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心境障礙

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心境障礙
Mood disorder
1869年描寫憂鬱性疾患的漫畫
類型精神障礙
治療心理治療
分類和外部資源
醫學專科精神病學、臨床心理學
ICD-11MB24
ICD-10F30-F39
ICD-9-CM296
MeSHD019964
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心境障礙[1][註 1]（mood disorder），ICD-10稱為情感性疾患（affective disorder，中國大陸作情感障礙）[2][3]，是由多種原因引起顯著而持久心境或情感改變（障礙或紊亂）為主要臨床特徵，可伴有相應思維和行為改變的一組疾病[4][5][6][7]。在精神疾病診斷與統計手冊（DSM-5）中，是對於診斷患疾的歸類；在《國際疾病分類第十一次修訂本》（ICD-11）中，以「心境障礙」分類之[1]。

分類

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憂鬱性疾患

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氣候寒冷、缺少陽光的北歐、俄羅斯等地區則屬憂鬱症高發區

憂鬱性疾患，是一類以心情憂鬱為主要特點的心境障礙。大眾常說的「憂鬱症」，有時是泛指憂鬱疾患大類[8][9]，有時是特指嚴重憂鬱疾患[10]。

對憂鬱性疾患的診斷一般由醫師遵照DSM或ICD標準（兩者基本一致）進行，一般症狀較重的患者考慮診斷為嚴重憂鬱疾患，症狀較輕但是病程較長的患者則有可能是心境惡劣障礙，有明顯季節性特徵的患者可能診斷為季節性情緒失調。另外，在按此標準診斷前一般須排除其他有相似症狀的生理疾病[11]。

憂鬱性疾患屬於常見的心理疾病的一種，目前全球有超過2.64億名患者[12]。近年來憂鬱性疾患的發病年齡有提早，且發病率提高的趨勢。終身盛行率在不同國家中不盡相同，有調查顯示中國的盛行率約為6%[13]，而日本的盛行率則高達20%[11][14]。COVID-19致使全球青少年憂鬱概率翻倍增加。[15]

在積極治療的情況下憂鬱性疾患的癒後良好，但考慮到患者須承受極大痛苦並有自殺的可能，因此應儘早進行積極治療。患者在症狀緩解後仍有復發的可能，世界衛生組織建議對憂鬱性疾患的藥物治療至少持續到症狀緩解後的六個月。[16]對於發病較早、有精神病症狀或對藥物反應不良的患者則很有可能反覆發作造成不良後果[17][18]。

重性憂鬱疾患

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主條目：重性憂鬱疾患

在所有憂鬱性疾患中，重性憂鬱疾患的症狀最為嚴重，其主要影響心境、認知和軀體功能。在心境方面，患者長期（兩周以上）處於極其憂鬱的情感狀態中；認知方面，患者往往看到事物的消極面，被空虛感和無價值感包圍；軀體功能方面主要有進食和睡眠障礙和無力感，頭痛等[19]。患者可能反覆想到死或者有自殺企圖，最終大約有3.4%的患者自殺[20]。

對重性憂鬱疾患的診斷主要依據的是精神疾病診斷與統計手冊中的相關標準。醫生需要先排除生理因素、藥物濫用[21]，然後進行有關憂鬱程度的測試以確診[11]。

對於確診的患者，醫生往往會建議抗憂鬱藥物治療，即選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRIs），單胺氧化酶抑制劑（MAOI）和三環類抗憂鬱藥，有時會建議患者參加心理治療[11]。對於年輕患者，例如兒童則應先考慮心理治療[22]，而對於症狀特別嚴重（有嚴重自殺企圖或者緊張性患者）的患者則可能進行電痙攣療法（ECT）[23]。大多數重性憂鬱疾患的患者愈後仍能正常生活。多數患者在未治療下能康復[24]或緩解[25]。超過35%的患者仍會復發[26]，而心理治療較能有效預防復發[27]。對於發病早、有精神症狀或者同時患有人格障礙症的患者則預後不良，他們可能會反覆發作，自殺率也較高[17][18]。其提出情緒神經編碼的研究方法揭示了快速抗憂鬱分子的作用機制，2019年7月獲得腦神經學最高的國際凱默理獎，為非歐美人獲獎之首例，其提案成為國際醫療界廣泛認同的一個研究方向。[28]

持續性憂鬱症

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主條目：持續性憂鬱症

持續性憂鬱症的症狀與重度憂鬱症的症狀相似，但是與重度憂鬱症相比，持續性憂鬱症的程度較輕，而持續時間較長[11]。持續性憂鬱症一般要持續2年才能確診，病程可以持續10年以上甚至一生[19]。心境障礙診斷方法與重度憂鬱症相同，但其診斷標準較低。對確診的患者，其治療方法與重度憂鬱症的治療方法相同[11]。持續性憂鬱症會引發重度憂鬱症，有研究顯示有79%的患者在一生中會併發重度憂鬱症，此情況亦稱為雙重憂鬱症（英語：Double depression）[19]。

季節性憂鬱症

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主條目：季節性憂鬱症

季節性憂鬱症的症狀與重性憂鬱疾患相似，有時歸類為重性憂鬱疾患的一個亞型[29]。主要特點是病情會隨著季節而有所起伏，患者經常在寒冷季節發病，並在其他季節完全緩解。季節性憂鬱症隨緯度的增高而越發流行, 意即日照時間越少，發病率越高。多曬太陽可減輕病情，對這種疾病的診斷需要確認患者只在特定時節發病而在其他季節從未發病。對患者的治療與嚴重憂鬱疾患的治療相似，對於季節性情緒障礙，光照治療似乎特別有效。澳洲昆士蘭大學的學者於2013年繪製的「憂鬱症世界地圖」顯示，日本與陽光充足、氣候溫暖的東南亞、南歐、澳大利亞同屬憂鬱症發病率較低的地區，而氣候寒冷、缺少陽光的北歐、俄羅斯等地區則屬憂鬱症高發區[19][30]。

非典型憂鬱症

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主條目：非典型憂鬱症

在一些特殊情況下，患者可能表現出明顯的憂鬱症狀，但是不符合DSM任何一種具體病症的診斷標準，這時可以作出非典型憂鬱症的診斷[31]。

雙相障礙

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主條目：雙相障礙

雙相Ⅰ型障礙

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雙相Ⅱ型障礙

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循環性情感疾患

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主條目：循環性情感疾患

臨床徵象

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憂鬱初期，大腦的海馬體、杏仁核、以及前額葉皮質等負責情緒的區域，下達指令給自律神經，心血管、免疫及內分泌系統等，適時地回應內外在壓力（心跳及血壓稍稍上升，HF下降等）。但長期的壓力，焦慮，或憂鬱會導致身心俱疲，自律神經的交感支容易出現交感疲乏（Sympathetic Fatigue），LF絕對值甚至低於正常值，再加上副交感 HF已顯著撤退。[32]

相關條目

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注釋

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  1. ^ 「心境障礙」為世界衛生組織《國際疾病分類第十一次修訂本》（ICD-11）中文版使用的名稱。

參考資料

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  1. ^ 1.0 1.1 世界衛生組織. 用于死因与疾病统计的ICD-11（06 精神、行为或神经发育障碍—心境障碍）（中英对照）. 國際疾病分類第十一次修訂本. 2024-01 [2024-03-25]. （原始內容存檔於2024-05-15）. 
  2. ^ 衛生福利部. 全民健保重大傷病檔. 中華民國衛生福利部. [2024-04-08]. （原始內容存檔於2024-05-26）. 
  3. ^ 梁寧建. 情感障碍. 中国大百科全书. 北京: 中國大百科全書出版社. 2022-03-26 [2024-03-25]. （原始內容存檔於2024-03-25）. 
  4. ^ Sadock 2002，第534頁
  5. ^ 存档副本. [2022-04-02]. （原始內容存檔於2022-04-02）. 
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參考書籍

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  • American Psychiatric Association, Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: DSM-IV-TR, Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc.: 943, 2000, ISBN 0890420254 
  • Parker, Gordon; Hadzi-Pavlovic, Dusan; Eyers, Kerrie, Melancholia: A disorder of movement and mood: a phenomenological and neurobiological review, Cambridge, England: Cambridge University Press, 1996, ISBN 052147275X 
  • Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A., Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry 9th, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, ISBN 0781731836 
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