艾滋病

维基百科,自由的百科全书
(重定向自AIDS
跳转至: 导航搜索
后天免疫缺乏综合症
分类系统及外部资源

红丝巾是国际上用来表示对抗艾滋病的标志。
ICD-10 B24.
ICD-9 042
DiseasesDB 5938
MedlinePlus 000594
eMedicine emerg/253

获得性免疫缺陷综合症(或称后天免疫缺乏综合症英语Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS,音译为爱滋病艾滋病[1]),是一种由人类免疫缺乏病毒(简称HIV)的反转录病毒感染后,因免疫系统受到破坏,逐渐成为许多伺机性疾病的攻击目标,促成多种临床症状,统称为综合症,而非单纯的一种疾病[2],而这种综合症可通过直接接触黏膜组织(mucosa)的口腔生殖器肛门等或带有病毒的血液精液阴道分泌液母乳而传染[3][4],因此各种性行为输血、共用针头、毒品静脉注射都是已知的传染途径。另外所有带有创伤性(比如洗牙和补牙,甚至是纹身[5])的和需要进入人体内部的医疗检查(比如肠镜和胃镜),如果医疗器械消毒不彻底,则都有病毒交叉感染的可能。

历史[编辑]

在2005年年底每个国家青壮年(15-49岁)艾滋病的流行程度估计。
各国艾滋病患者人数估计
2004年每10万人因为艾滋病导致的失能调整生命年
  无数据
  ≤ 10
  10–25
  25–50
  50–100
  100–500
  500–1000
  1000–2500
  2500–5000
  5000–7500
  7500-10000
  10000-50000
  ≥ 50000

1981年6月6日,美国疾病控制与预防中心通报全球首宗艾滋病毒感染案例,自此人类便展开了与这头号传染病的漫长抗争。在艾滋病面世初期,医学界对这病了解不多,苦无医治对策,染病者只好受折磨至死。直至1995年终首现曙光,鸡尾酒疗法的发明与广泛应用均延缓了大多数感染者的发病时间,使死亡率开始大幅下降。及至21世纪10年代,科学家仍在进行大量研究与临床实验,以祈尽快找出能彻底根治的方法。多数学者认为人类免疫缺乏病毒是20世纪从撒哈拉以南的非洲地区蔓延开来,至今已成为全球性的大流行病 [6],而根据联合国艾滋病规划署世界卫生组织统计,自1981年首度证实以来,AIDS已夺取超过3,000万人[7] 的性命,使它成为史上最具破坏力的流行病之一,截至2011年6月底世界上约有6,400万人[7] 感染艾滋病毒,每天平均有7,000宗[7] 新病例。而在2005年便造成约300万人死亡,当中约57万是儿童,三分之一的死亡案例发生在非洲撒哈拉以南,间接造成经济发展迟缓以及人力资本的匮乏,超越了疾病本身的层次,后天免疫缺乏综合症使得社会议题更加棘手[8]。根据统计,每天有1800名新生儿一出生就感染上艾滋病毒,45%的感染儿童在2岁之前死亡。尽管目前研制的药物能够抑制病毒的活性、减缓病程发展,间接减少感染后的死亡率发病率(morbidity),但是并非所有国家都有能力取得这些药物,这种情况在发展中国家更为严重,当地却同时是后天免疫缺乏综合症患病率(prevalence)较严重的地区[9],且事实上仍未有任何药物获得证实能根治艾滋病,因此艾滋病目前已是全世界疾病监测(surveillance)的重要指标之一,各国政府也透过立法试图控制传染的规模并借由各种教育宣传手段,增加全人类对该疾病的认识。

HIV病毒分为两种:HIV-1,HIV-2。HIV-1是其中较为流行的一种。HIV-2则基本只存在于西部非洲部分地区。HIV-1的毒性与传染性均高于HIV-2。HIV和其它在很多灵长类动物中发生的引起类似艾滋病的病毒有密切关系,并曾一度被认为是在二十世纪初期从动物传染给人类的,尽管有一些证据表明在更早的一些个别案例中可能已经有艾滋病在传播了。但是传播的具体的动物源、时间和地点(或者有多少传播来源)都是未知的。与人类相同的HIV病毒在非洲小人猿黑猩猩)中都有发现,但这并不能证明人类身上的HIV病毒最早来源于黑猩猩,或人类和黑猩猩的HIV病毒是从第三方获得的。

右边图片显示了非洲美洲欧洲亚洲大洋洲的艾滋病情况。

病毒的感染[编辑]

扫描式电子显微镜视野下可见,HIV-1病毒正从培养出来的淋巴球出芽,准备进一步散布开来

普遍认为,人类免疫缺陷病毒的感染导致艾滋病。艾滋病是后天性细胞免疫功能出现缺陷而导致严重随机感染及/或继发肿瘤并致命的一种疾病。艾滋病自1981年在美国被识别并发展为全球大流行至2003年底,已累计导致两千余万人死亡。人类免疫缺陷病毒通常也俗称为“艾滋病病毒”或“艾滋病毒”。 后天免疫缺乏综合症患者所遭遇严重的病理呈现,主要源自于人类免疫缺乏病毒的感染。此病毒属于一种反转录病毒,主要针对人类免疫系统重要的组成进行感染并改变其运作模式,包括辅助型T细胞巨噬细胞、和树突细胞(dendritic cell)等,其中又以直接破坏细胞膜上具有CD4辨识蛋白特征的T细胞(简写作CD4+T细胞)的结果最为严重,因为CD4+T细胞是人体免疫系统辨识外来物质过程中,不可或缺的元素之一,一旦CD4+T细胞受到感染而不表现CD4辨识蛋白,或甚至造成此种细胞死亡,导致每微升血液中CD4+T细胞数量低于200时,细胞免疫(cellular immunity)就几乎完全失去功能,进而导致平时不易感染健康人类的微生物得以大肆入侵,由于受HIV感染个体无法有效分辨敌我,最后导致严重的各种感染症,总称后天免疫缺乏综合症[10]

根据流行病学统计,在未使用抗反转录病毒药物治疗的情况下,自感染病毒至出现症状的潜伏过程的中位数约为9至10年,自正式出现后天免疫缺乏综合症起算,存活时间的中位数亦仅有9.2个月[11] 然而,临床观察到的疾病进程速度受到许多因素影响,在个体之间有很大的变异,短则两周、长可达20年。这些因素甚至也包含了艾滋病毒所攻击的免疫系统总体状况,因此从感染开始到发病,甚至其变化程度,都一直受到感染者免疫力和病毒活动之间的互动所影响[12][13]。举例而言,一般年长者免疫力较差,因此相对于年轻患者而言,病程发展迅速的风险较高;医疗的品质和同时存在的感染症(如结核)也会使得HIV感染者处于较为不利的状态[11][14][15]

此外,遗传也左右了感染过程和感染后的状况,有些人因带有编号为CCR5-Δ32突变基因,对特定的HIV病毒具有抵抗力[16]。更有研究指出,罗马帝国子民后代更易感染HIV:在西班牙、意大利和希腊这些长期处于罗马帝国核心的地方,他们的CCR5-delta32基因出现率为0%-6%。而在罗马帝国边疆地区、比如英格兰和德国,这种基因出现率则是8%-11%。那些从来没有被罗马占领过的国家,CCR5-delta32基因出现率更高。该基因变异的频繁度,正与古罗马版图的变迁吻合 [17]。此外,由于HIV病毒本身在演化过程中亦会产生变异,不同品系也可引起不同程度的临床表现[18][19][20]

诊断[编辑]

近年新兴的唾液[21] 快速测试,免除传统打针抽血的痛楚。

艾滋病毒属滤过性病毒,由于其体积极为微小,现有的检测方法不能准确检出病毒存在,但身体会自然产生抗体对抗病毒,抗体增长在一段期间后将达至可被验出的水平,这段期间称为空窗期,由两星期(最快)至三个月不等,亦有个别例子长达六个月,世卫及多数国家政府则采用三个月为准。在空窗期间接受爱滋抗体测试,有机会呈假阴性反应,因此必须等待怀疑受感染日起计最少三个月后接受测试,才可得出较准确结果。亦有少数发达国家(如日本)采用抗原抗体联合检测方法并规定此方法的空窗期为两个月(60日)。艾滋病毒抗体测试一般以抽取血液为主,有个别机构则采用尿液样本化验。以往,血液测试报告需等候一天至数天不等,自从民间团体引入新兴的快速测试后,爱滋抗体血液结果缩短至几分钟至十多分钟不等。除到指定政府机构、民间志愿团体或私立化验所接受艾滋病抗体测试外,亦可自行到医疗网站订购价钱大众化的艾滋病自我检测器。若测试结果证实为阳性,则必须尽快到政府艾滋病专科就诊及定时服药,切勿延误医治。

自1981年发现艾滋病以来,流行病学专家曾提出各种不同的定义,以监测疾病扩散情况,例如1985年的班基定义Bangui definition)和1994年世卫艾滋病例扩充定义1994 expanded World Health Organization AIDS case definition),然而临床上对病人的分级诊断却因为该定义的检测效果不佳,因而未能大量采用。在发展中国家,世界卫生组织采用临床表现和实验数据作为分级依据,而在发达国家中,则主要采用美国的分类系统。

病程与表现[编辑]

染上艾滋病毒后至病发的潜伏期由几个月(最快)至10年或以上不等[22],根据病情的发展过程,临床上分为三期:

急性感染[编辑]

艾滋病病毒进入人体后,会很快进入急性感染期。病毒快速繁殖,每毫升血液中的病毒含量可达数百万,同时CD4+细胞数量也会显著下降。随后,CD8+细胞开始活动,杀死被感染的细胞,免疫系统也开始产生抵抗艾滋病病毒的抗体。CD8+细胞的活动被认为是控制病毒水平的要素之一。如果它们反应强劲,就可以延缓病程,但是并不能清除所有病毒。CD8+细胞活动逐渐减弱消失后,CD4+细胞的水平也恢复到每微升800左右(正常值是1200左右)。在这个阶段(通常是感染后的2~4周),大多数病例都会产生类似流感或者单核血球增多症的病症,这被称作急性HIV感染。常见的症状包括发烧,淋巴结病症,咽炎,皮疹,肌肉疼痛,疲乏,口腔溃疡,还可能包括头痛,恶心,呕吐,肝/脾肿大,体重下降,鹅口疮,神经系统病变等。每个病例的具体症状各有不同,每种症状是否发生皆有可能。这些症状的持续时间平均约28天,通常至少要有一周。因为这些症状没有特异性,所以经常未被认为是感染了艾滋病病毒的征兆。甚至病人就医时医生亦可能误诊为有相似症状的,其他更常见传染病。因此,这些症状并不能作为确诊艾滋病病毒感染的依据。但是遇到这些症状时仍然需要格外小心。因为病人此时血液中的病毒含量很高,他们的传染性非常强。

艾滋病急性期症状至少高危行为后的第三天才会有部分出现,而这种症状不会发生在高危的10周以后,绝大部分人出现急性症状的时间是在10-14天,持续时间1到2周,而需要知道的是有10%以上的艾滋病感染者初期是不出现急性期症状的。

艾滋病感染者出现初期症状的比例:[23]

  1. 发热 80%
  2. 嗜睡和全身不适 70%
  3. 肌肉痛和关节痛 50 - 70 %
  4. 淋巴结肿大 40 - 70 %
  5. 盗汗 50%
  6. 胃肠炎 50 - 70 %
  7. 腹泻 30%
  8. 口腔溃疡 10 - 30 %
  9. 神经性头痛 40 - 70 %
  10. 皮疹 40 - 80 %
  11. 生殖器溃疡 5 - 15 %
  12. 血小板减少 45%
  13. 白细胞减少 40%
  14. 转氨酶上升 20%

临床潜伏期[编辑]

免疫系统的强烈反应抑制病毒活动,并能减少血液中的病毒数量。从此病人进入艾滋病的临床潜伏期。潜伏期的长度受很多因素的影响,最短可能仅有两周,最长可达20年。通常在临床潜伏期,病人没有任何可见症状。在早期,病毒通常藏身于淋巴结内。 由于CD4+细胞是艾滋病病毒的主要靶细胞之一,同时亦在免疫系统中占有关键地位,因此除了病毒含量,CD4+细胞数也是监测病程的重要指标。通常一旦每微升血液中的CD4+细胞数少于200时,或者CD4+细胞在淋巴细胞中所占比例少于14%时,细胞免疫机能已经难以维持,病人即将进入发病期。

发病期[编辑]

病人出现腹股沟淋巴结以外的两处以上不明原因的淋巴结肿大持续3个月以上,并出现全身症状,如无故发热、疲劳、食欲不振、消瘦、体重下降、睡眠时冒汗等,至少有以上两种症状及经血液测试,即可诊断为艾滋病相关综合征。一部分人停留在这种状态,而另一部分病人则发展为严重的艾滋病。

艾滋病并发症卡波西氏肉瘤的皮肤及口腔表征。

有些带原者的病征阶段并不明显,可能直接进入病发阶段。突出表现为致病性感染,当免疫力越来越差,CD4细胞可能少于200个/血液微升时,病人就会开始出现艾滋病并发症,如伺机性感染,正式进入了后天免疫不全综合症,也就是艾滋病,进入这阶段的病人一般不会存活超过九个月,然而医学的进步,存活的时间也可能延长。其中包括原虫、真菌、病毒、细菌感染,恶性肿瘤的发生等,根据香港卫生署的数字显示[24],最常见可被界定为艾滋病发的并发症依次序为肺囊虫肺炎结核病真菌感染、马尔尼菲青霉菌卡波西氏肉瘤分枝杆菌巨噬细胞病毒等。

预防艾滋病[编辑]

估计通过各种感染途径(单次行为)
获得HIV病毒风险机率(以美国为例)[25]
感染途径 估计感染几率
输血 90%[26]
分娩(传给胎儿) 25%[27]
注射性毒品使用共用针头 0.67%[28]
经皮针扎 0.30%[29]
肛交受方* 0.50%[30][31]
肛交插入者* 0.065%[30][31]
阴茎阴道交媾女方* 0.10%[30][31][32]
阴茎阴道交媾男方* 0.05%[30][31]
口交接受者* 0.01%[31]
口交插入者* 0.005%[31]
* 假设未使用安全套

艾滋病毒其实脆弱,一旦暴露于空气中(离开人体)便会很快死亡,因此艾滋病完全可以通过下面的措施来预防。已知的艾滋病感染途径就是体液交换及没有全程正确使用安全套。 带有艾滋病血液(针筒上的血液)在空气中不能立即死亡,浓度愈高生存时间愈长,长的则可达三日,即使浸在酒精消毒也能生存十分钟。

艾滋病的主要传播途径有血液传播母婴传播性传播,因此可通过下列途径预防艾滋病:

  • 安全性行为:在所有的性行为中使用安全套。没有全程正确使用保险套的性交肛交是一种高危险行为。少数人透过和艾滋病感染者进行口交而通过伤口被感染,但这种方式通常被认为是低风险的。但是,无论如何,如果希望绝对的安全,在口交中也应当使用安全套。唾液的艾滋病毒浓度很低,接吻是不会感染艾滋病,除非对方口腔有伤口。
  • 不要共用针头。如果需要诸如海洛因这样的麻醉剂,不要和别人共用针头,也不要使用已经被人使用过的针头。
  • 医护工作者遵循了一定的安全措施就可以避免艾滋病在病人和工作人员间、病人之间的传播。通过针刺感染艾滋病的比率少于1比200。在针刺后使用抗艾滋病药物进行消毒可以进一步减轻被感染的风险。
  • 疫苗:尽管目前来说对于艾滋病的防治没有有效的疫苗,2009年发布的RV144单次试验疫苗被发现能够减小接近30%的患病几率。这也促使科研人员鉴定对研究出真正能够防治艾滋病疫苗的信心。目前对于RV144疫苗的试验还在进行。

降低经性途径感染艾滋病病毒风险的方法: [33] 应每次性行为均做足安全措施(如全程使用安全套、避免接触对方体液等)

防治艾滋病[编辑]

目前,医学界并没有任何可以治愈艾滋病和人类免疫缺陷病毒HIV)的方法,也没有可行的疫苗。目前美国食品药品监督管理管理局(FDA)已批准二十多个药物用于AIDS的治疗,但所有的治疗方法都只能减慢或抑制病毒在体内的扩散[34],并不能有效地清除患者体内的人类免疫缺陷病毒(HIV),而且这些药物价格昂贵,且有较强的毒副作用,会诱发病毒耐药株的产生。

鸡尾酒疗法[编辑]

自美国于1981年发现新型疫症艾滋病以来,从没有一种药物或疗法能有效降低死亡率,每年全球的死亡人数有增无减,就像“绝症”般,一旦染上便会被人排斥远离及只能等待死亡的降临,受尽歧视及痛苦。但到1995年,出现了突破性转机。台裔美籍科学家何大一博士发明了鸡尾酒疗法,虽然并非彻底根治,但成功大幅减低死亡率,将发病时间无限期推迟,也使感染者体内的病毒数可以降低至无法验出的状况,从而大幅改善带原者的健康,不过鸡尾酒疗法对有些感染者有强烈的副作用,医学界均认为艾滋病尚不能称之为可以治愈的疾病。

这项研发使何大一以“艾滋病研究者”(AIDS Researcher)的身分荣获1996年的《时代杂志年度风云人物

预防艾滋病的疫苗仍在研制中,但进展很慢。至今,还没有一种有效的治疗方法可以完全治愈艾滋病,每年仍有大量的病患死于艾滋病,特别是在缺乏有效疗法和药物的第三世界国家(如非洲)的患者。现在昂贵的艾滋病的治疗方法主要针对HIV病毒,目前仍未证实在治愈方面有效。艾滋病发病期产生的各种机会感染,有些可以对症下药地治疗,或者在感染发生前就进行预防性治疗,但也有些机会感染很难治疗。

爱滋痊愈案例[编辑]

几种常用治疗艾滋病的药物
上图阿扎那韦Atazanavir),一种蛋白酶抑制剂。
中图阿巴卡韦Abacavir),一种模拟核苷逆转录酶抑制剂(简称NARTIs或NRTIs)。
下图齐多夫定,是全球首个获准治疗艾滋病的药物。

2005年11月,据英国广播公司及一些报章称:一名25岁的伦敦男性居民安德鲁·斯丁普森(Andrew Stimpson)曾在2002年5月确诊感染艾滋病病毒,但未进行任何药物治疗,在2003年10月检查时发现病毒已经消失。但负责治疗斯廷普森的切尔西和威斯敏斯特全民保健系统基金仍要求斯廷普森接受进一步检查,他有可能是第一位自己痊愈的HIV感染者。[35][36]

另据美国媒体2008年11月12日报道,一名同时患有白血病和艾滋病的患者在接受干细胞骨髓移植手术后,体内的HIV病毒居然也全部消失了。治愈这名美国男子的许特曼博士是血液学专家,而非艾滋病专家。他在准备骨髓移植手术的过程中想起一篇论文,文中称一些人携带的一种突变基因似乎能让他们先天具有抵御艾滋病病毒的能力,这种自双亲遗传的基因称为“德尔塔32”,能够阻碍艾滋病病毒对人体健康细胞的侵袭。许特曼博士便开始寻找携带这种基因、且能与患者骨髓相配型的捐献者。结果在80名骨髓配型成功的捐献者中,第61人被检测出带有“德尔塔32”突变基因。找到合适的配型者后,患者还在医生的指导下进行了一系列准备事宜。他服用了一些效力强劲的药物,接受了放射性治疗,目的在于消灭其自身受到感染的骨髓细胞,使其免疫系统丧失功能。此外手术结束后,许特曼博士还停止给患者服用抗艾滋病的药物,因为研究小组担心,这些药物会干扰新骨髓细胞的生长。美国全国免疫疾病和传染病研究所主任安东尼·福奇博士表示,这种手术如果用作临床治疗的话费用太高,而且风险过大,但还是值得鼓励。许特曼博士则表示目前不能过于乐观。他说:“藏匿于体内的艾滋病毒有时很狡猾,未被杀清的病毒伙粒就会找机会再冒出来。”[37]

2008年1月,瑞士科学家认为患者接受抗逆转录病毒药物治疗,压制住血液中的病毒后,可能不会通过性途径继续传播病毒[38]

2011年6月,有报道指美国人布朗于1995年感染艾滋病毒,后来患上血癌,接受德国柏林的一个医疗团队进行的骨髓移植后,发现艾滋病毒消失了,包括多处病毒可能螯伏的组织。在接受五年的治疗后,住在美国加州的布朗体内依然没有任何HIV的迹象,在此期间他没有服用任何抗病毒药物。[7]医生特意利用CCR5基因有缺陷的骨髓进行移植而取得成功,然而使用同样方法治疗艾滋病仍然是高风险及高成本,而且找到CCR5基因有缺陷又适合移植给某人的骨髓也不容易。[39]

2012年7月,波士顿布莱根妇女医院的研究员发现,两名患淋巴瘤的 HIV带原者,接受压抑 HIV的抗逆转录病毒药物治疗期间,进行骨髓移植后,两人体内血液细胞的 HIV基因竟开始消失,逐渐被捐赠者的健康细胞杀死和取代,完全消灭。两人情况与全球首名藉骨髓移植根治 HIV的病人布朗相似,但两人移植的是正常细胞,有别于布朗的经挑选可抵抗 HIV的基因突变细胞。

全球科研结果[编辑]

此外,媒体曾多次报道全球的科研人员已发现多种可有效医治、甚至根治艾滋病的方法,现正进行一连串临床测试,可算是给艾滋病携带者的一线曙光,包括:

安哥拉艾滋病患聚会

2007年:
6月,德国科学家宣布成功从人类细胞中分离出艾滋病毒(HIV),令细胞再次变得健康。艾滋病毒可被一种叫Tre的“剪走”,然后恢复健康,2010年前会在老鼠身上进行试验,预计2017年前会找出根治艾滋病的方法。[40]

2009年:
6月,加拿大蒙特利尔大学则发现或可彻底治愈艾滋病的方法,使用现时治疗癌症的化学疗法,可将藏在免疫系统记忆T细胞内的艾滋病毒一并杀死,故建议结合化疗鸡尾酒疗法同时对付艾滋病。[41]

9月,美国和泰国研究人员共同宣布,双方合作开发试验的一种“联合疫苗”可将人体感染艾滋病病毒的风险降低31.2%。[42]

12月,

  • 加拿大麦吉尔大学研究人员研制开发的新型艾滋病治疗方法首次临床试验获得圆满成功。该疗法可能比目前广泛接受的鸡尾酒疗法更有效。[43]
  • 以美国罗切斯特大学教授罗伯特·班巴拉为首的研究小组或发现帮助艾滋病病毒在人体内传播与复制的基因,这项成果将有助于开发治疗艾滋病的疫苗或新药。[44]
  • 加州大学洛杉矶分校艾滋病研究所的专家们宣布,他们能够找到一种可以杀死艾滋病病毒的干细胞,将有效的防治艾滋病病毒,该研究成果使成功治疗艾滋病的前景变得更为光明。[45]
  • 捷克和德国的科学家组成的研究小组日前宣布,他们正在研制一种新的化合物,动物实验显示,它能够阻止艾滋病病毒的复制增殖。该化合物日后可能被用于临床药物的开发。[46]

2010年:
2月,

  • 英美科学家在1月31日的《自然》上宣布,他们合作进行的新研究发现整合酶的三维结构。整合酶在包括艾滋病病毒等逆转录酶病毒中可以被发现,并且帮助艾滋病毒在人体内复制。这项突破有助于科学家进一步解决艾滋病研究领域长达20年的一个难题,进而找到更佳的治疗艾滋病的方法。[47]
  • 美国斯克里普斯研究所2月3日称,该所科学家发现了两种化合物,可作用于人类免疫缺陷病毒(HIV)蛋白酶的新的结合点位,从而为开发出疗效更好、更抗耐药性的新型艾滋病药物奠定了基础。[48]

3月,

  • 美国研究人员发现,香蕉凝集素能与艾滋病病毒表面的糖类化合物黏连,“封住”病毒遗传物质,从而阻断病毒进入人体的路径。根据这项发现,研究人员或可研究出可以有效治疗艾滋病的新疗法。[49]
  • 法国国家科研中心18日宣布,该机构的研究人员日前合成了一种分子,能够阻止艾滋病病毒在细胞间传播。[51]

12月,德国研究员正研发一种针剂名为“VIR-576”的高效艾滋病药物,试验证实能减少患者血液内95%的艾滋病毒。该药原理是先行占据了艾滋病毒用作依靠的蛋白质,不让病毒潜藏,从而避免病毒进一步入侵人体免疫细胞[52]

2011年:
5月,美国研究人员研制艾滋病疫苗取得重大突破,研究人员给24只恒河猴注射实验性疫苗,疫苗含有一种大部份人体内都有的巨细胞病毒(CMV),它的作用是当艾滋病毒最初进入体内,处于最脆弱的时候,立即启动免疫系统攻击病毒。猴子注射疫苗后,有效控制体内艾滋病毒逾一年,而且病毒更逐渐被清除,研究人员希望3年内研制出用于人体测试的艾滋病疫苗。[53]

2013年:
3月,美国圣路易华盛顿大学医学院研究发现,蜜蜂毒液可以杀死爱滋病毒。这项发现为研发预防爱滋涂剂,甚至是爱滋疫苗铺路。[54][55]

9月,美国奥勒冈健康与科学大学,研究团队发现,动物实验发现,利用新型疫苗、可以有效杀死“猕猴免疫缺乏病毒”SIV,而这种病毒比人类免疫缺乏病毒HIV,还要毒十倍,为人类艾滋病治疗带来一线希望。以巨细胞病毒CMV当载具、做成SIV抗原疫苗,并以模拟性行为方式,先给16只猕猴接种疫苗,再让它们感染SIV病毒,然后观察24到30周后,人道牺牲、解剖发现,有九只猕猴以DNA序列检查,完全验不出SIV病毒,显示疫苗可以清除SIV病毒。[56]

爱滋疫苗[编辑]

2011年9月英国研究人员移除艾滋病毒外套膜内的胆固醇后,发现病毒会失去攻击人体免疫系统的能力,人员估计可依循此方向,研究能预防病毒的疫苗[57]

2013年5月,香港大学研究出一种新型疫苗,成功令带有艾滋病的小老鼠产生大量及有效针对艾滋病病毒的CD8+T细胞。以清除体内受病毒感染的细胞,并产生保护作用。此疫苗暂时只在老鼠身上进行实验,预计最快于5年后进行人体测试。[58]

2014年3月,著名华裔艾滋病研究专家何大一,在最新一期《科学》杂志刊登的研究指出,其医学团队研发一种新的注射药物,在猕猴身上注射后,猕猴3个月内不受艾滋病毒入侵,为治疗艾滋病带来新的突破。新药有助减低高危人士感染艾滋病的机会,并指出未研发艾滋病疫苗前,注射新药物的方案可用于“中间的过渡期”。他又指药物需要每季注射一次才能保持效用,但目前仍未在人体身上进行试验,他们将与药厂在美国展开临床试验,预计2015年获得新药的安全数据,并计划于高危人士中展开类似临床研究。[59]

借抗癌药杀爱滋[编辑]

2013年4月,距离根治艾滋病迈进一大步,丹麦研究人员使用抗癌特效药物“帕比司他”(Panobinostat),将艾滋病毒逼出脱氧核糖核酸(DNA)细胞表面,人体免疫系统之后和特制疫苗联手合作,把艾滋病毒彻底消灭。现进行人体测试,若研发成功,艾滋病或因此正式从绝症名单中剔除。[60]

否认艾滋病主义[编辑]

一些组织(特别在非洲)拒绝相信艾滋病的存在,认为它是西方国家用来削弱发展中国家的图谋。这种对艾滋病本性的否认已经使得艾滋病危机复杂化,因为它拒绝对此进行讨论及采取预防措施。直到目前,这种观点在南非非洲人国民大会(简称非国大)中仍然很明显。但有迹象表明非洲人国民大会已开始承认艾滋病。

两种理论[编辑]

少数科学家继续质疑HIV和艾滋病之间的关系,或HIV的存在。诺贝尔奖得主,聚合酶链反应polymerase chain reaction,一项重要的生物进展)的发明者,被誉为具有“近乎狂人创造者”的凯利·穆利斯,声明HIV并不引起艾滋病[61]。有一些组织,例如包括了上百的“艾滋病不同意见者”的“重新评估HIV和AIDS理论科学团体(Scientific Group for Reappraising the HIV-AIDS hypothesis)”。他们通常拒绝参加艾滋病的会议。持这种意见的科学家从怀疑逆转录酶或艾滋病的的存在到流行学结论的测试方法,他们怀疑艾滋病作为一种独立疾病的存在以及批评常规艾滋病研究人员的方法,是为艾滋病重估运动[62]

现状[编辑]

图表显示美国1987至2002年间的艾滋病人死亡数字,其中1995年因鸡尾酒疗法的面世而开始出现死亡率大幅下降。

到2002年为止,艾滋病这种全球性的传染病没有显示出感染减慢的趋势。据估计,全球有四千万的艾滋病带原者,大约有一千三百万已经死于与艾滋病有关的疾病,主要是肺结核。如果这种趋势继续发展,估计全球艾滋病的死亡数字将达到像黑死病西班牙流感的死亡数字。

在西方国家,由于对安全性行为的教育,艾滋病病毒的感染率开始有减慢的迹象。但是,在一些特殊人群中,感染率有再次升高的迹象。例如,在英国,诊断为艾滋病的人数从2000年到2001年上升了26%。主要涉及到公众健康工作者,伴随着非法的性工作者和毒品注射者,艾滋病将仍然是一个问题。艾滋病的死亡率也有一定程度的下降,因为有了被证明能有效的压制艾滋病毒的用于治疗艾滋病的药物(目前公认最佳的疗法为“鸡尾酒疗法”)。

中国大陆地区,第一次发现艾滋病是在1985年6月,从一名阿根廷游客身上发现,最后这位病人在北京协和医院因并发症死亡。截止到1989年底,中国大陆已经发现艾滋病感染者172名,其中大部分是吸毒人士。当年在云南吸毒人群中发现艾滋病标志着中国艾滋病开始流行。中国政府近年来也积极对公众进行艾滋病知识的宣传教育,包括向性工作者和同性恋者间进行安全性行为的教育,但收效甚微,至2006年1月25日,中国卫生部联合国艾滋病规划署世界卫生组织联合公布,至2005年底中国艾滋病感染者65万人,其中发病患者约7.5万人。2007年11月29日,国务院防治艾滋病工作委员会办公室、卫生部、联合国艾滋病中国专题组联合举行《中国艾滋病防治联合评估报告(2007年)》专题新闻发布会,公布了中国2007艾滋病最新资料,截至2007年底中国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万,全人群感染率为0.05%,其中艾滋病病人8.5万人,2007年新发艾滋病病毒感染者5万,因艾滋病死亡2万人,在5万新发感染者中,异性性传播占44.7%,同性性传播占12.2%,注射吸毒传播占42%,母婴传播占1.1%。然而世界著名的艾滋病防治工作者高耀洁和很多体制外人士认为,艾滋病在中国传播的主要途径是采血(献血)、输血等医疗途径。虽然艾滋病教育在中国已逐步展开,但社会上仍然普遍对艾滋病及其感染者认识不足且带有歧视。在中国艾滋病的高发区云南省的疾控中心(CDC)自愿艾滋病检测点(VCT)每年约有2500人次的求询者,按照该疾控中心2010年的检测数据表明:异性性行为导致感染的比例已经达到30%,同性性行为的导致感染比例已经达到45%[63]

台湾,1984年12月首次发现艾滋病个案,在一名外籍过境旅客验出,并在1986年2月底首次发现台湾人感染案例。1988年起规定捐血者所捐血液要经过检验确定无病毒后才可使用,1990年公布《后天免疫缺乏综合症防治条例》。为增加可能罹患HIV的人筛检的意愿,政府在一些指定医院开办“匿名筛检”。台湾籍的艾滋病感染者及病患在台湾可享受免费的医疗服务,由政府负担相关医疗费用。但2006年1月1日起,艾滋病不再列入台湾全民健康保险重大伤病范围,另由政府编列公务预算;未来可能因政府公务预算减少,影响台湾籍爱滋感染者是否能够继续享有免费医疗服务。截至2013年2月28日,台湾累计有25,415人[64] 感染艾滋病毒,其中10,034人[64]病发,造成3,834人[64]死亡。

在香港,1984年发现的首例受艾滋病病毒感染个案[65];并于1985年发现首宗艾滋病发个案[66]。截至2012年12月31日,香港卫生署的艾滋病病毒感染累积个案统计:自1984年以来,累积发现5,783人[67] 受艾滋病病毒感染。自1985年以来,累积发现1,353宗[67] 艾滋病个案。在2011年第一季,肺囊虫肺炎Pneumocystis pneumonia)是最常见的艾滋病并发症。在香港,多年来性行为都是艾滋病感染的主要途径。截至2008年9月统计,自1984年首宗病毒感染个案起,经由性接触感染的艾滋病病毒感染案例占74%;由性接触感染的艾滋病患者占85%。香港的艾滋病活动由政府和多个志愿组织主理。政府主要负责艾滋病感染的监控和政策的制定,并与其他非政府机构一同为社区提供预防或治疗教育和推广工作。

澳门卫生局自1986年首次发现外地输入的艾滋病毒感染个案,截至2012年12月31日,总计有508人[68] 感染艾滋病毒,当中73人[68] 已艾滋病发。45%[68] 染病者为从事娱乐行业的外籍人。性接触是主要的传播途径(66%)[68],当中以异性性接触感染最多(56%),同性性接触感染占9%;静脉注射吸毒的感染率占感染个案的14%[68];其余则为母婴传播、输血感染及不详[68]

第三世界国家,经济状况以及缺乏性教育都得感染率维持在很高的比例。一些非洲国家有高达25%的成人劳动力人口是HIV病毒携带者。当这些人口表现出艾滋病的病症时,他们将失去工作的能力,同时需要医疗保护。这很可能引起本地区社会和国家的衰退,进一步增加了他们必须面对的困难。这个地区的很多政府多年来一直否认这个问题的存在,直到现在才开始对这种情况进行工作。缺乏医疗保护,对疾病及其起因的无知,以及教育和治疗的资金问题是第三世界艾滋病病人死亡的主要原因。

联合国艾滋病规划署世界卫生组织公布资料(截止到2003年底)
地区

HIV病毒携带者或艾滋病患者总数(万)

新增感染者(万) 2003年死亡人数(万)
非洲撒哈拉以南) 2,500-2,820 300—340 220—240
北非中东 47-73 4.3—6.7 3.5—5
亚洲南亚东南亚 460-820 61—110 33—59
东亚太平洋地区 70-130 15—27 3.2—5.8
拉丁美洲 130-190 12—18 4.9—7
加勒比 35-59 4.5—8 3—5
东欧中亚 120-180 18—28 2.3—3.7
西欧 52-68 3—4 0.26—0.34
北美 79-120 3.6—5.4 1.2—1.8
澳大利亚新西兰 1.2-1.8 0.07—0.1 <0.01
合计 3,400-4,600 420—580 250—350

全球抗艾滋病运动[编辑]

图像[编辑]

参见[编辑]

注释和参考文献[编辑]

  1. ^ 在中国大陆,《量和单位国家标准GB3100~3102—93》中审定废止“爱滋病”这一写法,改为“艾滋病”。港澳及台湾则继续采用“爱滋病”。
  2. ^ (英文)New disease baffles medical community, J. L. Marx, Science, 2003, 217 (4560): 618–621. PMID 7089584
  3. ^ (英文)HIV and Its Transmission, Divisions of HIV/AIDS Prevention, CDC, 2006.
  4. ^ (英文)How HIV is spread, San Francisco AIDS Foundation, 2006.
  5. ^ 鄂籍男子纹身染上艾滋病 网易新闻[1]
  6. ^ (英文)Origin of HIV-1 in the Chimpanzee Pan troglodytes troglodytes, F. Gao et al., Nature, 1999, 397 (6718): 436–441. PMID 9989410.
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 爱滋30周年倡及早治疗香港苹果日报,2011年6月5日
  8. ^ (英文)Overview of the global AIDS epidemicPDF, 2006 Report on the global AIDS epidemic, UNAIDS, 2006.
  9. ^ (英文)Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. HIV Outpatient Study Investigators, Jr. F. J. Palella, et al., N. Engl. J. Med., 1998, 338 (13): 853–860. PMID 9516219.
  10. ^ (英文)Acquired immune deficiency syndrome, Immunobiology, Janeway et al., 6/e, 2005, Garland Science Publishing, ch.11 p.491, ISBN 0-443-07309-0.
  11. ^ 11.0 11.1 (英文)HIV-1 infection in rural Africa: is there a difference in median time to AIDS and survival compared with that in industrialized countries?, Morgan, D. et al., AIDS, 2002, 16 (4): 597–632. PMID 11873003
  12. ^ (英文)Type 1 cytokine production and low prevalence of viral isolation correlate with long-term non progression in HIV infection, Clerici, M. et al., AIDS Res. Hum. Retroviruses, 1996, 12 (11): 1053–1061. PMID 8827221.
  13. ^ (英文)Progression to symptomatic disease in people infected with HIV-1 in rural Uganda: prospective cohort study, Morgan, D. et al., BMJ, 2002, 324 (7331): 193–196. PMID 11809639.
  14. ^ (英文)Transactivation of the human immunodeficiency virus long terminal repeat sequences by DNA viruses, H. E. Gendelman et al., Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A., 1986, 83 (24): 9759–9763. PMID 2432602
  15. ^ (英文)Immune activation is a dominant factor in the pathogenesis of African AIDS, Z. Bentwich et al., Immunol. Today, 1995, 16 (4): 187–191. PMID 7734046
  16. ^ (英文)The impact of host genetics on HIV infection and disease progression in the era of highly active antiretroviral therapy, J. Tang & R. A. Kaslow, AIDS, 2003, 17 (Suppl 4): S51–S60. PMID 15080180
  17. ^ CCR5-Δ32基因变异的频繁度,跟罗马帝国版图的变迁吻合
  18. ^ (英文)LTR and tat variability of HIV-1 isolates from patients with divergent rates of disease progression, M. E. Quiñones-Mateu et al., Virus Research, 1998, 57 (1): 11–20. PMID 9833881
  19. ^ (英文)The glutamine-rich region of the HIV-1 Tat protein is involved in T-cell apoptosis, G. R. Campbell et al., J. Biol. Chem., 2004, 279 (46): 48197–48204. PMID 15331610
  20. ^ (英文)Effect of human immunodeficiency virus (HIV) type 1 envelope subtypes A and D on disease progression in a large cohort of HIV-1-positive persons in Uganda, Kaleebu P et al., J. Infect. Dis., 2002, 185 (9): 1244–1250. PMID 12001041
  21. ^ 京首设口水试纸,20分钟知爱滋结果香港苹果日报即时新闻,2008年12月1日 11:48(UTC+8)
  22. ^ 人类免疫力缺乏病毒感染卫生防护中心,2004年6月1日
  23. ^ http://www.ashm.org.au/images/publications/monographs/HIV_viral_hepatitis_and_STIs_a_guide_for_primary_care/hiv_viral_hep_chapter_4.pdf
  24. ^ 二零零九年五月二十六日新闻发布会(第18页 *艾滋病界定疾病)香港卫生署,2009年5月26日
  25. ^ Smith DK, Grohskopf LA, Black RJ et al. Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection-Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV in the United States. MMWR. 2005, 54 (RR02): 1–20 [2009-03-31](原始内容存档于2 April 2009). 
  26. ^ Donegan E, Stuart M, Niland JC et al. Infection with human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) among recipients of antibody-positive blood donations. Ann. Intern. Med. 1990, 113 (10): 733–739. PMID 2240875. 
  27. ^ Coovadia H. Antiretroviral agents—how best to protect infants from HIV and save their mothers from AIDS. N. Engl. J. Med. 2004, 351 (3): 289–292. doi:10.1056/NEJMe048128. PMID 15247337. 
  28. ^ Kaplan EH, Heimer R. HIV incidence among New Haven needle exchange participants: updated estimates from syringe tracking and testing data. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. 1995, 10 (2): 175–176. PMID 7552482. 
  29. ^ Bell DM. Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers: an overview. Am. J. Med. 1997, 102 (5B): 9–15. doi:10.1016/S0002-9343(97)89441-7. PMID 9845490. 
  30. ^ 30.0 30.1 30.2 30.3 European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV. Comparison of female to male and male to female transmission of HIV in 563 stable couples. BMJ. 1992, 304 (6830): 809–813. doi:10.1136/bmj.304.6830.809. PMC 1881672. PMID 1392708. 
  31. ^ 31.0 31.1 31.2 31.3 31.4 31.5 Varghese B, Maher JE, Peterman TA, Branson BM, Steketee RW. Reducing the risk of sexual HIV transmission: quantifying the per-act risk for HIV on the basis of choice of partner, sex act, and condom use. Sex Transm Dis. 2002, 29 (1): 38–43. doi:10.1097/00007435-200201000-00007. PMID 11773877. 
  32. ^ Leynaert B, Downs AM, de Vincenzi I. Heterosexual transmission of human immunodeficiency virus: variability of infectivity throughout the course of infection. European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV. Am. J. Epidemiol. 1998, 148 (1): 88–96. PMID 9663408. 
  33. ^ 联合国艾滋病规划署 - 常见问题问答
  34. ^ AIDS and HIV Infection
  35. ^ Caution over HIV 'cure' claims英国广播公司,2005年11月13日
  36. ^ 靠食维他命退病魔,爱滋自愈创奇迹香港苹果日报,2005年11月14日
  37. ^ 美国男子通过骨髓移植治愈艾滋病环球网,2008年11月13日
  38. ^ Edwin J. Bernard. Swiss experts say individuals with undetectable viral load and no STI cannot transmit HIV during sex. aidsmap. January 30, 2008 [2008-02-05]. 
  39. ^ 艾滋病痊愈世界第一人:患白血病因祸得福(图). 光明网. 2011-12-05. 
  40. ^ 艾滋病毒可被“剪掉”香港苹果日报,2007年6月30日
  41. ^ 医学Online,化疗加鸡尾酒治爱滋香港苹果日报,2009年6月23日
  42. ^ 艾滋病疫苗研制现曙光网易网,2009年12月2日
  43. ^ 加拿大研究人员发现艾滋病新型治疗方法新浪网,2009年12月7日
  44. ^ 美研究找到帮助艾滋病病毒复制基因科讯网,2009年12月8日
  45. ^ 美科学家宣称:能找到杀死艾滋病毒的干细胞腾讯网,2009年12月9日
  46. ^ 捷德研究者正在研制抗艾滋病病毒新物质搜狐网,2009年12月11日
  47. ^ 整合酶的三维结构被破解 艾滋病治疗有了新的方法人民网,2010年2月2日
  48. ^ 两种化合物可抵抗艾滋 新型抗艾药有了结构基础生物通网,2010年2月8日
  49. ^ 香蕉或有助抗艾滋网易网,2010年3月17日
  50. ^ 美国科学家称痤疮药可阻止艾滋病毒扩散环球网,2010年3月22日
  51. ^ 法国合成阻断艾滋病病毒传播的分子中华网,2010年3月19日
  52. ^ 医疗短波 爱滋新药减 95%病毒苹果日报,2010年12月24日
  53. ^ 爱滋疫苗猴子测试成功苹果日报,2011年5月13日
  54. ^ 蜂毒可杀艾滋病毒 研制阴道啫喱遏蔓延苹果日报,2013年3月10日
  55. ^ 美研究:蜂毒可消灭艾滋病毒中央通讯社,2013年3月10日
  56. ^ SIV毒性远胜HIV 防治爱滋有希望台湾公共电视,2013年月19日
  57. ^ 医疗新知 艾滋病疫苗乍现曙光香港苹果日报,2011年9月21日
  58. ^ 港大发现新型DNA疫苗 增加人体CD8+T细胞对抗艾滋病为防治艾滋病疫苗提供创新蓝本香港大学,2013年5月27日
  59. ^ (繁体中文)何大一突破性新药 打一针 爱滋免疫3个月. 香港苹果日报. 2014年3月5日. 
  60. ^ (繁体中文)免长期服药 借抗癌药杀爱滋. 香港苹果日报. 2013年4月29日. 
  61. ^ (英文)INTERVIEW KARY MULLIS, Virusmyth, July 1994
  62. ^ (英文)Virusmyth, Rethinking AIDS Group (RA)
  63. ^ 云南疾控中心2010年权威分类数据
  64. ^ 64.0 64.1 64.2 102年统计月报 HIV月报102-02.pdf行政院卫生署,2013年3月11日
  65. ^ 香港艾滋病情况(二零零七)卫生防护中心,2008年4月
  66. ^ 艾滋病在香港-科学、社会的结合(第3页 *序言)红丝带中心,2008年11月
  67. ^ 67.0 67.1 香港艾滋病病毒感染及艾滋病每季最新公布数字一览表,截至二零一二年十二月三十一日卫生署,2011年5月26日
  68. ^ 68.0 68.1 68.2 68.3 68.4 68.5 澳门艾滋病毒感染/艾滋病发情况季度统计资料(二○一二年十月至十二月份)澳门卫生局,2013年1月

外部链接[编辑]

中国大陆
台湾
香港
澳门