甲状腺

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甲状腺
Illu endocrine system.jpg
內分泌系統
Illu thyroid parathyroid.jpg
甲狀腺及副甲狀腺
拉丁文 glandula thyroidea
Gray's subject #272 1269
系統 內分泌系統
動脈 甲狀腺上動脈甲狀腺下動脈
靜脈 甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈甲狀腺最下靜脈
神經 頸中神經節頸下神經節
前體 4th Branchial pouch
MeSH Thyroid+Gland
Dorlands/Elsevier g_06/12392768

甲狀腺拉丁語Glandula thyr(e)oidea英語Thyroid)是脊椎動物非常重要的腺體,屬於内分泌器官。在哺乳動物它位於頸部甲狀軟骨下方,氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶,猶如盾甲,故名。

甲狀腺控制使用能量的速度、製造蛋白質、調節身體對其他賀爾蒙的敏感性。甲狀腺藉由製造解造甲狀腺素來調整這些反應,有triiodothyronine(T3)和thyroxine,也可稱為tetraiodothyronine(T4)。這兩者調控代謝、生長速率還有調解其他的身體系統。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲狀腺也生產降鈣素(Calcitonin),調節體內鈣的平衡。

發育[编辑]

胚胎期第三周,消化器官原基(“前肠”)在鳃弓部位出芽形成甲状腺细胞。甲状腺细胞向下成為一團细胞,其與舌相連的狹管叫甲狀腺舌管。甲狀腺舌管(Ductus thyroglossus)後來會閉合,甲狀腺因此就斷開了與前腸的連接。偶然也会发生闭合不完全,这会导致甲状腺舌管囊肿

哺乳动物中,第六咽囊的细胞会移入甲状腺,成为后来的C细胞。而它们在其他的脊椎动物则还会形成一个器官-后鳃体。在很多哺乳类动物种属里,内皮小体Glandula parathyroidea interna,是其中一个甲状旁腺)也算作甲状腺的一部分。而在人类,它则作为下甲状旁腺(Glandula parathyroidea inferior)位于甲状腺下极。

尾索动物Tunicata)和头索动物Acrania)的内柱被视为脊索动物甲状腺的同源器官。内柱是一位于鳃裂,充满腺体的结构,它会分泌含的粘性物质。

解剖學[编辑]

哺乳动物[编辑]

甲状腺
人类的甲状腺与副甲状腺

人类和的甲状腺才是典型的甲状。大部分的哺乳动物的甲状腺由两叶组成(Lobus dextersinister),位于气管Trachea)两侧,大部分情况下会有一狭长的带条结构-甲状腺峡(Isthmus)相连。甲状腺峡可以由腺体组织(Isthmus glandularis,如食肉动物)或者只是由结缔组织Isthmus fibrosus,如山羊)组成,但有一些种属却会没有该结构。人类甲状腺一叶的大小与拇指终指节相当,女性的甲状腺正常大小可达18毫升,男性达25 ml。半数的人甲状腺舌管会变为一条不规则的组织即甲状腺锥体叶(Lobus pyramidalis)。

甲状腺的血液由自颈总动脉发出的甲状腺上动脉(Arteria thyroidea superior)和甲状腺下动脉(Arteria thyroidea inferior);动物的话被称为Arteria thyroidea cranialis(拉丁文,意为“上端”的甲状腺动脉)和caudalis(拉丁文,意为“下端”)。神经方面,甲状腺由植物神经系统控制,其交感神经纤维来自颈上神经节Ganglion cervicale craniale),副交感神经纤维则来自迷走神经

其他脊椎动物[编辑]

类的甲状腺位于部,两栖动物两片甲状腺位于喉头两侧。爬行动物的甲状腺并不成对出现,位于颈部大血管的分叉处。的甲状腺以小颗粒状位于胸部入口前气管上,锁骨水平,比起其他脊椎动物远要靠后。

生理學[编辑]

甲狀腺的主要生理功能是製造賀爾蒙三碘甲腺原氨酸(T3), 甲狀腺激素(T4),和降鈣素.約80%的T4在周邊組織轉換成T3,這些組織有肝臟腎臟脾臟。T4可以算是一種T3的前賀爾蒙,因為T3的效力比T4大上好幾倍。

T3和T4的製造及作用[编辑]

甲狀腺激素(T4)是由甲狀腺的濾泡細胞由酪胺酸合成,且鍵結在一種稱為甲狀腺球蛋白(en:Thyroglobulin, Tg)的酪胺酸殘基上。 碘()被由酵素甲狀腺過氧化脢抗體(甲狀腺過氧化物酶, TPO)製造的碘捕捉器,過氧化氫,抓住,且鍵結到甲狀腺球蛋白的酪胺酸殘基和遊離酪胺酸的上。其連結位子是在苯環的3'和5'。 因為促甲状腺激素(TSH)的刺激,濾泡細胞將甲狀腺球蛋白吸收進來,且在溶酶體(lysosome)將碘化酪胺酸切斷,形成T3和T4,將它們釋放到血液中。 去碘酵素(en:Deiodinase)會將T4轉換成T3。甲狀腺素的成分含80-90%的T4和10-20%的T3。[1] [2] 發育中的腦細胞是甲狀腺激素T3和T4的主要目標。甲狀腺激素在腦細胞發育的嬰兒時期扮演著相當重要的角色。已經有一個運輸蛋白被證實跟T4穿過血腦屏障en:Blood-Brain Barrier)有關。還有另一個運輸蛋白是跟T3穿過血腦障壁有關。

T3和T4的調節[编辑]

甲狀腺激素三碘甲腺原氨酸的製造是由腦垂體前葉(en:Anterior pituitary)釋放的促甲狀腺激素(TSH)所調節。甲狀腺有一個負回饋的機制:當T4的濃度夠高的時候,TSH的製造就會受到抑制。[3]TSH的製造會受到下視丘(Hypothalamus)所釋放的促甲狀腺素釋放激素(TRH)所調控;TRH會因為受到刺激,如寒冷,它的濃度就會升高。TSH的濃度會因為體抑素(Somatostatin, SRIH)、糖皮質激素(Glucocorticoids)和性賀爾蒙的增加(雌激素睪酮),還有血中碘濃度過高而下降。

甲狀腺還會釋放另外一個激素,來調節血中的鈣離子濃度。副濾泡細胞(en:Parafollicular cell)會因為血中的鈣離子過高而分泌降鈣素(Calcitonin)。抑鈣素會促使鈣離子進入骨骼,這個作用跟副甲狀腺素(Parathyroid hormone,PTH)的作用正好相反。降鈣素和副甲狀腺激素相比較,降鈣素顯得不是那麼重要,因為鈣離子在體內的活動會因為副甲狀腺激素切除而異常,但不會因為甲狀腺切除而異常。

组织学[编辑]

马的甲状腺照片
1含胶体的滤泡,2滤泡上皮细胞,3毛细血管的内皮细胞

组织学上,甲状腺是由一层结缔组织包绕,称为纤维囊即真被膜(Capsula fibrosa),它会随血管和神经深入腺体实质,将甲状腺分割为独立的小叶。腺体组织由滤泡组成,其中贮存有胶体,其实就是甲状腺激素的失活形式。这些滤泡被一层上皮包绕。哺乳动物在滤泡的上皮细胞间和滤泡之间存在着滤泡旁细胞C细胞。滤泡上皮细胞间的滤泡旁细胞的顶部由于被邻近的滤泡上皮细胞覆盖,所以它们并不能接触到滤泡内腔。滤泡周围有网状的纤维和致密的毛细血管网(血液淋巴管)。

滤泡的大小可变,切片情况下会与切片平面,充实程度有关。胶体的颜色与水分含量有关。在观察切片的过程中由于水分的流失和蒸发,滤泡会呈现没有被胶体填满的现象。C细胞要使用免疫组织学方法才能被观察到。

激素[编辑]

甲狀腺分泌的三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4,也即甲狀腺素)是碘化合物,由濾泡上皮細胞合成,這需要有足夠的碘為前提。濾泡上皮細胞首先合成甲狀腺球蛋白en:thyroglobulin, Tg)並貯存於濾泡腔內。然後細胞會往濾泡腔內注入碘和一種甲狀腺過氧化物酶(Thyroid peroxidase, TPO)。後者會催化甲狀腺球蛋白上酪氨酸殘基的碘化。甲狀腺激素其實指的是三碘甲腺原氨酸和四碘甲腺原氨酸。

甲狀腺受到垂體分泌的促甲狀腺激素調節。在這種激素的作用下T3和T4會由上皮細跑從濾泡腔內通過胞吞作用吸收並釋放入

這種重要的激素作用於差不多全部細胞並影響其新陳代謝。其作用可概括為加速脈搏,提高血壓血管舒張,提高體溫。另外它是生長分化過程中必不可少的激素。

濾泡旁細胞分泌降鈣素。它會降低血液中水平,是調節鈣代謝的激素。

在哺乳動物外的生物,甲狀腺激素還有其他功能。如從蝌蚪變態發育和鳥類的換毛,都需要甲狀腺激素的參與。

缺碘,碘化和关于碘化的争论[编辑]

碘的正常吸收可以避免甲状腺肿Struma diffusa)的发生。碘盐的推广非常有效的防止了甲状腺肿的发生。

碘化也可能在不缺碘的人身上引发自体免疫病,如桥本氏甲状腺炎[來源請求]碘化的反对者指出[谁?]在饮用水碘化的国家(瑞士瑞典美国)长达数十年的经验证明这是可能的[來源請求]。在这些国家其实从没进行过水碘化,而是食盐的碘化(如瑞典在1940年代就已强制食盐碘化)。

甲状腺的检查[编辑]

人体的甲状腺可以通过触诊检查。的甲状腺若可触感到,就已经属于肿大。人类甲状腺肿可用肉眼看出。

在成像诊断方面,常见的有超声波检查法,当要进一步了解病情时还会用到闪烁法,还有X射线断层成像核磁共振成像

细针抽吸可以取得甲状腺的细胞学样本。通过活组织检查可以取得组织学检查样本。

在实验室人们可以测定游离的T3T4水平,TSH甲状腺球蛋白水平,通过一非线性模型SPINAStruktur Parameter Inferenz Ansatz)可以计算T4的分泌能力和外周5'-脱碘酶(5'-Deiodinase,一种)。也可以确定甲状腺抗体(如TRAK,Tg-AK,TPO-AK)水平。

甲狀腺異常[编辑]

甲狀腺異常包括甲狀腺機能亢進甲狀腺機能低下甲狀腺結節英语Thyroid nodules。這些異常都可能會造成甲狀腺腫大

甲狀腺機能亢進[编辑]

  • 症狀:
  1. 凸眼性甲狀腺腫:是因為T3和T4過量製造而造成,它是一種自體免疫疾病,抗體會促使甲狀腺分泌過量的甲狀腺素。通常是因為這個疾病所造成凸眼性甲狀腺腫會因為沒有負回饋的機制而導致甲狀腺腫大。凸眼性甲狀腺腫的症狀有甲狀腺腫大en:Thyroid goiter)、金魚眼(protruding eyes, en:Exophthalmos)、心悸en:Palpitation)、多汗、腹瀉、體重下降、肌肉無力、對熱有異常的感覺,還有飲食通常會增加。
  • 治療:
  1. β受體阻滯劑英语Beta blockers常用於減少心跳加速、震顫、焦慮、心悸等症狀。藥物需要幾個月的時間才有辦法達到完全的療效,會有一些副作用,如皮膚(skin en:rash)、白血球數目會下降。開始服用這藥物之後,需要固定的時間回診並且監測血液。
  2. 抗甲狀腺藥物英语Antithyroid agent用於減少甲狀腺素的生成,特別針對凸眼性甲狀腺腫。藥物需要幾個月的時間才有辦法達到完全的療效,會有一些副作用,如皮膚疹(skin rash)、白血球數目會下降。開始服用這藥物之後,需要固定的時間回診並且監測血液。
  3. 放射性碘-131(Radioactive en:iodine-131),有些病患會因為這些藥物的副作用還有服藥時間的不方便而選擇放射碘治療。放射碘會去破壞部分或者是全部的甲狀腺。
  4. 手術切除,切除會伴隨著可能把副甲狀腺切除的風險或者是傷到控制聲帶en:Vocal folds)的神經。一旦甲狀腺被切除之後,就可能會造成甲狀腺機能低下en:Hypothyroidism

甲狀腺功能低下[编辑]

甲狀腺機能低下,是因為T3和T4的製造量不足而造成,可能的原因如下:

通常會有異常體重增加、疲累、禿頭、對冷不耐受、心跳過緩en:Bradycardia)。

甲狀腺功能低下可以用賀爾蒙補充療法治療,像是用左旋甲狀腺素鈉en:Levothyroxine),可能終其一生都要服用這藥物。

如果需要服用藥物,必須要在醫療人員的指示下服用,且可能需要幾周的時間才會有療效。[4]

回饋機制會因為甲狀腺素分泌不足而啟動,但當甲狀腺低下是因為碘缺乏而引起,那麼甲狀腺也無法合成T3和T4,結果就是導致甲狀腺會一直成長形成一個非毒性甲狀腺腫,稱為非毒性是因為它不會產生大量的甲狀腺激素。

先甲狀腺機能亢進,後甲狀腺機能低下[编辑]

有兩種疾病會造成一開始是甲狀腺機能亢進,後來是甲狀腺機能低下:

橋本氏甲狀腺炎或稱為Hashimoto's Disease,它是自體免疫性疾病en:Autoimmune disease),本身的免疫系統會跟甲狀腺接觸,進而破壞甲狀腺。一開始腺體可能是過度亢進的,後來會因為腺體已經被破壞的差不多了而導致無法製造出那麼多的甲狀腺素,造成甲狀腺功能低下。有些病患就會經歷激素水平的高低震盪,一下子就從高水平跌到低水平。過程可能是幾天、幾個禮拜甚至是幾個月都有可能。橋本氏甲狀腺炎出現在女性的機率比出現在男性大的多,通常是過了30歲以後會出現,且傾向於家族性的,所以可以看成是遺傳性疾病en:Genetic disorder)。另外一種常見的個案是有1型糖尿病en:Diabetes mellitus type 1)或者是乳糜瀉en:Coeliac disease)。

產後甲狀腺炎(en:Postpartum thyroiditis)發生在一些生完小孩的女性身上。分娩過後,甲狀腺體就變開始有發炎現象,情況是先亢進而後低下。某些案例會隨著時間過去,而恢復它原本該有的功能;但有些可能不是如此。雖然無法每次都知道原因論en:Etiology),但有時就是自體免疫異常所造成,像是橋本氏甲狀腺炎或者是瀰漫性毒性甲狀腺腫en:Graves' disease)。

癌症[编辑]

大多的病例,甲狀腺癌就是一個無痛的團塊卡在脖子上。它極少會表現出症狀,因此容易被忽略了。人們可能會感覺到有個結節卡在脖子上。可以藉由穿刺活檢(needle biopsy)或者是其他的放射性檢驗來下診斷。[5]

参考文献[编辑]

  1. ^ How Your Thyroid Works: A Delicate Feedback Mechanism,Updated 2009-05-21.。
  2. ^ ISBN 1-85996-252-1 .,The thyroid gland in Endocrinology: An Integrated Approach by Stephen Nussey and Saffron Whitehead (2001) Published by BIOS Scientific Publishers Ltd. .。
  3. ^ Johannes W. Dietrich (2002). Der Hypophysen-Schilddrüsen-Regelkreis. Berlin, Germany: Logos-Verlag Berlin.ISBN 978-3-89722-850-4. OCLC 50451543. 3897228505。
  4. ^ Thyroid Disorders Information,MedicineNet. Retrieved on 2010-02-07。
  5. ^ Thyroid Disorders overview,Merck Sharpe & Dohme. Retrieved on 2010-02-07。
  • R. Hörmann: Schilddrüsenkrankheiten Leitfaden für Klinik und Praxis. Abw Wissenschaftsverlag, 4. Aufl., 2005. ISBN 3-936072-27-2
  • F.-V. Salomon, H. Geyer, U. Gille: Anatomie für die Tiermedizin. Enke-Verlag, Stuttgart 2004. ISBN 3-8304-1007-7
  • Th. H. Schiebler (Hrsg.): Anatomie. Springer-Verlag, 9. Aufl., 2005. ISBN 3-540-21966-8

外部链接[编辑]

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