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嚴重急性呼吸系統綜合症

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嚴重急性呼吸系統綜合症
分類系統及外部資源
ICD-10 U04.
ICD-9 079.82
DiseasesDB 32835
MedlinePlus 007192
eMedicine med/3662
MeSH D045169

严重急性呼吸综合症英语Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS),是非典型肺炎的一种。中國簡稱為非典,根據英文發音有沙士萨斯病沙斯病煞斯病等多種譯名。

严重急性呼吸综合症由武尔班尼发现。武尔班尼是世界卫生组织的意大利医生。他在越南研究本病毒时受到了感染,其后于2003年3月在泰国不治殉职。研究指出,本病是由一种以前未被发现的冠状病毒科成员所引起的,应该是由已被感染的人所咳出的飞沫传染,传染需要靠近的接触。此病平均引致7%至15%的病患者死亡。世界衛生組織警告,该病死亡率在未来有可能达到15%。不同年龄段的死亡率为:24岁和以下人群死亡率为1%,25到44岁死亡率为6%,45到64岁死亡率15%,65岁以上的死亡率则為100%。

疫情爆发、传播、发展[编辑]

严重急性呼吸综合症在2002年11月初在中華人民共和国广东省河源市最早出现(世界卫生组织指源头是在广东顺德[1])。中国学者认为,最初的病人王杏初是在接触果子狸的过程中感染病毒。[來源請求]由于病者出现肺炎病症,所以当时将之归入非典型肺炎类别,中國媒体普遍简称其为“非典”或「非典肺」。

該病在上述地区严重流行,中國政府在疫情初期對疫情情況的隱瞞加劇了其蔓延速度。此病经由旅游、商贸、移民人群迅速扩散到了香港,并由香港再扩散至越南新加坡台湾加拿大多伦多。2003年5月间,北京和香港的疫情最为严重。2003年11月,广州再次出现零星病例,2004年3月,北京再次发现严重急性呼吸综合症疑似病例,疑为科研人员在实验室研究该病毒时受到感染,但都没有再次演变成疫潮。直到2009年4月15日,一名24歲的中國女性在一列從布拉戈維申斯克開往莫斯科的列車途中因為嚴重肺炎死亡,俄羅斯基洛夫州政府擔心她可能是患上严重急性呼吸综合症致命。與她同行的53名中國人,亦被送往醫院隔離觀察。而她所在的車廂,已經分離並進行消毒[2]。其後經解剖後證實死者只是肺炎,引發肺水腫腦水腫導致死亡[3]

香港疫情大爆發[编辑]

2003年2月,中山大學附屬第二醫院的退休教授劉劍倫[4],於內地參加抗疫工作時受到傳染,其後被發現出現肺炎病徵,但他自行服用抗生素後病情好轉,並於同年2月21日攜同妻子到香港參加外甥的婚宴,入住京華酒店(九龍維景酒店)一晚,造成十六位酒店住客和訪客受到感染,繼而引起香港的威爾斯親王醫院(威院)大爆發和聖保祿醫院的小型疫情,以及社區大爆發,亦同時把沙士病毒傳到遙遠的多倫多、溫哥華、河內、新加坡、菲律賓、英國、美國等,以及返回中國大陸本身。其他被劉劍倫傳染的人,計有他的妻子、女兒、妹夫和廣華醫院的一位護士。合共二十人被劉劍倫傳染,而他本人亦最終客死異鄉。

在京華酒店睡了一晚後,劉劍倫的病情在第二天(2月22日)早上重新惡化,先前服下的抗生素漸見無效,於是他趕緊到廣華醫院急症室求診,並隨即送進深切治療病房(加護病房)。到這一刻為止,特區政府對神秘疫症所知仍不多,只叫各間醫院留意來自社區的嚴重肺炎個案,邊境還未有任何相應措施。因此除非劉劍倫臨行前變卦,取消參加婚禮而留在廣州治病,否則在那個「黑色星期五」(2月22日),京華酒店已是難逃一劫,誰也阻止不了。然而劉劍倫把沙士病毒傳染別人後,衛生署能否及時追蹤病人,阻止他們把沙士進一步傳播開去、醫院有否高度防備肺炎病人,以免院內出現「交叉感染」、政府有否及時警告市民,教導怎樣預防沙士等等,都是控制疫情的關鍵所在。令人沮喪的是,雖然香港跟多倫多、河內和新加坡一樣,大部份病例皆源自劉劍倫一人,可是香港的疫情卻較另外三地慘烈。


目前存在的證據顯示:絕大部分的傳播都是藉由患者的口鼻分泌物。接觸到被污染的物件或患者的體液(然後再碰觸眼、鼻、口)也有可能是另一個傳播途徑。淘大花園社區的傳播模式算是特殊的環境污染方式。但是(在這個案例中)香港衛生署的調查報告也已經指出空氣傳染(病毒或含有病毒的液滴在空氣中自由漂浮並擴散而傳染的方式)是極不可能的傳播模式。

雖然專家還無法完全確定严重急性呼吸综合症病患的傳染模式和尖峰傳染時刻,但是根據已經收集到的臨床觀察,很可能SARS病患傳染力最高的時候是在他已發展出症狀的時候,也就是當他發燒,尤其是咳嗽的階段。最容易被傳染的場合是:在群眾密集的密閉空間中,長久暴露於與已發病之SARS病患的接觸。這可以解釋為什麼醫護人員的被感染率最高。因此,早期的診斷與治療之所以重要,不僅僅只是為了較好的療效,也是為了更有效地控制SARS的傳播。

目前的病因论知识[编辑]

在一开始,在香港德国利用电子显微镜检查病人的鼻腔分泌物时,找到了有結構像副黏液病毒的病毒颗粒。正当同时,加拿大的医疗人员却发现,病毒是一种冠状病毒。实验也发现,染病康复后的病人血液中确实含有这种病毒的抗体。香港医生在利用康复病人的血液进行治疗方面,也取得很大的成果。但是目前对SARS病毒的认知依然有限。

中国专家洪涛错误地断定该病主要由衣原体引起,並误认为有六种抗生素具有较好的疗效。

世界衛生组织于4月16日证实,在多个疾病控制实验室发现的冠状病毒确实是引起SARS的病毒。[來源請求]

嚴重急性呼吸系統綜合症源於自體免疫。如同紅斑性狼瘡牛皮癣,是肺的纖維自體免疫侵襲,過度腫脹,擠壓肺泡。肺泡不能膨脹,症狀為吸不進氣,窒息而死。

症状与治疗[编辑]

“疑似病例”是定义为在2003年2月1日之后有以下病状历史的人:

  • 发高烧高于38(100.4
  • 一个或是更多个下列的呼吸症状:
  • 除了发高烧一个呼吸症状之外,还要一个或是更多个以下的情况:
    • 与疑似病人亲密接触(例如住在一起),
    • 最近曾經到訪严重急性呼吸综合症感染地区旅游。

除了发烧和呼吸症状,其它跟严重急性呼吸综合症有关的症状包括:

徵状在感染后2至7天出现。严重的病人需要机器换气系统。世界卫生组织建议隔离治疗疑似病人。抗生素无作用,而利巴韦林奥司他韦抗病毒药作用微弱。糖皮质激素主要通过抑制免疫反应来缓解炎症,挽救病人生命。美国疾病控制与预防中心正在測試抵抗冠状病毒的药物,希望可以找到抗毒藥方。

在严重急性呼吸综合症期間“十五”863計劃重大項目的“中西醫結合治療SARS臨床研究”課題,获得世界卫生组织的立项[5]。其初步研究成果就對严重急性呼吸综合症的臨床治療發揮了指導作用,使中醫、中西醫結合的方法治療严重急性呼吸综合症的成功經驗獲得世界衛生組織的高度評價。[6][7] 廣州中醫藥大學第壹附屬醫院收治的61例患者中,與同期深圳東湖醫院采用純西醫治療的50例療效比較,除在退熱時間上無統計學差異外,平均住院時間、胸片病竈開始吸收時間及明顯吸收好轉時間等均短於東湖醫院組,治愈率亦較東湖醫院組為高,提示中醫為主的治療措施較單純西醫治療具有壹定優勢。[8]

后遗症[编辑]

严重急性呼吸综合症后遗症包括纤维化等。

在治疗过程中,为了抢救生命,醫生大量使用激素类药物于非典紧急治疗,激素的副作用导致部分患者股骨坏死,这些过量使用激素导致的骨骼坏死[9]使患者康日后失去工作能力甚至自理能力,而巨大的心理落差也使部分SARS后遗症病人患上抑郁症[10]

病人及死亡人數[编辑]

截至2003年7月11日的疑似SARS病例(**)
國家/地区 病人 死亡 康复
中國 5327 349 4941
香港 1755 299 1456
台湾 307 47 260
加拿大 250 38 194
新加坡 206 34 172
美国 71 4 67
越南 63 5 58
菲律宾 14 2 12
德国 10 1 9
泰国 9 2 7
蒙古 9 0 9
法国 7 1 6
澳洲 5 0 5
马来西亚 5 2 3
意大利 4 0 4
英国 4 0 4
韩国 3 0 3
印度 3 0 3
瑞典 3 0 3
印尼 2 0 2
南非 1 1 0
巴西 1 0 1
哥伦比亚 1 0 1
芬兰 1 0 1
科威特 1 0 1
澳門 1 0 1
新西兰 1 0 1
爱尔兰 1 0 1
罗马尼亚 1 0 1
俄罗斯 1 0 1
西班牙 1 0 1
瑞士 1 0 1
总共 8069 779 7452
(**) WHO最后公佈统计数字是在2003年7月
11日,但之后有调整。
数据来源:世界卫生组织

相關條目[编辑]

参考资料[编辑]

  1. ^ 世卫组织:SARS源头在广东顺德
  2. ^ 華婦列車猝死 俄恐涉沙士. 明報. 2009-04-16. 
  3. ^ 在俄猝死女子證實染肺炎. 明報. 2009-04-16. 
  4. ^ 世衛尋找SARS超級傳播者,BBC News,2003.05.12
  5. ^ 中西醫結合治療SARS研究已獲世衛組織立項. 新華網. 2003-07-03. 
  6. ^ 中西医结合治疗SARS临床课题通过鉴定. 中华人民共和国国家中医药管理局. 2004-04-19. 
  7. ^ 世卫组织肯定中西医结合是治疗SARS安全有效途径. 中新社. 2003-10-12. 
  8. ^ 中医药治疗传染性非典型肺炎61例临床疗效分析. 《广州中医药大学学报》. 2014-02-22. 
  9. ^ 高等教育教材《人体与动物生理学》
  10. ^ SARS六周年:被遗忘的SARS后遗症人群

外部連結[编辑]

官方资讯[编辑]