母乳

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母乳样品。两份样品是同次哺乳所得,前乳是白色(左),乳房排空时乳汁(後乳)呈黄色(右)。

母乳英语:Breast milk),又稱人乳人奶英语:Human breast milk),為產後婦女乳房產生的汁液,能用作哺育嬰兒之用,世界衛生組織亦推薦採用母乳哺育六個月以下的嬰兒[1],因為乳汁內含有碳水化合物蛋白質脂肪維生素礦物質脂肪酸牛磺酸[2],能滿足嬰兒的營養需要,同時,母乳哺育亦能增加與嬰兒密切的肌膚接觸,建立更親密的母子關係。

哺育方式及益處[编辑]

哺育母乳的常見方式是讓嬰兒含著母親的乳頭,由母親的乳房直接哺育,也有其他的方式,例如由吸乳器擠出,再用嬰兒奶瓶英语Baby bottle餵養、也可以用杯子或是湯匙、补充滴注系统或鼻胃管英语Nasogastric intubation喂养。早產的嬰兒還沒有能力吸吮,避免使用奶瓶餵養[3]。母乳也可以由非嬰兒母親的女性提供,可能是由其他人捐贈,由吸乳器擠出的人乳(可能來自母乳銀行英语breastmilk donation或其他非正式的母乳捐獻),或者是其他的婦女(奶媽)用乳房哺育不是她自己的小孩。

世界衛生組織建議嬰兒在前六個月只用母乳哺育,若嬰兒已可以接受固體食物,可以在六個月後漸進的加入固體的食品,不過在二歲之前仍建議繼續以母乳作為嬰兒的補充營養之一,二歲之後只要媽媽及嬰兒願意,仍可以繼續餵母乳[4]。母乳哺育對母親和嬰兒都有幫助,甚至在嬰兒時期之後也是如此[5]

產生方式[编辑]

當嬰兒吸吮母親的乳房時,催產素會使得母乳從乳腺泡流出,經由乳管流到乳暈後的乳囊,再流進嬰兒的口中

女性分娩後會因為催乳素催产素的影響,會分泌母乳哺育嬰兒。一開始分泌的母乳稱為初乳,其中的免疫球蛋白 IgA含量較高,會覆蓋在嬰兒的消化道,可以在新生兒免疫系统正常工作之前保護新生兒的健康。初乳也會有輕微的致瀉效應,避免胆红素的堆積(胆红素是造成黄疸的因素之一)。

研究顯示在開發中國家營養不良的婦女仍可以分泌母乳,而且份量和已開發國家的婦女相當[6]。有許多原因造成婦女無法分泌足夠的母乳。常見的原因是嬰兒吸吮的方式不正確(嬰兒沒有有效地接觸乳頭)、沒有餵食(或是擠出)相當於母乳分泌量的母乳、特定藥物(包括荷爾蒙避孕藥英语hormonal contraceptives)、生病或是脫水。有一種罕見的原因是席漢氏綜合徵英语Sheehan's syndrome,也稱為產後垂體功能減退英语hypopituitarism,會造成催乳素不足,需要激素替代療法來治療。

乳房分泌母乳量會受哺乳/用吸乳器吸乳頻率的影響。母親哺乳或是用吸乳器吸乳的頻率越高,分泌母乳量也會越多[7][8][9][10]。嬰兒有需要時就哺乳比定時哺乳要好。考科藍研究指出若哺乳時聽比較可以放鬆的音樂,配合在哺乳前或哺乳中熱敷並且按摩乳房,可以分泌的母乳量也會增加。若母親在嬰兒還無法越早哺乳時,就已開始用吸乳器吸乳,會分泌較多的母乳量[11]

成份[编辑]

母乳的成份[12]
脂肪(g/100 ml)
共計 4.2
脂肪酸(8個碳的) 痕量
多元不飽和脂肪酸 0,6
膽固醇 0,016
蛋白質(g/100 ml)
共計 1.1
酪蛋白 0.4
α-乳白蛋白 0.3
乳铁蛋白 0.2
IgA 0.1
IgG 0.001
溶菌酶 0.05
血清白蛋白 0.05
ß-乳球蛋白 -
糖類(g/100 ml)
乳糖 7
寡糖 0.5
矿物质(g/100 ml)
0.03
0.014
0.015
0.055
0.043

母乳中含有許多的蛋白質、脂類、糖類及其他的生物活性物質。每一次哺乳時的成份有所不同,而也會隨著哺乳過程而有改變[13]

初乳和母乳

在嬰兒出生的前幾天,所分泌的母乳稱為初乳(colostrum),是偏黃色的液體,孕婦在懷孕期間,有時乳頭也會分泌初乳。嬰兒出生時免疫系統栄尚未發育完全,初乳中含有大量的蛋白質及抗體,可以提供嬰兒被動的免疫力。初乳也可以讓嬰兒的消化系統成長,並且正常的運作。

在嬰兒出生幾天後,乳房會漸漸的從分泌初乳會變成分泌一般母乳,頭幾天會變淺,而且味道很甜,之後會變濃稠。母乳可以緩解嬰兒的飢餓及口渴、提供嬰兒需要的蛋白質、糖類、矿物质及抗體。

在1980年代及1990年代,哺乳專業機構De Cleats曾試著要區分每次哺乳時,一開始分泌的前乳(foremilk)及後來分泌的後乳(hindmilk),但這種區分會讓人混淆,因為前乳和後乳不是兩種不同的母乳。在每次哺乳時,母乳的脂肪含量會漸漸增加,這也是前乳和後乳的主要差異[14]

母乳中有高含量的免疫球蛋白A(IgA),從出生後第10天到至少產後的七個半月[15]

母乳中含有0.8%至0.9%的蛋白質、4.5%的脂質、7.1%的糖類、0.2%礦物質[16]。糖類中主要是乳糖,其中會有少量以乳糖為主的寡醣。脂質中包括棕櫚酸油酸三酸甘油酯(O-P-O三酸甘油酯),也會有反式脂肪。脂類中還有异油酸共轭亚油酸(CLA),最多會約佔脂質含量的6%[17][18]

母乳中主要的蛋白質有alpha-乳清蛋白乳铁蛋白(apo-乳鐵蛋白)、IgA溶菌酶血清白蛋白。在酸性環境中(例如部),alpha乳清蛋白會折叠成另一種型式,和油酸結合成一種複合物,稱為HAMLET英语HAMLET (protein complex),可以殺死腫瘤細胞。這可能是餵母乳可以保護嬰兒減少癌症發生率的原因[19]

母乳中非蛋白質的含氮物質約佔總含氮量的25%,;包括尿素尿酸肌酸肌酸酐氨基酸核苷酸[20][21]。母乳有晝夜英语circadian的變化,有些核苷酸較常出現在白天分泌的母乳中,有些核苷酸較常出現在晚上的母乳中[22]

母乳中含有內源性大麻素英语endocannabinoid(天然的神經遞質,大麻中有可以模擬此類物質的化學物質)、2-花生四烯酸甘油酯英语2-Arachidonoylglycerol[23]花生四烯乙醇胺[24][25]油酰乙醇酰胺英语oleoylethanolamide[26]十六酰胺乙醇[26]N-花生四烯酰甘氨酸英语N-arachidonoyl glycine[26]、前列腺素F2α乙醇酰胺(prostaglandin F2alpha ethanolamides)[26]、前列腺素F2乙醇酰胺(prostaglandin F2 ethanolamides)[26]等物質。這些物質可以激發食慾,不過也可以用來調節食慾,讓嬰兒不會喝過多的母乳。這可能是餵母乳的嬰兒其熱量攝取量比餵配方乳的嬰兒要少的原因[27]

母乳本身沒有經過殺菌,其中有包括多達六百種不同的菌種,其中包括雙歧桿菌屬英语Bifidobacterium青春雙歧桿菌(B. adolescentis)、龍根菌(B. longum)、比菲德氏菌(B. bifidum)及除齿双歧杆菌(B. dentium)[28]

母乳中含有一種特殊的糖類人乳寡糖英语Human milk oligosaccharide(HMO),在配方奶中沒有這種糖類。嬰兒無法消化人乳寡糖,不過人乳寡糖可以建構嬰兒的腸道菌群英语intestinal flora。這些菌群作為誘餌受體英语decoy receptors,阻隔引發疾病的病原體的附著。這些菌群也會影響免疫細胞的反應,對嬰兒有益。到2015年為止,已發現超過一百種的人乳寡糖,每位女性母乳中的人乳寡糖種類及數量都有所不同,每一種都有其個別的功用[29]

患有糖尿病的婦女,其母乳成份也和一般母乳有些不同。其中葡萄糖和胰島素比例較高,而多元不飽和脂肪酸的比例較低。也有報告提出糖尿病婦女的母乳可能會造成嬰兒的語言發展遲緩,而影響程度和劑量有關,不過即使有此風險,醫師仍建議患有糖尿病婦女為其嬰幼兒哺育母乳[30]

婦女若體內有些物質,擔心會透過母乳傳播到嬰幼兒的(例如酒精人類免疫缺陷病毒人類嗜T淋巴球病毒一型或是其他藥物),在進行母乳哺育前需要和醫師諮詢。

大部份不餵母乳的婦女會用配方奶來餵嬰幼兒,不過有些國家會將志願者捐獻的母乳放在母乳庫中,再讓婦女憑醫師處方來取用[31]

母乳的儲存[编辑]

存放母乳的瓶子

母乳擠出後,可以經適當方式存放一段時間。脂酶會讓牛奶解凍後,因為乳脂肪分解,而造成味道的改變。這樣的母乳仍可以安全飲用,而且大部份的嬰兒也都會喝。煮過可以避免類似的味道變化,但其中的抗體會因此而減少[32]。母乳需要以氣密的方式密封存儲,有些塑膠袋是設計來短期(72小時內)存儲母乳,有些則可以冷凍存放母乳,最多可以儲存到12個月。以下的表列出安全的儲存時限[33]

存放位置 溫度 最長可存放時間
室內 25 °C 77 °F 6到8小時
有冰袋的隔熱保溫袋英语thermal bag 最多24小時
冰箱 4 °C 39 °F 最多5天
冰箱內的冷凍室 -15 °C 5 °F 2週
冰箱內的冷凍室,而且有獨立冷凍室的門 -18 °C 0 °F 3至6個月
手動除霜的立式冷凍櫃深處 -4 °F 6到12個月

人乳巿場[编辑]

有針對人乳的巿場,有些是有關乳母的服務,有些則是針對人乳製品。人乳會藉由人乳銀行英语human milk bank交換,也有些人乳提供者及需要人乳的人會在網路上直接交換資訊。人乳銀行一般會有標準的程序篩檢所提供人乳的品質,並且儲 存人乳。網路媒介的人乳篩檢程度就因人而異。2013年的研究發現網路上取得的人乳中有74%有革兰氏阴性菌,或者好氧細菌超過10,000菌落形成單位s/mL[34],往往是在寄送過程中,開始出現菌落的成長[34]

參考資料[编辑]

  1. ^ 关于母乳喂养的10个事实. Who.int. [2017-02-13]. 
  2. ^ 餵哺母乳. Union.org. [2017-02-13]. 
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參見[编辑]