肥胖症

維基百科,自由的百科全書
(已重新導向自 肥胖)
前往: 導覽搜尋
肥胖
描繪三種人體體型輪廓的描繪圖,由左至右分別為正常、過重與肥胖體型。
正常、過重與肥胖腰圍的輪廓圖
分類和外部資源
醫學專科英語Specialty (medicine) 內分泌學
ICD-10 E66
ICD-9 278
OMIM 601665
DiseasesDB 9099
MedlinePlus 007297
EMedicine med/1653
MeSH C23.888.144.699.500

肥胖Obesity)是指體脂肪累積過多而對健康造成負面影響的身體狀態,可能導致壽命減短及各種健康問題[1]:9。肥胖的標準常使用身體質量指數BMI)來衡量,即以體重(公斤)除以身高(公尺)的平方[1]:6[2] 。西方人認為BMI大於30 kg/m2 即為肥胖,介於25到30 kg/m2間則為過重;一些東亞國家採用更嚴格的標準,例如台灣行政院衛生署(今衛生福利部)於2002年4月公布台灣成人的BMI≧27 即為肥胖,24≦BMI<27 則為過重[3]。但幼兒並不適合用成人的BMI標準來評量[4]

肥胖會增加心血管疾病第二型糖尿病睡眠呼吸中止症、某些癌症退化性關節炎及其他疾病的發生機會[2]。而造成肥胖的主因常包括熱量攝取過多、欠缺運動及體質問題等,其他如基因缺陷、內分泌異常、藥物影響及精神疾病也可能造成肥胖。有種說法認為「肥胖的人由於代謝慢,因此即使吃得不多也會越來越胖」,但目前的科學證據傾向不支持此種論點,因為肥胖的人必須花更多能量維持較重的體重,所以他們的代謝率反而高於常人[5][6]

肥胖的主要治療方式有飲食計畫運動。患者在日常飲食中必須避免高熱量(高油高糖)食物並增加高食物,若良好的飲食控制無法有效減重,則可以考慮搭配抗肥胖藥物英語Anti-obesity medication來減低食慾和抑制脂肪吸收。如果飲食、運動、甚至搭配藥物都不見效,用來減少胃容積的胃內水球置放術可能會有幫助,以手術來減少胃容積或腸道長度也能直接降低食量並減少營養素的吸收[7][8]

肥胖是一種很常見的可預防死因英語Preventable causes of death[9],也是21世紀最重要的公共衛生問題之一[10]。目前成人與兒童的肥胖盛行率都在上升,且女性較男性更常發生[9]。2014年,全球有6億名成人(13%)和4200萬名五歲以下的孩童有肥胖問題[9]。歷史上,肥胖常被視為財富與多產的象徵,部分國家現今仍保有這樣的看法;然而在現代社會中(尤其是西方國家),肥胖已經被汙名化[2][11]。2013年,美國醫學會將肥胖定義為一種疾病[12][13]

定義[編輯]

肥胖和BMI[14]
A front and side view of a "super obese" male torso. Stretch marks of the skin are visible along with gynecomastia.
一位嚴重過胖的男性,其BMI 為47 kg/m2:體重146 公斤(322 磅),身高177 公分(5 呎 10 吋)

肥胖指的是體脂肪過度堆積而對健康造成負面影響的身體狀態[1]:6。肥胖最初的定義以身體質量指數Body Mass Index, BMI)為指標,之後也加入了其他標準,例如評估腰臀比或其他心血管病症風險因子[15][16]。BMI與體脂肪率和體脂肪總量都密切相關[17]。兒童的健康體重因性別與年齡而有不同的標準,此標準需透過與同年齡性別的其他孩子(常模)比較來決定。舉例而言,兒童與青少年的肥胖定義為BMI高於95%的同儕(95百分位以上)[18]。用於決定兒童與青少年肥胖與否的常模資料來自1963年至1994年,因此並沒有反映近年平均體重的上升[19]

身體質量指數(BMI)[編輯]

BMI定義為體重(公斤)除以身高的平方(公尺):

式子中的m是體重,h是身高。BMI通常以公斤/平方公尺為單位,若以英制單位(磅與吋)計算,則應該再乘以703(公斤/平方公尺)/(磅/平方吋)。

BMI (kg/m2) 分類[20]
下限 上限
18.5 過輕
18.5 25.0 正常體重
25.0 30.0 過重
30.0 35.0 第一級肥胖
35.0 40.0 第二級肥胖
40.0 第三級肥胖

最常用的肥胖標準由世界衛生組織於1997年所制訂,並於2000年發表,詳細標準列於左方表格[1]:9

有些組織則對世界衛生組織的肥胖標準做了一些修正,比方說外科文獻上通常將「第三級肥胖」再細分如下,但細分的標準目前還沒有定論[21]

  • BMI大於35或40者為嚴重肥胖。
  • BMI大於35並患有肥胖相關健康問題者,或是BMI大於40-44.9公斤/平方公尺者為病態肥胖。
  • BMI大於45或50者為極度肥胖。

由於亞洲人相對於高加索人種而言,在較低的BMI就可能出現健康問題,因此部分國家據此修正國內的肥胖定義。日本將BMI大於25公斤/平方公尺定義為肥胖[22];中國為大於28公斤/平方公尺[23];台灣則為大於27公斤/平方公尺[24]

其他判斷肥胖的方式[編輯]

腰臀比也是一種用來判斷肥胖的標準,根據世衛組織的定義,男性大於0.9或女性大於0.85即屬肥胖[25]。有研究指出,腰臀比能比BMI更準確地預測心血管疾病風險[26];且相較於腰圍或BMI,腰臀比和老人(大於75歲)的死亡率關係更為密切[27]

左側是體重正常人的腹部CT。右側是一名肥胖症患者的腹部CT,請注意其皮下脂肪厚度為36mm。

體脂肪率則是脂肪含量占總體重的百分比,一般認為男性體脂大於25%或女性大於33%即為肥胖[28]。體脂肪率可通過以下公式用BMI的數值進行計算:

體脂年齡性別

其中男性性別取值為1,女性取0。該公式考慮到在相等BMI的情形下,男性體脂含量比後者低約10%;且即使體重不變,體脂肪率也會隨著年齡增長。[29]

肥胖症對健康的影響[編輯]

體重過重與許多疾病的發生相關,包括心血管疾病第二型糖尿病睡眠呼吸中止症、某些症、退化性關節炎[2]、以及氣喘[2][30],由於上述疾病的緣故,研究也顯示肥胖者的預期餘命較短[2]

致死性[編輯]

美國不同BMI的未吸菸男性(左邊)及女性(右邊)十年內死亡的相對風険[31]

肥胖症是最常見的可預防性致死因素英語Preventable causes of death之一[32][33][34]。歐美的大規模研究指出身體質量指數(BMI)介於20到25公斤/平方公尺的非吸[31][35]以及BMI介於24-27公斤/平方公尺的吸菸者在非吸菸和吸菸者群體中分別有最低的死亡風險,高於或低於這個範圍死亡風險都會上升[36][37]。亞洲人則在BMI達到22到25公斤/平方公尺時死亡率就開始上升[38]。BMI大於32公斤/平方公尺的女性未來十六年內的死亡率高達常人的兩倍[39]。肥胖每年帶走111,909至365,000條美國人的生命[2][34];歐洲有7.7%的死亡(相當於約100萬人)和過重相關[40][41]。平均而言,肥胖會減少6-7年的餘命[2][42],當一個人的BMI達到30-35公斤/平方公尺間時,餘命會減少2-4年[35],而嚴重肥胖者(BMI大於40公斤/平方公尺)則會減少十年餘命[35]

致病性[編輯]

肥胖會使許多生理與心理疾病的風險上升,疾病與肥胖的共存關係展現在代謝症候群[2],代謝症候群包括第二型糖尿病高血壓、血中膽固醇過高、血中三酸甘油酯過高等[43]

肥胖的併發症有可能是直接由肥胖造成,或者是與肥胖有共同的原因:比如不健康的飲食或是少動的生活型態(坐式生活型態型態英語sedentary lifestyle)。肥胖與不同疾病的關聯性強弱不一,如第二型糖尿病和肥胖高度相關,64%男性糖尿病患與77%的女性糖尿病患都有體脂肪過度堆積的現象。[29]:9

肥胖對健康的影響可分為兩大類:第一是體脂肪量增加造成的影響(包括退化性關節炎睡眠呼吸中止症、社交汙名化等);第二是體內脂肪細胞增加造成的影響(包括第二型糖尿病癌症心血管疾病、非酒精性脂肪肝等)[2][44]。體脂肪的增加會改變人體對胰島素的反應,造成胰島素阻抗;高體脂也會使身體較容易產生發炎反應[45][46] ,並且更容易形成血栓[44][47]

累及系統 病症 累及系統 病症
心臟科 皮膚科
內分泌生殖醫學科英語Reproductive medicine 肝膽腸胃科
神經內科 腫瘤科[59]
精神科 呼吸相關
骨科風溼免疫科英語Rheumatology 泌尿科腎臟科

生存矛盾[編輯]

雖然有大量證據支持一般人的肥胖會對健康造成負面影響,但在部分族群中BMI的上升卻似乎對健康有幫助。這個現象被稱為「肥胖生存矛盾」[68],1999年時,此現象首次在過重與肥胖的血液透析患者身上發現[68],稍後也在心衰竭周邊血管疾病的患者身上發現[69]

對於患有心衰竭的人而言,BMI界於30.0-34.9間的人死亡率比正常體重者來得低,心衰竭患者在病情惡化時伴隨的體重減輕或許能解釋此一現象[70],其他的心臟疾病也能發現類似的情形。一級肥胖的心臟病患者在未來發生其他心臟問題的機會,並不會比體重正常的心臟病患者來得高;但對於肥胖程度更高的患者來說,未來發生其他心血管問題的機會就會開始上升[71][72]。即使對接受心血管繞道手術的患者而言,肥胖與過重的患者死亡率相對於一般人也沒有上升[73]。研究指出,肥胖與過重的患者預後較預期良好是由於它們在心臟病發作後會得到較積極的治療[74],也有研究指出若周邊血管疾病患者同時又患有慢性阻塞性肺病,那肥胖對預後的改善就不復存在[69]

肥胖症的病因[編輯]

大多數的學者認為過多的能量攝入和坐式生活方式是導致肥胖症的主要原因。[75]少數情況下,食物過量攝入與遺傳、生理和心理疾病有關,[76]當然也有部分原因來自文化差異和工業化大量生產。[77][78]

就個人層面來說,熱量攝取過多與運動不足可以解釋大多數肥胖者的發胖[79],但仍有一小部分肥胖者是基因、醫療、或精神疾病所造成的[80]。另一方面,社群中整體肥胖率的上升則被歸因於食物取得變得容易、食物變得更為可口[81]、以及車輛與機械化生產的普及[82][78]

2006年發表的一篇綜述總結了10種導致肥胖症發病率患病率增高的其他原因:

  1. 睡眠不足
  2. 內分泌干擾物(能影響脂肪酸代謝的環境汙染物)
  3. 生活環境的溫度變化率下降
  4. 吸菸率下降(吸菸會抑制食慾)
  5. 造成體重上升的藥物使用率增加(例如第二代抗精神病藥
  6. 人口組成的改變(平均體重較高的年齡層或種族佔的比例增加)
  7. 懷孕年齡的延後(可能造成兒童更容易肥胖)
  8. 促使發胖的表徵遺傳因子隨世代累積
  9. BMI高的人在自然選擇過程中具有一定的優勢
  10. 選擇性配對,相同體重等級的人容易相互認識(這會使肥胖與消瘦的人數都上升,整體的體重變異數也會上升)[83]

雖然有許多證據支持這些原因在肥胖發生過程中扮演的角色,但目前仍缺乏決定性的證據斷言它們和肥胖症的關聯,而作者也認為這些原因對肥胖的影響可能也小於上段所談的其他因素。

飲食[編輯]

(左圖)有不同顏色的世界地圖,上面的顏色表示1961年各國人民的食物熱量攝取量,其中北美、歐洲及澳洲的攝取量較高,而非洲及亞洲的較低
1961
(右圖)有不同顏色的世界地圖,上面的顏色表示2001-2003年各國人民的食物熱量攝取量,其中北美、歐洲及澳洲的攝取量較1971年還高,亞洲的攝取量也較1971年要高,但非洲的攝取量仍較低
2001–03
世界各國每人每日食物熱量攝取量的圖,左圖為1961年,右圖為2001-2003年[84],單位是每人每日卡路里(括弧中的是每人每日千焦耳)
  無資料
  <1,600 (<6,700)
  1,600–1,800 (6,700–7,500)
  1,800–2,000 (7,500–8,400)
  2,000–2,200 (8,400–9,200)
  2,200–2,400 (9,200–10,000)
  2,400–2,600 (10,000–10,900)
  2,600–2,800 (10,900–11,700)
  2,800–3,000 (11,700–12,600)
  3,000–3,200 (12,600–13,400)
  3,200–3,400 (13,400–14,200)
  3,400–3,600 (14,200–15,100)
  >3,600 (>15,100)
1961年至2002年之間全球每人平均熱量攝取量的圖,圖中可以看到熱量攝取量逐漸的上昇
1961年至2002年世界每人平均熱量攝取量[84]

不同的區域與國家的人均飲食熱量攝取英語Dietary energy supply差別很大,並會隨著時代而有明顯改變[84]。從1970年代早期到1990年代晚期,除了東歐地區外,全球的人均每日熱量攝取(購買的食物量)都在上升。1996年,人均每日熱量供應最高的國家是美國,高達3,654卡路里(15,290千焦耳)[84],到了2003年更來到了3,754卡路里(15,710千焦耳)[84]。1990年代晚期,歐洲人平均每人每日購買3,394卡路里(14,200千焦耳)的食物,而亞洲的開發中國家每人每日的食物購入量有2,648卡路里(11,080千焦耳),而撒哈拉以南非洲則是2,176卡路里(9,100千焦耳)[84]。總熱量的攝取量與肥胖的發生有關[85]

即使現在的飲食指引英語List of nutrition guides相當普及[86],但飲食過量與飲食內容不健康的問題卻未因此改善[87]。自1971年到2000年,美國的肥胖率從14.5%爬升到30.9%[88],而平均的熱量攝取也在同期上升。女性的每日熱量攝取從1971年的1,542卡路里(6,450千焦耳)到2004年的1,877卡路里(7,850千焦耳),平均上升了335卡路里(1,400千焦耳);而男性從1971年的2,450卡路里(10,300千焦耳)到2004年的2,618卡路里(10,950千焦耳),平均增加了168卡路里(700千焦耳)。飲食熱量的上升主要來自於碳水化合物攝取量的上升,而非油脂攝取的上升[89],多出來的碳水化合物主要來自含糖飲料和洋芋片[90]。現代美國年輕人的飲食中,含糖飲料佔了每日熱量攝取的近四分之一[91];一般認為碳酸飲料、調味果汁、調味茶、運動及能量飲品等含糖飲料在肥胖率的上升中居功厥偉[92][93],並造成代謝症候群第二型糖尿病的風險上升[94]

隨著社會變得越來越依賴熱量密度高、份量大的速食餐點,速食與肥胖的關聯性變得越來越令人在意[95]。自1977年至1995間,美國的速食食用量成長了三倍,而來自速食的熱量則成長了四倍之多[96]

歐美的農業政策英語Agricultural policy技術使糧食價格下滑。美國基於農業法案英語United States farm bill對玉米、大豆、小麥、以及米補助,造成加工食品在價格上低於蔬果[97]。近年來國家開始制定熱量標示英語Calorie count laws食品成份標示的相關法令,希望能使人們選擇較為健康的食物,並提升對自身熱量攝取的關心。

相對於正常體重者,肥胖者傾向於將自己的食量說得較低[98] ,以熱量計測量受試者的研究[99]與直接的觀察性研究都支持這個現象的存在。

坐式生活型態[編輯]

坐式生活型態英語Sedentary lifestyle在肥胖症的發病過程中起重要作用[29][29]:10。肥胖症患者的活動量較體重正常的人少,例如在加拿大,生活方式為坐式的男性27%患有肥胖症,但正常活動量的男性僅有19.6%患有肥胖症。[100]

世界各地都可看到工作體力需求減少的現象[101][102][103],至少有30%的人生活中的運動量不足[102]。這主要是由於在移動時搭乘交通工具的機會增加,且協助在家中省力的新技術也增加[101][102][103]。中國有一項研究表明,城市化導致每日能量支出減少300-400kcal,以車代步則使能量支出減少量又增加200kcal。[78]。運動量下降的現象在兒童身上也能看到,主因是走路的機會變少,且體育課的量也下降[104]。人們將休閒時間花在運動的比例是否有下降則不那麼明朗。世界衛生組織指出人們在娛樂活動中消耗的體力正在減少,但在芬蘭的研究[105]卻得到相反的結論,至於在美國的研究則發現美國人在娛樂活動中消耗的體力並沒有明顯變化[106]

不論在兒童或成人,看電視的時間與肥胖的風險都有關聯[107][108][109]。一篇評論性文章指出,在針對兒童肥胖的73個研究中,有63個(86%)都發現兒童和媒體的接觸頻率與兒童的肥胖率會同步上升,且上升的程度與看電視的時間成正相關[110]

遺傳因素[編輯]

1680年胡安·卡雷尼奧·德米蘭達英語Juan Carreno de Miranda的女性繪畫,畫中的女性可能患有普瑞德威利症候群[111]

如同許多疾病,肥胖是基因與環境因子互動所產生的結果。控制食慾代謝基因決定了人們在食物不虞匱乏時是否會有肥胖症狀。至2006年為止,人類基因體上已有超過41個基因被認為在特定情形下會造成肥胖[112]。擁有兩套肥胖基因英語FTO gene(脂肪與肥胖關聯基因)的人比常人平均重了3-4公斤,患上肥胖的機率是沒有該等位基因者的1.67倍[113]。因遺傳造成的BMI差異會隨族群而不同,差異可以6%至85%[114]

肥胖是幾個症候群的主要特徵,比如說普瑞德威利症候群(俗稱小胖威利症候群)、巴德-畢德氏症候群科恩症候群、以及MOMO症候群英語MOMO syndrome;因此有時會用「非症候群相關的肥胖」這個名詞來排除這些疾病造成的肥胖[115]。患有早發性嚴重肥胖的人(其定義為在十歲前就發生肥胖,且BMI較平均高出3個標準差以上)有7%帶有核苷酸的單點突變(SNP)[116]

具有FTO基因的人若定期進行中等強度體力活動(相當於3-4小時的快步行走)時,罹患肥胖的機率就會下降[117]。有一個研究表明肥胖父母的後代有80%也是肥胖症患者,而體重正常父母的後代只有10%是肥胖症患者。[29][118]不同的人處在同樣的環境時,也會因為他們的基因差異而有不同的肥胖風險[119]

節約基因理論英語thrifty gene hypothesis假設在相同的環境條件下,某些特定的種族或人群比較容易發生肥胖。他們能充分吸收食物中的能量並以脂肪的形式儲存,以適應環境的改變(例如飢荒)及自然選擇的壓力。[120],但在食物供應穩定的環境下,這種儲存脂肪的能力卻會變成一種適應障礙[121]。有學者認為就是為什麼一些在沙漠中生活的Pima印地安人英語Pima people在西方生活方式下會發生嚴重肥胖[76]。節儉基因假說受到不少批評,另外也有許多其他基於演化的假說被提出(例如基因漂移假說英語drifty gene hypothesis節儉表型理論英語thrifty phenotype[122][123]

生理和心理疾病的影響[編輯]

某些生理或心理疾病以及治療它們的藥物會增加患者罹患肥胖症的風險。生理疾病包括上述的罕見遺傳病,以及一些先天或後天疾病,比如甲狀腺功能低下庫欣綜合徵生長激素缺乏症英語Growth hormone deficiency[124],另外也包括了進食障礙(如暴食障礙夜間進食綜合徵英語night eating syndrome[2]。即使肥胖與部分的精神疾病相關,但肥胖本身是精神疾病,因此並未將其列入精神障礙診斷與統計手冊[118]

某些藥物可以導致體重增加和體質構成改變,這些藥物包括胰島素硫醯脲噻唑烷二酮英語Thiazolidinedione非典型抗精神病藥英語Atypical antipsychotic抗抑鬱藥糖皮質激素、某些抗癲癇藥英語Anticonvulsant(比如苯妥英鈉丙戊酸鈉)、苯噻啶英語Pizotifen以及某些劑型的激素類避孕藥英語Hormonal contraception[2]

社會因子[編輯]

日本十二世紀後期的病草紙日語病草紙,描繪一個肥胖的女財主,當時認為肥胖症是富人的疾病

雖然基因對肥胖的影響很重要,但它無法解釋為何部分國家(甚至全球)的肥胖率正在大幅上升[125]。雖然對個人來說,熱量攝取高於消耗會帶來肥胖;但在社會層面上,造成熱量攝取與消耗消長的真正成因仍在爭論中,並有許多理論試圖找出原因,但多數人相信真正的原因是這許多因素的總和 。 社會階級與BMI的關聯性強弱在世界各地有所不同。1989年的評論性文章指出已開發國家中社會地位較高的女性較不易有肥胖問題,但不同社會地位的男性的肥胖率則沒有顯著差異;在發展中國家,社會地位較高的女性、男性、以及兒童都有較高的肥胖率[126]。該評論文章在2007年更新,發現肥胖與社會地位的關係雖然不變,但關聯性減弱,關連性的減弱被認為是受到全球化的影響[127]。在已開發國家中,收入越不平均的地區,成人肥胖率與青少年過重率越高,這個現象在美國也能觀察到:在收入不平等的州,即使是較高社會地位的人也容易有肥胖問題[128]

BMI與社會地位的關係有許多解釋。有些人認為在已開發國家中,富人能消費營養較為均衡的食物,且維持纖細體態的社會壓力較大,維持體適能的機會與期待也都比較高;在未開發國家,負擔食物開銷的能力、高勞動帶來的高熱量消耗、以及對較胖體態的文化偏好都被認為能解釋肥胖率與社會地位的關連[127]。對體重的態度也在肥胖的發生中佔一定角色,在朋友、兄弟姊妹、以及配偶的身上都能觀察到他們之間的BMI變化有關聯性[129]。精神壓力及社會地位低似乎也會增加肥胖率[128][130][131]

吸菸對個人的體重有明顯影響。男性戒菸者十年內平均會增重4.4公斤(9.7磅),女性戒菸者則會增重5公斤(11.0磅)[132],但整體而言吸菸率的變化對整體的肥胖率並沒有明顯影響[133]

在美國,生子的數量與肥胖風險也有關。每生一個孩子,女性的肥胖風險就上升7%,男性則會上升4%[134]。這個現象可能是因為在西方國家,家庭撫養的孩子越多,家長的運動量就越少[135]

在發展中國家,都市化在肥胖率上升的過程中扮演一定的角色。在中國,平均肥胖率只有不到5%,但在某些都市肥胖率卻高達20%以上[136]。早年營養不良和發展中國家的肥胖率上升也有一定的關聯[137],營養不良時期造成的內分泌變化可能會誘使身體在有食物時傾向堆積脂肪[137]

流行病學資料指出認知障礙英語Cognitive deficit與肥胖風險相關[138],但究竟是認知障礙造成肥胖,或者是反過來,則尚不明朗。

感染性因素[編輯]

感染性因素如何影響代謝的相關研究才剛起步。目前已經知道正常體重者與肥胖者身上的腸道菌叢英語Gut flora組成是不同的,證據顯示腸道菌叢可以影響代謝能力。正常體重者與肥胖者有明顯的代謝能力差異,因此推測從腸道中吸收熱量的能力可能會影響肥胖的發生,但目前還不確定這些差異是否會直接造成肥胖,或者這些其實是肥胖造成的結果[139]

在人類與其他數種動物身上也能觀察到病毒與肥胖的關聯,但還不清楚這與肥胖率的上升是否有關[140]

病理生理學[編輯]

兩隻白色的老鼠,都有較小的耳朵、黑色眼睛及粉紅色的鼻子。不過左側的老鼠寬度是右側正常老鼠的三倍。
比較二隻老鼠,左側的無法產生瘦素,因此體型明顯和右側的正常老鼠不同

肥胖的發生與維持有許多種可能的病理生理機轉[141],但這個研究領域一直乏人問津,在1994年時,弗萊德曼(J. M. Friedman)的研究團隊才發現瘦素基因[142]。弗萊德曼的研究團隊認為瘦素是影響飽足感的因子。實驗中發現胖胖鼠英語ob/ob mouse(一種意外發現,具有過度食慾並且極端肥胖的實驗用小鼠)帶有突變瘦素基因,因此展現肥胖的表現型,這個結果開啟以瘦素來治療人類肥胖的可能性,但不久後卡羅(J. F. Caro)的研究團隊就發現無法在肥胖的人身上找到任何瘦素基因的突變;另一方面,在肥胖者身上的瘦素基因表現量上升,反而指出了肥胖者身上可能有瘦素抵抗現象[143]。在發現瘦素後,研究者陸續發現許多其他影響食慾、進食、脂肪儲存胰島素抗性的激素,舉例來說饑餓素英語ghrelin胰島素食慾素雙酪胺酸肽3-36英語peptide YY膽囊收縮素脂聯素等因子都是學者研究的對象。脂激素英語Adipokine是由脂肪組織釋放出的訊息因子,它們的作用會影響許多肥胖相關的疾病。

一般認為瘦素饑餓素英語ghrelin在食慾的影響上扮演互補的角色。饑餓素由胃製造,負責調節短期的食慾變化,比方說在胃排空時進食並在胃裝滿時停止;而瘦素則是由脂肪組織製造,反映人體脂肪儲藏的總量,並調節長期食慾變化,比如說在脂肪儲藏量低時增加食量,並在儲藏量高時減少食量。雖然使用瘦素對一小部分瘦素缺乏的肥胖者有效,但目前認為絕大多數的肥胖者都有瘦素抗性,在他們的身體中也都已經有高濃度的瘦素[144]。瘦素抗性可以解釋為何使用瘦素無法有效減少多數肥胖者的食量[141]

A three dimensional model with two pairs of opposed curling columns attached together at their ends by more linear segments.
瘦素的分子模型

瘦素饑餓素英語ghrelin雖然由周邊組織製造和分泌,它們仍然要透過影響中樞神經系統才可以發揮調節食慾的功能。更精確的說,它們以及其他食慾相關激素會作用在下視丘,這是腦中負責管理進食與能量消耗的中心。下視丘中有幾個迴路在調節食慾中扮演重要角色。黑皮質素英語melanocortin路徑是目前了解最透徹的食慾訊息傳遞分子[141],它從下視丘的弓狀核被分泌至下視丘外核英語lateral hypothalamus(LH)與下視丘腹中核英語ventromedial nucleus(VMH),這兩個核分別是腦中的進食中樞與飽足中樞[145]

弓狀核內含有兩群神經元[141]:第一群同時表現神經肽Y英語neuropeptide Y(NPY)與刺豚鼠關聯肽英語agouti-related peptide(AgRP),它們會刺激下視丘外核英語lateral hypothalamus並抑制下視丘腹中核英語ventromedial nucleus;第二群則表現鴉片黑皮質素原英語pro-opiomelanocortin(POMC)與古柯鹼-安非他命關聯轉錄因子英語cocaine- and amphetamine-regulated transcript(CART),並會刺激下視丘腹中核英語ventromedial nucleus及抑制下視丘外核。因此表現NPY / AgRP的神經元會促進進食並抑制飽足感;而表現POMC / CART的神經元則相反地會抑制進食並激發飽足感。在弓狀核中的兩組神經元都受瘦素調控:瘦素會抑制表現NPY / AgRP的神經元並刺激表現POMC / CART的神經元。因此如果瘦素相關的訊息傳導不足(可能由於瘦素不足或是瘦素抵抗),就會造成食慾提升而過度進食,這也能解釋某些基因疾病與後天狀況造成的肥胖[141]

公共衛生議題[編輯]

世界衛生組織(WHO)預測過重與肥胖將在近期超過傳染病營養不良等以往造成健康狀況不佳的主因,成為健康狀況不佳的最重要原因[146]。肥胖問題在公共衛生與公共政策上的重要性來自於它的盛行率、造成的成本、以及對健康的影響[147]美國預防服務工作小組英語United States Preventive Services Task Force建議對所有成年人進行肥胖篩檢,並對肥胖者進行行為介入與追蹤[148]。公共衛生手段試圖理解並修正造成肥胖人口上升的環境因素,並提出方案以改正造成食物熱量攝取過高與運動量不足的問題。美國目前採行的方案包括聯邦出資的校園飲食計畫、限制直接向孩童行銷垃圾食物[149]以及減少校園內的含糖飲料[150],另外在都市設計上也增加公園的可近性並增加人行道路。[151]

許多國家或組織針對肥胖問題發表報告。1998年時美國發表第一篇聯邦肥胖治療指引《成人過重與肥胖之診斷、評估與治療臨床指引:證據報告》[152]加拿大肥胖網路英語Canadian Obesity Network於2006年發表《加拿大成人與兒童肥胖預防暨治療臨床指引》,這是一份完整的實證醫學臨床指引,內容包括成人及兒童過重與肥胖的治療與預防[153]

英國皇家內科醫學院公共衛生學院英語Faculty of Public Health皇家兒科暨兒童健康學院英語Royal College of Paediatrics and Child Health於2004年發表《堆積如山的問題》(Storing up Problems)強調英國日漸嚴重的肥胖問題[154]。同年,英國下議院健康遴選委員會英語Health Select Committee發表了一篇針對「肥胖問題對英國健康與社會的衝擊」的報告,並號稱是該議題中「史上最完整的調查報告」,內文也包括了可能的解決手段[155]英國國家健康與照顧卓越研究院英語National Institute for Health and Clinical Excellence在2006年發表了肥胖診斷與治療的臨床指引,以及針對非醫療組織(比方說地方政府)的策略指引[156]國王基金會英語King's Fund德里克·萬利斯英語Derek Wanless爵士於2007年發表報告,警告若不採取對策,肥胖問題將拖垮英國國民保健署[157]

目前的主流觀點認為,對抗肥胖症需有一套完整的對策。因此,肥胖政策與行動框架(Obesity Policy Action (OPA) framework)將對策區分為:上游、中游、與下游策略。上游策略主要試圖改變社會;中游策略則試圖改變個人行為以預防肥胖;下游策略則是治療已經肥胖的人口[158]

治療方法[編輯]

肥胖症的治療方式包括行為學療法、藥物治療、和手術。行為學療法是最主要的治療方式,也就是透過改變飲食習慣、飲食結構以及運動來達到減肥的目的[79][159]。合理的飲食控制能在短期內使體重明顯下降[160],但要維持減重的成果經常相當困難,常需要搭配運動以及配合低熱量飲食的生活方式[161][162]。各種低碳水化合物與低脂飲食對健康的幫助似乎沒有差別[163]。在心臟疾病與糖尿病的風險控制上,這些飲食策略也表現地不相上下[164]。長期的減重成功率與生活形態改變率並不高,約為2-20%[165]。一般只有20%的人能長期保持體重不反彈[166]。更進一步的調查發現,67%減重超過體重10%的患者,能在此後一年內維持該體重或者保持繼續減重的趨勢[167]。體重平均減少大於3kg或者減重大於總體重3%的患者能在5年內保持這一水平[168]

減肥的好處顯而易見,在一項前瞻性調查研究中,主動減肥,不論其體重下降的程度,都能使任何原因所導致的死亡率減少20%[169]。若要控制懷孕期間的體重增加與改善母嬰健康,透過飲食與生活形態的調整是有效的[170]。若心臟患者有肥胖以及其他疾病風險因子,會建議接受密集的行為諮詢[171]

飲食控制[編輯]

控制飲食的方法一般分為如下四類:低脂飲食,低碳水化合物飲食,低熱量飲食以及極低熱量飲食。[160]一份針對六份隨機控制試驗所做出的後設分析發現主要的節食方法(低熱量、低碳水化合物及低脂)在減肥效果上沒有任何差異,都能順利減少二至四公斤。[160]

  • 低碳水化合物飲食:指增加食物中脂肪或脂肪和蛋白質的比例,比如Atkins減肥法高蛋白質飲食法英語High-protein diet。這種方法非常流行,但腎功能略差就不適用(許多人腎功能稍差,但他們沒有任何症狀),且此方法也不為美國心臟協會所推薦。據研究,該方法造成體重下降的原理是使飽足感增加,導致能量攝入減少[172]
  • 升糖指數、低升糖負荷飲食:此方法的理論基礎在於血液中胰島素過高與波動會造成食量上升與脂肪堆積,因此認為減少糖分攝取能避免肥胖症發生[173]
  • 極低熱量飲食:指每日只攝入400-800kcal熱量,嚴格限制蛋白質、脂肪和碳水化合物的攝入,使個體處於長期飢餓狀態,每周能使體重下降1.5-2.5公斤。但是會引起瘦素減少、痛風風險增加、和電解質平衡紊亂英語Water-electrolyte imbalance等不良反應,因此不被廣泛推薦。嘗試該方法的患者需要在醫生的指導下進行,並嚴格預防併發症的發生。[160]

藥物治療[編輯]

市面已有三種減肥藥已有證據可以長期使用,分別是奧利司他(羅氏鮮)、洛卡色林英語lorcaserin(Belviq)以及芬他命與托吡酯複方英語Phentermine/topiramate(Qsymia)[174]奧利司他能少量減輕體重,平均約為在一到四年間減少2.9公斤[175],但有相當高的機會產生腸胃副作用[175],它對腎臟的影響也受到質疑[176]。另外兩種藥物則只在美國上巿[177]。洛卡色林平均能在一年內比安慰劑多減少3.1公斤的體重(3%體重)[178],但可能會引發心臟瓣膜的問題[177]。芬他命與托吡酯同時使用也具有某種程度的減重效果[179],但使用這兩種藥物同樣與心臟問題有關聯[177]。現下還沒有資料能闡明這些減重藥物對肥胖的長期併發症(比方說心血管疾病與死亡)的影響[174]

減肥手術[編輯]

對肥胖最有效的治療是減肥手術[180]。嚴重肥胖者接受手術後能夠長期減輕體重、改善肥胖相關問題[181]、並降低死亡率。一項研究指出手術能在十年間減輕患者14%-25%的體重(視手術方法而定),且相對於一般減重方法,還能減低29%的死亡率[182] 。不過手術併發症的發生率為17%,並且有7%的病人需要接受第二次手術[181]。因為手術的花費與風險,研究者們正在尋找侵入性較低卻同樣有效的治療方法,比如說在胃中置入佔空間的物體(氣球)來減少胃容量[183]

流行病學[編輯]

2016年世界各國男性(左側)及女性(右側)肥胖的發生率[184]
  <5%
  5–10%
  10–15%
  15–20%
  20–25%
  25–30%
  30–35%
  35–40%
  40–45%
  45–50%
  50–55%
  >55%

近代以前雖然就已經認為肥胖會造成健康問題,但肥胖並不常見,只發生在少數的菁英階級身上。隨著物質生活日益富足,肥胖影響的人數也逐漸增多[185]。1997年世界衛生組織將肥胖視為全球性的流行病[91]。到了2008年,世界衛生組織估計至少有五億的成人(大於10%)有肥胖問題,而女性的肥胖問題又比男性嚴重[186]。在五十至六十歲前,肥胖率都會隨著年齡上升[29]:5。而美國澳洲加拿大的嚴重肥胖比率甚至上升得比整體肥胖率還快[21][187][100]

以往認為肥胖只是已開發國家的文明病,但事實上,開發中國家和已開發國家的肥胖比率都在上升[40],城巿地區的上升比例更為顯著[186]。除了撒哈拉以南非洲之外,肥胖在世界各地都已是常見疾病[2]

歷史[編輯]

英文字源[編輯]

肥胖的英文「obesity」來自拉丁語的「obesitas」,指的是體型大、肥、或渾圓。「Esus」則是「edere」(進食)的過去分詞,並加上前綴修飾字「ob-」(過度地)[188]。據牛津辭典記載,蘭德爾·科特格雷夫(Randle Cotgrave)在1611年首次使用肥胖這個單詞[189]

歷史上對肥胖的態度[編輯]

中世紀文藝復興時肥胖是富有的象徵,在上流社會中比較常見,1645年的繪畫[190]
一個肥胖女性的石像雕刻
西元22000至24000年前的維倫多爾夫的維納斯雕刻

古希臘醫學英語Ancient Greek medicine和古埃及的文獻都將肥胖視為一種疾病[185]希波克拉底這麼寫道:「肥胖本身不是一種病,但它是其他疾病的前兆。」公元前六世紀的印度外科醫師蘇許魯塔英語Sushruta認為肥胖與糖尿病心血管疾病有關[191],並建議以運動來治療肥胖以及過重體位[191]

在歷史長河中,人類大部分的時間都在食物缺乏中求生存[192],因此肥胖被視為財富與繁榮的象徵。在中世紀文藝復興時代的歐洲高官身上[190]以及古代東亞文明的權貴身上都經常可以見到肥胖的情形[193]。隨著工業革命的發生,人們開始認為國家的軍事經濟力量立基於軍人與工人的體態與力量[91],人們的平均身體質量指數(BMI)開始從今日視為體重過輕的程度提升至正常範圍[91]。從十九世紀開始,已開發國家人民的平均身高與體重就已經開始上升;到了二十世紀,身高已經達到基因潛力的上限,於是體重的成長就超過身高而開始產生肥胖[91]。1950年代,已開發國家的兒童死亡率因財富的累積而下降,但心臟疾病與腎臟疾病的發生率則隨著體重一起上升[91][194]。在此同時,保險業發覺了體重與預期壽命間的關聯性,於是調漲肥胖者的保費[2]

歷史上的許多文化都認為肥胖源自於人格上的瑕疵。在希臘喜劇中,肥胖的角色通常是貪吃的人,也是被嘲弄的對象。基督教信仰中認為食物會讓人犯下七宗罪怠惰英語Sloth (deadly sin)色慾兩項原罪[11]。在當代西方文化中,肥胖經常視為不受歡迎的同義詞,也與許多負面刻板印象相關。不論年齡,肥胖的人都可能面對社交上的汙名化,並可能遭受霸凌或被同儕排擠,肥胖於是成為歧視的原因[195]

西方社會並不認為「健康體重」與「理想體重」是同一件事,而且對這兩件事的認識在二十世紀中開始發生變化。「理想體重」的標準自1920年代開始下降:自1922年至1999年間,美國小姐的身高上升了2%,但體重卻下降了12%[196];但在此同時,人們對「健康體重」的標準則反其道而行:2007年的英國人對於過重的標準,相對於1999年時寬鬆得多[197]。這些變化被認為是因為人們的體脂不斷上升,因此人們開始認為過剩的體脂是一種正常的表現[197]

非洲許多地區,肥胖仍然被視為富裕與健康的象徵,尤其在HIV疫情發生後,這樣的看法變得越來越常見[2]

藝術[編輯]

最早的人體雕塑創作於二萬到三萬五千年前,主要都是描繪肥胖的女體。有些人認為維納斯塑像的表現方式象徵的是多產,但也有些人認為這單純是表現創作年代的人們的肥胖程度[11]。在希臘與羅馬的藝術創作中,幾乎見不到肥胖的人物,這或許與他們文化對於適中的追求有關,而希臘羅馬傳統也被多數的基督教歐洲文化所繼承,在他們的創作中,只有低社經地位的角色才會是肥胖的[11]

文藝復興時代開始,部分上層階級開始炫耀自己的體胖,在英王亨利八世亞歷山卓·達·布羅英語Alessandro dal Borro的畫像中就能看到這樣的趨勢[11]。知名畫家魯本斯經常描繪魯本斯式的女性全身像,雖然表現上也強調多產,但在他畫中的女性仍然維持沙漏狀的身形[198]。到了十九世紀,整個西方世界對於肥胖的看法開始改變,在肥胖作為財富與地位的象徵許多世紀以後,纖瘦取而代之成為新的追求目標[11]

社會文化[編輯]

經濟衝擊[編輯]

肥胖不僅對健康產生影響,也帶來許多其他面向的問題,比方說就業困難[199]。有研究指出,肥胖程度會與個人的薪資高低呈現負相關[200]。肥胖的影響廣及社會中的各個層面,下至個人、公司行號,上達政府。2005年美國醫療支出中有20.6%與肥胖相關,估計為1902億美元[201][202][203];加拿大在1997年時,肥胖佔據了2.4%的醫療支出,達到20億加幣[79];澳洲2005年有關肥胖的醫療支出高達210億澳幣,過重與肥胖的澳洲人從政府領取了356億澳幣的各式補助[204]。在美國,每年花在食物上的開銷估計則有四百到一千億美元[205]

目前已有預防肥胖的方案,希望可以降低和肥胖有關疾病的醫療成本。不過人若活的越久,其醫療的費用本來就會提高。因此研究者的結論是減少肥胖有助於提昇公眾的健康,但不太可能減少整體的醫療費用[206]

有些設備或服務需要適應肥胖者的需要,例如圖中特別寬的椅子[207]

肥胖可能帶來社交上的汙名化與就業困難[199]。比起一般體重的人,肥胖的員工較常缺席與請病假,因此對於僱主來說會造成人事成本上升與生產力下降[208]。對於杜克大學雇員進行的研究顯示,身體質量指數(BMI)超過40公斤/平方公尺的雇員申請勞工災害補償保險英語Workers compensation的頻率是常人(BMI介於18.5至24.9公斤/平方公尺)的兩倍,無法工作的日數則比常人多了十二倍。對於BMI大於40的人而言,最常見到的傷害發生在下肢、掌腕、背部,這些傷害通常源自跌倒與攀爬[209]。阿拉巴馬州雇員保險委員會通過一項爭議性的方案,當中規定過重的雇員若不接受減重方案以改善健康,每月就需多付25美元的健康保險費,這個方案在2010年一月開始施行,主要針對BMI超過35公斤/平方公尺且在一年後仍無法改善自身健康狀況的雇員[210]

部分研究顯示肥胖的人在就職與升遷都比常人困難[195],即使在同樣工作內容的職位上,肥胖的人的薪資也相對較低(肥胖的女性的薪資較平均低6%;肥胖的男性則低3%)[211]

肥胖對部分行業(包括航空、醫療、以及飲食)會產生其他附加影響。舉例來說,因為肥胖率的上升,航空公司必須付出更高的燃料費,並面臨加大座位的壓力[212]。光是在2000年,肥胖旅客就讓航空公司多花了2.75億美元[213]。醫療業必須為了肥胖的患者準備特別的設備,比方說升降梯或者是大型救護車英語bariatric ambulance[214]。餐飲業則面臨他們提供的飲食造成肥胖的訴訟,進而將訴訟成本轉嫁到價格上[215]。2005年美國國會研議立法禁止人民向餐飲業因「造成肥胖」提出訴訟,但並沒有通過[215]

美國醫學會在2013年將肥胖列入慢性病[12],希望藉此鼓勵健康保險業者將更多針對肥胖的治療、諮詢、及手術列入給付,如果保險業者願意投資,減肥藥物或基因療法的發展成本門檻也會降低[216]。但由於美國醫學會的分類方式並沒有法律上的強制力,保險業者仍然有拒絕給付肥胖治療與處置的權利[216]

2014年,歐洲法院認定病態肥胖為殘障,指出若雇員的肥胖狀況使其無法「和其他雇員以平等的立足點,有效且全職的參與工作」,這樣的肥胖就應該被視為殘障,而因為肥胖解僱員工也將被視為歧視行為[217]

體型與認同[編輯]

美國總統威廉·霍華德·塔夫脫常因為過胖而被諷刺

肥胖認同運動主要的目的是減少對過重與肥胖者的歧視[218],有些認同運動者甚至試圖主張肥胖與身體健康並沒有負相關性[219]。主張認同肥胖的團體在二十世紀後半開始增加[220]國家肥胖認同推廣協會英語National Association to Advance Fat Acceptance成立於1969年,主要的活動範圍在美國,定位為倡議消除體型歧視的人權團體[221]國際體型認同協會英語International Size Acceptance Association則是創立於1997年的非政府組織,它的宗旨是推動體型認同並消除體重歧視[222],活動範圍廣及全球。這些倡議團體主張肥胖應列入美國殘障者法案,但立法當局則認為肥胖帶來的公共衛生成本超過將肥胖列入這部反歧視法案帶來的好處[219]

兒童肥胖[編輯]

對兒童來說,健康的身體質量指數(BMI)範圍會因年齡和性別而有所不同。兒童與青少年的肥胖標準英語Childhood obesity是BMI超過95百分位[18],然而該參考常模來自於1963年至1994年間的研究資料,因此並未計入近年來肥胖率的上升[19]。兒童的肥胖在二十一世紀已經成為一種流行病,不論是在發展中國家或是已開發國家,兒童肥胖率都不斷上升。在加拿大,兒童肥胖率自1980年代的11%爬升到1990年代的30%,在此同期,巴西的兒童肥胖率則自4%上升到14%[223]

如同成人的肥胖,兒童肥胖也受許多不同的因素影響。飲食習慣改變與運動量下降被認為是近年來兒童肥胖率上升的主要推手[224]。由於兒童肥胖常持續到成人,並與許多慢性病息息相關,肥胖兒童經常需要篩檢是否患有高血壓糖尿病高血脂、以及脂肪肝[79]。兒童肥胖的治療主要是改變生活型態以及行為治療,但嘗試增加兒童運動量的效果並不明顯[225]。目前美國食品藥物管理署並未核准任何藥物用於兒童肥胖[223]

其他動物[編輯]

在許多國家,寵物肥胖英語Obesity in pets是常見的問題。在美國,有23到41%的狗過重,當中有5.1%達到肥胖的程度[226];貓的肥胖率則稍高一些(6.4%)[226]。在澳洲,獸醫統計的犬隻肥胖率為7.6%[227]。犬隻肥胖的風險與飼主是否肥胖相關,但貓隻的風險則與飼主肥胖與否無關[228]

參見[編輯]

參考文獻[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 World Health Organization (WHO). Technical report series 894: Obesity: Preventing and managing the global epidemic. (PDF). Geneva: World Health Organization. 2000. ISBN 92-4-120894-5. 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 2.25 2.26 2.27 2.28 2.29 2.30 2.31 Haslam DW, James WP. Obesity. Lancet (Review). 2005, 366 (9492): 1197–209. doi:10.1016/S0140-6736(05)67483-1. PMID 16198769. 
  3. ^ BMI 測試. 衛生福利部國民健康署. [2015-11-19]. 
  4. ^ Peter G. Kopelman, Ian D. Caterson, Michael J. Stock, William H. Dietz. Clinical obesity in adults and children: In Adults and Children. Blackwell Publishing. 2005: 12–28. ISBN 1-4051-1672-2. 
  5. ^ Kushner, Robert. Treatment of the Obese Patient (Contemporary Endocrinology). Totowa, NJ: Humana Press. 2007: 158 [2009-04-05]. ISBN 1-59745-400-1. 
  6. ^ 6.0 6.1 Adams JP, Murphy PG. Obesity in anaesthesia and intensive care. Br J Anaesth. 2000-07, 85 (1): 91–108. doi:10.1093/bja/85.1.91. PMID 10927998. 
  7. ^ NICE 2006 p.10–11
  8. ^ Imaz I, Martínez-Cervell C, García-Alvarez EE, Sendra-Gutiérrez JM, González-Enríquez J. Safety and effectiveness of the intragastric balloon for obesity. A meta-analysis. Obes Surg. 2008-07, 18 (7): 841–6. doi:10.1007/s11695-007-9331-8. PMID 18459025. 
  9. ^ 9.0 9.1 9.2 Obesity and overweight Fact sheet N°311. WHO. January 2015 [2 February 2016]. 
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Dibaise JK, Foxx-Orenstein AE. Role of the gastroenterologist in managing obesity. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology (Review). 2013-07, 7 (5): 439–51. doi:10.1586/17474124.2013.811061. PMID 23899283. 
  11. ^ 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 Woodhouse R. Obesity in art: A brief overview. Front Horm Res. Frontiers of Hormone Research. 2008, 36: 271–86. doi:10.1159/000115370. ISBN 978-3-8055-8429-6. PMID 18230908. 
  12. ^ 12.0 12.1 Pollack, Andrew. A.M.A. Recognizes Obesity as a Disease. New York Times. 2013-06-18. (原始內容存檔於2013-06-18). 
  13. ^ Weinstock, Matthew. The Facts About Obesity. H&HN. American Hospital Association. 2013-06-21 [2013-06-24]. 
  14. ^ Obesity. Blausen Medical. [4 2015-11]. 
  15. ^ Sweeting HN. Measurement and Definitions of Obesity In Childhood and Adolescence: A field guide for the uninitiated. Nutr J. 2007, 6 (1): 32. doi:10.1186/1475-2891-6-32. PMC 2164947. PMID 17963490. 
  16. ^ NHLBI p.xiv
  17. ^ Gray DS, Fujioka K. Use of relative weight and Body Mass Index for the determination of adiposity. J Clin Epidemiol. 1991, 44 (6): 545–50. doi:10.1016/0895-4356(91)90218-X. PMID 2037859. 
  18. ^ 18.0 18.1 Healthy Weight: Assessing Your Weight: BMI: About BMI for Children and Teens. Center for disease control and prevention. [2009-04-06]. 
  19. ^ 19.0 19.1 Flegal KM, Ogden CL, Wei R, Kuczmarski RL, Johnson CL. Prevalence of overweight in US children: comparison of US growth charts from the Centers for Disease Control and Prevention with other reference values for body mass index. Am. J. Clin. Nutr. 2001-06, 73 (6): 1086–93. PMID 11382664. 
  20. ^ 依身高體重指數的分類. World Health Organization. [2014-02-15]. 
  21. ^ 21.0 21.1 Sturm R. Increases in morbid obesity in the USA: 2000–2005. Public Health. 2007-07, 121 (7): 492–6. doi:10.1016/j.puhe.2007.01.006. PMC 2864630. PMID 17399752. 
  22. ^ Kanazawa M, Yoshiike N, Osaka T, Numba Y, Zimmet P, Inoue S. Criteria and classification of obesity in Japan and Asia-Oceania. Asia Pac J Clin Nutr. 2002-12,. 11 Suppl 8: S732–S737. doi:10.1046/j.1440-6047.11.s8.19.x. PMID 12534701. 
  23. ^ Bei-Fan Z. Predictive values of body mass index and waist circumference for risk factors of certain related diseases in Chinese adults: study on optimal cut-off points of body mass index and waist circumference in Chinese adults. Asia Pac J Clin Nutr. 2002-12,. 11 Suppl 8: S685–93. doi:10.1046/j.1440-6047.11.s8.9.x. PMID 12534691. 
  24. ^ 國民健康署肥胖防治網成人健康體重對照表. Obesity.hpa.gov.tw. 2015-12-17 [2016-01-21]. 
  25. ^ Waist Circumference and Waist-Hip Ratio (PDF). World Health Organization. [2016-09-03]. 
  26. ^ Mørkedal B, Romundstad PR, Vatten LJ. Informativeness of indices of blood pressure, obesity and serum lipids in relation to ischaemic heart disease mortality: the HUNT-II study. European Journal of Epidemiology. 2011, 26 (6): 457–461. doi:10.1007/s10654-011-9572-7. ISSN 0393-2990. PMC 3115050. PMID 21461943. 
  27. ^ Price GM, Uauy R, Breeze E, Bulpitt CJ, Fletcher AE. Weight, shape, and mortality risk in older persons: elevated waist-hip ratio, not high body mass index, is associated with a greater risk of death. Am. J. Clin. Nutr. 2006-08, 84 (2): 449–60. PMID 16895897. Lay summary. 
  28. ^ Schwarz, Steven. Obesity. emedicine. 2007-11-01 [2008-09-30]. 
  29. ^ 29.0 29.1 29.2 29.3 29.4 29.5 Peter G. Kopelman, Ian D. Caterson, Michael J. Stock, William H. Dietz. Clinical obesity in adults and children: In Adults and Children. Blackwell Publishing. 2005: 493. ISBN 140-511672-2. 
  30. ^ 30.0 30.1 30.2 30.3 Poulain M, Doucet M, Major GC, Drapeau V, Sériès F, Boulet LP, Tremblay A, Maltais F. The effect of obesity on chronic respiratory diseases: pathophysiology and therapeutic strategies. CMAJ. 2006-04, 174 (9): 1293–9. doi:10.1503/cmaj.051299. PMC 1435949. PMID 16636330. 
  31. ^ 31.0 31.1 Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Cerhan JR, Flint AJ, Hannan L, MacInnis RJ, Moore SC, Tobias GS, Anton-Culver H, Freeman LB, Beeson WL, Clipp SL, English DR, Folsom AR, Freedman DM, Giles G, Hakansson N, Henderson KD, Hoffman-Bolton J, Hoppin JA, Koenig KL, Lee IM, Linet MS, Park Y, Pocobelli G, Schatzkin A, Sesso HD, Weiderpass E, Willcox BJ, Wolk A, Zeleniuch-Jacquotte A, Willett WC, Thun MJ. Body-mass index and mortality among 1.46 million white adults. The New England Journal of Medicine. 2010, 363 (23): 2211–9. doi:10.1056/NEJMoa1000367. PMC 3066051. PMID 21121834. 
  32. ^ Barness LA, Opitz JM, Gilbert-Barness E. Obesity: genetic, molecular, and environmental aspects. American Journal of Medical Genetics. 2007-12, 143A (24): 3016–34. doi:10.1002/ajmg.a.32035. PMID 18000969. 
  33. ^ Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL. Actual causes of death in the United States, 2000 (PDF). JAMA. 2004-03, 291 (10): 1238–45. doi:10.1001/jama.291.10.1238. PMID 15010446. 
  34. ^ 34.0 34.1 Allison DB, Fontaine KR, Manson JE, Stevens J, VanItallie TB. Annual deaths attributable to obesity in the United States. JAMA. 1999-10, 282 (16): 1530–8. doi:10.1001/jama.282.16.1530. PMID 10546692. 
  35. ^ 35.0 35.1 35.2 Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, Clarke R, Emberson J, Halsey J, Qizilbash N, Collins R, Peto R. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet. 2009-03, 373 (9669): 1083–96. doi:10.1016/S0140-6736(09)60318-4. PMC 2662372. PMID 19299006. 
  36. ^ Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U.S. adults. N. Engl. J. Med. 1999-10, 341 (15): 1097–105. doi:10.1056/NEJM199910073411501. PMID 10511607. 
  37. ^ Pischon T, Boeing H, Hoffmann K, Bergmann M, Schulze MB, Overvad K, van der Schouw YT, Spencer E, Moons KG, Tjønneland A; 等. General and abdominal adiposity and risk of death in Europe. N. Engl. J. Med. 2008-11, 359 (20): 2105–20. doi:10.1056/NEJMoa0801891. PMID 19005195. 
  38. ^ WHO Expert, Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies.. Lancet. 2004-01-10, 363 (9403): 157–63. doi:10.1016/s0140-6736(03)15268-3. PMID 14726171. 
  39. ^ Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ, Colditz GA, Hunter DJ, Hankinson SE, Hennekens CH, Speizer FE. Body weight and mortality among women. N. Engl. J. Med. 1995, 333 (11): 677–85. doi:10.1056/NEJM199509143331101. PMID 7637744. 
  40. ^ 40.0 40.1 Tsigos C, Hainer V, Basdevant A, Finer N, Fried M, Mathus-Vliegen E, Micic D, Maislos M, Roman G, Schutz Y, Toplak H, Zahorska-Markiewicz B. Management of Obesity in Adults: European Clinical Practice Guidelines. The European Journal of Obesity. 2008-04, 1 (2): 106–16. doi:10.1159/000126822. PMID 20054170. 
  41. ^ Fried M, Hainer V, Basdevant A, Buchwald H, Deitel M, Finer N, Greve JW, Horber F, Mathus-Vliegen E, Scopinaro N, Steffen R, Tsigos C, Weiner R, Widhalm K. Inter-disciplinary European guidelines on surgery of severe obesity. Int J Obes (Lond). 2007-04, 31 (4): 569–77. doi:10.1038/sj.ijo.0803560. PMID 17325689. 
  42. ^ Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, Mackenbach JP, Al Mamun A, Bonneux L. Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: A life-table analysis. Annals of Internal Medicine. 2003-01, 138 (1): 24–32. doi:10.7326/0003-4819-138-1-200301070-00008. PMID 12513041. 
  43. ^ Grundy SM. Obesity, metabolic syndrome, and cardiovascular disease. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004, 89 (6): 2595–600. doi:10.1210/jc.2004-0372. PMID 15181029. 
  44. ^ 44.0 44.1 Bray GA. Medical consequences of obesity. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004, 89 (6): 2583–9. doi:10.1210/jc.2004-0535. PMID 15181027. 
  45. ^ Shoelson SE, Herrero L, Naaz A. Obesity, inflammation, and insulin resistance. Gastroenterology. 2007-05, 132 (6): 2169–80. doi:10.1053/j.gastro.2007.03.059. PMID 17498510. 
  46. ^ Shoelson SE, Lee J, Goldfine AB. Inflammation and insulin resistance. J. Clin. Invest. 2006-07, 116 (7): 1793–801. doi:10.1172/JCI29069. PMC 1483173. PMID 16823477. 
  47. ^ Dentali F, Squizzato A, Ageno W. The metabolic syndrome as a risk factor for venous and arterial thrombosis. Semin. Thromb. Hemost. 2009-07, 35 (5): 451–7. doi:10.1055/s-0029-1234140. PMID 19739035. 
  48. ^ Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration (BMI Mediated, Effects); Lu, Y; Hajifathalian, K; Ezzati, M; Woodward, M; Rimm, EB; Danaei, G. Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1·8 million participants.. Lancet (London, England). 2014-03-15, 383 (9921): 970–83. doi:10.1016/S0140-6736(13)61836-X. PMID 24269108. 
  49. ^ Darvall KA, Sam RC, Silverman SH, Bradbury AW, Adam DJ. Obesity and thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007-02, 33 (2): 223–33. doi:10.1016/j.ejvs.2006.10.006. PMID 17185009. 
  50. ^ 50.0 50.1 50.2 50.3 50.4 Yosipovitch G, DeVore A, Dawn A. Obesity and the skin: skin physiology and skin manifestations of obesity. J. Am. Acad. Dermatol. 2007-06, 56 (6): 901–16; quiz 917–20. doi:10.1016/j.jaad.2006.12.004. PMID 17504714. 
  51. ^ Hahler B. An overview of dermatological conditions commonly associated with the obese patient. Ostomy Wound Manage. 2006-06, 52 (6): 34–6, 38, 40 passim. PMID 16799182. 
  52. ^ 52.0 52.1 52.2 Arendas K, Qiu Q, Gruslin A. Obesity in pregnancy: pre-conceptional to postpartum consequences. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada : JOGC = Journal D'obstétrique Et Gynécologie Du Canada : JOGC. 2008, 30 (6): 477–88. PMID 18611299. 
  53. ^ Harney D, Patijn J. Meralgia paresthetica: diagnosis and management strategies. Pain Med (Review). 2007, 8 (8): 669–77. doi:10.1111/j.1526-4637.2006.00227.x. PMID 18028045. 
  54. ^ Bigal ME, Lipton RB. Obesity and chronic daily headache. Curr Pain Headache Rep (Review). 2008-01, 12 (1): 56–61. doi:10.1007/s11916-008-0011-8. PMID 18417025. 
  55. ^ Sharifi-Mollayousefi A, Yazdchi-Marandi M, Ayramlou H, Heidari P, Salavati A, Zarrintan S, Sharifi-Mollayousefi A. Assessment of body mass index and hand anthropometric measurements as independent risk factors for carpal tunnel syndrome. Folia Morphol. (Warsz). 2008-02, 67 (1): 36–42. PMID 18335412. 
  56. ^ Beydoun MA, Beydoun HA, Wang Y. Obesity and central obesity as risk factors for incident dementia and its subtypes: A systematic review and meta-analysis. Obes Rev (Meta-analysis). 2008-05, 9 (3): 204–18. doi:10.1111/j.1467-789X.2008.00473.x. PMID 18331422. 
  57. ^ Wall M. Idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri). Curr Neurol Neurosci Rep (Review). 2008-03, 8 (2): 87–93. doi:10.1007/s11910-008-0015-0. PMID 18460275. 
  58. ^ Munger KL, Chitnis T, Ascherio A. Body size and risk of MS in two cohorts of US women. Neurology (Comparative Study). 2009, 73 (19): 1543–50. doi:10.1212/WNL.0b013e3181c0d6e0. PMC 2777074. PMID 19901245. 
  59. ^ Basen-Engquist, Karen; Chang, Maria. Obesity and Cancer Risk: Recent Review and Evidence. Current Oncology Reports. 2010-11-16, 13 (1): 71–76. doi:10.1007/s11912-010-0139-7. PMID 21080117. 
  60. ^ Aune, D; Norat, T; Vatten, LJ. Body mass index and the risk of gout: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies.. European journal of nutrition. 2014-12, 53 (8): 1591–601. doi:10.1007/s00394-014-0766-0. PMID 25209031. 
  61. ^ Tukker A, Visscher TL, Picavet HS. Overweight and health problems of the lower extremities: osteoarthritis, pain and disability. Public Health Nutr (Research Support). 2008-04, 12 (3): 1–10. doi:10.1017/S1368980008002103. PMID 18426630. 
  62. ^ Molenaar EA, Numans ME, van Ameijden EJ, Grobbee DE. [Considerable comorbidity in overweight adults: results from the Utrecht Health Project]. Ned Tijdschr Geneeskd (English abstract). 2008-11, 152 (45): 2457–63. PMID 19051798 (Dutch). 
  63. ^ Corona, G; Rastrelli, G; Filippi, S; Vignozzi, L; Mannucci, E; Maggi, M. Erectile dysfunction and central obesity: an Italian perspective.. Asian Journal of Andrology. 2014, 16 (4): 581–91. doi:10.4103/1008-682X.126386. PMID 24713832. 
  64. ^ Hunskaar S. A systematic review of overweight and obesity as risk factors and targets for clinical intervention for urinary incontinence in women. Neurourol. Urodyn. (Review). 2008, 27 (8): 749–57. doi:10.1002/nau.20635. PMID 18951445. 
  65. ^ Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P, Fryzek J, McLaughlin JK, Nyrén O. Obesity and risk for chronic renal failure. J. Am. Soc. Nephrol. (Research Support). 2006, 17 (6): 1695–702. doi:10.1681/ASN.2005060638. PMID 16641153. 
  66. ^ Makhsida N, Shah J, Yan G, Fisch H, Shabsigh R. Hypogonadism and metabolic syndrome: Implications for testosterone therapy. J. Urol. (Review). 2005-09, 174 (3): 827–34. doi:10.1097/01.ju.0000169490.78443.59. PMID 16093964. 
  67. ^ Pestana IA, Greenfield JM, Walsh M, Donatucci CF, Erdmann D. Management of "buried" penis in adulthood: an overview. Plast. Reconstr. Surg. (Review). 2009-10, 124 (4): 1186–95. doi:10.1097/PRS.0b013e3181b5a37f. PMID 19935302. 
  68. ^ 68.0 68.1 Schmidt DS, Salahudeen AK. Obesity-survival paradox-still a controversy?. Semin Dial (Review). 2007, 20 (6): 486–92. doi:10.1111/j.1525-139X.2007.00349.x. PMID 17991192. 
  69. ^ 69.0 69.1 U.S. Preventive Services Task Force. Behavioral counseling in primary care to promote a healthy diet: recommendations and rationale. Am Fam Physician (Review). 2003-06, 67 (12): 2573–6. PMID 12825847. 
  70. ^ Habbu A, Lakkis NM, Dokainish H. The obesity paradox: Fact or fiction?. Am. J. Cardiol. (Review). 2006-10, 98 (7): 944–8. doi:10.1016/j.amjcard.2006.04.039. PMID 16996880. 
  71. ^ Romero-Corral A, Montori VM, Somers VK, Korinek J, Thomas RJ, Allison TG, Mookadam F, Lopez-Jimenez F. Association of bodyweight with total mortality and with cardiovascular events in coronary artery disease: A systematic review of cohort studies. Lancet (Review). 2006, 368 (9536): 666–78. doi:10.1016/S0140-6736(06)69251-9. PMID 16920472. 
  72. ^ Oreopoulos A, Padwal R, Kalantar-Zadeh K, Fonarow GC, Norris CM, McAlister FA. Body mass index and mortality in heart failure: A meta-analysis. Am. Heart J. (Meta-analysis, Review). 2008-07, 156 (1): 13–22. doi:10.1016/j.ahj.2008.02.014. PMID 18585492. 
  73. ^ Oreopoulos A, Padwal R, Norris CM, Mullen JC, Pretorius V, Kalantar-Zadeh K. Effect of obesity on short- and long-term mortality postcoronary revascularization: A meta-analysis. Obesity (Silver Spring) (Meta-analysis). 2008-02, 16 (2): 442–50. doi:10.1038/oby.2007.36. PMID 18239657. 
  74. ^ Diercks DB, Roe MT, Mulgund J, Pollack CV, Kirk JD, Gibler WB, Ohman EM, Smith SC, Boden WE, Peterson ED. The obesity paradox in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: Results from the Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines Quality Improvement Initiative. Am Heart J (Research Support). 2006-07, 152 (1): 140–8. doi:10.1016/j.ahj.2005.09.024. PMID 16824844. 
  75. ^ Sara Bleich, David Cutler, Christopher Murray, Alyce Adams. Working paper 12954: Why is the developed world obese?. National Bureau of Economic Research. 2007-03. 
  76. ^ 76.0 76.1 Pool, Robert. Fat: Fighting the Obesity Epidemic. Oxford, UK: Oxford University Press. 2001. ISBN 0-19-511853-7. 
  77. ^ Nestle M, Jacobson MF. Halting the obesity epidemic: A public health policy approach. Public Health Rep. 2000, 115 (1): 12–24. doi:10.1093/phr/115.1.12. PMC 1308552. PMID 10968581. 
  78. ^ 78.0 78.1 78.2 James WP. The fundamental drivers of the obesity epidemic. Obes Rev (Review). 2008-03, 9 (Suppl 1): 6–13. doi:10.1111/j.1467-789X.2007.00432.x. PMID 18307693. 
  79. ^ 79.0 79.1 79.2 79.3 Lau DC, Douketis JD, Morrison KM, Hramiak IM, Sharma AM, Ur E. 2006 Canadian clinical practice guidelines on the management and prevention of obesity in adults and children summary. CMAJ (Practice Guideline, Review). 2007-04, 176 (8): S1–13. doi:10.1503/cmaj.061409. PMC 1839777. PMID 17420481. 
  80. ^ Bleich S, Cutler D, Murray C, Adams A. Why is the developed world obese?. Annu Rev Public Health (Research Support). 2008, 29: 273–95. doi:10.1146/annurev.publhealth.29.020907.090954. PMID 18173389. 
  81. ^ Drewnowski A, Specter SE. Poverty and obesity: the role of energy density and energy costs. Am. J. Clin. Nutr. (Review). 2004-01, 79 (1): 6–16. PMID 14684391. 
  82. ^ Nestle M, Jacobson MF. Halting the obesity epidemic: a public health policy approach. Public Health Rep (Research Support). 2000, 115 (1): 12–24. doi:10.1093/phr/115.1.12. PMC 1308552. PMID 10968581. 
  83. ^ Keith SW, Redden DT, Katzmarzyk PT; 等. Putative contributors to the secular increase in obesity: Exploring the roads less traveled. Int J Obes (Lond). 2006, 30 (11): 1585–94. doi:10.1038/sj.ijo.0803326. PMID 16801930. 
  84. ^ 84.0 84.1 84.2 84.3 84.4 84.5 Food balance data download. Food and Agricultural Organization of the United Nations, Statistics Division. [2016-09-03]. (原始內容存檔於2016-09-03). 
  85. ^ Diet composition and obesity among Canadian adults. Statistics Canada. 
  86. ^ National Control for Health Statistics. Nutrition For Everyone. Centers for Disease Control and Prevention. [2008-07-09]. 
  87. ^ Marantz PR, Bird ED, Alderman MH. A call for higher standards of evidence for dietary guidelines. Am J Prev Med. 2008-03, 34 (3): 234–40. doi:10.1016/j.amepre.2007.11.017. PMID 18312812. 
  88. ^ Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999–2000. JAMA. 2002-10, 288 (14): 1723–1727. doi:10.1001/jama.288.14.1723. PMID 12365955. 
  89. ^ Wright JD, Kennedy-Stephenson J, Wang CY, McDowell MA, Johnson CL. Trends in intake of energy and macronutrients—United States, 1971–2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004-02, 53 (4): 80–2. PMID 14762332. 
  90. ^ Mozaffarian D, Hao T, Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Changes in Diet and Lifestyle and Long-Term Weight Gain in Women and Men. The New England Journal of Medicine (Meta-analysis). 2011-06-23, 364 (25): 2392–404. doi:10.1056/NEJMoa1014296. PMC 3151731. PMID 21696306. 
  91. ^ 91.0 91.1 91.2 91.3 91.4 91.5 Caballero B. The global epidemic of obesity: An overview. Epidemiol Rev. 2007, 29: 1–5. doi:10.1093/epirev/mxm012. PMID 17569676. 
  92. ^ Malik VS, Schulze MB, Hu FB. Intake of sugar-sweetened beverages and weight gain: a systematic review. Am. J. Clin. Nutr. (Review). 2006-08, 84 (2): 274–88. PMC 3210834. PMID 16895873. 
  93. ^ Olsen NJ, Heitmann BL. Intake of calorically sweetened beverages and obesity. Obes Rev (Review). 2009-01, 10 (1): 68–75. doi:10.1111/j.1467-789X.2008.00523.x. PMID 18764885. 
  94. ^ Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Després JP, Willett WC, Hu FB. Sugar-sweetened beverages and risk of metabolic syndrome and type 2 diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care (Meta-analysis, Review). 2010-11, 33 (11): 2477–83. doi:10.2337/dc10-1079. PMC 2963518. PMID 20693348. 
  95. ^ Rosenheck R. Fast food consumption and increased caloric intake: a systematic review of a trajectory towards weight gain and obesity risk. Obes Rev (Review). 2008-11, 9 (6): 535–47. doi:10.1111/j.1467-789X.2008.00477.x. PMID 18346099. 
  96. ^ Lin BH, Guthrie J and Frazao E. Nutrient contribution of food away from home. (編) Frazão E. Agriculture Information Bulletin No. 750: America's Eating Habits: Changes and Consequences. Washington, DC: US Department of Agriculture, Economic Research Service. 1999: 213–239. 
  97. ^ Pollan, Michael. You Are What You Grow. New York Times. 2007-04-22 [2007-07-30]. 
  98. ^ Peter G. Kopelman, Ian D. Caterson, Michael J. Stock, William H. Dietz. Clinical obesity in adults and children: In Adults and Children. Blackwell Publishing. 2005: 324. ISBN 1-4051-1672-2. 
  99. ^ Metabolism alone doesn't explain how thin people stay thin. John Schieszer (The Medical Post). 
  100. ^ 100.0 100.1 Tjepkema M. Measured Obesity–Adult obesity in Canada: Measured height and weight. Nutrition: Findings from the Canadian Community Health Survey. Ottawa, Ontario: Statistics Canada. 2005-07-06. 
  101. ^ 101.0 101.1 WHO: Obesity and overweight. World Health Organization. [2009-01-10]. (原始內容存檔於2008-12-18). 
  102. ^ 102.0 102.1 102.2 WHO | Physical Inactivity: A Global Public Health Problem. World Health Organization. [2009-02-22]. 
  103. ^ 103.0 103.1 Ness-Abramof R, Apovian CM. Diet modification for treatment and prevention of obesity. Endocrine (Review). 2006-02, 29 (1): 5–9. doi:10.1385/ENDO:29:1:135. PMID 16622287. 
  104. ^ Salmon J, Timperio A. Prevalence, trends and environmental influences on child and youth physical activity. Med Sport Sci (Review). Medicine and Sport Science. 2007, 50: 183–99. doi:10.1159/000101391. ISBN 978-3-318-01396-2. PMID 17387258. 
  105. ^ Borodulin K, Laatikainen T, Juolevi A, Jousilahti P. Thirty-year trends of physical activity in relation to age, calendar time and birth cohort in Finnish adults. Eur J Public Health (Research Support). 2008-06, 18 (3): 339–44. doi:10.1093/eurpub/ckm092. PMID 17875578. 
  106. ^ Brownson RC, Boehmer TK, Luke DA. Declining rates of physical activity in the United States: what are the contributors?. Annu Rev Public Health (Review). 2005, 26: 421–43. doi:10.1146/annurev.publhealth.26.021304.144437. PMID 15760296. 
  107. ^ Gortmaker SL, Must A, Sobol AM, Peterson K, Colditz GA, Dietz WH. Television viewing as a cause of increasing obesity among children in the United States, 1986–1990. Arch Pediatr Adolesc Med (Review). 1996-04, 150 (4): 356–62. doi:10.1001/archpedi.1996.02170290022003. PMID 8634729. 
  108. ^ Vioque J, Torres A, Quiles J. Time spent watching television, sleep duration and obesity in adults living in Valencia, Spain. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. (Research Support). 2000-12, 24 (12): 1683–8. doi:10.1038/sj.ijo.0801434. PMID 11126224. 
  109. ^ Tucker LA, Bagwell M. Television viewing and obesity in adult females (PDF). Am J Public Health. 1991-07, 81 (7): 908–11. doi:10.2105/AJPH.81.7.908. PMC 1405200. PMID 2053671. 
  110. ^ Media + Child and Adolescent Health: A Systematic Review (PDF). Ezekiel J. Emanuel. Common Sense Media. 2008 [2009-04-06]. 
  111. ^ Mary Jones. Case Study: Cataplexy and SOREMPs Without Excessive Daytime Sleepiness in Prader Willi Syndrome. Is This the Beginning of Narcolepsy in a Five Year Old?. European Society of Sleep Technologists. [2009-04-06]. 
  112. ^ Poirier P, Giles TD, Bray GA, Hong Y, Stern JS, Pi-Sunyer FX, Eckel RH. Obesity and cardiovascular disease: pathophysiology, evaluation, and effect of weight loss. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. (Review). 2006-05, 26 (5): 968–76. doi:10.1161/01.ATV.0000216787.85457.f3. PMID 16627822. 
  113. ^ Loos RJ, Bouchard C. FTO: the first gene contributing to common forms of human obesity. Obes Rev (Review). 2008-05, 9 (3): 246–50. doi:10.1111/j.1467-789X.2008.00481.x. PMID 18373508. 
  114. ^ Yang W, Kelly T, He J. Genetic epidemiology of obesity. Epidemiol Rev (Review). 2007, 29: 49–61. doi:10.1093/epirev/mxm004. PMID 17566051. 
  115. ^ Walley AJ, Asher JE, Froguel P. The genetic contribution to non-syndromic human obesity. Nature Reviews Genetics (Review). 2009-06, 10 (7): 431–42. doi:10.1038/nrg2594. PMID 19506576. 
  116. ^ Farooqi S, O'Rahilly S. Genetics of obesity in humans. Endocr. Rev. (Review). 2006-12, 27 (7): 710–18. doi:10.1210/er.2006-0040. PMID 17122358. 
  117. ^ Rampersaud E, Mitchell BD, Pollin TI; 等. Physical activity and the association of common FTO gene variants with body mass index and obesity. Arch Intern Med. 2008, 16: 1791–97. doi:10.1001/archinte.168.16.1791. PMID 18779467. 
  118. ^ 118.0 118.1 Kolata,Gina. Rethinking thin: The new science of weight loss - and the myths and realities of dieting. Picador. 2007. ISBN 0-312-42785-9. 
  119. ^ Walley, Andrew J., Asher, Julian E., Froguel, Philippe. The genetic contribution to non-syndromic human obesity.. Nat Rev Genet. (Review). 2009-07, 10 (7): 431–42. doi:10.1038/nrg2594. PMID 19506576. However, it is also clear that genetics greatly influences this situation, giving individuals in the same 'obesogenic' environment significantly different risks of becoming obese. 
  120. ^ Chakravarthy MV, Booth FW. Eating, exercise, and "thrifty" genotypes: Connecting the dots toward an evolutionary understanding of modern chronic diseases. J. Appl. Physiol. 2004, 96 (1): 3–10. doi:10.1152/japplphysiol.00757.2003. PMID 14660491. 
  121. ^ Chakravarthy MV, Booth FW. Eating, exercise, and "thrifty" genotypes: Connecting the dots toward an evolutionary understanding of modern chronic diseases. J. Appl. Physiol. (Review). 2004, 96 (1): 3–10. doi:10.1152/japplphysiol.00757.2003. PMID 14660491. 
  122. ^ Wells JC. Thrift: A guide to thrifty genes, thrifty phenotypes and thrifty norms. International Journal of Obesity (Review). 2009, 33 (12): 1331–1338. doi:10.1038/ijo.2009.175. PMID 19752875. 
  123. ^ Wells JC. The thrifty phenotype: An adaptation in growth or metabolism?. American Journal of Human Biology (Review). 2011, 23 (1): 65–75. doi:10.1002/ajhb.21100. PMID 21082685. 
  124. ^ Rosén T, Bosaeus I, Tölli J, Lindstedt G, Bengtsson BA. Increased body fat mass and decreased extracellular fluid volume in adults with growth hormone deficiency. Clin. Endocrinol. (Oxf). 1993, 38 (1): 63–71. doi:10.1111/j.1365-2265.1993.tb00974.x. PMID 8435887. 
  125. ^ Yach D, Stuckler D, Brownell KD. Epidemiologic and economic consequences of the global epidemics of obesity and diabetes. Nat. Med. 2006-01, 12 (1): 62–6. doi:10.1038/nm0106-62. PMID 16397571. 
  126. ^ Sobal J, Stunkard AJ. Socioeconomic status and obesity: A review of the literature. Psychol Bull (Review). 1989-03, 105 (2): 260–75. doi:10.1037/0033-2909.105.2.260. PMID 2648443. 
  127. ^ 127.0 127.1 McLaren L. Socioeconomic status and obesity. Epidemiol Rev (Review). 2007, 29: 29–48. doi:10.1093/epirev/mxm001. PMID 17478442. 
  128. ^ 128.0 128.1 Wilkinson, Richard; Pickett, Kate. The Spirit Level: Why More Equal Societies Almost Always Do Better. London: Allen Lane. 2009: 91–101. ISBN 978-1-84614-039-6. 
  129. ^ Christakis NA, Fowler JH. The Spread of Obesity in a Large Social Network over 32 Years. New England Journal of Medicine (Research Support). 2007, 357 (4): 370–379. doi:10.1056/NEJMsa066082. PMID 17652652. 
  130. ^ Björntorp P. Do stress reactions cause abdominal obesity and comorbidities?. Obesity Reviews. 2001, 2 (2): 73–86. doi:10.1046/j.1467-789x.2001.00027.x. PMID 12119665. 
  131. ^ Goodman E, Adler NE, Daniels SR, Morrison JA, Slap GB, Dolan LM. Impact of objective and subjective social status on obesity in a biracial cohort of adolescents. Obesity Reviews (Research Support). 2003, 11 (8): 1018–26. doi:10.1038/oby.2003.140. PMID 12917508. 
  132. ^ Flegal KM, Troiano RP, Pamuk ER, Kuczmarski RJ, Campbell SM. The influence of smoking cessation on the prevalence of overweight in the United States. N. Engl. J. Med. 1995-11, 333 (18): 1165–70. doi:10.1056/NEJM199511023331801. PMID 7565970. 
  133. ^ Chiolero A, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance. Am. J. Clin. Nutr. (Review). 2008-04-01, 87 (4): 801–9. PMID 18400700. 
  134. ^ Weng HH, Bastian LA, Taylor DH, Moser BK, Ostbye T. Number of children associated with obesity in middle-aged women and men: results from the health and retirement study. J Women's Health (Larchmt) (Comparative Study). 2004, 13 (1): 85–91. doi:10.1089/154099904322836492. PMID 15006281. 
  135. ^ Bellows-Riecken KH, Rhodes RE. A birth of inactivity? A review of physical activity and parenthood. Prev Med (Review). 2008-02, 46 (2): 99–110. doi:10.1016/j.ypmed.2007.08.003. PMID 17919713. 
  136. ^ Obesity and Overweight (PDF). World Health Organization. [2009-02-22]. 
  137. ^ 137.0 137.1 Caballero B. Introduction. Symposium: Obesity in developing countries: biological and ecological factors. J. Nutr. (Review). 2001-03, 131 (3): 866S–870S. PMID 11238776. 
  138. ^ Smith E, Hay P, Campbell L, Trollor JN. A review of the association between obesity and cognitive function across the lifespan: implications for novel approaches to prevention and treatment. Obesity Reviews (Review). 2011, 12 (9): 740–755. doi:10.1111/j.1467-789X.2011.00920.x. PMID 21991597. 
  139. ^ DiBaise JK, Zhang H, Crowell MD, Krajmalnik-Brown R, Decker GA, Rittmann BE. Gut microbiota and its possible relationship with obesity. Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic (Review). 2008-04, 83 (4): 460–9. doi:10.4065/83.4.460. PMID 18380992. 
  140. ^ Falagas ME, Kompoti M. Obesity and infection. Lancet Infect Dis (Review). 2006-07, 6 (7): 438–46. doi:10.1016/S1473-3099(06)70523-0. PMID 16790384. 
  141. ^ 141.0 141.1 141.2 141.3 141.4 Flier JS. Obesity wars: Molecular progress confronts an expanding epidemic. Cell (Review). 2004, 116 (2): 337–50. doi:10.1016/S0092-8674(03)01081-X. PMID 14744442. 
  142. ^ Zhang, Y; Proenca, R; Maffei, M; Barone, M; Leopold, L; Friedman, JM. Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue.. Nature (Research Support). 1994-12-01, 372 (6505): 425–32. doi:10.1038/372425a0. PMID 7984236. 
  143. ^ Considine, RV; Considine, EL; Williams, CJ; Nyce, MR; Magosin, SA; Bauer, TL; Rosato, EL; Colberg, J; Caro, JF. Evidence against either a premature stop codon or the absence of obese gene mRNA in human obesity.. The Journal of Clinical Investigation (Research Support). 1995-06, 95 (6): 2986–8. doi:10.1172/jci118007. PMC 295988. PMID 7769141. 
  144. ^ Hamann A, Matthaei S. Regulation of energy balance by leptin. Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes (Review). 1996, 104 (4): 293–300. doi:10.1055/s-0029-1211457. PMID 8886745. 
  145. ^ Boulpaep, Emile L.; Boron, Walter F. Medical physiology: A cellular and molecular approach. Philadelphia: Saunders. 2003: 1227. ISBN 0-7216-3256-4. 
  146. ^ World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic (Report). World Health Organization: 1-2. 2000 [2014-02-01]. 
  147. ^ Satcher D. The Surgeon General's Call to Action to Prevent and Decrease Overweight and Obesity. U.S. Dept. of Health and Human Services, Public Health Service, Office of Surgeon General. 2001. ISBN 978-0-16-051005-2. 
  148. ^ Moyer VA. Screening for and management of obesity in adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Annals of Internal Medicine (Practice Guideline). 2012-09-04, 157 (5): 373–8. doi:10.7326/0003-4819-157-5-201209040-00475. PMID 22733087. 
  149. ^ Brook Barnes. Limiting Ads of Junk Food to Children. New York Times. 2007-07-18 [2008-07-24]. 
  150. ^ Fewer Sugary Drinks Key to Weight Loss - healthfinder.gov. U.S. Department of Health and Human Services. [2009-10-18]. 
  151. ^ Brennan Ramirez LK, Hoehner CM, Brownson RC, Cook R, Orleans CT, Hollander M, Barker DC, Bors P, Ewing R, Killingsworth R, Petersmarck K, Schmid T, Wilkinson W. Indicators of activity-friendly communities: An evidence-based consensus process. Am J Prev Med (Research Support). 2006-12, 31 (6): 530–32. doi:10.1016/j.amepre.2006.07.026. PMID 17169714. 
  152. ^ National Heart, Lung, and Blood Institute. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults (PDF). International Medical Publishing, Inc. 1998. ISBN 1-58808-002-1. 
  153. ^ Lau DC, Douketis JD, Morrison KM, Hramiak IM, Sharma AM, Ur E. 2006 Canadian clinical practice guidelines on the management and prevention of obesity in adults and children summary. CMAJ (Practice Guideline, Review). 2007-04, 176 (8): S1–13. doi:10.1503/cmaj.061409. PMC 1839777. PMID 17420481. 
  154. ^ Storing up problems; the medical case for a slimmer nation. London: Royal College of Physicians. 2004-02-11. ISBN 1-86016-200-2. 
  155. ^ Great Britain Parliament House of Commons Health Committee. Obesity – Volume 1 – HCP 23-I, Third Report of session 2003–04. Report, together with formal minutes. London, UK: TSO (The Stationery Office). 2004-05 [2007-12-17]. ISBN 978-0-215-01737-6. 
  156. ^ Obesity: guidance on the prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children (PDF). National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE). National Health Services (NHS). 2006 [2009-04-08]. 
  157. ^ Wanless, Sir Derek; Appleby, John; Harrison, Anthony; Patel, Darshan. Our Future Health Secured? A review of NHS funding and performance. London, UK: The King's Fund. 2007. ISBN 1-85717-562-X. 
  158. ^ Sacks G, Swinburn B, Lawrence M. Obesity Policy Action framework and analysis grids for a comprehensive policy approach to reducing obesity. Obes Rev. 2009-01, 10 (1): 76–86. doi:10.1111/j.1467-789X.2008.00524.X. PMID 18761640. 
  159. ^ 簡郁芬. 健康減重. 國家網路醫院. [2016-03-16]. (原始內容存檔於2016-03-16). 
  160. ^ 160.0 160.1 160.2 160.3 160.4 160.5 Strychar I. Diet in the management of weight loss. CMAJ. 2006-01, 174 (1): 56–63. doi:10.1503/cmaj.045037. PMC 1319349. PMID 16389240. 
  161. ^ Shick SM, Wing RR, Klem ML, McGuire MT, Hill JO, Seagle H. Persons successful at long-term weight loss and maintenance continue to consume a low-energy, low-fat diet. J Am Diet Assoc. 1998-04, 98 (4): 408–13. doi:10.1016/S0002-8223(98)00093-5. PMID 9550162. 
  162. ^ Tate DF, Jeffery RW, Sherwood NE, Wing RR. Long-term weight losses associated with prescription of higher physical activity goals. Are higher levels of physical activity protective against weight regain?. Am. J. Clin. Nutr. 2007-04, 85 (4): 954–9. PMID 17413092. 
  163. ^ Johnston, Bradley C.; Kanters, Steve; Bandayrel, Kristofer; Wu, Ping; Naji, Faysal; Siemieniuk, Reed A.; Ball, Geoff D. C.; Busse, Jason W.; Thorlund, Kristian; Guyatt, Gordon; Jansen, Jeroen P.; Mills, Edward J. Comparison of Weight Loss Among Named Diet Programs in Overweight and Obese Adults. JAMA. 2014-09-03, 312 (9): 923. doi:10.1001/jama.2014.10397. 
  164. ^ Naude, CE; Schoonees, A; Senekal, M; Young, T; Garner, P; Volmink, J. Low carbohydrate versus isoenergetic balanced diets for reducing weight and cardiovascular risk: a systematic review and meta-analysis.. PLOS ONE (Research Support). 2014, 9 (7): e100652. doi:10.1371/journal.pone.0100652. PMID 25007189. 
  165. ^ Wing RR, Phelan S. Long-term weight loss maintenance. The American Journal of Clinical Nutrition (Review). 2005, 82 (1 Suppl): 222S–225S. PMID 16002825. 
  166. ^ Science-Based Solutions to Obesity: What are the Roles of Academia, Government, Industry, and Health Care? Proceedings of a symposium, Boston, Massachusetts, USA, 10–11 2004-03 and Anaheim, California, USA, 2004-10-02. Am. J. Clin. Nutr. 2005-07, 82 (1 Suppl): 207S–273S. PMID 16002825. 
  167. ^ Weiss EC, Galuska DA, Kettel Khan L, Gillespie C, Serdula MK. Weight regain in U.S. adults who experienced substantial weight loss, 1999–2002. Am J Prev Med. 2007-07, 33 (1): 34–40. doi:10.1016/j.amepre.2007.02.040. PMID 17572309. 
  168. ^ Anderson JW, Konz EC, Frederich RC, Wood CL. Long-term weight-loss maintenance: A meta-analysis of US studies. Am. J. Clin. Nutr. 2001-11, 74 (5): 579–84. PMID 11684524. 
  169. ^ Williamson DF, Pamuk E, Thun M, Flanders D, Byers T, Heath C. Prospective study of intentional weight loss and mortality in never-smoking overweight US white women aged 40–64 years. Am. J. Epidemiol. 1995-06, 141 (12): 1128–41. PMID 7771451. 
  170. ^ Thangaratinam S, Rogozinska E, Jolly K, Glinkowski S, Roseboom T, Tomlinson JW, Kunz R, Mol BW, Coomarasamy A, Khan KS. Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes: meta-analysis of randomised evidence. BMJ (Clinical research ed.) (Meta-analysis). 2012-05-16, 344: e2088. doi:10.1136/bmj.e2088. PMC 3355191. PMID 22596383. 
  171. ^ LeFevre, Michael L. Behavioral Counseling to Promote a Healthful Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults With Cardiovascular Risk Factors: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine. 2014-08-26, 161: 587. doi:10.7326/M14-1796. 
  172. ^ Bravata DM, Sanders L, Huang J; 等. Efficacy and safety of low-carbohydrate diets: A systematic review. JAMA. 2003-04, 289 (14): 1837–50. doi:10.1001/jama.289.14.1837. PMID 12684364. 
  173. ^ Brand-Miller, Janette C.; Holt, Susanna H. A.; Pawlak, Dorota B.; McMillan, Joanna. Glycemic index and obesity. The American Journal of Clinical Nutrition. 2002-07-01, 76 (1): 281S–5S. ISSN 0002-9165. PMID 12081852. 
  174. ^ 174.0 174.1 Yanovski SZ, Yanovski JA. Long-term drug treatment for obesity: a systematic and clinical review.. JAMA: the Journal of the American Medical Association (Review). 2014-01-01, 311 (1): 74–86. doi:10.1001/jama.2013.281361. PMC 3928674. PMID 24231879. 
  175. ^ 175.0 175.1 Rucker D, Padwal R, Li SK, Curioni C, Lau DC. Long term pharmacotherapy for obesity and overweight: updated meta-analysis. BMJ (Meta-analysis). 2007, 335 (7631): 1194–99. doi:10.1136/bmj.39385.413113.25. PMC 2128668. PMID 18006966. 
  176. ^ Wood, Shelley. Diet Drug Orlistat Linked to Kidney, Pancreas Injuries. Medscape. Medscape News. [2011-04-26]. 
  177. ^ 177.0 177.1 177.2 Wolfe SM. When EMA and FDA decisions conflict: differences in patients or in regulation?. BMJ (Clinical research ed.). 2013-08-21, 347: f5140. doi:10.1136/bmj.f5140. PMID 23970394. 
  178. ^ Bays HE. Lorcaserin: drug profile and illustrative model of the regulatory challenges of weight-loss drug development. Expert review of cardiovascular therapy (Review). 2011-03, 9 (3): 265–77. doi:10.1586/erc.10.22. PMID 21438803. 
  179. ^ Bays HE, Gadde KM. Phentermine/topiramate for weight reduction and treatment of adverse metabolic consequences in obesity. Drugs Today (Review). 2011-12, 47 (12): 903–14. doi:10.1358/dot.2011.47.12.1718738. PMID 22348915. 
  180. ^ Colquitt, JL; Pickett, K; Loveman, E; Frampton, GK. Surgery for weight loss in adults. The Cochrane database of systematic reviews (Meta-analysis, Review). 2014-08-08, 8: CD003641. doi:10.1002/14651858.CD003641.pub4. PMID 25105982. 
  181. ^ 181.0 181.1 Chang SH, Stoll CR, Song J, Varela JE, Eagon CJ, Colditz GA. The effectiveness and risks of bariatric surgery: an updated systematic review and meta-analysis, 2003-2012. JAMA Surgery (Meta-analysis, Review). 2014, 149 (3): 275–87. doi:10.1001/jamasurg.2013.3654. PMID 24352617. 
  182. ^ Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, Lystig T, Sullivan M, Bouchard C, Carlsson B, Bengtsson C, Dahlgren S, Gummesson A, Jacobson P, Karlsson J, Lindroos AK, Lönroth H, Näslund I, Olbers T, Stenlöf K, Torgerson J, Agren G, Carlsson LM. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N. Engl. J. Med. (Research Support). 2007-08, 357 (8): 741–52. doi:10.1056/NEJMoa066254. PMID 17715408. 
  183. ^ Weintraub, Karen. New allies in war on weight. The Boston Globe. The Boston Globe. [2014-06-30]. 
  184. ^ www.worldobesity.org (PDF). Global prevalence of overweight and obesity. [2016-09-04]. 
  185. ^ 185.0 185.1 Haslam D. Obesity: a medical history. Obes Rev (Review). 2007-03,. 8 Suppl 1: 31–6. doi:10.1111/j.1467-789X.2007.00314.x. PMID 17316298. 
  186. ^ 186.0 186.1 Obesity and overweight. World Health Organization. [2009-04-08]. 
  187. ^ Howard NJ, Taylor AW, Gill TK, Chittleborough CR. Severe obesity: Investigating the socio-demographics within the extremes of body mass index. Obesity Research & Clinical Practice. 2008, 2 (1): I–II. doi:10.1016/j.orcp.2008.01.001. PMID 24351678. 
  188. ^ Online Etymology Dictionary: Obesity. Douglas Harper. [2008-12-31]. 
  189. ^ Obesity, n. Oxford English Dictionary 2008. [2009-03-21]. 
  190. ^ 190.0 190.1 Zachary Bloomgarden. Prevention of Obesity and Diabetes. Diabetes Care (Review). 2003, 26 (11): 3172–3178. doi:10.2337/diacare.26.11.3172. PMID 14578257. 
  191. ^ 191.0 191.1 History of Medicine: Sushruta – the Clinician – Teacher par Excellence (PDF). Dwivedi, Girish & Dwivedi, Shridhar. 2007 [2008-09-19]. 
  192. ^ Theodore Mazzone; Giamila Fantuzzi. Adipose Tissue And Adipokines in Health And Disease (Nutrition and Health). Totowa, NJ: Humana Press. 2006: 222. ISBN 1-58829-721-7. 
  193. ^ Keller p. 49
  194. ^ Breslow L. Public Health Aspects of Weight Control. Am J Public Health Nations Health. 1952-09, 42 (9): 1116–20. doi:10.2105/AJPH.42.9.1116. PMC 1526346. PMID 12976585. 
  195. ^ 195.0 195.1 Puhl R, Brownell KD. Bias, discrimination, and obesity. Obes. Res. (Review). 2001-12, 9 (12): 788–805. doi:10.1038/oby.2001.108. PMID 11743063. 
  196. ^ Rubinstein S, Caballero B. Is Miss America an undernourished role model?. JAMA (Letter). 2000, 283 (12): 1569. doi:10.1001/jama.283.12.1569. PMID 10735392. 
  197. ^ 197.0 197.1 Johnson F, Cooke L, Croker H, Wardle J. Changing perceptions of weight in Great Britain: comparison of two population surveys. BMJ (Comparative Study). 2008, 337: a494. doi:10.1136/bmj.a494. PMC 2500200. PMID 18617488. 
  198. ^ Fumento, Michael. The Fat of the Land: Our Health Crisis and How Overweight Americans Can Help Themselves. Penguin (Non-Classics). 1997: 126. ISBN 0-14-026144-3. 
  199. ^ 199.0 199.1 Puhl R., Henderson K., and Brownell K. 2005 p.29
  200. ^ Johansson E, Böckerman P, Kiiskinen U, Heliövaara M. Obesity and labour market success in Finland: The difference between having a high BMI and being fat. Economics and Human Biology. 2009, 7 (1): 36–45. doi:10.1016/j.ehb.2009.01.008. PMID 19249259. 
  201. ^ Cawley J, Meyerhoefer C. The medical care costs of obesity: An instrumental variables approach. Journal of Health Economics. 2012-01, 31 (1): 219–230. doi:10.1016/j.jhealeco.2011.10.003. PMID 22094013. 
  202. ^ Finkelstein EA, Fiebelkorn IA, Wang G. National medical spending attributable to overweight and obesity: How much, and who's paying. Health Affairs. 2003-01, Online (May). doi:10.1377/hlthaff.w3.219. 
  203. ^ Obesity and overweight: Economic consequences. Centers for Disease Control and Prevention. 2007-05-22 [2007-09-05]. 
  204. ^ Colagiuri S, Lee CM, Colagiuri R, Magliano D, Shaw JE, Zimmet PZ, Caterson ID. The cost of overweight and obesity in Australia. The Medical Journal of Australia (Comparative Study). 2010, 192 (5): 260–4. PMID 20201759. 
  205. ^ Cummings, Laura. The diet business: Banking on failure. BBC News. 2003-02-05 [2009-02-25]. 
  206. ^ van Baal PH, Polder JJ, de Wit GA, Hoogenveen RT, Feenstra TL, Boshuizen HC, Engelfriet PM, Brouwer WB. Lifetime Medical Costs of Obesity: Prevention No Cure for Increasing Health Expenditure. PLoS Med. (Comparative Study). 2008-02, 5 (2): e29. doi:10.1371/journal.pmed.0050029. PMC 2225430. PMID 18254654. 
  207. ^ Bakewell J. Bariatric furniture: Considerations for use. Int J Ther Rehabil. 2007, 14 (7): 329–33. 
  208. ^ Neovius K, Johansson K, Kark M, Neovius M. Obesity status and sick leave: a systematic review. Obes Rev (Review). 2009-01, 10 (1): 17–27. doi:10.1111/j.1467-789X.2008.00521.x. PMID 18778315. 
  209. ^ Ostbye T, Dement JM, Krause KM. Obesity and workers' compensation: Results from the Duke Health and Safety Surveillance System. Arch. Intern. Med. (Research Support). 2007, 167 (8): 766–73. doi:10.1001/archinte.167.8.766. PMID 17452538. 
  210. ^ Alabama "Obesity Penalty" Stirs Debate. Don Fernandez. [2009-04-05]. 
  211. ^ Puhl R., Henderson K., and Brownell K. 2005 p.30
  212. ^ Lisa DiCarlo. Why Airlines Can't Cut The Fat. Forbes.com. 2002-10-24 [2008-07-23]. 
  213. ^ Dannenberg AL, Burton DC, Jackson RJ. Economic and environmental costs of obesity: The impact on airlines. American journal of preventive medicine (Letter). 2004, 27 (3): 264. doi:10.1016/j.amepre.2004.06.004. PMID 15450642. 
  214. ^ Lauren Cox. Who Should Pay for Obese Health Care?. ABC News. 2009-07-02 [2012-08-06]. 
  215. ^ 215.0 215.1 109th U.S. Congress (2005–2006) H.R. 554: 109th U.S. Congress (2005–2006) H.R. 554: Personal Responsibility in Food Consumption Act of 2005. GovTrack.us. [2008-07-24]. 
  216. ^ 216.0 216.1 Basulto, Dominic. A changing battlefield in the fight against fat. The Washington Post. 2013-06-20 [2013-06-20].  (WebCite archive)
  217. ^ Obesity can be deemed a disability at work - EU court. Reuters. 2014-12-18 [2014-12-18]. 
  218. ^ ISAA Mission Statement. International Size Acceptance Association. [2009-02-17]. 
  219. ^ 219.0 219.1 Pulver, Adam. An Imperfect Fit: Obesity, Public Health, and Disability Anti-Discrimination Law. Social Science Electronic Publishing. 2007 [2009-01-13]. 
  220. ^ Neumark-Sztainer D. The weight dilemma: a range of philosophical perspectives. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. (Review). 1999-03,. 23 Suppl 2: S31–7. doi:10.1038/sj.ijo.0800857. PMID 10340803. 
  221. ^ National Association to Advance Fat Acceptance. We come in all sizes. NAAFA. 2008 [2008-07-29]. 
  222. ^ International Size Acceptance Association – ISAA. International Size Acceptance Association. [2009-01-13]. 
  223. ^ 223.0 223.1 Flynn MA, McNeil DA, Maloff B, Mutasingwa D, Wu M, Ford C, Tough SC. Reducing obesity and related chronic disease risk in children and youth: a synthesis of evidence with 'best practice' recommendations. Obes Rev (Review). 2006-02,. 7 Suppl 1: 7–66. doi:10.1111/j.1467-789X.2006.00242.x. PMID 16371076. 
  224. ^ Dollman J, Norton K, Norton L. Evidence for secular trends in children's physical activity behaviour. Br J Sports Med (Review). 2005-12, 39 (12): 892–7; discussion 897. doi:10.1136/bjsm.2004.016675. PMC 1725088. PMID 16306494. 
  225. ^ Metcalf B, Henley W, Wilkin T. Effectiveness of intervention on physical activity of children: systematic review and meta-analysis of controlled trials with objectively measured outcomes (EarlyBird 54). BMJ (Clinical Research Ed.) (Review, Meta-analysis). 2012, 345: e5888. doi:10.1136/bmj.e5888. PMID 23044984. 
  226. ^ 226.0 226.1 Lund Elizabeth M. Prevalence and Risk Factors for Obesity in Adult Dogs from Private US Veterinary Practices (PDF). Intern J Appl Res Vet Med. 2006, 4 (2): 177–86. 
  227. ^ McGreevy PD, Thomson PC, Pride C, Fawcett A, Grassi T, Jones B. Prevalence of obesity in dogs examined by Australian veterinary practices and the risk factors involved. Vet. Rec. 2005-05, 156 (22): 695–702. doi:10.1136/vr.156.22.695. PMID 15923551. 
  228. ^ Nijland ML, Stam F, Seidell JC. Overweight in dogs, but not in cats, is related to overweight in their owners. Public Health Nutr. 2009-06, 13 (1): 1–5. doi:10.1017/S136898000999022X. PMID 19545467. 

延伸閱讀[編輯]

  • Bhargava A, Guthrie JF. Unhealthy eating habits, physical exercise and macronutrient intakes are predictors of anthropometric indicators in the Women's Health Trial: Feasibility Study in Minority Populations. British Journal of Nutrition (Randomized Controlled Trial). 2002, 88 (6): 719–728. doi:10.1079/BJN2002739. PMID 12493094. 
  • Bhargava A. Fiber intakes and anthropometric measures are predictors of circulating hormone, triglyceride, and cholesterol concentration in the Women's Health Trial. Journal of Nutrition (Research Support). 2006, 136 (8): 2249–2254. PMID 16857849. 
  • Jebb S. and Wells J. Measuring body composition in adults and children In:Peter G. Kopelman, Ian D. Caterson, Michael J. Stock, William H. Dietz. Clinical obesity in adults and children: In Adults and Children. Blackwell Publishing. 2005: 12–28. ISBN 1-4051-1672-2. 
  • Kopelman P., Caterson I. An overview of obesity management In:Peter G. Kopelman, Ian D. Caterson, Michael J. Stock, William H. Dietz. Clinical obesity in adults and children: In Adults and Children. Blackwell Publishing. 2005: 319–326. ISBN 1-4051-1672-2. 
  • National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults (PDF). International Medical Publishing, Inc. 1998. ISBN 1-58808-002-1. 
  • Obesity: guidance on the prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children (PDF). National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). National Health Services (NHS). 2006 [2009-04-08]. 
  • Puhl R., Henderson K., and Brownell K. Social consequences of obesity In:Peter G. Kopelman, Ian D. Caterson, Michael J. Stock, William H. Dietz. Clinical obesity in adults and children: In Adults and Children. Blackwell Publishing. 2005: 29–45. ISBN 1-4051-1672-2. 
  • Seidell JC. Epidemiology — definition and classification of obesity In:Peter G. Kopelman, Ian D. Caterson, Michael J. Stock, William H. Dietz. Clinical obesity in adults and children: In Adults and Children. Blackwell Publishing. 2005: 3–11. ISBN 1-4051-1672-2.