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生育控制：修订间差异

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對於有特定健康問題的人，在使用一些避孕措施前可能需要進一步的檢查。<ref name=WHO2009_10 />對於健康的女性，許多避孕措施不需要健康檢查就可開始使用，像是口服避孕藥、賀爾蒙注射劑、皮下植入避孕棒、和保險套。<ref>{{cite book|last=Department of Reproductive Health and Research, Family and Community|title=Selected practice recommendations for contraceptive use.|year=2004|publisher=World Health Organization|location=Geneva|isbn=9241562846|page=Chapter 31|url=http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241562846.pdf|edition=2}}</ref>舉例而言，在開始使用口服避孕藥前進行骨盆腔檢查、乳房檢查、或血液檢查，並不會影響使用成效。<ref>{{cite journal|last=Tepper|first=NK|author2=Curtis, KM |author3=Steenland, MW |author4= Marchbanks, PA |title=Physical examination prior to initiating hormonal contraception: a systematic review.|journal=Contraception|date=May 2013|volume=87|issue=5|pages=650–4|pmid=23121820|doi=10.1016/j.contraception.2012.08.010}}</ref><ref name=WHO_FP2011p10 />2009年世界衛生組織公布了一系列各種避孕措施的適用醫學標準。<ref name=WHO2009_10>{{cite book|last=Organization|first=World Health|title=Medical eligibility criteria for contraceptive use|year=2009|publisher=Reproductive Health and Research, World Health Organization|location=Geneva|isbn=9789241563888|pages=1–10|url=http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241563888_eng.pdf|edition=4th}}</ref>
對於有特定健康問題的人，在使用一些避孕措施前可能需要進一步的檢查。<ref name=WHO2009_10 />對於健康的女性，許多避孕措施不需要健康檢查就可開始使用，像是口服避孕藥、賀爾蒙注射劑、皮下植入避孕棒、和保險套。<ref>{{cite book|last=Department of Reproductive Health and Research, Family and Community|title=Selected practice recommendations for contraceptive use.|year=2004|publisher=World Health Organization|location=Geneva|isbn=9241562846|page=Chapter 31|url=http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241562846.pdf|edition=2}}</ref>舉例而言，在開始使用口服避孕藥前進行骨盆腔檢查、乳房檢查、或血液檢查，並不會影響使用成效。<ref>{{cite journal|last=Tepper|first=NK|author2=Curtis, KM |author3=Steenland, MW |author4= Marchbanks, PA |title=Physical examination prior to initiating hormonal contraception: a systematic review.|journal=Contraception|date=May 2013|volume=87|issue=5|pages=650–4|pmid=23121820|doi=10.1016/j.contraception.2012.08.010}}</ref><ref name=WHO_FP2011p10 />2009年世界衛生組織公布了一系列各種避孕措施的適用醫學標準。<ref name=WHO2009_10>{{cite book|last=Organization|first=World Health|title=Medical eligibility criteria for contraceptive use|year=2009|publisher=Reproductive Health and Research, World Health Organization|location=Geneva|isbn=9789241563888|pages=1–10|url=http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241563888_eng.pdf|edition=4th}}</ref>

== 賀爾蒙類避孕措施 ==
賀爾蒙類避孕措施有許多種類型，像是口服避孕藥、皮下植入型避孕棒、注射劑、貼片、子宮內避孕器、和陰道內避孕環。這些避孕措施通常只適用於女性，不過目前適用於男性的賀爾蒙類避孕措施也開始進入臨床測試。<ref>{{cite news|last=Mackenzie|first=James|title=The male pill? Bring it on|url=https://www.theguardian.com/commentisfree/2013/dec/06/male-contraceptive-pill-bring-it-on|accessdate=May 20, 2014|newspaper=The Guardian|date=December 6, 2013}}</ref>口服避孕藥有兩種，一種是複合型口服避孕藥（包含雌激素和黃體素），另一種是只含有黃體素的口服避孕藥（有時稱為迷你避孕藥）。<ref name="Ammer 2009a">{{cite book|last=Ammer|first=Christine|year=2009|chapter=oral contraceptive|title=The encyclopedia of women's health|edition=6th|location=New York|publisher=Facts On File|isbn=978-0-8160-7407-5|pages=312–315|chapterurl=https://books.google.com/books?id=_MRDimrELCIC&pg=PA312&vq=oral+contraceptive}}</ref> 兩種口服避孕藥若在懷孕時服用，皆不會增加流產或胎兒先天異常的機會。<ref name=WHO_FP2011p10 />兩種避孕藥預防授精的方式為抑制排卵和增加子宮頸分泌液的黏性，因而降低精子進入的機會。<ref name="Nelson 2011">{{cite book|last1=Nelson|first1=Anita L.|last2=Cwiak|first2=Carrie|year=2011|chapter=Combined oral contraceptives (COCs)|editor1-last=Hatcher|editor1-first=Robert A.|editor2-last=Trussell|editor2-first=James|editor3-last=Nelson|editor3-first=Anita L.|editor4-last=Cates|editor4-first=Willard Jr.|editor5-last=Kowal|editor5-first=Deborah|editor6-last=Policar|editor6-first=Michael S. |title=Contraceptive technology|edition=20th revised|location=New York|publisher=Ardent Media|pages=249–341|isbn=978-1-59708-004-0|issn=0091-9721|oclc=781956734}} pp. 257–258:</ref><ref name=Williams2011>{{cite book|author1=Barbara L. Hoffman|title=Williams gynecology|date=2011|publisher=McGraw-Hill Medical|location=New York|isbn=0-07-171672-6|edition=2nd|chapter=5 Second-Tier Contraceptive Methods—Very Effective}}</ref>它們的效度取決於使用者是否記得在固定的時間服用口服避孕藥。<ref name=WHO_FP2011p10 />它們也會改變子宮內膜，進而降低著床率。<ref name=Williams2011 />

<!--Combined -->
複合型賀爾蒙避孕措施會增加發生動脈和靜脈血栓的風險。當使用複合型賀爾蒙避孕措施時，每一萬名婦女中發生靜脈血栓的平均風險從2.8位增加到9.8位，<ref>{{cite journal|last=Stegeman|first=BH|last2=de Bastos |first2=M |last3=Rosendaal |first3=FR |last4=van Hylckama Vlieg |first4=A |last5=Helmerhorst |first5=FM |last6=Stijnen |first6=T |last7=Dekkers |first7=OM|title=Different combined oral contraceptives and the risk of venous thrombosis: systematic review and network meta-analysis|journal=BMJ (Clinical research ed.)|date=Sep 12, 2013|volume=347|pages=f5298|pmid=24030561|doi=10.1136/bmj.f5298|pmc=3771677}}</ref>不過此數目依然低於懷孕時的靜脈血栓風險。<ref name=Review2011>{{cite journal|last=Brito|first=MB|last2=Nobre |first2=F |last3=Vieira |first3=CS|title=Hormonal contraception and cardiovascular system|journal=Arquivos brasileiros de cardiologia|date=April 2011|volume=96|issue=4|pages=e81–9|pmid=21359483|doi=10.1590/S0066-782X2011005000022|ref=harv}}</ref>因此，大於三十五歲並且持續抽菸的女性不建議使用複合型賀爾蒙避孕措施。<ref>{{cite journal|last1=Kurver|first1=Miranda J.|last2=van der Wijden|first2=Carla L.|last3=Burgers|first3=Jako|date=October 4, 2012|title=Samenvatting van de NHG-standaard ‘Anticonceptie’ [Summary of the Dutch College of General Practitioners' practice guideline 'Contraception']|journal=Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde|volume=156|issue=41|page=A5083|pmid=23062257|language=Dutch|url=http://www.ntvg.nl/publicatie/samenvatting-van-de-nhg-standaard-‘anticonceptie’}}</ref> 因為複合型賀爾蒙避孕措施會增加血栓風險，在一些評估血栓風險的計算公式中（如DASH score和PERC rule）均將賀爾蒙的使用列入計分。<ref>{{cite journal|last1=Tosetto|first1=A|last2=et al.|title=Predicting disease recurrence in patients with previous unprovoked venous thromboembolism: a proposed prediction score (DASH)|journal=J Thromb Haemost|date=2012|volume=10|issue=6|pages=1019–25|doi=10.1111/j.1538-7836.2012.04735.x}}</ref>



== 近代生育控制法 ==
== 近代生育控制法 ==

2017年6月22日 (四) 09:00的版本

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生育控制
避孕藥
避孕藥
別稱Contraception, fertility control
MeSHD003267

生育控制也稱為避孕，是避免懷孕的方式或是設備[1] 。而計劃生育即對生育子女的數量和時間做出計劃，其中也會包括取得及使用避孕設備或方式[2][3] 。自遠古時代人類已開始進行生育控制，但一直到二十世紀才出現安全及有效的避孕設備[4] 。有些文化因為宗教因素、道德因素或是政治因素，會限制避孕或不鼓勵避孕[4] 。

最有效的避孕方式是男性輸精管結紮術及女性輸卵管結紮術等絕育手術、子宮避孕器（IUD）及植入避孕（英语：implantable birth control）。再來就是許多荷爾蒙避孕法，包括复合口服避孕药、避孕贴、陰道環及注射避孕（英语：Injectable contraceptives）。效果比較差的方式包括保險套、避孕海绵、避孕隔膜等物理性阻隔方式、生育能力計劃生育法及推算安全期避孕法。效果最弱的方式包括殺精劑以及男性進行体外排精（在射精前將陰莖移出陰道）。其中絕育手術是最有效的，但多半是不可逆的。其他的方式都是可逆的，多半是停止避孕方式即可[5] 。像使用男性或女性保險套的安全性行為也可以預防性傳染疾病[6][7] 。若是已經有未避孕的性行為，在幾天內進行紧急避孕也可以避免懷孕[8][9] 。有些人認為禁慾也是一種避孕的方式，但也有人認為對青少年教導不含避孕方式的純潔教育，可能會因無法遵守，仍有性行為，而又沒有避孕的情形下造成未成年懷孕[10][11]。

未成年懷孕造成不好影響的風險較高。廣泛的性教育及獲得避孕相關方式或是器材可以減少此年齡層未預期懷孕的比例。[12][13] 年輕人可以進行的避孕方式有很多[14]，但像子宮避孕器、植入避孕（英语：implantable birth control）及陰道環等長效可逆避孕（英语：Long-acting reversible contraception）對降低未成年懷孕較有幫助。[13] 產婦在分娩之後若沒有哺乳，在四到六週後就可能因為性行為而再次懷孕，有些避孕方式可以在分娩後立刻進行，有些方式則需要在分娩後延後一段時間（最長六週）後才能進行。若是在哺乳的女性，比較建議用仅孕酮避孕的方式，較不建議用复合口服避孕药。若是已到更年期的女性，建議在最後一次月經結束後一年之內都要進行避孕[14]。

在開發中國家約有2.22億的女性想要避孕，但沒有用任何一種現代的避孕方式[15][16]。因著避孕，開發中國家孕产妇死亡的比例降低了四成（2008年約減少了27萬人死亡），若所有想要避孕的女性都可以使用現代避孕方式，孕产妇死亡比例可降低七成.[17][18] 。藉由延長二次懷孕之間的間隔時間，避孕可以改善成年婦女分娩的結果，並提高其新生兒的存活率[17]。在開發中國家，隨著避孕較容易進行，女性的收入、資產、身高體重指數、及其兒女的就學及健康情形都有改善[19] 。生育控制可以使需撫養的兒女數量減少、婦女參與勞動力的比例提高，需使用的稀缺資源也減少，因此可以增加經濟成長[19][20]。

避孕方式

使用各種避孕方式後，一年內懷孕機率[21][22]
避孕方式 一般使用 正確使用
未避孕 85% 85%
複合式避孕藥 9% 0.3%
只有黃體激素 13% 1.1%
節育手術(女性) 0.5% 0.5%
節育手術(男性) 0.15% 0.1%
保險套(女性) 21% 5%
保險套(男性) 18% 2%
銅質器子宮內避孕器 0.8% 0.6%
人工合成黃體素之子宮內避孕器 0.2% 0.2%
避孕貼片 9% 0.3%
陰道避孕環 9% 0.3%
賀爾蒙注射劑 (Depo Provera) 6% 0.2%
皮下注入避孕棒 0.05% 0.05%
避孕隔膜和殺精劑 12% 6%
安全期避孕法 24% 0.4–5%
性交中斷法 22% 4%
泌乳停經法(半年期的失敗率) 0-7.5%[23] <2%[24]

避孕措施包括屏障法、賀爾蒙類避孕措施、子宮內避孕器、結紮、以及性行為控制法。這些措施是在性行為之前或性行為當中使用，而事後避孕措施則在性行為後數天仍有避孕效果。避孕成效的定義是使用該避孕方法後的第一年懷孕率。[25]有時候也反應成功率很高的避孕方法的終身失敗率，像是結紮手術。[26]

最有效的避孕措施是長效型的避孕器，是不需要持續回診追蹤的避孕措施。[27] 長效型避孕措施如手術結紮術、皮下植入型賀爾蒙避孕棒，以及子宮內避孕器的第一年避孕失敗率皆小於1%。[21] 若嚴格使用賀爾蒙口服避孕藥、賀爾蒙貼片、陰道內避孕環、和泌乳停經法，也可以讓第一年的避孕失敗率小於1%[27] （使用泌乳停經法則是前六個月的避孕失敗率小於1%）。當以上避孕措施是採取一般使用時，第一年的避孕失敗率高達9%，原因常常是因為不正確的使用方式。[21]其他避孕措施像是保險套、避孕隔膜、殺精劑，即便在採取完美使用時，[27] 皆有較高的第一年避孕失敗率。美國小兒科醫學會建議，長效可逆的避孕措施是年輕族群的第一線避孕方法。[28]

雖然所有的避孕措施皆有一些潛在的副作用，但這些風險比懷孕帶來的風險還低。[27]當停止或移除許多避孕的措施，像是口服避孕藥、子宮內避孕器、皮下植入避孕棒、或賀爾蒙注射劑，未來一年的懷孕率和沒有使用避孕措施的人的懷孕率是一樣的。[29]

對於有特定健康問題的人，在使用一些避孕措施前可能需要進一步的檢查。[30]對於健康的女性，許多避孕措施不需要健康檢查就可開始使用，像是口服避孕藥、賀爾蒙注射劑、皮下植入避孕棒、和保險套。[31]舉例而言，在開始使用口服避孕藥前進行骨盆腔檢查、乳房檢查、或血液檢查，並不會影響使用成效。[32][33]2009年世界衛生組織公布了一系列各種避孕措施的適用醫學標準。[30]

賀爾蒙類避孕措施

賀爾蒙類避孕措施有許多種類型，像是口服避孕藥、皮下植入型避孕棒、注射劑、貼片、子宮內避孕器、和陰道內避孕環。這些避孕措施通常只適用於女性，不過目前適用於男性的賀爾蒙類避孕措施也開始進入臨床測試。[34]口服避孕藥有兩種，一種是複合型口服避孕藥（包含雌激素和黃體素），另一種是只含有黃體素的口服避孕藥（有時稱為迷你避孕藥）。[35] 兩種口服避孕藥若在懷孕時服用，皆不會增加流產或胎兒先天異常的機會。[33]兩種避孕藥預防授精的方式為抑制排卵和增加子宮頸分泌液的黏性，因而降低精子進入的機會。[36][37]它們的效度取決於使用者是否記得在固定的時間服用口服避孕藥。[33]它們也會改變子宮內膜，進而降低著床率。[37]

複合型賀爾蒙避孕措施會增加發生動脈和靜脈血栓的風險。當使用複合型賀爾蒙避孕措施時，每一萬名婦女中發生靜脈血栓的平均風險從2.8位增加到9.8位，[38]不過此數目依然低於懷孕時的靜脈血栓風險。[39]因此，大於三十五歲並且持續抽菸的女性不建議使用複合型賀爾蒙避孕措施。[40] 因為複合型賀爾蒙避孕措施會增加血栓風險，在一些評估血栓風險的計算公式中（如DASH score和PERC rule）均將賀爾蒙的使用列入計分。[41]


近代生育控制法

未展开的男用避孕套

避孕措施包括屏障法、賀爾蒙類避孕措施、子宮內避孕器、結紮、以及性行為控制法。這些措施是在性行為之前或性行為當中使用，而事後避孕措施則在性行為後數天仍有避孕效果。避孕成效的定義是使用該避孕方法後的第一年懷孕率。有時候也反應成功率很高的避孕方法的終身失敗率，像是結紮手術。

  • 抑制排卵藥物：包括混合型（含動情素和黃體素）、黃體素、注射型、皮下植入型。這類藥品可能會引起新陳代謝異常、月經不規則、甚至停用後無月經或不孕等副作用，時效最久的是皮下植入型，效果約可達3-5年，缺點是終止時必需動小手術取出植入的膠囊。部分藥物對有心血管疾病史的人會產生更明顯的副作用，選用藥物應經過醫生指示。
  • 宮內節育器：常見的宮內節育器包括樂普、銅T、銅7。中國古代即有在子宮內放置物品，來避孕的方法，在子宮內置入避孕器可以干擾受精卵著床，使用銅製的子宮內避孕器，其銅離子會影響精子的活動力，提高避孕的效果，但是這類的避孕器可能會造成細菌感染，月經量增加，平均約五年更換一次，使用時應請教合格的相關醫師。
  • 屏障物：保險套
  • 絕育法：女性輸卵管結紮術，男性輸精管結紮術。
  • 緊急避孕：在性交後72小時內服用含高劑量的動情素和黃體素藥物，改變子宮內環境，使受精卵不易著床，這類藥品又稱作事後丸，包括RU-486。
  • 人工流產：大致可分為藥物和手術兩種，但是部分宗教和社會觀念不認為人工流產是生育控制的方法之一。
  • 男用口服避孕药：目前还没有商业化。有一些口服避孕药正在開發中。

生育控制之影響

大萧条时期美国加州一位少妇，32岁已拥有七个孩子

在中國很早就體認到人口的壓力。清末薛福成曾经宣扬中国存在人口绝对过剩的论调，“昔居一人之庐舍，而今居二十人”[42]。1922年山額夫人（Mrs. Margaret Sanger）應中國北京大學之請，講〈產兒限制的什麼與怎樣〉，由胡適之翻譯。1957年6月，在第一届全国人民代表大会第四次会议上，马寅初提出了他的《新人口理论》。根据对50年代早期的人口发展趋势的统计，他判断高速人口增长不利于将来中国的发展。因此，他建议政府控制生育率。

在高生育率國家中，強制實行生育控制，並將大部分生育控制的責任加諸在女性身上時，對於女性的健康造成一定的負擔，這對女性不公平和歧視，尤其是在強制墮胎的問題上。又由於傳統社會多喜生子不生女，造成人口性別不均，導致男多女少的情況出現（特別是中國農村地區和韩国等地的情況尤為嚴重）。相反，在低生育率國家中（如日本、新加坡及一些北歐國家），則鼓勵生育。

傳統生育控制法

通用避孕法

禁慾：不進行性行為

非陰道性行為：肛交、口交

自然避孕法：性交中斷法、安全期計算

古印度古埃及

3000年前，古印度和古埃及的人使用鳄鱼、大象的粪便作为避孕药的配方。

古中国

4000多年前的古中国，女性喝的茶中和吃的食物中添加少许水银，用来避孕[來源請求]。现代科学研究证明，大剂量水银可以使人致死。小剂量可以毒杀胎儿。水银可以导致女性月经失调、大脑损伤、肾功能衰竭以及不孕症等。

明朝归有光《先妣事略》記載其母何氏為“多子苦”，喝了民间避孕偏方，“以杯水盛二螺”，最後“喑哑”。不久去世。

古南洋

古代南洋苏门答腊岛上的人，使用鸦片来避孕。这种方法已经失传，不可考证。

中世纪的欧洲

中世纪的欧洲人，使用骡子耳屎、黄鼠狼睾丸、黑猫骨头混在一起放置在小袋子里当做护身符，在行房时绑在腿上，用来避孕。现代科学研究证明，这种方法无效，只能起到心理安慰作用。

世界避孕日

為了讓大眾提高避孕意識、促進性教育及生殖健康教育，因此將9月26日定為世界避孕日，其願景是「一個所有懷孕都是被期待的世界。」[43]有許多的國際組織支持此一活動，包括：亚太避孕理事会（Asian Pacific Council on Contraception）、拉丁美洲衛生和婦女中心（Centro Latinamericano Salud y Mujer）、歐洲避孕及生殖健康協會（European Society of Contraception and Reproductive Health）、德国世界人口基金会（英语：German Foundation for World Population）、國際兒童及青春期婦科聯合會（International Federation of Pediatric and Adolescent Gynecology） 、国际计划生育联合会（International Planned Parenthood Federation）、玛丽斯特普国际组织（英语：Marie Stopes International）、国际人口服务组织（英语：Population Services International）、人口理事会（英语：Population Council）、美国国际开发署（USAID）、Women Deliver（英语：Women Deliver）[43]。

参考文献

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参见

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