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癲癇

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癲癇
Epilepsy
同義詞 Seizure disorder
An electroencephalogram of a person with childhood absence epilepsy showing a seizure. The waves are black on a white background.
兒童失神性癲癇英語childhood absence epilepsy患者的腦電波釋放出的3赫茲棘徐波英語Spike-and-wave
發音
  • ㄉ一ㄢ ㄒㄧㄢˊ
醫學專科 神經內科
症狀 顯著地晃動(Periods of vigorous shaking)、其他人幾乎難以辨識其發音內容(nearly undetectable spells)[1]
病程 長期[1]
肇因 未知、腦部受傷英語brain injury中風腦腫瘤、腦部受到感染、先天性障礙[1][2][2][3]
診斷方法 腦電圖、排除其他可能原因[4]
相似疾病或共病 昏厥酒精戒斷症候群電解質不平衡[4]
治療 藥物、外科學神經元刺激英語neurostimulation、飲食調整[5][6]
預後 70% 可以控制[7]
盛行率 3900 萬 / 0.5% (2015)[8]
死亡數 125,000 (2015)[9]
癲癇
分類和外部資源
醫學專科 神經學
ICD-10 G40 -G41
ICD-9-CM 345
DiseasesDB 4366
MedlinePlus 000694
eMedicine neuro/415
MeSH D004827

癲癇英語:Epilepsy,英文詞源來自古希臘文中的動詞「ἐπιλαμβάνειν」,意為「抓住、持有,或折磨」),或稱腦癇羊癇羊癲瘋羊角風豬腳瘋發羊吊音譯伊比力斯症,是一種長期性神經系統疾患英語Neurological disorder,以癲癇抽搐發作為特徵[10],是大腦皮質神經細胞異常的結果[11],可由腦電圖(EEG)確診。

癲癇不能根治,但70%抽搐發作可由藥物控制[7]。若藥物無法控制,可由外科手術神經刺激療法英語Neurostimulation或改變飲食,達到無需服藥的水平。

癲癇的根本病因是遺傳性、器質性精神障礙,或代謝問題,並不具如病毒等外部因素。少數病例由腦部外傷、中風腦腫瘤、服毒或酗酒等導致。

全世界約1%人口患有癲癇[12],近80%病例都在開發中國家[13]。發病率隨年齡增長而增高[14][15]。新病例在已開發國家常見於一歲以下嬰幼兒及五十至六十歲的長者[16][17],在開發中國家常見於兒童和青年[18],這是因為病因的比例不同。約5-10%病例在80歲前會發生一次無明顯誘因的抽搐,發生第二次抽搐的幾率在40%-50%之間[19]。許多政府都會限制或禁止癲癇患者駕車,但在患者無抽搐一段時間後可以重新開始駕車。

症狀和體徵[編輯]

癲癇抽搐發作視頻
在抽搐發作時咬到自己舌尖的一位病人

癲癇的特點是長期反覆發作抽搐[20]。這些發作可能因涉及的腦部區域和病人年齡有好幾種不同形式[20][21]

抽搐發作[編輯]

  • 痙攣性類型[21](約佔60%)
    • 局灶性抽搐英語Partial_seizure(約佔三分之二),但可能惡化為全身性抽搐英語Generalised_epilepsy。通常會先有某些感覺或經歷,稱為先兆[22],包括:感官先兆(視覺、聽覺或嗅覺)、通感或情緒、自主神經、或肢體感覺性[2]
    • 全身性抽搐[21](約佔三分之一),有六種主要類型:強直-陣攣性、強直性(tonic)、陣攣性(clonic)、肌痙攣性英語Myoclonus、失神性(absence)、以及失張性發作英語Atonic_seizure。這六種都會失去意識,通常事先沒有預警。
      • 強直 - 陣攣性:發作以四肢收縮開始,接著是四肢挺直、背部拱起,因胸部肌肉收縮,病人可能會發出哭叫聲,歷時約10–30秒,稱為強直期(tonic phase);之後是四肢同時抖動,稱為陣攣期(clonic phase)。咬到舌頭兩側更為常見[24]
      • 陣攣性抽搐:發作時四肢同時抖動,令肌肉不斷收縮,當呼吸停止,病人會呈青黑色。在抖動結束10–30分鐘後才可能恢復正常,此階段稱為「發作後期(postictal phase)」。發作期間可能會大小便失控[13]及咬到舌尖或舌頭兩側[24]
      • 肌強直性:發作會引起數個局部或全身性的肌肉痙攣,失神性非常輕微,可能只是輕輕轉頭或眨眼[2]。病人並不會跌倒,發作結束後馬上會恢復正常[2]。失張性發作的肌肉失去活動的過程則會超過一秒鐘[23],這樣的發作通常會在身體兩側發生[23]
  • 非痙攣性類型(約佔40%)
  • 誘因

發作後期[編輯]

在抽搐高峰發生後、正常意識水平英語level of consciousness 恢復正常前,通常會有一段意識混亂的時期,被稱為是發作後期英語Postictal_state。此階段通常長3到15分鐘[30],但也可能持續數小時[31]。其他常見的症狀包括:感覺疲憊、頭痛、言語困難、以及行為異常[31]思覺失調在抽搐發作後並不罕見,比率大約為 6-10%[32]。病人往往不記得發作期間發生的事情[31]。局灶性抽搐後也可能會發生局部性麻痹,即托德麻痹英語Todd's paralysis,通常持續幾秒鐘到幾分鐘,但在少見的情況下可能會持續一到兩天[33]

心理社會面[編輯]

癲癇可能會在社會支持和心理福祉上造成負面影響,包括被他人孤立、羞辱,或肢體殘障。也可能導致較低的教育水平和就業不易。患者常有學習困難的問題,尤其在患有癲癇的兒童英語Epilepsy_in_children身上。在公開場合發作,可能對患者與家庭帶來異樣眼光[13]

併發症包括:重性憂鬱障礙焦慮症偏頭痛、及精神病等。

  • 癲癇併發精神病的可能性高於一般人,類似精神分裂,以幻覺、妄想為主。若癲癇病灶在顳葉者,則發作機率更高。有些研究發現左腦病灶者較易併發精神病,但未獲得一致性的結論。另有些癲癇是因腦病變造成,這些腦病本身也會造成精神不穩定的症狀。[34]
  • 注意力不足過動症在癲癇兒童中發生率是正常兒童的3到5倍[35]。多動症和癲癇對兒童的行為、學習和社會互動發展有顯著影響[36]。癲癇症在自閉症患者中也更為常見[37]

病因[編輯]

癲癇的根本病因是遺傳性(自發性),或是源自器質性精神障礙(Organic psychosis)或代謝問題,並不具備如急性疾病(例如:腸胃炎流感)的外部誘因,但在百分之六十的病例中[13],病因皆為未知[38]

  • 年輕的患者,較常發生的原因為遺傳性先天性、或發展障礙
  • 年長的患者,腦腫瘤中風則較常見。
  • 若由確定的病因引起,如中風、顱腦外傷、中毒或代謝性疾病,則被稱為急性症狀性癲癇,並不屬於癲癇病本身的範疇,而是被歸納在更大的癲癇相關疾病的範圍之中。
  • 很多造成急性症狀性癲癇的病因可能會使癲癇再次的發作,這樣的症狀又被稱為繼發性癲癇(secondary epilepsy)[13]

病症的應對[編輯]

癲癇的突發性,以及其常見的一些症狀導致很多人存在對病人的偏見與歧視,或遇到突發病人後陷入驚慌狀態不能及時給與援護。

旁人(包括醫務人員在內)絕不應該在病人口中放入任何物件,因為這有可能對雙方造成嚴重的傷害。發作時為避免病人亂動而出現滾下樓梯或撞牆等意外事故發生,應該首先確保病人周圍環境的安全。

過去對癲癇多使用外科手術治療,現在因為絕大多數病症可由藥物控制,除非嚴重的病症一般不進行外科手術,但選擇外科手術需要經過縝密的辯證。治療癲癇效果較好的西藥有卡馬西平(Carbamazepine)(普通美國品牌名稱semisodium,Depakote)、丙戊酸鈉(Depakene)、苯妥英鈉(Dilantin)(Phenytoin)(癲能停)、奧卡西平(Trileptal)、唑尼沙胺(Zonegran)。

卡馬西平是治療癲癇的第一線用藥,普遍用來治癲癇症、三叉神經痛、腎原性尿崩症、雙極性疾患,每年有數名患者不是癲癇症,卻吃下該藥止痛,多數醫師開藥時也沒告知該藥可能產生嚴重過敏副作用-史帝芬強生症候群(Steven-Johnson syndrome),死亡率達1至4成。

Trileptal(奧卡西平),對情緒當然有影響,副作用太大令人情緒起伏。其副作用包括:

  • 中樞神經:眩暈、頭痛、嗜睡、精神激昂、健忘、神情呆滯、運動失聊、注意力減弱、紊亂、沮喪、情緒不穩定(例如:緊張)、眼球震顫、震顫。
  • 中樞血管系統:心律不整(例如:心房心室傳導受阻)。
  • 消化系統:噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛。
  • 血液方面:白血球減少、血小板減少。
  • 肝臟:氨基轉移酵素及/或鹼性磷酸鹽酵素增加、肝炎。
  • 代謝及營養異常:低鈉血症、因低鈉血症而伴有之徵兆及症狀,例如抽搐、紊亂、意識減弱、視力異常(例如:視力模煳)、嘔吐、噁心。
  • 特殊感官:複視、眩暈、視力異常(例如:視力模糊)。
  • 皮膚及其附屬器官:粉刺、禿頭、皮疹、蕁麻疹、史蒂芬斯-強森症候群、全身性紅斑性狼瘡。
  • 全身:疲勞、無力衰弱、血管水腫、多重器官過敏症異常(特徵微皮疹、發燒、淋巴腺病、肝功能檢驗異常、嗜伊紅血球減少、關節痛)


癲癇發作誘因[編輯]

2002年失能調整生命年每100,000人罹患癲癇之分布圖。
  無資料
  低於50
  50-72.5
  72.5-95
  95-117.5
  117.5-140
  140-162.5
  162.5-185
  185-207.5
  207.5-230
  230-252.5
  252.5-275
  高於275
  • 過量飲酒:癲癇患者要禁酒,包括任何含有酒精的飲料都要禁止。
  • 情緒激動:過於興奮、緊張都易引起癲癇發作。
  • 頭部創傷
  • 拍打孩子頭部:經常拍打孩子的頭部會導致孩子顱內出現出血,久而久之就會形成疤痕組織,這些疤痕組織一旦遇到誘發條件就很可能會出現癲癇發作。
  • 光刺激:1946年W. Grey Walter在科學雜誌《自然》(Nature)上發表的文章中指出,每秒鐘20-50次左右的光線的明滅會引發病症。1997年日本動畫片《神奇寶貝》(ポケットモンスター)由於放映中出現的強烈光線明滅效果曾導致眾多兒童發作癲癇,引發了社會問題。
  • 過呼吸
  • 睡眠不足
  • 腦中風與癲癇:中大腦動脈栓塞的病人在腦中風後的恢復期間易發生癲癇,通常由癱瘓的肢體開始抽搐。
  • 腫瘤
  • 感染
  • 熱性痙攣
  • 退化性疾病:阿茲海默症、多發性硬化症、畢克氏疾病(Pick's Disease)

癲癇發作的類型[編輯]

癲癇發作因腦放電部位以及擴展方式的不同表現出不同的症狀。由放電引發的癲癇發作大體分為兩個類型。

  • 發作開始後大腦皮層全範圍的放電稱為「整體發作」。具體有引發全身痙攣的整體性強直間代發作(大發作),不伴隨痙攣而主要是喪失意識失神性發作(小發作)等。另外還有泛肌陣攣性發作、強直發作、脫力發作等。
  • 由一部分的腦放電引發稱為「部分發作」。不伴隨意識障礙的稱為「單純部分發作」、伴隨意識障礙的稱為「複雜部分發作」。另外,發作起始由腦的一部分開始放電,其後擴散至全域的情況稱之為二次性整體化。二次性整體化發作症狀類似大發作,但是分類為部分發作
    • 顳葉內側放電的情況下,常常會出現無意識狀態的單純動作的持續,稱為「自動症」。(自動症並非都是部分發作)

癲癇的種類[編輯]

  • 局部癲癇
    • 自發性
      良性兒童期中央—顳區棘波灶癲癇
      枕葉陣發兒童癲癇
    • 症狀性
      顳葉癲癇
      額葉癲癇
      頂葉癲癇
      枕葉癲癇
      反射性癲癇綜合症
  • 全身性癲癇
    • 自發性
      良性家族性新生兒驚厥
      良性新生兒驚厥
      良性新生兒期肌陣攣癲癇
      兒童期失神癲癇(癲癇小發作)
      少年期失神癲癇
      少年期肌陣攣癲癇(衝動性小發作)
      覺醒時的大發作(全身強直—陣攣發作癲癇
      其它全身的自發性癲癇
    • 隱原性或症狀性
      嬰兒痙攣症(WEST綜合症)
      LENNOX—GASTAUT綜合症
      伴有肌陣攣—起立不能發作的癲癇
      肌痙攣性失神癲癇
    • 症狀性
      早期肌痙攣性腦病(EME)
      具有抑制爆發的早期嬰兒癲癇性腦病
      其它症狀性全身性癲癇
  • 局灶性或全身性不明的癲癇和綜合症
    • 兼有全身和局灶發作
      新生兒發作
      嬰兒期重度肌陣攣癲癇(SMEI)
      慢波睡眠相對有持續性棘—慢波癲癇
      獲得性癲癇失語綜合症(Landau-Kleffner綜合症)
      其它未定性癲癇
    • 無明確的全身或局灶性特點
  • 特殊綜合症
    • 狀況關聯性發作(條件性發作)
      發熱驚厥
      孤立性發作或孤立性癲癇持續狀態
      急性代謝或中毒事件之時癲癇
    • 癲癇性精神分裂
      精神分裂樣症狀的出現是長期服用抗癲癇藥物引起葉酸代謝障礙的結果。

中醫學說法[編輯]

癲癇相當於中醫的癇症。中醫常用「風」來形容突發性疾病,如老年人腦出血,稱為「中風」;新生兒破傷風叫「臍風」,兒童驚厥叫「驚風」或「抽風」。俗稱的「羊角風」即是指這一病症。《內經》中有關於癲癇的最早記載。其後也都有眾多關於本病的論述。在名稱方面曾存在分歧:一種說法是,「癲」和「癇」是不同的病症,「癲」指的是「癲狂」,相當於現代醫學的精神病,「癇」則相當於癲癇。另一說法是「癲」和「癇」都是同一病症,成年患者稱為「癲症」,兒童患者稱作「癇症」。至明朝時,才正式將「癲癇」明確作為一個特殊的病症。

現代醫學中的癲癇嚴格意義上要比中醫所講的「癇症」或「羊角風」範圍廣,它包括各種類型的發作,而「癇症」僅僅是癲癇的一種類型。

中醫的癲癇分類[編輯]

中醫可按不同的病邪引發的症候分為:風癇、驚癇、食癇、痰癇、蟲癇、瘀癇、寒癇、熱癇等。 或者按照陰陽分類法分為實熱型陽癇、虛寒型陰癇。

有癲癇病史的名人[編輯]


參見[編輯]

參考文獻[編輯]

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延伸閱讀[編輯]

  • Morrow, Jim. 2011. Epilepsy a patient's handbook. National Services for Health Improvement. ISBN 978-0-9560921-7-5.
  • Walker, M. & Shorvon, S. Understanding Epilepsy second edition 2000. Family Doctor Publications. ISBN 978-1-898205-20-3.