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肝炎

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肝炎
Alcoholic hepatitis.jpg
酒精性肝炎英语Alcoholic liver disease,图中可以看见脂肪变性、坏死,以及Mallory小体英语Mallory bodies等特征。
医学专科 感染科英语Infectious disease (medical specialty)胃肠学
症状 黄疸、食欲减低,腹痛[1][2]
病程 短期或长期[1]
肇因 病毒乙醇、毒素、自体免疫[2][3]
预防 疫苗(防治病毒性肝炎)[2]
治疗 药物治疗、肝脏移植英语liver transplant[1][4]
盛行率 > 5亿例[3]
死亡数 > 每年100万例[3]

肝炎(Hepatitis)是描述肝脏发炎的现象[3]。有些人没有症状,有些人则有黄疸食欲不振呕吐疲倦腹痛,或腹泻的现象[1][2]。肝炎可依病期长短分成两期,六个月以下称为急性,反之则称为慢性[5][1]。急性肝炎可能会自行痊愈英语self-limiting (biology),也可能发展为慢性肝炎。在某些情形下甚至会导致急性肝衰竭英语acute liver failure[6]。病程过久会演变为肝硬化肝衰竭,或肝癌[3]

目前全球最常见的肝炎病因为病毒性肝炎[2][3],其他可能的因素还有酗酒、服用特定药物、毒素、其他感染、自体免疫性疾病[2][3],以及非酒精性脂肪肝(NASH)[7]。肝炎病毒分为五型:ABCD,以及E型。A型及E型通常借由食物及水传染,B型肝炎则主要由性行为转染,但也可能是母亲在妊娠分娩的过程中,传染给胎儿英语vertically transmitted infection。B型和C型可以经血液传染,常见途径包含共用针头英语needle sharing。D型肝炎只能感染已经感染B型肝炎的患者[3]

A、B,及D型可借由疫苗预防英语vaccine-preventable diseases[2]。药物可以用于治疗慢性肝炎[1]。目前仍没有治疗NASH的方法,但可以借由运动、均衡饮食,以及减肥等调整生活型态方式来维持健康[7]自体免疫性肝炎英语Autoimmune hepatitis可以借由免疫抑制药物治疗[8]。当病情到一定程度时,则可以考虑换肝英语liver transplant[4]

2015年,全球罹患A型肝炎者约有1.14亿人,慢性B型肝炎约3.43亿人,慢性C型肝炎则约1.42亿人[9]。在美国,罹患NASH约有1100万人,而酒精性肝炎英语alcoholic hepatitis患者则约有500万人[7][10]。全球每年死于肝炎者逾100万人,大多死于肝硬化或肝炎的并发症[3][11]。在美国,每年有2500人感染A型肝炎,约有75人会因此死亡[12]。肝炎的原文“Hepatitis”源自于古希腊语,“hêpar”(ἧπαρ)代表“肝脏”,“ -itis”(-ῖτις)代表“发炎”[13]

病毒性肝炎[编辑]

肝炎是肝脏的炎症,最常见的原因是病毒感染。由病毒造成的肝炎能引起肝脏细胞肿胀,是世界上流传广泛,危害很大的传染病之一[14]。有五种主要肝炎病毒,称为甲、乙、丙、丁和戊型。尤其是,乙型肝炎丙型肝炎可使数亿人罹患慢性病,并且二者合在一起是发生肝硬化和肝癌的最常见原因。

1908年,才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年,将原来的传染性肝炎称为A型肝炎血清性肝炎称为B型肝炎。1965年人类首次检测到B型肝炎的表面抗原。

此外,病毒性肝炎还有C型肝炎D型肝炎E型肝炎G型肝炎。过去被定为F型肝炎的病毒现在被确定为B型肝炎病毒的一个属型,因此“F肝”的称呼已很少沿用。

甲型肝炎病毒(HAV)是医学家于1973年用免疫电镜技术在急性期患者的粪便中发现的。现在,世界约平均每年发生150万临床病例。此种病毒主要通过肠道传播,与恶劣的卫生条件密切相关,最常见的感染方式是与患者密切接触,或进食了被污染的水、食物和海产品等。一旦感染上甲型肝炎病毒,患者会出现发热、厌食、恶心、腹部不适等症状,有些人的全身和眼睛还会突然变黄。一般经过1—3月的对症治疗,患者就能痊愈,半年之内可以完全恢复健康,而且身体会自动产生抗体,不会再次感染甲肝病毒。

乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)都是“厉害角色”。它们的感染性很强,除通过血液传播外,有时密切接触患者的唾液、精液和乳汁也会被传染,所以,家人、夫妻、母婴和专科医院的医护人员都是易感人群。乙肝和丙肝很容易转为慢性肝炎,如果不及时、对症、规范治疗会发展成为肝硬化和肝癌。

丁型肝炎病毒(HDV)是一种有缺陷的病毒,它的依赖性非常强,必须陪伴在乙型肝炎病毒身边,才能感染和引起疾病。所以,丁型肝炎与乙型肝炎以重叠感染或者同时感染的形式存在,中国西南地区感染率较高,在乙肝病毒表面抗原呈阳性的人群中丁型肝炎病毒的感染率超过3%。

戊型肝炎病毒(HEV)在病毒性肝炎家族中“年龄最小”。1955年印度由水源污染发生了第一次戊型肝炎大暴发以来,先后在尼泊尔、苏丹及中国新疆等地都流行过此种疾病。1989年9月东京国际HNANB及血液传染病会议正式将它命名为戊型肝炎。戊型肝炎和甲型肝炎一样,都是经肠道传播的,近年来发病率呈迅速上升趋势。

在病毒肝炎的疫苗,A型、B型、D型、E型的疫苗已研发成功;C型、G型的目前无疫苗。

各型肝炎对照[编辑]

动物感染人肝炎病毒[编辑]

人类的病毒性肝炎也可以感染动物。

类型 A肝 B肝 C肝 D肝 E肝 G肝
传播途径 粪-口 血液、性接触、胎儿传染 血液、性接触 血液、性接触 饮水、粪口 血液
潜伏期 2-6周 4-26周 2-6周 4-7周 2-8周 不明
敏感人群 年轻人 各年龄 各年龄 乙肝患者 各年龄
病原 传播途径 动物宿主
A型肝炎 粪-口、性接触 短尾猴恒河猴鹰猴
B型肝炎 血液、性接触 草原土拨鼠地面松鼠黑猩猩
C型肝炎 血液、性接触
D型肝炎 血液、性接触 不详
E型肝炎 粪-口 猪、鸡、黑鼠
G型肝炎 不详 不详

自身免疫肝炎[编辑]

自身免疫肝炎是一种过去比较常见,现在比较罕见的肝脏的慢性自身免疫病。20至40岁的人中女性的患者比男性的高三倍。自身免疫肝炎的原因不明,有人怀疑环境毒物、细菌(比如沙门菌属)或病毒(比如甲型、乙型、丙型和丁型肝炎的病毒或者麻疹疱疹病毒科)的抗原可能导致这个疾病。这些病原可能促使自身免疫的爆发,但是在发病时这些病原已经找不到了。也有人怀疑这种病是由至今还没有被发现的病毒导致的。

自身免疫肝炎的肝脏丧失了自身相容的能力。

诊断自身免疫肝炎的标志是血浆中转氨酶值升高,此外球蛋白,尤其是免疫球蛋白IgG)的升高。尤其典型的是针对细胞核、平滑肌、肝和肾的微粒体以及一种肝的可溶蛋白质的抗体的出现。这些抗体并不是导致病态的原因,但是它们是最重要的诊断标志。按照不同抗体的出现或者缺乏医学上分三类自身免疫肝炎。这三类类自身免疫肝炎之间的过渡是不明确的,其治疗方法是相同的。

第一类最常见。细胞核抗体50%至80%,女性:男性为8:1,球蛋白值高,高出标准的1.5倍。50%的病人还有其它自身免疫病如甲状腺炎格雷夫斯病贫血溃疡性结肠炎。45%导致肝硬化。

第二类比较少,有微粒体抗体,缺乏细胞核抗体。一般年轻少女患(70%至80%的病人从2至14岁开始患病。40%的病人还患其它自身免疫病。发病非常急,82%导致肝硬化。

第三类伴随丙型肝炎出现,一般病人为年老、男性。微粒体抗体少,病情缓和。对免疫抑制的反应不大,但是α干扰素作用很好。75%导致肝硬化。

酒精性肝炎[编辑]

乙醇是导致肝炎的一个重要原因。一般酗酒长期后会导致酒精性肝炎。酒精性肝炎的症状包括不舒适、肝脏扩大、腹水肿瘤、肝值偏高。酒精性肝炎比较轻的仅肝值升高。重的症状有严重肝脏发炎、黄疸、凝血酶原时间增长、肝功能失效。最严重的可达神智不清,伴随胆红素值上升和凝血酶原时间延长。在这些最严重情况下症状出现后30天内的死亡率达50%。

持续10至15年每天饮三杯酒以上的人中25%患不同程度的酒精性肝炎。

长期酗酒也可能不经过肝炎就导致肝硬化,而酒精性肝炎本身不导致肝硬化。但是酗酒的人也容易患丙型肝炎。丙型肝炎与酗酒加速肝硬化的形成。

药物性肝炎[编辑]

许多药物可以导致肝炎。比如美国食品药物管理局因为糖尿病治疗药曲格列酮(troglitazone)会导致肝炎而于2000年撤销了它的许可[15]。其它与肝炎相关的药物有:

不同的药物以及病人对药物的反应可以使得药物性肝炎的发展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和异烟肼造成的肝炎可以非常缓和,但也可以致命。口服避孕药可以导致肝脏变化[来源请求]。由于胺碘酮在体内可以存在很长时间,对它导致的肝炎无法治疗。羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂可以导致肝功能值上升,但并不造成肝炎。根据每个人的情况不同事实上任何药物均可能在某些人导致肝炎。

其它毒药导致的肝炎[编辑]

毒药也可能引起肝炎:

猛爆性肝炎[编辑]

Fulminant Hepatitis非常严重,有生命危险的危性肝衰竭,并于一定的期间内会发生肝昏迷。病因以B肝最为常见,其次是药物引起,常见的有抗结核药物。

新陈代谢疾病[编辑]

一些新陈代谢疾病也可以导致不同形式的肝炎。血色病威尔森氏症可以导致肝脏发炎和细胞坏死

梗阻[编辑]

梗阻性黄疸是由于胆道受阻(比如由于胆结石或者癌症)而造成的黄疸。长时间梗阻性黄疸可以导致肝组织发炎。

α1抗胰蛋白酶缺乏症[编辑]

α1抗胰蛋白酶缺乏症蛋白质内质网堆积造成的一种疾病。严重情况下会导致肝脏发炎和被破坏。

非酒精性脂肪性肝炎[编辑]

非酒精性脂肪肝炎的肝脏解剖形象与酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、发炎的细胞),但是这些病人没有酗酒的历史。由于肥胖症或新陈代谢疾病,妇女患非酒精性脂肪肝炎的可能性比男士高。一种比较缓和而类似的疾病,是脂肪性肝病(steatosis hepatis),简称“脂肪肝”,患肥胖症的病人中有80%的人也患脂肪肝。这些病人的肝脏解剖可以看到肝脏里到处都有脂肪滴,但是没有发炎的迹象。

诊断方法含参考病史、监察生理、验血、透视,偶尔肝脏生检。第一步诊断的手段一般是透视,比如使用超声波X射线断层成像核磁共振成像。不过这些手段无法确定肝脏是否发炎。因此要区分脂肪肝和非酒精性脂肪肝炎最终只有通过肝脏生检。

假如病人过去曾经酗酒,区分非酒精性脂肪肝炎和酒精性肝炎也不容易。在这种情况下往往要验血液酒精含量、肝值,以及进行肝脏生检。

注释[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Hepatitis. MedlinePlus. [2016-11-10]. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 What is hepatitis?. WHO. July 2016 [2016-11-10]. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Hepatitis. NIAID. [2016-11-02]. 
  4. ^ 4.0 4.1 Liver Transplant. NIDDK. April 2012 [2016-11-10]. 
  5. ^ Hepatitis (Hepatitis A, B, and C) | ACG Patients. patients.gi.org. 
  6. ^ Bernal W.; Wendon J. Acute Liver Failure. New England Journal of Medicine. 2013, 369 (26): 2525–2534. PMID 24369077. doi:10.1056/nejmra1208937. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 Fatty Liver Disease (Nonalcoholic Steatohepatitis). NIDDK. May 2014 [2016-11-10]. (原始内容存档于2016-11-11). 
  8. ^ Autoimmune Hepatitis. NIDDK. March 2014 [2016-11-10]. 
  9. ^ Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet. October 2016, 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577. PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. 
  10. ^ Basra, Sarpreet. Definition, epidemiology and magnitude of alcoholic hepatitis. World Journal of Hepatology. 2011, 3 (5): 108–13. PMC 3124876. PMID 21731902. doi:10.4254/wjh.v3.i5.108. 
  11. ^ Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet. October 2016, 388 (10053): 1459–1544. PMID 27733281. doi:10.1016/S0140-6736(16)31012-1. 
  12. ^ Statistics & Surveillance Division of Viral Hepatitis CDC. CDC. [2016-11-10]. 
  13. ^ Online Etymology Dictionary. Etymonline.com. [2012-08-26]. 
  14. ^ 闻玉梅,《现代医学微生物学》,上海医科大学出版社,1999,971-989,1143-1146,1168-1179 ISBN 978-7-5627-0437-9
  15. ^ U.S. Food and Drug Administration. 2000 Safety Alerts for Human Medical Products. U.S. Food and Drug Administration. [12 December 2012]. 
  16. ^ Bastida G, Nos P, Aguas M, Beltrán B, Rubín A, Dasí F, Ponce J. Incidence, risk factors and clinical course of thiopurine-induced liver injury in patients with inflammatory bowel disease.. Aliment Pharmacol Ther. 2005, 22 (9): 775–82 [2006-06-30]. PMID 16225485. 
  17. ^ Caravati E M, McCuigan M A. ed. by Dart, R., 编. Medical Toxicology 3rd edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2003-12-01: p.1043. ISBN 978-0-7817-2845-4 (英语).