膀胱：修订间差异
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通常使用口服[[抗细菌药|抗生素]]来治疗泌尿系统感染或膀胱炎。感染严重者可能需要[[靜脈注射|静脉注射]]抗生素治疗。<ref>{{cite book|title=Davidson's principles and practice of medicine|last1=Ralston|first1=Stuart H.|last2=Penman|first2=Ian D.|last3=Strachan|first3=Mark W.|last4=Hobson|first4=Richard P. (eds.)|date=2018|publisher=Elsevier|isbn=978-0-7020-7028-0|edition=23rd}}</ref> |
通常使用口服[[抗细菌药|抗生素]]来治疗泌尿系统感染或膀胱炎。感染严重者可能需要[[靜脈注射|静脉注射]]抗生素治疗。<ref>{{cite book|title=Davidson's principles and practice of medicine|last1=Ralston|first1=Stuart H.|last2=Penman|first2=Ian D.|last3=Strachan|first3=Mark W.|last4=Hobson|first4=Richard P. (eds.)|date=2018|publisher=Elsevier|isbn=978-0-7020-7028-0|edition=23rd}}</ref> |
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=== 尿失禁尿潴留 === |
=== 尿频、尿失禁与尿潴留 === |
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尿频即每天小便次数超过八次。<ref>{{cite web|title=Overactive Bladder|url=https://www.cornellurology.com/clinical-conditions/female-urology-urogynecology/overactive-bladder|access-date=2013-08-21|publisher=Cornell Medical College}}</ref>产尿过多、膀胱容量小、易怒或膀胱排空不完全可能导致尿频。患前列腺肥大的男性常尿频。而尿频可能会导致失禁。排尿频率和尿量在正常情况下有[[昼夜节律]]，但膀胱的过度活动会干扰这一节律。[[尿路動力學|尿路动力学]]可以用于解释这一症状。膀胱活动不足是神经性膀胱功能异常的主要症状，会导致排尿困难。夜间的尿频则可能提示膀胱结石。<ref>{{cite journal|title=Involvement of urinary bladder Connexin43 and the circadian clock in coordination of diurnal micturition rhythm|last=Negoro|first=Hiromitsu|journal=Nature Communications|doi=10.1038/ncomms1812|year=2012|volume=3|page=809|bibcode=2012NatCo...3..809N|pmc=3541943|pmid=22549838}}</ref> |
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=== 癌症 === |
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{{主条目|膀胱癌}}膀胱癌常是尿路上皮细胞癌。膀胱癌多见于年龄超过40岁的男性，危险因素包括[[吸菸|吸烟]]和接触含[[芳香胺]]和[[醛]]类等化学物质的[[染料]]。癌症发生时，患者最常见的症状是[[血尿]]。除晚期癌症外，患者的[[体格检查]]可能正常。如果尿道内壁细胞因结石或[[血吸虫病]]等慢性炎症而发生变化，亦可有鳞状细胞癌出现。 |
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膀胱癌治疗方法取决于[[癌症分期]]。仅存在于膀胱的肿瘤可以通过膀胱镜手术切除并注射[[丝裂霉素]]治疗。高度恶性的肿瘤可在膀胱壁内注射[[卡介苗]]治疗，效果不明显时需手术切除。侵犯膀胱壁的癌症可以通过{{Translink|en|Cystectomy#Radical_cystectomy|根治性膀胱切除术}}进行治疗，这一手术需将输尿管连接至体外的{{Translink|en|stoma bag|造口袋}}。膀胱癌的[[预后]]因癌症分期和[[腫瘤分級|分级]]而有显著差异，通常不侵犯膀胱壁的乳头状瘤预后较好。<ref>{{cite book|title=Davidson's principles and practice of medicine|last1=Ralston|first1=Stuart H.|last2=Penman|first2=Ian D.|last3=Strachan|first3=Mark W.|last4=Hobson|first4=Richard P. (eds.)|date=2018|publisher=Elsevier|isbn=978-0-7020-7028-0|edition=23rd|pages=435–6|section=Urothelial tumours}}</ref> |
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== 参考文献 == |
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2021年7月19日 (一) 03:43的版本
| 膀胱 | |
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 男性膀胱结构 | |
| 基本信息 | |
| 发育自 | 尿生殖窦 |
| 系統 | 泌尿系統 |
| 动脉 | 膀胱上动脉 膀胱下动脉 脐动脉 阴道动脉 |
| 静脉 | 膀胱静脉丛 |
| 神经 | 膀胱神經叢 |
| 标识字符 | |
| 拉丁文 | vesica urinaria |
| MeSH | D001743 |
| TA98 | A08.3.01.001 |
| TA2 | 3401 |
| FMA | FMA:15900 |
| 格雷氏 | p.1227 |
| 《解剖學術語》 [在维基数据上编辑] | |
膀胱是哺乳动物贮尿的中空肌性囊状器官，在排尿前储存肾脏产生的尿液。人类的膀胱位于骨盆底部。尿液通过输尿管进入膀胱，然后经尿道排出。通常正常成年人的膀胱容量平均为350－500毫升，最大容量为800毫升。[1][2][3]
结构
人类的膀胱是位于骨盆底部的中空肌性器官。在解剖学上，膀胱可分为尖、体、底和颈四部。[3]膀胱尖朝向耻骨联合上部，由此沿腹前壁至脐之间有脐正中韧带。腹膜由膀胱尖延伸至腹壁，形成脐正中襞。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，称为膀胱底。膀胱的最下部称为膀胱颈，包围通向尿道的尿道内口。膀胱颈在男性与前列腺、在女性与盆膈相毗邻。[4]
膀胱有三个开口，分别为左、右输尿管口和尿道内口。两条输尿管经输尿管口进入膀胱。输尿管开口处有粘膜瓣，可起到防止尿液回流进入输尿管而产生膀胱输尿管返流的作用。[5]两输尿管口之间的皱襞称为输尿管间襞[4]。膀胱底内面有一呈三角形的区域，位于两输尿管口与尿道内口之间，称为膀胱三角。此处的膀胱黏膜始终保持平滑，以便尿液流出。[6]
膀胱壁收缩时，膀胱内面的黏膜聚集成皱襞，称为膀胱襞。膀胱壁的肌层为逼尿肌，由平滑肌纤维以螺旋、纵向和环形三种方式排列而成。[7]逼尿肌保持收缩时可促进排尿，当膀胱充盈时逼尿肌保持舒张。[8]膀胱壁厚度通常为3－5毫米，充盈良好时厚度通常小于3毫米。[9]
毗邻
男性的前列腺位于尿道口外侧，此处的膀胱组织受前列腺中叶推挤形成隆起，称为膀胱垂。当前列腺增生时，这一隆起将会扩大。
膀胱位于腹膜腔以下，男性的膀胱位于直肠前方，与直肠由直肠膀胱陷凹相隔，由肛提肌与前列腺的结缔组织支撑；女性的膀胱位于子宫前方，与子宫由膀胱子宫陷凹相隔，由肛提肌与阴道上部支撑。[9]
血液供应与淋巴引流
膀胱通过膀胱动脉接受血液，静脉血进入膀胱静脉丛。膀胱上动脉向膀胱上部供血，膀胱下动脉向膀胱下部供血，两者都是髂内动脉的分支。在女性体内，子宫动脉和阴道动脉可提供提供额外的血液供应。静脉引流开始于位于膀胱下侧表面的毛细血管网，血管汇合后进入髂内静脉。
由膀胱产生的淋巴液进入位于膀胱粘膜层、肌层和浆膜层的毛细淋巴管网，然后汇入三组淋巴管，一组在膀胱底部靠近膀胱三角处排出；一组从膀胱顶部排出；另一组从膀胱外表面下部排出。这些淋巴管大部分汇入髂外淋巴结。[10]
神经支配
膀胱接受交感神经与副交感神经的支配，实现器官的感觉与运动功能。[10]运动性神经纤维来自上、下腹下丛的交感神经与盆内脏神经的副交感神经。[11]
扩张、刺激（如感染或结石）可在膀胱产生感觉，信号主要通过副交感神经传导。[10]信号到达骶神经S2－S4[12]后通过脊髓背柱传导至大脑[11]。
组织学结构
在显微镜下观察，可见膀胱结构分为黏膜、肌层与外膜。[7]
膀胱上皮称为尿路上皮，是一种由三到六层细胞构成的变移上皮。[7]细胞表面有一层含糖萼的黏膜，可保护细胞免受尿液侵蚀。[13]上皮细胞位于基底膜与固有层之上。黏膜还构成了尿路上皮血－尿屏障，可以避免感染。[14]
肌层由内纵行、中环形和外纵行三层平滑肌纤维构成，它们共同构成逼尿肌，肉眼下可见。[7]
膀胱顶部的外膜为浆膜，其余处多为疏松结缔组织。[15][7][16]
发育
发育中胚胎的后端有一个泄殖腔。第四周到第七周，泄殖腔分隔为腹侧的尿生殖窦和背侧的原始直肠。两腔之间形成的壁称为尿直肠隔。[15]尿生殖窦分为三段，上部最大，发育成为膀胱，中部成为尿道，下部则根据胚胎的生物性别而变化。[17]
人类膀胱起源于尿生殖窦，最初与尿囊相延续。膀胱的上部与下部独立发育，在发育中期互相连接。此时输尿管从中肾管移至膀胱三角。[6]男性的膀胱底位于直肠与耻骨联合之间、前列腺上方，借直肠膀胱陷凹与直肠分隔。女性膀胱位于子宫下方、阴道前方，借膀胱子宫陷凹与子宫分隔，因此其最大容量低于男性。婴幼儿的膀胱位于腹腔。[18]
功能
由肾产生的尿液，在排尿前因两侧输尿管的引流聚集在膀胱中。[12]尿液通过尿道离开膀胱。尿道是单一的肌性管道，末端有尿道口，尿液在尿道口离开机体。[10]排尿涉及肌肉的协调运动，其中包含脊髓反射，亦受大脑等高级中枢调控。在排尿过程中，逼尿肌收缩，尿道外括约肌和会阴肌松弛，使尿液通过尿道排出体外。[12]
当膀胱内贮存有300－400毫升的尿液时，一些受体会被激活，从而产生排尿的冲动。[12]随着尿液的累积，膀胱襞变平，膀胱壁随其伸展而变薄，使得膀胱能够储存更多的尿液，但内部压力却不会明显上升。[19]排尿是由脑干中脑桥的排尿中枢控制的。[20]
当膀胱扩张时，膀胱中的牵张感受器向副交感神经发出信号，刺激逼尿肌中的毒蕈碱受体，使得肌肉收缩，促进膀胱通过尿道排尿。[21]激活的主要受体是M3受体，数量更多的M2受体也参与此过程，但它们的灵敏性较低。[22]
膀胱的松弛主要依靠腺苷酸环化酶cAMP通路，由β3肾上腺素能受体激活。β2肾上腺素能受体也存在于逼尿肌中，数目更多，但舒张逼尿肌的功能较弱。[8][23][24]
临床意义
感染与炎症
膀胱炎，即下泌尿道感染。由于成年女性尿道较短，这种疾病更多见于女性。男童与患前列腺肥大、尿潴留的老年人亦常患此病。其他危险因素包括：前列腺癌或膀胱输尿管反流引起尿道阻塞或狭窄；使用导尿管；以及导致排尿困难的神经系统疾病。膀胱的感染可引起下腹部疼痛（指耻骨联合以上部位的疼痛），特别是在排尿前后，也会导致尿频与尿急。感染通常由细菌引起，最常见者是大肠杆菌。
当怀疑泌尿道感染或膀胱炎时，医生可能要求患者提供尿液样本。可用试纸检查尿液中的白细胞或硝酸盐，用来判断感染是否发生。尿液标本也可进行微生物培养和药物敏感性评估。进一步检查可能包括通过电解质、肌酐检测肾脏功能；通过超声波检查肾道阻塞或狭窄，通过直肠指诊检查前列腺肥大。
通常使用口服抗生素来治疗泌尿系统感染或膀胱炎。感染严重者可能需要静脉注射抗生素治疗。[25]
尿频、尿失禁与尿潴留
尿频即每天小便次数超过八次。[26]产尿过多、膀胱容量小、易怒或膀胱排空不完全可能导致尿频。患前列腺肥大的男性常尿频。而尿频可能会导致失禁。排尿频率和尿量在正常情况下有昼夜节律，但膀胱的过度活动会干扰这一节律。尿路动力学可以用于解释这一症状。膀胱活动不足是神经性膀胱功能异常的主要症状，会导致排尿困难。夜间的尿频则可能提示膀胱结石。[27]
癌症
膀胱癌常是尿路上皮细胞癌。膀胱癌多见于年龄超过40岁的男性，危险因素包括吸烟和接触含芳香胺和醛类等化学物质的染料。癌症发生时，患者最常见的症状是血尿。除晚期癌症外，患者的体格检查可能正常。如果尿道内壁细胞因结石或血吸虫病等慢性炎症而发生变化，亦可有鳞状细胞癌出现。
检查通常包括尿液样本恶性细胞镜检，即细胞学检查，以及CT或超声波尿路造影等影像学检查。膀胱镜可查看病变并进行组织活检。其他身体部位的CT扫描可寻找转移性癌变。
膀胱癌治疗方法取决于癌症分期。仅存在于膀胱的肿瘤可以通过膀胱镜手术切除并注射丝裂霉素治疗。高度恶性的肿瘤可在膀胱壁内注射卡介苗治疗，效果不明显时需手术切除。侵犯膀胱壁的癌症可以通过根治性膀胱切除术进行治疗，这一手术需将输尿管连接至体外的造口袋。膀胱癌的预后因癌症分期和分级而有显著差异，通常不侵犯膀胱壁的乳头状瘤预后较好。[28]
其他动物
哺乳动物
所有的哺乳动物都拥有膀胱。膀胱的发育始于胚胎泄殖腔。在绝大多数情况下，泄殖腔最终会分化为腹侧的尿生殖窦和背侧的原始直肠。无此分化现象的哺乳动物仅有鸭嘴兽和针鼹，这两种动物成年期仍保留有泄殖腔。[29]
鲸目动物（如鲸鱼和海豚）的膀胱比陆地哺乳动物的膀胱小得多。[30]
爬行动物
爬行动物的排泄物均流入泄殖腔。一些爬行动物泄殖腔的中腹壁可以向膀胱开放。这一结构存在于所有的海龟、陆龟以及大多数蜥蜴体内，但是巨蜥体内无此结构。蛇和鳄鱼体内亦不存在此结构。[29]:474
许多海龟、陆龟和蜥蜴拥有占体重比较高的膀胱。查尔斯 · 达尔文指出，加拉帕戈斯象龟的膀胱可以重达体重的20%。[31]这种结构是适应偏远岛屿和缺水沙漠等环境的结果。[32]生活在沙漠中的爬行动物拥有巨大的膀胱，可以长期储水，有助于其机体渗透压的调节。[33]
参考文献
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