咽炎
| 咽炎 | |
|---|---|
| 同義詞 | 急性嗓子疼痛 |
 | |
| 病毒性咽炎。注意紅腫。 | |
| 讀音 | |
| 徵狀 | 咽喉痛、發燒、流鼻涕、咳嗽、頭疼、聲音沙啞[1][2] |
| 併發症 | 鼻竇炎、急性中耳炎[2] |
| 病程 | 3至5天[2] |
| 肇因 | 一般是通過病毒感染[2] |
| 診斷方法 | 按徵狀，快速抗原測試、咽拭[2] |
| 相似疾病或共病 | 會厭炎, 甲狀腺炎, 咽後膿腫[2] |
| 治療 | 非類固醇抗發炎藥、利多卡因[2][3] |
| 盛行率 | 發病率約每三個月7.5%（美國）[4] |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 傳染病 |
| ICD-11 | CA02 |
| ICD-9-CM | 462、472、478.20 |
| DiseasesDB | 24580 |
| MedlinePlus | 000655 |
| eMedicine | 764304 |
咽炎（英語：Pharyngitis）是指人類喉部深處，即俗稱咽（咽喉後部）出現的炎症。[2]通常會導致咽喉痛、 發燒。[2]其他病徵可能包括流鼻水還可能有流鼻涕、咳嗽、頭痛、聲音沙啞、嘔吐和腹痛（尤其是兒童）、伴有或不伴有斑片狀滲出物、淋巴結腫大、有觸痛、懸雍垂紅腫、軟齶上有瘀斑、並出現瘢痕疹等徵狀[1][5][6]。通常會持續3到5天。[2]也可能並發鼻竇炎、急性中耳炎。[2]咽炎是一種上呼吸道感染。[7]
大多數病例是由病毒感染所致。[2]而鏈球菌性咽喉炎是一種細菌感染所致，在美國，約25%的兒童和10%的成人患有此疾病。[2]比較少見的病因包括感染淋球菌或真菌等其他細菌，或是因抽煙、過敏及胃食管反流病而引起。[2][3]咽炎患者若已表現出明確的病毒感染徵狀，例如感冒時，並不建議再作特別的檢查。[2]反之，則建議作抗原快篩（RAPD）或咽喉檢體培養（throat swab）。[2]其他疾病，如會厭炎、甲狀腺炎、咽後膿瘍及心臟病也可能會引起類似的徵狀。[2]
給予病患如布洛芬（ibuprofen）等非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）可有助於減緩疼痛。[2]服用利多卡因（lidocaine）混合溶液也有效果。[3]鏈球菌性咽喉炎則通常使用盤尼西林或安默西林等抗生素治療。[2]類固醇雖可用以治療情況嚴重的病患，但是否對急性咽炎也有效，則尚不明確，但最近（2020年）的一項審查發現，當與抗生素聯合使用時，類固醇可適度改善疼痛和緩解的可能性。[8][9]
在美國，約有7.5%的人每3個月就會感到1次喉嚨痛。[4]而每年罹患2至3次咽炎也非罕見。[1]2007年在美國因此症就診的人數高達1500萬人。[3]咽炎是引起咽喉痛的最常見原因。[10]英文「Pharyngitis」這個字是源自希臘文「pharynx」，意為「喉嚨」，然後再加上「itis」，意為「發炎」的字尾。[11][12]
分類[編輯]
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咽炎是由上呼吸道感染引起的一種炎症。可分為急性或慢性。急性咽炎可能是卡他性、化膿性或潰瘍性的，這取決於病原體和患者的免疫能力。慢性咽炎可為卡他性、肥厚性或萎縮性。
扁桃體炎是咽炎的一個亞型。[13]如果炎症包括扁桃體和喉嚨的其他部位，則可稱為咽鼓管炎或扁桃體咽炎。[14]另一個亞類是鼻咽炎（普通感冒）。[15]
原因[編輯]
大多數病例是由於與受感染者密切接觸而獲得的病原體所致。
病毒性[編輯]
這些疾病約佔所有感染病例的40-80%，可能是許多不同類型病毒感染的一個特徵。[10][16]
細菌性[編輯]
許多不同的細菌可以感染人的喉嚨。最常見的是A組鏈球菌（化膿性鏈球菌），但其它包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、炭疽桿菌、白喉棒狀桿菌、淋球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體和壞死梭桿菌。[17]
- 鏈球菌性咽炎
鏈球菌性咽炎或鏈球菌性咽喉炎是由化膿性鏈球菌引起的。[18]它是咽炎病例最常見的細菌原因（15-30%）。 [17]常見徵狀包括發燒、喉嚨痛和淋巴結腫大。 它是一種傳染性感染，通過與感染者的密切接觸傳播。 根據咽喉細菌培養結果作出明確診斷。 抗生素可用於預防併發症（如風濕熱）和加速康復。[19]
- 壞死梭桿菌
壞死梭桿菌是口咽微生物群的正常居民，偶爾可造成扁桃體周圍膿腫。在400例未經治療的病例中，有1例發生Lemierre綜合症。[20]
- 白喉
白喉是由白喉棒狀桿菌引起的一種可能危及生命的上呼吸道感染，自兒童疫苗接種計劃實施以來，發達國家已基本根除了白喉棒狀桿菌，但在第三世界仍有報道，在東歐的一些地區也有越來越多的報道。抗生素在早期是有效的，但恢復通常很慢。
- 其他
其他一些原因很少見，但可能致命，包括咽旁間隙感染：扁桃體周圍膿腫（「昆西膿腫」）、下頜下間隙感染（Ludwig心絞痛）和會厭炎。[21][22][23]
真菌性[編輯]
有些咽炎是由真菌感染引起的，如白色念珠菌，引起口腔鵝口瘡。[24]
非感染性[編輯]
咽炎也可能由機械、化學或熱刺激引起，例如冷空氣或胃食管反流病。一些藥物可能產生咽炎，如普拉克索和抗精神病藥。[25][26]
診斷[編輯]
| 積分 | 鏈球菌感染概率 | 處理手段 |
|---|---|---|
| 1或更少 | <10% | 不需要抗生素或培養 |
| 2 | 11–17% | 基於培養或快速抗原試驗的抗生素 |
| 3 | 28–35% | |
| 4或5 | 52% | 經驗性治療 |
僅根據徵狀很難區分引起喉嚨痛的病毒和細菌原因。[27]因此，通常用取樣來排除細菌的原因。[28]
修改後的Centor標準可用於確定咽炎患者的治療方法。根據五項臨床標準，它表明鏈球菌感染的可能性。[19]
每項標準得1分：[19]
- 沒有咳嗽
- 頸部淋巴結腫痛
- 溫度超過 38.0 °C（100.4 °F）
- 扁桃體滲出或腫脹
- 年齡小於15歲（如果年齡大於44歲，則減去一分）
美國傳染病協會建議不要進行經驗性治療，認為只有在檢測呈陽性後才適合使用抗生素。三歲以下的兒童不需要檢測，因為A組鏈球菌和風濕熱都很罕見，除非他們有一個患有該病的兄弟姐妹。[27]
處理手段[編輯]
大多數情況下，治療是對症的。 特定治療對細菌、真菌和單純疱疹感染有效。
藥物治療[編輯]
- 鎮痛藥，如非類固醇抗發炎藥和乙醯胺酚（撲熱息痛），可以幫助減輕與喉嚨痛有關的疼痛。阿士匹靈可用於成人，但由於有雷爾氏綜合症的風險，不建議用於兒童。[29]
- 類固醇（特別是皮質類固醇）（如地塞米松）可能對嚴重咽炎有用[30][9]。然而，它們的普遍使用缺乏支持[8]。所以，考慮到不良反應的風險，不建議使用皮質類固醇。
- 粘性利多卡因通過麻痹黏膜來緩解疼痛。[31]
- 如果喉嚨痛是由細菌感染引起的，抗生素是有用的。[32][33]對於病毒感染，抗生素沒有效果。在美國，25%的人在發現細菌感染之前使用了抗生素。[34]
- 口服鎮痛劑溶液，其有效成分通常是苯酚，但也有不太常見的苯佐卡因、西吡氯銨和/或薄荷醇。Chloraseptic和思必樂是這類鎮痛劑品牌的兩個例子。
替代療法[編輯]
經常有人建議用鹽水漱口，但缺乏證明其作用的證據。[3]替代醫學被提倡並用於治療咽喉疼痛。然而，它們沒有得到充分的證據支持。[35]
流行病學[編輯]
急性咽炎是導致咽喉疼痛的最常見原因，與咳嗽一起，美國每年有190多萬人被診斷為急性咽炎[10]。
雖然所有年齡組的人都易感，但流行病學數據表明：5 至 15 歲的兒童最容易感染；學齡兒童的父母和與兒童一起工作的人感染的風險也較高[36]。3 歲以下兒童的咽炎很少由化膿性鏈球菌引起。化膿性鏈球菌感染的爆發有季節性，冬季和早春的發病率最高。傳播途徑是唾液或鼻腔分泌物飛沫的直接接觸（通常是手部接觸），因此在機構、學校、 家庭和人群密集的地方傳播更為嚴重[36]。有效的抗生素治療可將感染期縮短至 24 小時左右[36]。
大多數急性咽炎病例都是由病毒引起的。具體病因包括鼻病毒（20%）、冠狀病毒（5%）、腺病毒（5%）、單純疱疹病毒（4%）、流感病毒（2%）、副流感病毒（2%）和EB病毒（1%）[36]。相較之下，細菌引起的急性咽炎的可能性要小得多。在所有細菌病因中，化膿性鏈球菌是最常見的病因（佔所有年齡段咽炎患者的 10%-30%），也是唯一需要使用抗生素治療的常見急性咽炎[36]。
參考文獻[編輯]
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