醫檢師

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Vitruvian Medicine
醫學
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醫檢師(Medical Laboratory Scientist 或稱為 Clinical scientist、 Clinical laboratory technologist 舊稱為 Medical Technologist ),全稱為醫事檢驗師,又稱臨床醫學檢驗技術師,是專門負責檢驗醫學的專業醫事人員。

抽血是病人對醫檢師最接近的時機,也是取得檢體來源的最常使用途徑

60%~70%的醫療重要決策來取決於檢驗醫學的結果[1]檢驗醫學在現代醫學的地位可見一斑。

醫檢師工作範圍十分廣泛,檢驗包含血液尿液糞便、傷口液、液、腦脊髓液胸水腹水等各種體液或分泌物,以進行臨床生化學英语Clinical chemistry臨床血液學臨床血庫學英语Blood bank、臨床血清免疫學、臨床病毒學臨床鏡檢學臨床微生物學臨床生理學英语Clinical Physiology醫學分子檢驗英语Molecular diagnostics等各式醫學檢驗分析或檢查。

人類基因組計畫後的時代,個人化醫療將逐漸成為趨勢,而醫學分子檢驗英语Molecular diagnostics即為個人化醫療的關鍵,醫檢師可針對個人進行DNA分析,幫助醫師評估藥物的適用性,便於調整治療方式,癌症基因檢測可以評估癌症的發生可能性和治療預後預測,遺傳疾病的發生機率等。

親子鑑定亦為醫檢師利用血液中萃取DNA,可以利用PCR方式針對各個STR分析,經過計算後可以做為判斷親緣關係的依據,並提供醫師法院參考。

DNA測序技術成熟後,醫檢師利用PCR方式針對不易培養或不易觀察的微生物,或是針對抗藥性基因設計引子,更可以加速醫師診斷和治療的時間。

在世界各國中,醫檢師通常需要通過特定團體或國家所舉行的考試才可擔任醫檢師並使用醫檢師此一職業稱呼。若未通過考試而使用醫檢師名稱或執行醫檢師業務通常被視為違法行為。

在台灣,醫檢師為國家所定之「專門職業及技術人員」,必須依法經國家考試通過取得醫事檢驗師證書才可執業。

工作性質及內容[编辑]

醫事檢驗師將人體身上所採集到的檢體(如血液、尿液、糞便、傷口膿液、痰液、腦脊髓液、胸腹水等各種體液或分泌物、人體組織切片等)利用科學方法與高精密的儀器來進行檢查分析,找出身體器官變化、遺傳方面之檢驗、細菌與病毒培養,以作為醫療診斷、保健資訊重要指標。

業務範圍[编辑]

台灣[编辑]

依據中華民國醫事檢驗師法第12條規定[2]
醫事檢驗師業務如下:

一、一般臨床檢驗。

二、臨床生化英语Clinical chemistry檢驗。

三、臨床血清檢驗。

四、臨床免疫檢驗。

五、臨床血液檢驗。

六、輸血檢驗及血庫英语Blood bank作業。

七、臨床微生物檢驗。

八、臨床生理英语Clinical Physiology檢驗。

九、醫事檢驗業務之諮詢。

一○、臨床檢驗試劑之諮詢。

一一、其他經中央衛生主管機關認可之醫事檢驗業務。

醫事檢驗師執行業務,應依醫師開具之檢驗單為之。但經中央衛生主管機 關指定或自費至醫事檢驗所檢驗之項目,不在此限。

各專業領域類別[编辑]

臨床生化學[编辑]

利用L-J chart英语Levey-Jennings chart進行Westgard Rule分析,是最常用來 進行實驗室品質管制英语Laboratory quality control的方式之一
這是一台多合一血氧英语Blood gas分析儀,除本身血氧英语Blood gas檢測還有離子選擇性電極英语Ion selective electrode分光光譜儀模組等,故可檢測多項檢測如pH, pCO2, pO2, SatO2, Na+, K+, Cl-, Ca2+, 血紅蛋白 (Hb,O2Hb, MetHb, COHb, HHb, CNHb, SHb ), Hct, 總膽紅素, 血糖, 乳酸尿素

1. 分析血清血漿中各成分,做為疾病診斷的參考依據。

2. 在檢驗自動化下,大部分的檢驗機台皆可自動執行多項檢測,甚至會有多台串連並且有機台軌道化的出現,但需要更嚴格的品質管制品質保證,以確保發給醫師參考之檢驗報告的品質和可靠度。

3. 主要可分為以下幾大部分

(1) 功能檢驗
(2) 功能檢驗
(3) 脂質相關檢驗
(4) 質相關檢驗
(5) 賀爾蒙
(6) 電解質相關檢驗
(7) 血氧英语Blood gas分析
(6) 重金屬離子
(7) 糖尿病相關檢驗
(8) 腫瘤標記
(9) 治療藥物監控

臨床血清免疫學[编辑]

1.利用各種方式分析血清抗原抗體的存在與否。

2.在檢驗技術的進步下,證明抗原或抗體的存在可由單純沉澱或凝集反應,到利用電場分離蛋白質或抗體,甚至使用附有螢光的單株抗體經由流式細胞儀分析或是在螢光顯微鏡下直接觀察組織切片之抗原抗體螢光結合分佈。

3.主要可分為以下幾部分
(1)微生物血清學試驗:RPRTPPA
(2)自體抗體檢驗:ANA、Anti-ENA等
(3)淋巴球抗原分析:CD4CD8
(4)蛋白質電泳免疫球蛋白電泳

臨床病毒學[编辑]

1.對各類檢體進行病毒培養與鑑定。

2.可分析血清中抗病毒抗體或利用醫學分子檢驗方式分析檢體是否存在病毒之DNARNA

3.內容主要可分為
(1)病毒培養與鑑定
(2)病毒抗體分析
(3)病毒抗原分析
(4)病毒分子檢驗

臨床血液學[编辑]

北韓醫檢師在進行全血細胞計數

1. 主要檢查白血球紅血球血小板的質、量和分布情況,其異常變化皆可作為各種血液疾病的診斷依據,各種常見異常如白血病貧血血友病

2. 最常開立的檢查項目為CBC(全血細胞計數)作為篩檢,可大略看出是否有血液方面的異常,做為醫師對病人病情嚴重程度的初步判斷依據。

3. 參考血液檢驗項目正常參考值範圍數值偏高或偏低,可針對特殊項目進行進一步的檢查。

紅血球 白血球 血小板相關
紅血球數目
紅血球型態
HbHctMCVMCH英语MCHMCHC
Hb電泳,各類血紅素蛋白測定
計數各類白血球數目
區分各類白血球型態
不成熟白血球的檢查
血小板型態觀察
Bleeding time英语Bleeding timeProthrobin time英语Prothrombin timeAPTT英语Partial thromboplastin time
d-dimer英语d-dimerProtein C英语Protein CProtein S英语Protein S
FDPFibrinogen
血小板凝集試驗英语Ristocetin-induced platelet aggregation血小板功能分析英语PFA-100
血液抹片中發現紅血球中具有Basophilic stippling,有鉛中毒、Sideroblastic anemia等多種可能,須進一步參考其他指標如臨床表現和血清鐵含量等分析成因
患者血液抹片出現許多成熟淋巴球,有慢性淋巴細胞白血病的可能,建議使用流式細胞儀細胞表面抗原英语Cluster of differentiation進行進一步的分析確認
血液抹片中含有巨大血小板,有Bernard–Soulier syndrome可能,建議使用PFA-100對血小板功能分析

臨床鏡檢學[编辑]

1. 利用顯微鏡觀察人體各種體液排泄物,並利用各種方式分析、計數。

2. 主要項目為尿液分析糞便寄生蟲分析檢測、體腔液分析、關節液分析、腦脊髓液分析、精液分析、懷孕試驗等,有些醫院將快篩也算入鏡檢的業務範圍,如A或B型流感病毒抗原快篩、GAS英语Streptococcus pyogenesGBS等抗原測試。

3. 檢查項目

尿液 糞便 胸水腹水 關節液 腦脊髓液 精液
尿液分析
尿沉渣鏡檢
懷孕試驗
外觀
糞便潛血
寄生蟲檢查
膿細胞檢查
區分轉滲液外漏液

外觀
比重
蛋白質含量、葡萄糖濃度
血球細胞、間皮細胞

外觀
黏稠度
黏蛋白
血球細胞
結晶
區分陳舊出血與否

外觀
蛋白質濃度
(血腦障壁完整性評估)
血球細胞數目、型態
印度墨染色

外觀
液化情形
型態
數目
尿液尿沉渣鏡檢中的尿酸結晶
Papanicolau stain後的正常胸水細胞像
精液經由Wright stain後觀察型態

輸血檢驗與輸血醫學[编辑]

美國醫檢師正在確認捐血者的血型

醫事檢驗師在捐血中心負責對於捐血者所提供的血品進行檢驗,防止血液傳染疾病經由捐血而感染用血者。亦負責製備各式血品,將捐血人所捐的全血分離製備成各式不同的血品,如紅血球濃厚液(PRBC)、新鮮冷凍血漿(FFP)、冷凍血漿(FP)、血小板濃厚液(PLTs)、分離術血小板(APheresis Platelets)、冷凍沈澱品(Cryo)等,以提供不同病情需求的患者使用。

在醫院血庫,醫事檢驗師,除了血型檢查外,主要的工作是將欲輸血者(通常為患者)的血液與供血者(血品)的血液進行交叉試驗,以確保此袋血品可安全的輸入患者體內。在大型醫院血庫亦負責器官移植配對等各項檢查,為病患輸血安全及器官移植做重要把關。

臨床微生物學[编辑]

1.利用各種物理或化學方法鑑定檢體中的細菌黴菌的存在與否和抗藥性分析。

2.內容主要包括
(1)革蘭氏染色
(2)各類檢體培養和鑑定
(3)厭氧菌培養和鑑定
(4)抗酸性染色
(5)結核菌培養和鑑定
(6)黴菌培養和鑑定
(7)血液培養
(8)抗生素感受性試驗

醫學分子檢驗[编辑]

美國醫檢師在進行DNA分析前處理

1.使用分子生物方法分析含臨床意義的DNARNA檢體

2.優點在於高敏感度,相較於傳統方法減少檢體培養時間而相對迅速,可針對特定基因設計引子而取得較具臨床參考價值的檢驗結果

3.較常使用的技術為核酸純化,PCR(RT-PCR,real-time PCR,real-time RT-PCR,基因定序,膠體電泳,RFLP,
brnached DNA assay英语Branched DNA assay,LCR英语Ligase chain reaction,FISH,DGGE,SSCP,NASBA英语NASBA (molecular biology),TMA,SDA等

遺傳疾病 腫瘤或癌症基因檢驗 微生物學鑑定 親子鑑定 HLA定序 藥物基因體學
G6PD缺乏症
海洋性貧血
A或B型血友病
脊髓性肌肉萎縮症

利用關鍵基因突變的檢測
作為疾病診斷的參考

HER2
K-ras英语KRAS
EGFR
BRCA1英语BRCA1
Bcr-Abl

利用基因突變與否或表現量多寡
做為疾病的診斷,治療和預後參考

細菌分子鑑定
細菌抗藥基因鑑定
細菌分子分型
真菌分子鑑定
病毒分子鑑定
萃取DNA後進行PCR針對不同染色體上之STR可得每人之STR圖譜,如果可了解該STR在特定族群的頻率,即可計算受試者間親子關係之機率 利用SSO或SSP法分析HLA基因,可做為造血幹細胞移植,親子鑑定,疾病診斷參考(如僵直性脊椎炎參考HLA-B27)和藥物適用參考 利用基因體學技術了解基因對於藥物對人體的影響
例如治療藥物之依據
藥物劑量的調整
為國外常見凝血異常體染色體顯性遺傳疾病Factor V Leiden的病人血液DNA萃取後,利用PCR後進行RFLP分析,由左至右為控制組,健康人,異型合子,同型合子
利用FISH法針對Bcr-Abl基因t(9;22)的費城染色體檢測,可做為慢性髓細胞性白血病使用Imatinib治療及預後指標, 6圖中紅色和綠色螢光於同一染色體上者即為費城染色體
利用real-time RT-PCR針對Influenza A H7N9的結構決定性基因設計primer
父母親和孩子的DNA經由PCR過後的產物進行RFLP分析,由於(2)DNA被限制酶切割後各具有(1)和(3)DNA被限制酶切割後的部分特徵,故(2)可能為(1)和(3)的孩子
HLA-B*1502被認為在中國漢族人中使用Carbamazepine而產生史蒂芬斯-強森症候群相關[3][4],可利用SSP法分析第六條染色體上之HLA-B*1502基因,由序列專一性primerPCR後放大某片段視有或無決定是否為HLA-B*1502
UGT1A1基因具有多型性,該基因啟動子TA重複次數越多,UGT1A1表現越低,TA重複次數為7/7和7/6者者易會造成Irinotecan代謝異常而產生如嗜中性球低下腹瀉等副作用,故美國FDA建議UGT1A1為7/7同型合子者,Irinotecan須減少起始劑量[5]

病理學及細胞學[编辑]

1.用病理切片或其他方式檢體採集組織細胞後視需求選擇最佳方式染色後利用顯微鏡觀察,以輔助診斷。

2.主要範圍為

(1)病理組織切片: 將病理組織以石臘包埋後利用切片機切成薄片,利用溫水將薄片展開,再利用烘乾機脫臘後以H&E染色後利供病理診斷。優點為可長期保存;但缺點為若需螢光染色時因需經福馬林固定,容易產生自體螢光,導致螢光染色效果較差。

(2)冷凍切片: 利用急速冷凍檢體的方法進行快速切片,提供緊急病理診斷。優點是迅速且組織抗原性保存較佳而使螢光染色效果較好;但缺點為室溫下保存期限較短和因冷凍過程影響的細胞型態導致判讀上的困難。

(3)細胞學檢查: 收集液、體腔液、尿液、腦脊髓液等體液,或以細針抽吸腫瘤細胞,經染色後進行病理診斷。

(4)免疫組織化學染色: 利用螢光分子標示抗體以利偵測組織中的抗原存在與否。

(5)特殊化學染色: 選擇針對某項特殊成分進行特殊化學染色後,作為輔助病理診斷的工具。

臨床生理學[编辑]

1.利用各種特殊儀器檢測身體的各種生理現象,能用來輔助診斷疾病。

2.主要範圍為心電圖呼吸功能檢查腦波超音波肌電圖英语Electromyography檢查等。

心電圖 呼吸功能檢查 腦波 超音波 電生理檢查
輔助診斷心肌肥大
心肌缺氧及梗塞
傳導障礙
節律障礙
輔助診斷阻塞性或侷限性肺部疾病
輔助診斷癲癇和腦損傷 輔助診斷該器官解剖學上或是血流狀況異常

心臟超音波
子宮超音波等為大宗

神經傳導檢查輔助區別區域或瀰漫性神經病變

肌電圖輔助區別肌肉或神經病變

心電圖的操作
肺量計為主要檢查肺功能的項目之一
腦波誘發檢查,常使用於癲癇的輔助診斷,在此光刺激法利用不同頻率的閃光刺激病人,促使異常波出現
彩色都普勒超音波,可用來檢查血流狀況,血流向探頭為紅色,反之為藍色,此圖為二尖瓣閉鎖不全
利用針電極的進行的肌電圖檢查

工作地點[编辑]

現今醫療分工日趨專業,醫檢師在各式醫療機構皆扮演不可或缺的角色,主要工作場所為:

  • 各型醫院檢驗單位、血庫(醫學中心、區域醫院、地區醫院等)
  • 診所
  • 醫事檢驗所
  • 捐血中心、捐血站
  • 臍帶血庫
  • 骨髓幹細胞中心

資格取得方式[编辑]

台灣[编辑]

在台灣可由大學或科技大學就讀醫學檢驗相關科系,畢業後參加一年兩次考選部舉辦的專門職業及技術人員高等考試醫事檢驗師考試,通過後須向工作所在地之衛生主管機關申請執業登記,才可執行醫事檢驗師業務。

大學/研究所[编辑]

科技大學或技術學院/研究所[编辑]

執照考試[编辑]

台灣[编辑]

時間和主辦單位[编辑]

每年2月和7月由考選部舉辦"專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分試考試、中醫師、營養師心理師、醫事檢驗師、護理師社會工作師考試、特種考試聽力師牙體技術人員考試、專門職業及技術人員特種考試語言治療師考試"

考試資格[编辑]

1.公立或立案之私立專科以上學校或符合教育部採認規定之國外專科以上學校 醫事檢驗(暨)生物技術學、醫學檢驗暨生物技術學系醫事檢驗組、醫學生物技術暨檢驗學、生物醫學檢驗學、醫事檢驗學、醫事(學) 技術學系醫事檢驗組等科、系、組畢業。

2.並經實習期滿成績及格,領有畢業證書者。

考試科目[编辑]

1.臨床生理與病理學

2.臨床血液學血庫學

3.醫學分子檢驗與臨床鏡檢學(包含寄生蟲)

4.微生物學與臨床微生物學(包含細菌黴菌學)

5.生物化學與臨床生化學

6.臨床血清免疫學與臨床病毒學

執業[编辑]

台灣[编辑]

1.經醫事檢驗師考試及格並依本法領有醫事檢驗師證書者,得充醫事檢驗師

2.醫事檢驗師執業,應向所在地直轄市或縣(市)衛生主管機關申請執業登記,領有執業執照,始得執業。

3.醫事檢驗師執業,應每六年接受一定時數繼續教育,始得辦理執業執照更新。

繼續教育[编辑]

台灣[6][编辑]

1.其他類醫事人員執業,應每六年接受下列繼續教育之課程積分達一五○點以上:

(1)專業課程。
(2)專業品質。
(3)專業倫理。
(4)專業相關法規。

2.可由衛生福利部醫事系統入口網查詢繼續教育積分等資訊。

特殊認證[编辑]

台灣[编辑]

1.細胞病理醫檢師[7]

2.感染管制師[8]

3.睡眠檢驗師[9]

4.國際醫檢師證書(ASCPi)[10]

學士後進修學程[编辑]

台灣[编辑]

1. 學士後醫學檢驗數據整合判讀學士學位學程[11]

協助已具備師級執照(如:醫檢師藥師護理師營養師呼吸治療師)資格的畢業生、能夠藉由此學程之重點科目『醫學檢驗數據整合判讀(案例教學)』的臨床醫學知識培訓,進而轉型為醫院急迫需要的『臨床』專業人才(如:「實驗室醫檢師」轉型為「臨床醫檢師」,以協助提升床邊醫療品質之時代趨勢)

職業節日[编辑]

台灣(中華民國)[编辑]

1. 醫檢師節,每年的1月14日

因醫事檢驗師法於民國89年1月14日下午五時十一分在立法院完成三讀通過,醫檢師始有專業之規範和保障,醫檢師全聯會決議1月14日定為醫檢師節[12]

2. 國際醫檢師節,每年的4月15日

1996年於挪威奧斯陸國際生物醫學實驗科學聯合會世界大會中大會代表為推廣和慶祝醫檢師在幫助醫師診斷和治療病人的關鍵角色,同意創立國際醫檢師節,日期訂在每年的4月15日。另外國際生物醫學實驗科學聯合會之董事會為呼應世界衛生組織針對聯合國千年發展目標中的健康議題,於每年的國際醫檢師節選定主題,希望藉此機會提升群眾對於健康議題的意識和其相關之健康照顧專業的貢獻[13]

外部連結[编辑]

引用文獻[编辑]

  1. ^ RODNEY, VV. FORSMAN. Why is the laboratory an afterthought for managed care organizations?. Clinical Chernistiy. 1996 May, 42 (5): 813–816 [2013-11-25]. PMID 8653920. 
  2. ^ 醫事檢驗師法. 全國法規資料庫. 
  3. ^ Ferrell PB Jr, McLeod HL. Carbamazepine, HLA-B*1502 and risk of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: US FDA recommendations.. Pharmacogenomics. 2008 Oct, 9 (10): 1543–6. doi:10.2217/14622416.9.10.1543. PMC 2586963. PMID 18855540. 
  4. ^ Information for Healthcare Professionals: Dangerous or Even Fatal Skin Reactions - Carbamazepine (marketed as Carbatrol, Equetro, Tegretol, and generics). U.S. Food and Drug Administration. 2013-08-04 [2014-03-17]. (原始内容存档于2014-03-17). 
  5. ^ O'Dwyer PJ, Catalano RB. Uridine diphosphate glucuronosyltransferase (UGT) 1A1 and irinotecan: practical pharmacogenomics arrives in cancer therapy.. J Clin Oncol. 2006 Oct 1, 24 (8): 4534–8. PMID 17008691. 
  6. ^ 醫事人員執業登記及繼續教育辦法. 全國法規資料庫. 
  7. ^ 103年『子宮頸抹片細胞診斷技術人員培訓』. 台灣病理學會. 
  8. ^ 感染管制師甄審辦法. 台灣感染管制學會. 
  9. ^ 101台灣睡眠檢驗學會睡眠醫事檢驗師試簡章. 台灣睡眠檢驗學會. 
  10. ^ ASCP國際認證和資格取得. American Society for Clinical Pathology. 
  11. ^ 高雄醫學大學102學年度「學士後醫學檢驗數據整合判讀學士學位學程」. 高雄醫學大學. 
  12. ^ 說明節日來源. 中華民國醫事檢驗師公會全國聯合會. 2013-01-15. 
  13. ^ BLS Day Guide to Arrangements. International federation of biomedical laboratory science. 2012-02-18 [2014-03-19] (英文).