关节炎

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关节炎
Arthrite rhumatoide.jpg
类风湿关节炎、自身免疫性关节炎对手的影响
分类和外部资源
医学专科 风湿病学
ICD-10 M00 -M25
ICD-9-CM 710-719
DiseasesDB [1]
MedlinePlus [2]
eMedicine topic list
MeSH D001168

关节炎是全世界最常见的慢性疾病,主要是关节的软骨退化或者结缔组织发炎,导致关节疼痛从而干扰关节的正常运动就叫关节炎,总共有一百多个种类[1]。导致关节炎的原因很多,引起关节损伤也各有不同。全世界约有3.55亿关节炎患者,其中在中国就占了一亿以上[1]。在美国,每五个人中就有一人出现关节炎的疼痛与不适;而在亚洲,每六个人中就有一个人在人生某个时刻罹患此病。关节炎并不是老年人独有的疾病,它可以影响包括儿童在内的各个年龄层[1]

概述[编辑]

关节炎可以发生在膝盖肩关节髋关节足踝[1]。很多的关节炎和人体老化有关联,六十岁以上人群会有某种类型的关节炎但年轻人一样会患关节炎[1]。有一百多个种类多见的是骨性关节炎、类风湿性、风湿性、化脓性关节炎、外伤性骨性关节炎、自身免疫性关节炎,僵直性关节炎也是关节炎

根据病症与患病时间可分成急性与慢性这两种,急性关节炎为突发疾病,病患的关节会发红变肿且痛热并会发生功能障碍与全身发热;慢性关节炎则是显示出关节肿痛和畸形、不同水平的功能障碍,早期关节炎病变只侵扰关节滑膜,如果到了晚期关节软骨和骨质都可能会出现变化甚至被破坏[2]

最常见的骨性关节炎和类风湿性关节炎的并发症不相同,骨性关节炎会并发肢体关节活动障碍,严重的时候会出现肢体内翻、屈曲挛缩畸形,最终导致关节残疾。而类风湿性关节炎如果长时间在床上休养又或者激素的服用时间过长可导致免疫功能下降而出现一些并发症,主要会有肺炎泌尿系统感染、柯兴氏综合征、口腔溃疡、传染病[3]

症状[编辑]

关节炎的症状非常多样,主要出现受累关节发红、肿、热、痛与功能障碍,身体检查可以观察到病变关节出现异常现象,像是关节局部皮肤发红和温度发生变化、周围软组织发肿发涨、关节腔积水、用手指按病人的关节局部可产生疼痛现象,如果严重的会有关节畸形、关节活动范围变小等[4]

其他临床现象还有肌肉酸痛、面部红斑、无力、发热、尿路刺激、咽痛、复发性口腔溃疡腹泻、眼口干燥,有的甚至会出现贫血、肾发炎、浆膜发炎等,这些现象可以单独出现也可同时出现,这些现象为医生判断疾病的重要证据[4]

常见种类症状[5]

风湿性关节炎 游走性关节痛、发肿和发热及其它风湿热出现的现象
类风湿性关节炎 一开始关节也出现红、肿、痛和活动受阻,时间长了关节畸形或者强直
外伤性关节炎 关节发肿、发痛和活动障碍,多发生在青少年运动员
骨性关节炎 关节疼痛、僵硬(稍微运动后感到疼痛变轻)严重的会发生关节肿胀、肌肉萎缩等
化脓性关节炎 主要是局部红、肿、痛、热与功能障碍和高热等全身中毒现象

病因[编辑]

目前医学界中对关节炎的产生原因不是了解的很清楚,有些专家相信自由基是导致退行性疾病的主谋,关节炎是其中一种。

中医认为是脏腑阴阳内伤、外感六淫之邪、痰浊瘀血内生、营气卫血失调[6]

如果缺少必需矿物质胶原蛋白基质中容有滑液的囊便无法形成,滑液可以使骨骼末端不至于受到相邻骨骼与软骨的冲击。还有可能是关节过度疲劳与饮食不均衡使身体变成酸性体质,软骨浸在酸性体液之中降低滑液的润滑效果使软骨成分出现损失,同时存在于软骨及骨骼中致使骨骼末端变的不平滑且产生骨刺(大骨骼突起),因此导致发炎会会限制关节活动。酸性体质导致大量流失,钙平衡失调会致使钙在软组织堆积致使肌肉疼痛,痛风性关节炎的病人骨骼末端会出现接合融合在一起的现象[7]

类风湿性[编辑]

类风湿性关节炎为免疫系统疾病,病因目前不清楚还没有根治方法。医学研究认为类风湿性关节炎和遗传有关系,因为自身免疫系统失调,从而错误攻击关节软骨和骨骼组织。病患全身关节滑膜常常会被侵犯而发炎,要长期服药才能控制[8]。类风湿性常和受寒、受潮、外伤、精神刺激有关联,这些因素可能是诱因而不是病因。

一些致病原像是细菌病毒衣原体螺旋体等都可导致不同动物出现类风湿性样病症。临床也发现一些类风湿性发生在某些感染后,像是结核杆菌、奇异变形杆菌、链球菌、EB病毒、衣原体感染等。于病人的血清或滑膜液里面观察到相对应抗原之抗体提高,但还没理清致病的抗原成分[9]。感染因子可能在类风湿起病中有重要作用[9]

骨性关节炎[编辑]

骨性关节炎分为继发性骨性关节炎和原发性骨性关节炎,继发性骨性关节炎局部病因基础上因软骨退变而发生的骨性关节炎,导致原因有关节内骨折、关节发育不良英语Dysplasia、关节外畸形、关节不稳定、医源性、肥胖超重、过去有关节感染、关节过度使用、肌肉无力,骨性关节炎通常发病原因不是一种而是多种因素相互交织产生[10]

原发性骨性关节炎致病原因不清楚,为生理性骨关节软骨退化,在体力劳动者和妇女上比较常见,通常和年龄、遗传、体质肥胖超重的老年人、免疫异常、软骨代谢和其他因素有关联。也和骨内静脉淤滞、骨内压作用、遗传有关系[10]

检查[编辑]

要做一般检查如观察病人走路姿态、面色、皮肤,如怀疑患有炎症性关节炎则要细心检查指甲和头部、肘膝伸侧是否有银屑病。还有关节检查如红斑活动范围、畸形软组织肿胀、关节渗液、骨性肿胀、骨擦音压痛肌萎缩等等[11]

实验室检查需要和患者的临床表现相符合,因为整套的筛选实验检查没有必要,实验室检查需要说明一个具体问题如最终结果应支持或推翻一个临床结果,大多数的人只需要做些简单的实验检查,而对所有人做急性反应检测是比较必要的,如果不寻常的升高则要考虑是炎症性关节炎。大部分的人需要做血常规检查如果贫血说明患有系统性或炎症性疾病,但也可能是为继发抗炎药导致的的上消化道出血[11]

有炎症性关节炎的临床现象应该做免疫学检查,不过没有关节炎的人也会有些低度阳性自身抗体,要与临床表现相结合否则“假阳”性结果常常会引起误诊,如症状倾向于骨关节炎那除了血沉和血常规外那就不需要做其他检查否则会误导[11]

影像学检查如B超X光片、CTMRI[11]

治疗[编辑]

  • 一般疗法:经常休息要保护关节,避免剧烈和过度活动,严重损伤时要卧床休息支架固定防止畸形[2]
  • 药物疗法:非类固醇消炎止痛药(NSAID)能缓解痛楚抗发炎,中草药内服和外部热敷、熏洗浸泡能缓解病症延迟病程。关节内部注射玻尿酸,这是靠它的流变特性用作粘弹性物质补充,作用是润滑关节保护关节软骨。不可在关节内注射皮质激素类药物,虽能于短期内缓解症状但对软骨的损害随着注射次数增多而增加[2]。治疗关节炎的药可分成非特异性治疗药物(对症治疗)、特异性治疗药物(对因治疗)[12]
  • 手术疗法:骨关节炎晚期有畸形或持续性疼痛现象且生活不能自理的时候可以手术治疗,如果膝内翻畸形可以于胫骨上实行高位截骨术、髋关节炎晚期可实行截骨术等,按年级和职业与生活作息等可选用关节置换术髋关节置换术等[2]
  • 物理治疗:微波热疗是近年来国内外比较成功的理疗手段,能对一些药物无法治疗的部分起到效果[12]
  • 辅助治疗:烤电、推拿按摩针灸等等,虽没有根本疗效但起到镇静、松弛的作用[12]

膏药穴位贴敷法[编辑]

穴位贴敷疗法通过药物直接刺激穴位,并通过透皮吸收,使局部药物浓度明显高于其他部位,作用较为直接,其适应证遍及临床各科,“可与内治并行,而能补内治之不及”,对许多沉疴痼疾常能取得意想不到的显著功效。穴位贴敷疗法不经胃肠给药,无损伤脾胃之弊,治上不犯下,治下不犯上,治中不犯上下。即使在临床应用时出现皮肤过敏或水泡,亦可及时中止治疗,给予对症处理,症状很快就可消失,并可继续使用。穴位贴敷有许多较简单的药物配伍及制作,易学易用,不需特殊的医疗设备和仪器。无论是医生还是患者或家属,多可兼学并用,随学随用。穴位贴敷法所用药物除极少数是名贵药材外(如麝香),绝大多数为常见中草药,价格低廉,甚至有一部分来自于生活用品,如葱、姜、蒜、花椒等。且本法用药量很少,既能减轻患者的经济负担,又可节约大量药材。贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长,所用药方配伍组成多来自于临床经验,经过了漫长岁月和历史的验证,疗效显著,且无创伤无痛苦,对惧针者,老幼虚弱之体,补泻难施之时,或不肯服药之人,不能服药之症,尤为适宜。 [13]

预防[编辑]

多吃新鲜蔬果,摄取维生素葡萄胺、软骨素、鸡软骨能起到修复和再生的作用。肥胖也会使患关节炎的机会增加,经常运动及减少关节承重压力(如游泳。关节炎患者避免强烈运动如跑步等,以减少骨头间的摩擦),多运动能保持关节弹性防止软骨退化。

类型[编辑]

参考文献[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 关节炎. 健健康康网. [2011-11-14]. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 关节炎介绍. 好大夫在线. [2011-11-14]. 
  3. ^ 关节炎的并发症有哪些?. 同济医院. [2011-11-14]. 
  4. ^ 4.0 4.1 千变万化的关节炎. 上海仁济医院. [2011-11-14]. 
  5. ^ 关节炎症状. 中华康网. [2011-11-14]. 
  6. ^ 中医对风湿性关节炎病因的认识. 长沙一六三医院. [2011-11-14]. 
  7. ^ 关节炎是怎么形成的. 十八局医院. [2011-11-14]. 
  8. ^ 认识免疫系统疾病类风湿性关节炎治疗新知. 香港专科医护基金. [2011-11-14]. 
  9. ^ 9.0 9.1 关节炎的病因与发病机制. 中华康网. [2011-11-14]. 
  10. ^ 10.0 10.1 继发性骨性关节炎的病因. 脊梁网. [2011-11-14]. 
  11. ^ 11.0 11.1 11.2 11.3 关节炎具体要做的检查化验?. 全球医药网. [2011-11-14]. 
  12. ^ 12.0 12.1 12.2 关节炎应该如何治疗?. 全球医药网. [2011-11-14]. 
  13. ^ 孙六合, 曹健美. 浅谈穴位贴敷疗法[J]. 河南中医药学刊, 2001, (2).

外部链接[编辑]

参见[编辑]