本頁使用了標題或全文手工轉換

思覺失調

維基百科,自由的百科全書
跳至導覽 跳至搜尋
精神症
同義詞psychosis
症狀妄想幻覺
併發症自我傷害自殺
肇因精神疾患、身體疾病、藥物、物質濫用、睡眠剝奪
治療抗精神病藥、心理諮商、社會支持
預後依病因而異
盛行率3%
分類和外部資源
醫學專科精神醫學
ICD-10F20、F21、F22、F23、F24、F25、F26、F27、F28、F29
ICD-9-CM298.8、298.9
OMIM603342
MedlinePlus001553
思覺失調
類型認知障礙[*], 醫學徵象
治療心理治療
分類和外部資源
醫學專科精神病學臨床心理學
ICD-9-CM290-299
OMIM603342 608923 603175 192430
MedlinePlus001553
MeSHF03.700.675

精神症(英語:psychosis),中國大陸譯作精神錯亂,香港譯作思覺失調,是心智的異常狀態,特徵為無法區分何者為真實[1]。主要病徵包含錯誤的信念(妄想)以及覺知不存在的東西(幻覺[1],其他病徵還有語無倫次及不合時宜的行為舉止。正處在精神病發作的患者還可能會感到憂鬱焦慮、物質使用疾患、睡眠障礙、社交退縮、缺乏動機以及無法正常生活[1]

精神病有許多可能的原因,包含精神疾患、某些身體疾病、某些藥物、物質濫用、睡眠剝奪等情況[1][2]。要做出精神疾患的診斷,應排除其他狀況所引起的精神病[1][3],尤其是出現不典型的症狀時[4]神經傳導物質多巴胺據信扮演重要角色[2]。治療包含抗精神病藥、心理諮商、以及社會支持[1][5]

定義[編輯]

精神疾病診斷與統計手冊的早期版本中,定義精神病為「現實感喪失」或「自我界限消失」[6],導致日常生活功能下降。在國際疾病與相關健康問題統計分類第九版中,則使用當時傳統的二分法,區分精神病與精神官能症,並且刻意沒有給予詳細定義。而在這兩本手冊的現今版本中,則使用狹義的定義,指須有妄想、幻覺或兩者兼具的症狀,並視思考障礙為可能出現的相關症狀。當精神病的原因是精神疾患時,稱為原發性精神病,當原因是其他醫學情況時,稱為次發性精神病[7]

流行病學[編輯]

任何人都有機會出現思覺失調:這包括任何年齡、性別、種族、生活水準或學歷的人士。在美國,精神病的終生盛行率約為3%[7],其中約0.21%是由一般醫學情況所引起的[8]思覺失調症及第一型躁鬱症的終生盛行率則各約1%[9]

病因[編輯]

思覺失調所指的是一組症狀或精神狀況。就如頭痛一樣,這些症狀可以有很多不同的成因──例如睡眠不足、身體疾病、發燒、酒精或藥物濫用、腦部受創等等,都可以引起思覺失調。而一些精神健康問題例如抑鬱症、躁鬱症及思覺失調症等,亦可能令患者出現思覺失調。主流的學說認為:思覺失調是由於腦部負責傳遞訊息的一些化學物質(稱為神經遞質)失去平衡所造成。研究指出,當中一種名為多巴胺的神經遞質與思覺失調症狀有密切關係;而思覺失調藥物的主要作用,就是調節多巴胺的活動,令患者能重新整理思維、接觸現實。這個發現,便是為甚麼近數十年間,思覺失調的治療有足夠發展的原因。

病徵[編輯]

妄想[編輯]

自古以來,瘋狂的核心特徵就是妄想。

——卡爾·雅斯佩斯, 1963, p. 93[10]

妄想是堅信不疑的錯誤信念,縱使有強烈相反證據也無法動搖,並且不在所屬文化中流行[4]。要將無法合理確認的信念視為妄想時,應特別謹慎,例如文化與宗教的領域[11]。一群人所共同持有的信念不是妄想,例如相信幽浮的存在[11]。妄想在思覺失調症中的盛行率至少90%,在躁鬱症中則有50%。在第五版的精神疾病診斷與統計手冊(DSM-5)中,定異怪異妄想為全然不可能的信念,不被所處文化的同儕所理解,也不是日常生活經驗所導出的體悟[12],例如相信自己的器官已被換成別人的,還沒有留下任何疤痕。

妄想可依內容主題分為被害妄想愛戀妄想誇大妄想嫉妒妄想身體妄想等。其中最常見的被害妄想,牽涉到個人相信本身被人謀害、欺騙、監視、跟蹤、下毒、惡意毀謗、騷擾或是阻礙其追隨長遠目標的情況[12]。嫉妒妄想主題是伴侶不貞。妄想性錯認症候群英語Delusional misidentification syndrome患者的妄想主題都與人事物的身份被改變有關,例如卡普格拉症候群則是患者相信親友被人冒名頂替,外表一模一樣但是內在卻不同[6]佛列哥利症候群英語Fregoli syndrome的患者認為不同的人皆是同一人所裝扮而成的[6]

與妄想相對比,超價觀念英語Overvalued idea則是不合理的執著信念,可被理解且未達堅信的程度[6],例如在身體臆形症患者所認為自身外觀缺陷的念頭[13],或者當懷疑伴侶不貞的念頭可以被相反證據所說服時,不應視為妄想[14]。當錯誤信念牽涉到價值判斷時,只有當該判斷極端到不可置信時才可以被視為妄想[6]虛談英語Confabulation也不是妄想,那是指無意欺瞞的編造記憶,通常為自傳性質,講述時非常相信,但卻時常隨即忘記[6]

幻覺[編輯]

根據法國精神科組織之父吉恩·埃斯基羅爾法語Jean-Étienne Esquirol醫師的定義,幻覺為「沒有刺激來源的知覺」[15]。沒有病識感的幻覺才是精神病的症狀[6],相對於偏頭痛預兆時所出現的視幻覺,偏頭痛病人通常知道該幻覺並非真實。幻覺可能牽涉五官中任何一個感官,以不同形式出現,可以是簡單的感受(例如光線、顏色、聲音、味道、氣味)或是複雜仔細的經驗(看見形體、聽見語音),通常具有生動且無法控制的特性[12]。其中,幻聽是最常見且顯著的一種形式,所聽到的聲音可能談及某些人,甚至是好幾個假想的角色中的對話。小人國幻覺英語Lilliputian hallucinations使人感到東西看起來比實際的或大或小忽遠忽近,則較常出現在腦病變患者身上[16]

錯覺與幻覺並不同,那是對真實刺激的錯誤解讀[6]既視感也非幻覺[6]

思想及言語紊亂[編輯]

談話內容無意義的、急迫、缺乏主題、雜亂無章、語無倫次,不切實際以致別人難以理解。

其他表徵[編輯]

失眠;懶顧儀容;自我隔離;失去求學或工作的動力。[17]

治療[編輯]

如果只是疑似患病的患者, 或者是起病不久,他的思維認知、 邏輯推理、自覺反省能力都沒有失去。建議多以心理開導如和信賴的朋輩及家人分享個人的憂慮、不安,令自己減低抑鬱,感到溫暖以及被愛,從而不至於到達真正的嚴重階段。

「思覺失調」可用藥物治療及心理治療,藥物治療主要用作減退症狀、由症狀帶來的緊張、不安及困擾。家人應持續監察患者情況,小心其濫用藥物等的行為。[18]

部分「思覺失調」患者的症狀並不會自動消失,這些症狀對患者有巨大影響。嚴重影響患者生活和社交,他們也有可能對治療抱有懷疑或顧慮;普遍症狀是擔心別人對自己的看法, 現在有些新的藥物及療法讓患者不一定需要入院接受治療,只需定期到門診接受評估。 即使 他們需要住院治療,其留醫時間因為新的藥物以及療法亦可以儘量縮短 。 每個患者的康復過程和速度都會有名有分別;有些人可在很短的時間便可康復;而有些人需要較長的時間。在症狀未完全受到控制前,有些患者會感到困擾和沮喪,擔心自己不能完全康復,以及不知如何去面對未來的日子。在這關鍵的時候,家人和朋友應該給予支持和鼓勵,協助他們面對難關,使他們相信「思覺失調」是可以治療的。

病發過程[編輯]

先兆期

這階段難以被察覺和並不明顯。症狀包括焦慮、失眠、思想難以集中、多疑和社交退縮。

急性期

這階段會有較明顯的症狀,例如思想及言語紊亂、幻覺和妄想。

第三階段 康復期

患者可能因接受治療而使狀況改善,但無法恢復至原先狀態。 正性症狀通常於此一階段減輕許多,但負性症狀卻大多持續存在著。

病因[編輯]

正常狀態[編輯]

在正常人身上偶爾也會有短暫的幻覺出現[19],原因如下:

精神性[編輯]

原發性精神疾病包括[12][25]

精神病症狀也可以出現在下列疾患中[19]

生理性[編輯]

各別地域[編輯]

香港[編輯]

在2001年,香港醫院管理局開始籌辦一個醫療服務,目的是要針對及早治療精神病患者,減輕其病情。於是一群精神科醫生計劃有策略地向大眾宣傳及教育有關思覺失調症、妄想症、躁狂抑鬱症。考慮到這些精神病的早期表面症狀,有可能以心理學的角度及少量鎮靜劑治療。因精神病或神經質是社會根深蒂固的污名和諱忌,且只出現早期病徵,可以發展成不同類型的精神病,「思覺失調」的名稱給人容易理解到病徵是什麼,而自己感覺到「失調」,還可以有復原的希望。

據2018年醫管局數字顯示,香港思覺失調患者超過4萬人。[40]

參見[編輯]

參考文獻[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 RAISE Questions and Answers. NIMH. [2020-04-24]. 
  2. ^ 2.0 2.1 Psychosis - Causes. NHS. [2020-04-24]. 
  3. ^ Cardinal RN, Bullmore ET. The Diagnosis of Psychosis. Cambridge University Press. 2011: 279. ISBN 978-1-139-49790-9. 
  4. ^ 4.0 4.1 Sadock, Benjamin J. Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. Wolters Kluwer. 2015: 317. ISBN 9781469883755. 
  5. ^ Psychosis. NHS. [2020-04-24]. (原始內容存檔於2018-10-15). 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 Arciniegas, David B. Psychosis. Continuum (Minneap Minn). 2015, 21: 716. 
  7. ^ 7.0 7.1 Griswold, Kim S. Recognition and Differential Diagnosis of Psychosis in Primary Care. Am Fam Physician. 2015, 91: 856 [2020-04-25]. 
  8. ^ Perälä, Jonna. Lifetime Prevalence of Psychotic and Bipolar I Disorders in a General Population. Arch Gen Psychiatry. 2007, 64 (1): 19–28. 
  9. ^ Merikangas, Kathleen R. Recent Developments in the Epidemiology of Bipolar Disorder in Adults and Children: Magnitude, Correlates, and Future Directions. Clinical Psychology Science and Practice. 2009, 16 (2): 121–133. 
  10. ^ Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie (General Psychopathology). Translated by J. Hoenig and M.W. Hamilton from German Reprint. Baltimore, Maryland: Johns Hopkins University Press. 1997-11-27 [1963]. ISBN 978-0-8018-5775-1. 
  11. ^ 11.0 11.1 Barta, Patrick. Delusions. Johns Hopkins Psychiatry Guide. [2020-04-24]. 
  12. ^ 12.0 12.1 12.2 12.3 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5. American Psychiatric Association. 2013. 
  13. ^ Matorin, Anu A; Shah, Asim A; Ruiz, Pedro. 8 Clinical Manifestations of Psychiatric Disorders. (編) Sadock, Virginia A; Sadock, Benjamin J; Ruiz, Pedro. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry 10th. Wolters Kluwer. 2017. THINKING DISTURBANCES, Thought Content, Disturbances in Thought Contents. ISBN 978-1-4511-0047-1. 
  14. ^ Kinirons, Mark (編). French's Index of Differential Diagnosis, 1 An A-Z. CRC Press. 2011. ISBN 9781444128703. 
  15. ^ Freudenreich, Oliver. Psychotic Disorders: A Practical Guide. Lippincott Williams & Wilkins. 2007. ISBN 9780781785433. 
  16. ^ Lewis S, Escalona R, Keith S. Phenomenology of Schizophrenia. (編) Sadock V, Sadock B, Ruiz P. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. Wolters Kluwer. 
  17. ^ http://www3.ha.org.hk/easy/chi/what_detail.html
  18. ^ http://www3.ha.org.hk/easy/chi/what04.html
  19. ^ 19.0 19.1 19.2 Cardinal RN, Bullmore, ET. The Diagnosis of Psychosis. Cambridge University Press. 2011. ISBN 978-0-521-16484-9. 
  20. ^ Ohayon MM, Priest RG, Caulet M, Guilleminault C. Hypnagogic and hypnopompic hallucinations: pathological phenomena?. The British Journal of Psychiatry. October 1996, 169 (4): 459–67. PMID 8894197. doi:10.1192/bjp.169.4.459. 
  21. ^ Sharma V, Mazmanian D. Sleep loss and postpartum psychosis. Bipolar Disorders. April 2003, 5 (2): 98–105. PMID 12680898. doi:10.1034/j.1399-5618.2003.00015.x. 
  22. ^ Chan-Ob T, Boonyanaruthee V. Meditation in association with psychosis. Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet Thangphaet. September 1999, 82 (9): 925–30. PMID 10561951. 
  23. ^ Devillieres P, Opitz M, Clervoy P, Stephany J. Delusion and sleep deprivation. L'Encéphale. May–June 1996, 22 (3): 229–31. PMID 8767052. 
  24. ^ Gispen-de Wied, Christine C. Stress in schizophrenia: an integrative view. European Journal of Pharmacology. Festschrift David de Wied. 2000-09-29, 405 (1): 375–384. ISSN 0014-2999. PMID 11033342. doi:10.1016/S0014-2999(00)00567-7. 
  25. ^ World Health Organization, The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines (CDDG) 頁面存檔備份,存於網際網路檔案館, 1992.
  26. ^ Shibayama M. [Differential diagnosis between dissociative disorders and schizophrenia]. Seishin Shinkeigaku Zasshi = Psychiatria et Neurologia Japonica. 2011, 113 (9): 906–11. PMID 22117396. 
  27. ^ Lisanby, S. H.; C. Kohler, C. L. Swanson, and R. E. Gur. Psychosis Secondary to Brain Tumor. Seminars in clinical neuropsychiatry. January 1998, 3 (1): 12–22. PubMed. 
  28. ^ McKeith, Ian G. Dementia with Lewy bodies. British Journal of Psychiatry. February 2002, 180: 144–147 [2006-09-27]. PubMed. 
  29. ^ (西班牙文) Rodriguez Gomez, Diego; Elvira Gonzalez Vazquez and Óscar Perez Carral. Psicosis aguda como inicio de esclerosis multiple / Acute psychosis as the presenting symptom of multiple sclerosis / Psicose aguda como inicio de esclerose multipla. Revista de Neurología. August 16–31, 2005, 41 (4): 255–256 [2006-09-27]. PubMed. 
  30. ^ Bona, Joseph R.; Sondralyn M. Fackler, Morris J. Fendley and Charles B. Nemeroff. Neurosarcoidosis as a Cause of Refractory Psychosis: A Complicated Case Report. American Journal of Psychiatry. August 1998, 155 (8): 1106–1108 [2006-09-29]. PubMed. (原始內容存檔於2007-02-28). 
  31. ^ Lesser JM, Hughes S. "Psychosis-related disturbances. Psychosis, agitation, and disinhibition in Alzheimer's disease: definitions and treatment options." Geriatrics. 2006 Dec;61(12):14-20. Review.
  32. ^ Wedekind S."Depressive syndrome, psychoses, dementia: frequent manifestations in Parkinson disease" MMW Fortschr Med. 2005 Jun 2;147(22):11. German.
  33. ^ Rossman, Phillip L.; Robert M. Vock. Postpartum Tetany and Psychosis Due to Hypocalcemia (PDF). California Medicine. September 1956, 85 (3): 190–193 [2006-10-16]. PubMed. 
  34. ^ Rosenthal, M.; I. Gil and B. Habot. Primary hyperparathyroidism: neuropsychiatric manifestations and case report. Israel Journal of Psychiatry and Related Sciences. 1997, 34 (2): 122–125. PubMed. 
  35. ^ Jana, D. K.; L. Romano-Jana. Hypernatremic psychosis in the elderly: case reports. Journal of the American Geriatrics Society. October 1973, 21 (10): 473–477. PubMed. 
  36. ^ Haensch, C. A.; G. Hennen and J. Jorg. [Reversible exogenous psychosis in thiazide-induced hyponatremia of 97 mmol/l]. Der Nervenarzt. April 1996, 67 (4): 319–322. PubMed. 
  37. ^ Hafez, H.; J. S. Strauss, M. D. Aronson, and C. Holt. Hypokalemia-induced psychosis in a chronic schizophrenic patient. Journal of Clinical Psychiatry. June 1984, 45 (6): 277–279. PubMed. 
  38. ^ Konstantakos, Anastasios K.; Enrique Grisoni. Hypomagnesemia. eMedicine. WebMD. May 25, 2006 [2007-09-04]. (原始內容存檔於2007-09-30). 
  39. ^ Velasco, P. Joel; Manoochehr Manshadi, Kevin Breen, and Steven Lippmann. Psychiatric Aspects of Parathyroid Disease. Psychosomatics. December 1999, 40 (6): 486–490 [2006-10-17]. PubMed. (原始內容存檔於2003-07-12). 
  40. ^ 思覺失調患者拒絕求診 透過教練服務助其家人. The Companions 匡仁心理輔導. 2019-07-01 [2019-08-09] (中文(繁體)‎).