嚴重急性呼吸系統綜合症

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嚴重急性呼吸系統綜合症
分類系統及外部資源
ICD-10 U04.
ICD-9 079.82
DiseasesDB 32835
MedlinePlus 007192
eMedicine med/3662
MeSH D045169

严重急性呼吸综合症英语Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS),是非典型肺炎的一种。中國簡稱為非典,根據英文發音有沙士萨斯病沙斯病煞斯病等多種譯名。

严重急性呼吸综合症由武尔班尼发现。武尔班尼是世界卫生组织的意大利医生。他在越南研究本病毒时受到了感染,其后于2003年3月在泰国不治殉职。研究指出,本病是由一种以前未被发现的冠状病毒科成员所引起的,应该是由已被感染的人所咳出的飞沫传染,传染需要靠近的接触。此病平均引致7%至15%的病患者死亡。世界衛生組織警告,该病死亡率在未来有可能达到15%。不同年龄段的死亡率为:24岁和以下人群死亡率为1%,25到44岁死亡率为6%,45到64岁死亡率15%,65岁以上的死亡率则為100%。

疫情爆发、传播、发展[编辑]

严重急性呼吸综合症在2002年11月初在中華人民共和国广东省河源市最早出现(世界卫生组织指源头是在广东顺德[1])。中国学者认为,最初的病人王杏初是在接触果子狸的过程中感染病毒。由于病者出现肺炎病症,所以当时将之归入非典型肺炎类别,中國媒体普遍简称其为“非典”或「非典肺」。

該病在上述地区严重流行,中國政府在疫情初期對疫情情況的隱瞞加劇了其蔓延速度。此病经由旅游、商贸、移民人群迅速扩散到了香港,并由香港再扩散至越南新加坡台湾加拿大多伦多。2003年5月间,北京和香港的疫情最为严重。2003年11月,广州再次出现零星病例,2004年3月,北京再次发现严重急性呼吸综合症疑似病例,疑为科研人员在实验室研究该病毒时受到感染,但都没有再次演变成疫潮。直到2009年4月15日,一名24歲的中國女性在一列從布拉戈維申斯克開往莫斯科的列車途中因為嚴重肺炎死亡,俄羅斯基洛夫州政府擔心她可能是患上严重急性呼吸综合症致命。與她同行的53名中國人,亦被送往醫院隔離觀察。而她所在的車廂,已經分離並進行消毒[2]。其後經解剖後證實死者只是肺炎,引發肺水腫腦水腫導致死亡[3]

目前存在的證據顯示:絕大部分的傳播都是藉由患者的口鼻分泌物。接觸到被污染的物件或患者的體液(然後再碰觸眼、鼻、口)也有可能是另一個傳播途徑。淘大花園社區的傳播模式算是特殊的環境污染方式。但是(在這個案例中)香港衛生署的調查報告也已經指出空氣傳染(病毒或含有病毒的液滴在空氣中自由漂浮並擴散而傳染的方式)是極不可能的傳播模式。

雖然專家還無法完全確定严重急性呼吸综合症病患的傳染模式和尖峰傳染時刻,但是根據已經收集到的臨床觀察,很可能SARS病患傳染力最高的時候是在他已發展出症狀的時候,也就是當他發燒,尤其是咳嗽的階段。最容易被傳染的場合是:在群眾密集的密閉空間中,長久暴露於與已發病之SARS病患的接觸。這可以解釋為什麼醫護人員的被感染率最高。因此,早期的診斷與治療之所以重要,不僅僅只是為了較好的療效,也是為了更有效地控制SARS的傳播。

目前的病因论知识[编辑]

在一开始,在香港德国利用电子显微镜检查病人的鼻腔分泌物时,找到了有結構像副黏液病毒的病毒颗粒。正当同时,加拿大的医疗人员却发现,病毒是一种冠状病毒。实验也发现,染病康复后的病人血液中确实含有这种病毒的抗体。香港医生在利用康复病人的血液进行治疗方面,也取得很大的成果。但是目前对SARS病毒的认知依然有限。

中国专家洪涛错误地断定该病主要由衣原体引起,並误认为有六种抗生素具有较好的疗效。

世界衛生组织于4月16日证实,在多个疾病控制实验室发现的冠状病毒确实是引起SARS的病毒。[來源請求]

嚴重急性呼吸系統綜合症源於自體免疫。如同紅斑性狼瘡牛皮癣,是肺的纖維自體免疫侵襲,過度腫脹,擠壓肺泡。肺泡不能膨脹,症狀為吸不進氣,窒息而死。

症状与治疗[编辑]

“疑似病例”是定义为在2003年2月1日之后有以下病状历史的人:

  • 发高烧高于38(100.4
  • 一个或是更多个下列的呼吸症状:
  • 除了发高烧一个呼吸症状之外,还要一个或是更多个以下的情况:
    • 与疑似病人亲密接触(例如住在一起),
    • 最近曾經到訪严重急性呼吸综合症感染地区旅游。

除了发烧和呼吸症状,其它跟严重急性呼吸综合症有关的症状包括:

徵状在感染后2至7天出现。严重的病人需要机器换气系统。世界卫生组织建议隔离治疗疑似病人。抗生素无作用,而利巴韦林奥司他韦抗病毒药作用微弱。糖皮质激素主要通过抑制免疫反应来缓解炎症,挽救病人生命。美国疾病控制与预防中心正在測試抵抗冠状病毒的药物,希望可以找到抗毒藥方。

在严重急性呼吸综合症期間“十五”863計劃重大項目的“中西醫結合治療SARS臨床研究”課題,获得世界卫生组织的立项[4]。其初步研究成果就對严重急性呼吸综合症的臨床治療發揮了指導作用,使中醫、中西醫結合的方法治療严重急性呼吸综合症的成功經驗獲得世界衛生組織的高度評價。[5][6] 廣州中醫藥大學第壹附屬醫院收治的61例患者中,與同期深圳東湖醫院采用純西醫治療的50例療效比較,除在退熱時間上無統計學差異外,平均住院時間、胸片病竈開始吸收時間及明顯吸收好轉時間等均短於東湖醫院組,治愈率亦較東湖醫院組為高,提示中醫為主的治療措施較單純西醫治療具有壹定優勢。[7]

后遗症[编辑]

严重急性呼吸综合症后遗症包括纤维化等。

在治疗过程中,为了抢救生命,醫生大量使用激素类药物于非典紧急治疗,激素的副作用导致部分患者股骨坏死,这些过量使用激素导致的骨骼坏死[8]使患者康日后失去工作能力甚至自理能力,而巨大的心理落差也使部分SARS后遗症病人患上抑郁症[9]

病人及死亡人數[编辑]

截至2003年7月11日的疑似SARS病例(**)
國家/地区 病人 死亡 康复
中國 5327 349 4941
香港 1755 299 1456
台湾 307 47 260
加拿大 250 38 194
新加坡 206 34 172
美国 71 4 67
越南 63 5 58
菲律宾 14 2 12
德国 10 1 9
泰国 9 2 7
蒙古 9 0 9
法国 7 1 6
澳洲 5 0 5
马来西亚 5 2 3
意大利 4 0 4
英国 4 0 4
韩国 3 0 3
印度 3 0 3
瑞典 3 0 3
印尼 2 0 2
南非 1 1 0
巴西 1 0 1
哥伦比亚 1 0 1
芬兰 1 0 1
科威特 1 0 1
澳門 1 0 1
新西兰 1 0 1
爱尔兰 1 0 1
罗马尼亚 1 0 1
俄罗斯 1 0 1
西班牙 1 0 1
瑞士 1 0 1
总共 8069 779 7452
(**) WHO最后公佈统计数字是在2003年7月
11日,但之后有调整。
数据来源:世界卫生组织

当前人类面临的最严重的生命杀手不是非典,而是路上交通死亡(126万,2000年)、自杀身亡(81.5万,2000年),看不到多少报道从统计学角度把非典同艾滋病、埃博拉、流感、疟疾、西尼罗河病毒(West Nilevirus)、炭疽病的危害相比。全球SARS感染者为8437人,从这个数据上看并不比普通感冒病毒的传播更快,而813人的全球死亡人数、更是远远低于普通的病毒性感冒,事实上,每年美国都有普通病毒性感冒的死亡人数为30000人左右。2009年H1N1流感,截至2010年3月中旬,这场疫情导致5千9百万美国人染病,26万5千人住院,1万2千人死亡,均高于非典数据。[10]

SARS病毒患者数量到2003年8月16日中国是5327人,据新华社北京7月16日电卫生部16日公布了2003年上半年上半年,27种法定管理传染病共发生1000305例,死亡2228人。SARS并未进入发病和病死前10位的传染病。发病数居前10位的依次为:病毒性肝炎、肺结核、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病、麻疹、梅毒、伤寒和副伤寒、流行性出血热、疟疾、猩红热;死亡数居前10位的依次为:狂犬病、病毒性肝炎、肺结核、传染性非典型肺炎、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、细菌性和阿米巴性痢疾、艾滋病、流行性出血热、麻疹;[11]

相關條目[编辑]

参考资料[编辑]

外部連結[编辑]

官方资讯[编辑]