD的發病時間可能會延遲數年甚至數十年。創傷記憶有時候會被貯存在程序記憶(procedural memory)中,當病患做了某一特定身體動作時,便觸發了創傷後壓力症。延遲發病的PTSD也有可能在另一個壓力事件下浮出檯面,如家人或親密朋友之死亡、或被診斷患有重大疾病。臨床研究指出,曾罹患PTSD之幼童,在成年後比起沒有PTSD的人有更高的犯罪傾向。

歷史背景[編輯]

創傷後心理障礙是在公元前1900年由埃及人提出,以形容些對於創傷歇斯底里的反應。一世紀前,歇斯底里也和"遺留的創傷"相關。佛洛伊德的學生卡丁納是第一位形容這種不久後以「創傷後心理壓力失調症狀」的現象。

希波克拉底使用體內平衡理論來解釋為何疾病和壓力總是被定義為一種對威脅一個系統的平衡或生理平衡的狀況的反應。引起這種壓力的狀況被定義為「施壓者」,而非壓力的反應,而非壓力危害生理平衡。因此,根據壓力的理論,創傷後壓力被視為一種「神經傳遞的化學不平衡」。然而,創傷後壓力心理障礙症本身是一個相較之下在精神病學較新的診斷。

病因[編輯]

神經內分泌學[編輯]

PTSD所造成腦部、體內的生物化學變化,和其他精神失調疾病(如重鬱症)不太一樣。診斷有PTSD的病患,對於地塞米松抑制試驗dexamethasone suppression test)的反應要比憂鬱症的人來得強。此外,多數PTSD的病患,尿液裡皮質醇的分泌會降低,而兒茶酚胺的分泌則會增加,使得正腎上腺素/皮質醇的比質增加。在正常的壓力反應裡,兒茶酚胺和皮質醇的濃度皆會增加。

腦部兒茶酚胺的濃度會下降,而促腎上腺皮質素釋放因子(corticotropin-releasing factor,CRF)濃度增加。這可能暗示病患的下丘腦-垂體-腎上腺軸(hypothalamic-pituitary-adrenal axis)功能有所異常。

由於PTSD患者對地塞米松造成的皮質醇抑制反應特別強烈,其HPA軸的異常,可能是源於醣皮質素受體的敏感性增加,使得對皮質醇分泌的負回饋抑制增強。關於PTSD的神經生物學依然有許多爭論。最近一則回顧研究就指出,皮質醇濃度和PTSD並沒有明確的關係。只有一部份病患有皮質醇低下的情況,其他人並沒有改變或甚至更高。

神經解剖學[編輯]

除了生物化學上的改變,PTSD也會有腦部形態學上的改變。在關於越戰退伍軍人的研究中發現,比起沒有PTSD的退伍軍人,有PTSD者其海馬迴體積少了20%。杏仁核在人類情感記憶的形成裡十分重要,尤其是恐懼相關的記憶。在神經影像學的研究中顯示,PTSD病患,其杏仁核有過度反應的傾向,而前額皮質、海馬迴對其調控機能則較低落。

治療[編輯]

現今基本上並沒有藥物可控制病情。

參考文獻[編輯]

引用[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 2013: 271–280. ISBN 978-0-89042-555-8. 
  2. ^ National Collaborating Centre for Mental Health (UK). Post-Traumatic Stress Disorder: The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care. NICE Clinical Guidelines, No. 26. Gaskell (Royal College of Psychiatrists). 2005. Lay summaryPubmed Health (plain English).  開放獲取內容
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Bisson, JI; Cosgrove, S; Lewis, C; Robert, NP. Post-traumatic stress disorder.. BMJ (Clinical research ed.). 26 November 2015, 351: h6161. PMC 4663500. PMID 26611143. 
  4. ^ Zoladz, Phillip. Current status on behavioral and biological markers of PTSD: A search for clarity in a conflicting literature. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. June 2013, 37 (5): 860–895. doi:10.1016/j.neubiorev.2013.03.024. PMID 23567521. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 Post-Traumatic Stress Disorder. National Institute of Mental Health. February 2016 [10 March 2016]. 
  6. ^ Haagen, JF; Smid, GE; Knipscheer, JW; Kleber, RJ. The efficacy of recommended treatments for veterans with PTSD: A metaregression analysis.. Clinical Psychology Review. August 2015, 40: 184–94. doi:10.1016/j.cpr.2015.06.008. PMID 26164548. 
  7. ^ Berger, W; Mendlowicz, MV; Marques-Portella, C; Kinrys, G; Fontenelle, LF; Marmar, CR; Figueira, I. Pharmacologic alternatives to antidepressants in posttraumatic stress disorder: a systematic review.. Progress in neuro-psychopharmacology & biological psychiatry. 17 March 2009, 33 (2): 169–80. doi:10.1016/j.pnpbp.2008.12.004. PMC 2720612. PMID 19141307. 
  8. ^ Hetrick, SE; Purcell, R; Garner, B; Parslow, R. Combined pharmacotherapy and psychological therapies for post traumatic stress disorder (PTSD).. The Cochrane database of systematic reviews. 7 July 2010, (7): CD007316. doi:10.1002/14651858.CD007316.pub2. PMID 20614457. 
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  10. ^ Hoskins, M.; Pearce, J.; Bethell, A.; Dankova, L.; Barbui, C.; Tol, WA.; van Ommeren, M.; de Jong, J.; Seedat, S. Pharmacotherapy for post-traumatic stress disorder: systematic review and meta-analysis.. Br J Psychiatry. February 2015, 206 (2): 93–100. doi:10.1192/bjp.bp.114.148551. PMID 25644881. Some drugs have a small positive impact on PTSD symptoms 
  11. ^ Carlstedt, Roland. Handbook of Integrative Clinical Psychology, Psychiatry, and Behavioral Medicine Perspectives, Practices, and Research.. New York: Springer Pub. Co. 2009: 353. ISBN 9780826110954. 
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書目[編輯]

外部連結[編輯]