地西泮

**地西泮**
臨床資料
商品名（英語：Drug nomenclature）	安定片、煩寧、Valium
AHFS/Drugs.com	Monograph
MedlinePlus	a682047
懷孕分級	澳: C ; ;
依賴性	中
成癮性	中
ATC碼	N05BA01 (WHO) ;
法律規範狀態
法律規範	澳：限醫生處方（S4）; 加：Schedule IV; 中：第二類精神藥品; 紐：Class C; 英：Class C; 美：附表IV; UN：《精神藥物公約》附表四;
藥物動力學數據
生物利用度	(93–100%)
藥物代謝	肝臟 ; CYP2C19(主要路徑); 至無活性代謝物 ; CYP3A4(主要路徑); 至 desmethyldiazepam; CYP2B6(次要路徑); 至 desmethyldiazepam
生物半衰期	20-100小時 ; (主要活性代謝物 desmethyldiazepam（英語：desmethyldiazepam）:36-200小時)
排泄途徑	腎
識別資訊
	IUPAC命名法 1-甲基-5-苯基-7-氯-1,3-二氫-2H-1,4-苯並二氮雜䓬 -2-酮; （7-chloro-1-methyl-; 5-phenyl-1,3-dihydro-2H-; 1,4-benzodiazepin-2-one）; ;
CAS號	439-14-5
PubChem CID	3016;
IUPHAR/BPS	3364;
DrugBank	DB00829 ;
ChemSpider	2908 ;
UNII	Q3JTX2Q7TU;
KEGG	D00293 ;
ChEBI	CHEBI:49575 ;
ChEMBL	ChEMBL12 ;
CompTox Dashboard（英語：CompTox Chemicals Dashboard） (EPA)	DTXSID4020406 ;
ECHA InfoCard	100.006.476
化學資訊
化學式	C16H13ClN2O
摩爾質量	284.7 g/mol
3D模型（JSmol（英語：JSmol））	交互式圖像;
	SMILES CN1C2=C(C(C3=CC=CC=C3)=NCC1=O)C=C(Cl)C=C2;
	InChI InChI=1S/C16H13ClN2O/c1-19-14-8-7-12(17)9-13(14)16(18-10-15(19)20)11-5-3-2-4-6-11/h2-9H,10H2,1H3 ; Key:AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N ;

地西泮（ㄆㄢˋ）（Diazepam）^{[註 1]}，另有中文譯名地西畔、戴阿劑盤、苯甲二氮䓬，商品名稱有安定片（非安定文）、煩寧（Valium），化學式C₁₆H₁₃ClN₂O，屬於苯二氮䓬類藥物。地西泮常用於治療焦慮症、酒精戒斷症候群、苯二氮䓬類藥物戒斷症候群、痙攣、癲癇發作、失眠，和睡眠腳動症^[1]。也用於一些外科手術中，促進記憶消失^[2]^[3]。該藥可由口服、直腸塞劑、肌肉注射，以及靜脈注射給藥^[3]。如果經靜脈注射給藥，藥效大約會於1至5分鐘起作用，可維持至多一小時^[3]。口服的藥效會延遲約40分鐘才起作用，作用時間大致與靜脈注射相同^[4]。

地西泮的藥效源自於活化γ-氨基丁酸（GABA）的作用^[5]，常見副作用包含嗜睡以及運動協調性障礙^[3]，嚴重副作用較少見^[1]，包含自殺、呼吸減少，過度使用也可能反而增加癲癇發作的機會^[3]^[1]。偶爾會造成躁動（英語：Psychomotor agitation）或興奮^[5]^[6]。長期使用可能導致藥物耐受性、依賴性，減少藥量甚至可能造成戒斷症。長期服藥期間貿然停藥可能會有潛在危險^[1]，包括可能維持長達半年的認知障礙^[5]。該藥不建議在妊娠或哺乳期間服用^[3]。

地西泮最早是由Leo Sternbach（英語：Leo Sternbach）所合成，並由羅氏藥廠首次大規模生產。自從1963年本藥被批准以來，它成為了全世界處方用量最大的藥物之一。1968年至1982年期間，本品為銷量最大的藥物。單單在1978年，銷售量就逾20億錠。1985年專利權終止，至今品牌名多達500個^[1]。地西泮被列入世界衛生組織基本藥物標準清單中^[7]。

歷史[編輯]

地西泮由羅氏公司（Hoffmann–La Roche）開發，在1963年獲准使用，它的藥效是較早面世的同類藥物氯氮䓬（或譯甲氨二氮䓬）的大約5倍。地西泮的銷量迅即超越氯氮䓬。其他藥廠看到地西泮的成功，便開發其它新的苯二氮䓬類藥物。

醫學界視苯二氮䓬類藥物較以往常用的巴比妥鹽類藥物更好，因為後者的治療劑量和中毒劑量差距較少（即是稍微過量便容易中毒），且會形成較強的依賴性。過量服用地西泮較不容易引致死亡（不過仍然有人因服用地西泮過量而死亡），但如同時服用其它鎮靜劑或酒類則會增加危險。

物理特性[編輯]

地西泮是白色或黃色結晶狀固體，無氣味，微苦，微溶或不溶於水。

地西泮可吸附在塑膠上。

藥理學[編輯]

此類藥物作用於體內抑制性神經遞質：γ-氨基丁酸（GABA）的一種受體"GABAA受體複合物"（複合物包含GABA受體，苯二氮䓬類藥物受體和一個與GABA受體偶聯的氯離子通道），而藥物與受體的這種作用誘導GABA受體偶聯的氯離子通道加強開放，這樣會增加氯離子流入胞內的數量，產生超極化而抑制突觸後電位，減少中樞某些重要神經元放電，引起中樞抑制。與酒精，阿片類藥物同屬於神經抑制劑，可用於緩解酒精的戒斷反應，長期使用亦可導致依賴。

地西泮的口服半數致死量在小鼠是720毫克/千克，大鼠是1240毫克/公斤。格林布拉特和他的同事在1978年報導，分別服用了500和2000毫克的地西泮，進入中等深度昏迷的兩名病人，根據在醫院後續的採樣，儘管具有高濃度的地西泮及其代謝產物去甲基地西泮，奧沙西泮，替馬西泮，分別在48小時內出院而沒有任何重要的併發症。

藥物動力學[編輯]

地西泮可口服、靜脈注射、肌肉注射、或以栓劑方式給藥。

地西泮在口服後，迅速被身體吸收，藥效很快開始，以靜脈注射，藥效更快。地西泮經肝臟代謝，其代謝物經腎臟排泄，只有極少量的地西泮沒有被代謝便排泄。

地西泮脂溶性較高，肌肉注射吸收慢而不規則，也不完全，血濃度不穩定，其峰值血藥濃度比口服還低，故臨床上一般不宜採用肌肉注射的方法給藥。

醫學上用途[編輯]

主要用於抗焦慮、鎮靜催眠，也可用於抗癲癇和抗驚厥。
緩解炎症引起的反射性肌肉痙攣。
治療驚恐症。
肌緊張性頭痛。
麻醉前給藥。

不良反應[編輯]

常見：嗜睡、頭暈、乏力，大劑量可有共濟失調、震顫、順行性遺忘、認知損害。
罕見：皮疹，白細胞減少
興奮、多語、睡眠障礙、幻覺。
長期用藥可產生依賴性和成癮性，停藥可能產生戒斷症狀。

成癮性及濫用[編輯]

如服用治療劑量的地西泮達6星期或以上，能產生物質依賴，停藥時可出現脫癮徵狀。如服用更大劑量，可更快產生物質依賴。

當停藥時，劑量應在2至4星期間逐漸減少，以避免脫癮徵狀出現。

地西泮是1971年「精神藥物公約」所管制的物質之一，在世界各地受嚴格管制，例如民眾需經醫生處方取得藥物，供應者需保存準確存貨記錄。法例上，地西泮在臺灣列為第四級毒品，在中國大陸列為第二類精神藥品，在香港列為第一部危險藥物。

注釋[編輯]

^ 「泮」讀作pàn，有時被誤作「洋」。

參考文獻[編輯]

^ ^1.0 ^1.1 ^1.2 ^1.3 ^1.4 Calcaterra, NE; Barrow, JC. Classics in chemical neuroscience: diazepam (valium). ACS chemical neuroscience. 16 April 2014, 5 (4): 253–60. PMID 24552479.
^ Diazepam. PubChem. National Institute of Health: National Library of Medicine. 2006 [2006-03-11]. （原始內容存檔於2015-06-30）.
^ ^3.0 ^3.1 ^3.2 ^3.3 ^3.4 ^3.5 Diazepam. The American Society of Health-System Pharmacists. [Jun 5,15]. （原始內容存檔於2015-06-30）.
^ last=Ogle, Harry; Dym, Orrett E. (編). Oral surgery for the general dentist. Philadelphia: Saunders. 2012: 8 [2016-03-24]. ISBN 9781455710324. （原始內容存檔於2016-03-05）.
^ ^5.0 ^5.1 ^5.2 Riss J, Cloyd J, Gates J, Collins S. Benzodiazepines in epilepsy: pharmacology and pharmacokinetics. Acta Neurologica Scandinavica. August 2008, 118 (2): 69–86. PMID 18384456. doi:10.1111/j.1600-0404.2008.01004.x.
^ Perkin, Ronald M. Pediatric hospital medicine : textbook of inpatient management 2nd. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2008: 862 [2016-03-24]. ISBN 9780781770323. （原始內容存檔於2016-03-05）.
^ WHO Model List of Essential Medicines (PDF). World Health Organization. March 2005 [2006-03-12]. （原始內容存檔 (PDF)於2007-02-12）.

外部連結[編輯]

Roche Pharmaceuticals (AUS) – Valium Product Information
US National Library of Medicine: Drug Information Portal – Diazepam（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
Flash animation about how bromazepam works (mechanism of action) （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
"Medication of the Month" at Albany Medical Center. [2014-07-04]. （原始內容存檔於2006-06-28）.

[1] 「泮」讀作pàn，有時被誤作「洋」。

[Cal2014-2] 1.0 ^1.1 ^1.2 ^1.3 ^1.4 Calcaterra, NE; Barrow, JC. Classics in chemical neuroscience: diazepam (valium). ACS chemical neuroscience. 16 April 2014, 5 (4): 253–60. PMID 24552479.

[PubChem-3] Diazepam. PubChem. National Institute of Health: National Library of Medicine. 2006 [2006-03-11]. （原始內容存檔於2015-06-30）.

[AHFS2015-4] 3.0 ^3.1 ^3.2 ^3.3 ^3.4 ^3.5 Diazepam. The American Society of Health-System Pharmacists. [Jun 5,15]. （原始內容存檔於2015-06-30）.

[5] st=Ogle, Harry; Dym, Orrett E. (編). Oral surgery for the general dentist. Philadelphia: Saunders. 2012: 8 [2016-03-24]. ISBN 9781455710324. （原始內容存檔於2016-03-05）.

[Riss-2008-6] 5.0 ^5.1 ^5.2 Riss J, Cloyd J, Gates J, Collins S. Benzodiazepines in epilepsy: pharmacology and pharmacokinetics. Acta Neurologica Scandinavica. August 2008, 118 (2): 69–86. PMID 18384456. doi:10.1111/j.1600-0404.2008.01004.x.

[7] Perkin, Ronald M. Pediatric hospital medicine : textbook of inpatient management 2nd. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2008: 862 [2016-03-24]. ISBN 9780781770323. （原始內容存檔於2016-03-05）.

[essentialWHO-8] WHO Model List of Essential Medicines (PDF). World Health Organization. March 2005 [2006-03-12]. （原始內容存檔 (PDF)於2007-02-12）.

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