埃博拉出血热：修订间差异

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<!-- 康復與死亡 -->
<!-- 康復與死亡 -->
若病人能成功抵抗病毒會在病發後的7-14天內逐步康復<ref name=Hun2012/>；否則會在6-16天內逝世，死因多為[[血容量減少|血容量過低]]或[[器官衰竭|多重器官衰竭]]<ref name=Ruz2014/><ref name="Goeijenbier2014"/>。宏觀而言，出血表示了患者的病情較差，因失血過多而死的機會頗高。<ref name="Gatherer 2014" />死者在臨終前均會陷入[[昏迷]]狀態。<ref name=Hun2012/>生還者則會產生至少10年有效、針對伊波拉病毒的天然[[抗體]]，並不再具傳染性，但暫不清楚此是否足以抵擋後繼感染<ref name=CDC2014QAT>{{cite web|title=Q&A on Transmission, Ebola |publisher=Centers for Disease Control and Prevention |date=09-2014 |accessdate=17-02-2015 |url=http://www.cdc.gov/vhf/ebola/transmission/qas.html}}</ref>。
若病人能成功抵抗病毒會在病發後的7-14天內逐步康復<ref name=Hun2012/>；否則會在6-16天內逝世，死因多為[[血容量減少|血容量過低]]或[[器官衰竭|多重器官衰竭]]<ref name=Ruz2014/><ref name="Goeijenbier2014"/>。宏觀而言，出血表示了患者的病情較差，因失血過多而死的機會頗高。<ref name="Gatherer 2014" />死者在臨終前均會陷入[[昏迷]]狀態。<ref name=Hun2012/>生還者則會產生至少10年有效、針對伊波拉病毒的天然[[抗體]]，並不再具傳染性，但暫不清楚此是否足以抵擋後繼感染。<ref name=CDC2014QAT>{{cite web|title=Q&A on Transmission, Ebola |publisher=Centers for Disease Control and Prevention |date=09-2014 |accessdate=17-02-2015 |url=http://www.cdc.gov/vhf/ebola/transmission/qas.html}}</ref>


==病源==
==病源==
{{Main|伊波拉病毒屬}}
{{Main|伊波拉病毒屬}}
[[File:EbolaCycle.png|thumb|right|300px|伊波拉病毒屬成員的生存週期。]]
[[File:EbolaCycle.png|thumb|right|300px|伊波拉病毒屬成員的生存週期。]]
伊波拉出血熱的[[病原體]]為五種伊波拉病毒屬的成員——本迪布焦病毒（{{lang|en|Bundibugyo virus}}）、雷斯頓病毒（{{lang|en|Reston virus}}）、蘇丹病毒（{{lang|en|Sudan virus}}）、塔伊森林病毒（{{lang|en|Taï Forest virus}}）及舊稱“扎伊爾伊波拉病毒”的伊波拉病毒（{{lang|en|Ebola virus}}）。<ref name="Hoenen2012">{{cite journal | author = Hoenen T, Groseth A, Feldmann H | title = Current Ebola vaccines | journal = Expert Opin Biol Ther | volume = 12 | issue = 7 | pages = 859–72 | date = July 2012 | pmid = 22559078 | pmc = 3422127 | doi = 10.1517/14712598.2012.685152 }}</ref>後者是此屬的模式種且最具危險性，因其造成了最大規模的爆發及最高的死亡率。<ref name=KuhnArch>{{cite journal |author = Kuhn JH, Becker S, Ebihara H, Geisbert TW, Johnson KM, Kawaoka Y, Lipkin WI, Negredo AI, Netesov SV, Nichol ST, Palacios G, Peters CJ, Tenorio A, Volchkov VE, Jahrling PB | title = Proposal for a revised taxonomy of the family Filoviridae: Classification, names of taxa and viruses, and virus abbreviations | journal = Archives of Virology | volume = 155 | issue = 12 | pages = 2083–103 | year = 2010 | pmid = 21046175 | pmc = 3074192 | doi = 10.1007/s00705-010-0814-x | displayauthors = 3 }}</ref>雷斯頓病毒尚未被發現有感染人類的能力，但能在其他靈長動物身上誘發疾病。<ref name=Spickler>{{cite web|last1=Spickler|first1=Anna|title=Ebolavirus and Marburgvirus Infections|url=http://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/pdfs/viral_hemorrhagic_fever_filovirus.pdf|date=09-2014|accessdate=01-02-2015}}</ref><ref>{{cite web|title=About Ebola Virus Disease|url=http://www.cdc.gov/vhf/ebola/about.html|website=CDC|accessdate=18-10-2014}}</ref>這一類的病毒與[[馬爾堡病毒]]相似。<ref name="Hoenen2012"/>
伊波拉出血熱的[[病原體]]為五種伊波拉病毒屬的成員——本迪布焦病毒（{{lang|en|Bundibugyo virus}}）、雷斯頓病毒（{{lang|en|Reston virus}}）、蘇丹病毒（{{lang|en|Sudan virus}}）、塔伊森林病毒（{{lang|en|Taï Forest virus}}）及舊稱“扎伊爾伊波拉病毒”的伊波拉病毒（{{lang|en|Ebola virus}}）。<ref name="Hoenen2012">{{cite journal | author = Hoenen T, Groseth A, Feldmann H | title = Current Ebola vaccines | journal = Expert Opin Biol Ther | volume = 12 | issue = 7 | pages = 859–72 | date = 07-2012 | pmid = 22559078 | pmc = 3422127 | doi = 10.1517/14712598.2012.685152 }}</ref>後者是此屬的模式種且最具危險性，因其造成了最大規模的爆發及最高的死亡率。<ref name=KuhnArch>{{cite journal |author = Kuhn JH, Becker S, Ebihara H, Geisbert TW, Johnson KM, Kawaoka Y, Lipkin WI, Negredo AI, Netesov SV, Nichol ST, Palacios G, Peters CJ, Tenorio A, Volchkov VE, Jahrling PB | title = Proposal for a revised taxonomy of the family Filoviridae: Classification, names of taxa and viruses, and virus abbreviations | journal = Archives of Virology | volume = 155 | issue = 12 | pages = 2083–103 | year = 2010 | pmid = 21046175 | pmc = 3074192 | doi = 10.1007/s00705-010-0814-x | displayauthors = 3 }}</ref>雷斯頓病毒尚未被發現有感染人類的能力，但能在其他靈長動物身上誘發疾病。<ref name=Spickler>{{cite web|last1=Spickler|first1=Anna|title=Ebolavirus and Marburgvirus Infections|url=http://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/pdfs/viral_hemorrhagic_fever_filovirus.pdf|date=09-2014|accessdate=18-02-2015}}</ref><ref>{{cite web|title=About Ebola Virus Disease|url=http://www.cdc.gov/vhf/ebola/about.html|website=Centers for Disease Control and Prevention|accessdate=18-02-2015}}</ref>它們的特徵與[[馬爾堡病毒]]相似。<ref name="Hoenen2012"/>


===傳播途徑===
===傳播途徑===
[[File:Bushmeat - Buschfleisch Ghana.JPG|thumb|left|準備用以煮食的[[叢林肉]]（攝於2013年的[[加納]]）。人類進食叢林肉可能會感染包括伊波拉出血热在内的不同類型的疾病。<ref name="Health News">{{cite web | url = http://www.independent.co.uk/life-style/health-and-families/health-news/african-monkey-meat-that-could-be-behind-the-next-hiv-7786152.html | title = African monkey meat that could be behind the next HIV | publisher = The Independent | work = Health News - Health & Families | author = Williams E | quote = 25 people in Bakaklion, Cameroon killed due to eating of ape|accessdate=17-08-2014}}</ref>]]
[[File:Bushmeat - Buschfleisch Ghana.JPG|thumb|left|準備食用的[[叢林肉]]（攝於2013年的[[加納]]）。人類進食受污染之叢林肉可感染包括伊波拉出血热在内的多種傳染病。<ref name=WHO_Fact_Sheet/>]]
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幾乎每次爆發的[[指示病例|首名患者]]均接觸過帶病動物的屍體，並透過[[體液]]傳染給其他人。<ref name="Funk2014">{{cite journal|author=Funk DJ, Kumar A|title=Ebola virus disease: an update for anesthesiologists and intensivists|journal=Can J Anaesth|volume=|issue=|pages=|date=11-2014|pmid=25373801|doi=10.1007/s12630-014-0257-z}}</ref><ref name="Drazen2014">{{cite journal|author=Drazen JM, Kanapathipillai R, Campion EW, Rubin EJ, Hammer SM, Morrissey S, Baden LR|title=Ebola and quarantine|journal=N Engl J Med|volume=371| issue=21|pages=2029–30|date=11-2014|pmid=25347231|doi=10.1056/NEJMe1413139}}</ref>病毒最常從患者的[[血液]]、[[糞便]]與[[嘔吐|嘔吐物]]，通過[[鼻腔]]、[[口腔]]及[[傷口]]進入被感染者的體內。只有重症病人的[[唾液]]及大體積的呼吸道分泌物（如飛沫）具傳染性，不慎觸摸則有機會染病。<ref name=CDCNOV2014>{{cite web|title=How Ebola Is Spread|url=http://www.cdc.gov/vhf/ebola/pdf/infections-spread-by-air-or-droplets.pdf|format=PDF|publisher=Centers for Disease Control and Prevention (CDC)|date=01-11-2014|accessdate=18-02-2015}}</ref>接觸到受病毒污染的醫療器具（特別是針管）亦可致病。<ref name="Chowell2014">{{cite journal|author=Chowell G, Nishiura H|title=Transmission dynamics and control of Ebola virus disease (EVD): a review|journal=BMC Med|volume=12|issue=1|pages=196|date=10-2014|pmid=25300956|pmc=4207625|doi=10.1186/s12916-014-0196-0}}</ref>伊波拉病毒能在乾燥物件上生存數小時，若伴隨體液的話則可達數天。<ref name=CDC2014QAT/>另外，男性治愈者的[[精液]]在康復後的50天內仍具傳染性。現已證實，口腔及[[結膜]]接觸為非人類[[靈長目|靈長動物]]感染病毒的途徑之一。<ref>{{cite journal | author = Jaax N, Jahrling P, Geisbert T, Geisbert J, Steele K, McKee K, Nagley D, Johnson E, Jaax G, Peters C | title = Transmission of Ebola virus (Zaire strain) to uninfected control monkeys in a biocontainment laboratory | journal = Lancet | volume = 346 | issue = 8991–8992 | pages = 1669–1671 | date = Dec 1995 | pmid = 8551825 | doi = 10.1016/S0140-6736(95)92841-3 | issn = 0140-6736 }}</ref><ref>{{cite journal |author = Jaax NK, Davis KJ, Geisbert TJ, Vogel P, Jaax GP, Topper M, Jahrling PB | title = Timed appearance of lymphocytic choriomeningitis virus after gastric inoculation of mice | journal = Archives of pathology & laboratory medicine | volume = 120 | issue = 2 | pages = 140–155 | date = Feb 1996 | pmid = 8712894 | first4 = P. | issn = 0003-9985 | first2 = K. J. | first5 = G. P. | first3 = T. J. | first6 = M. | first7 = P. B. }}</ref>除此，在[[遺體保存技術|處理病人遺體]]及受沾染的醫療用具（尤其是針管）時，亦有機會染病。<ref name=CDCPress2014/>過往，非洲的醫院曾因重用針管及醫療安全意識薄弱，而出現[[院內感染]]的情況。<ref>{{cite book|editor1-last=Lashley|editor1-first=Felissa R.|editor2-last=Durham|editor2-first=Jerry D.|title=Emerging infectious diseases trends and issues |date=2007 |publisher=Springer |location=New York |isbn=9780826103505 |page=141 |edition=2nd |url=http://books.google.com/books?id=fsaWlKQ4OjcC&pg=PA141 }}</ref><ref>{{cite book |url=http://books.google.com/books?id=x15umovaD08C&pg=PA170&vq=ebola |title=Hunter's tropical medicine and emerging infectious disease |location=London, New York |publisher=Elsevier |editors=Alan J. Magill, G. Thomas Strickland, James H. Maguire, Edward T Ryan, Tom Solomon |year=2013 |edition=9th |pages=170-172 |oclc=822525408 }}</ref>醫護人員在工作時，均需穿著全套保護裝置（如連身型保護衣及{{lang|en|[[口罩|N95口罩]]}}），以減低感染的風險。<ref>{{Cite web |title = Ebola virus and Marburg virus: Causes | publisher = Mayo Clinic | url = http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ebola-virus/basics/causes/con-20031241 | author = Mayo Clinic Staff }}</ref>由於這種出血熱潛伏期短、發病迅速及能在捻指之間致死，並只經直接接觸擴散，故醫學界可在病人尚未廣泛將病毒傳播之時將之隔離，因此出現大規模爆發的風險不高。<ref name=CDCPress2014>{{cite web|title=CDC Telebriefing on Ebola outbreak in West Africa|url=http://www.cdc.gov/media/releases/2014/t0728-ebola.html|website=CDC|accessdate=3 August 2014|date=July 28, 2014}}</ref>儘管喪葬禮儀為當地處理死屍的傳統，但由於已經知道患者的遺體仍有機會傳播病毒，故很多醫生願意選擇將死者火化。<ref name="nyt">{{Cite news|first=Blaine|last=Harden|title=Dr. Matthew's Passion|url=http://www.nytimes.com/library/magazine/home/20010218mag%2debola.html|work=[[New York Times]] Magazine|date=2001-02-18|accessdate=2008-02-25}}</ref>
<!-- 主要途徑 -->
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關於伊波拉病毒的傳播途徑與模式，科學界目前只是一知半解。<ref name=CDC2014P>{{cite web|title=Ebola Hemorrhagic Fever Prevention|url=http://www.cdc.gov/vhf/ebola/prevention/index.html|website=CDC|accessdate=2 August 2014|date=July 31, 2014}}</ref>專家相信，第一位患者是因接觸了帶病動物的體液而受到感染，後透過直接的血液及體液接觸傳染其他人，使病毒在人類群體中流行。另外，男性治愈者的[[精液]]在康復後的50天內仍具傳染性。現已證實，口腔及[[結膜]]接觸為非人類[[靈長目|靈長動物]]感染病毒的途徑之一。<ref>{{cite journal | author = Jaax N, Jahrling P, Geisbert T, Geisbert J, Steele K, McKee K, Nagley D, Johnson E, Jaax G, Peters C | title = Transmission of Ebola virus (Zaire strain) to uninfected control monkeys in a biocontainment laboratory | journal = Lancet | volume = 346 | issue = 8991–8992 | pages = 1669–1671 | date = Dec 1995 | pmid = 8551825 | doi = 10.1016/S0140-6736(95)92841-3 | issn = 0140-6736 }}</ref><ref>{{cite journal |author = Jaax NK, Davis KJ, Geisbert TJ, Vogel P, Jaax GP, Topper M, Jahrling PB | title = Timed appearance of lymphocytic choriomeningitis virus after gastric inoculation of mice | journal = Archives of pathology & laboratory medicine | volume = 120 | issue = 2 | pages = 140–155 | date = Feb 1996 | pmid = 8712894 | first4 = P. | issn = 0003-9985 | first2 = K. J. | first5 = G. P. | first3 = T. J. | first6 = M. | first7 = P. B. }}</ref>除此，在[[遺體保存技術|處理病人遺體]]及受沾染的醫療用具（尤其是針管）時，亦有機會染病。<ref name=CDCPress2014/>過往，非洲的醫院曾因重用針管及醫療安全意識薄弱，而出現[[院內感染]]的情況。<ref>{{cite book|editor1-last=Lashley|editor1-first=Felissa R.|editor2-last=Durham|editor2-first=Jerry D.|title=Emerging infectious diseases trends and issues |date=2007 |publisher=Springer |location=New York |isbn=9780826103505 |page=141 |edition=2nd |url=http://books.google.com/books?id=fsaWlKQ4OjcC&pg=PA141 }}</ref><ref>{{cite book |url=http://books.google.com/books?id=x15umovaD08C&pg=PA170&vq=ebola |title=Hunter's tropical medicine and emerging infectious disease |location=London, New York |publisher=Elsevier |editors=Alan J. Magill, G. Thomas Strickland, James H. Maguire, Edward T Ryan, Tom Solomon |year=2013 |edition=9th |pages=170-172 |oclc=822525408 }}</ref>醫護人員在工作時，均需穿著全套保護裝置（如連身型保護衣及{{lang|en|[[口罩|N95口罩]]}}），以減低感染的風險。<ref>{{Cite web |title = Ebola virus and Marburg virus: Causes | publisher = Mayo Clinic | url = http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ebola-virus/basics/causes/con-20031241 | author = Mayo Clinic Staff }}</ref>由於這種出血熱潛伏期短、發病迅速及能在捻指之間致死，並只經直接接觸擴散，故醫學界可在病人尚未廣泛將病毒傳播之時將之隔離，因此出現大規模爆發的風險不高。<ref name=CDCPress2014>{{cite web|title=CDC Telebriefing on Ebola outbreak in West Africa|url=http://www.cdc.gov/media/releases/2014/t0728-ebola.html|website=CDC|accessdate=3 August 2014|date=July 28, 2014}}</ref>儘管喪葬禮儀為當地處理死屍的傳統，但由於已經知道患者的遺體仍有機會傳播病毒，故很多醫生願意選擇將死者火化。<ref name="nyt">{{Cite news|first=Blaine|last=Harden|title=Dr. Matthew's Passion|url=http://www.nytimes.com/library/magazine/home/20010218mag%2debola.html|work=[[New York Times]] Magazine|date=2001-02-18|accessdate=2008-02-25}}</ref>


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2015年2月17日 (二) 18:10的版本

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伊波拉出血熱
一幀攝於1976年（薩伊爆發期間）的照片。裡面的兩名護士站在一名同樣為護士的伊波拉患者的病床前。該病人於幾天後死於嚴重內出血。
症状恶心、呕吐、頭痛、腹瀉、发热、疹、呼吸困难、關節疼痛、结膜炎、出血、流鼻血、內出血、肌肉疼痛、肚痛、中毒[*]
类型病毒性出血熱、Filoviridae infectious disease[*]、病毒感染、院內感染、疾病
肇因埃博拉病毒、扎伊尔埃博拉病毒
診斷方法体格检查、全血细胞计数、酶联免疫吸附试验、病毒培養、聚合酶链式反应、电子显微镜、免疫螢光[*]
治療镇痛药、輸血、hydration[*]、血浆、解熱劑、输液[*]、对症治疗
分类和外部资源
醫學專科傳染病學
ICD-111D60.0、​1D60.01
ICD-10A98.4
ICD-9-CM078.89
DiseasesDB18043
MedlinePlus001339
eMedicinemed/626
MeSHD019142
Orphanet319218
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伊波拉出血熱（又名：伊波拉病毒病；俗稱：伊波拉）是一種由伊波拉病毒引起、多出現於靈長動物身上之人畜共患傳染病。[1]罹患此病的人會在2天至3週內出現發燒、頭痛及肌肉疼痛的狀況，嘔吐、腹瀉及出疹等病徵則會隨之而來。病情後會進一步惡化為肝、腎衰竭。[1]到了此階段，病人或會出現體內、外出血的現象，並可能在首個症狀出現後的6至16天内、因血容量過低或多重器官衰竭而死亡。[2][3]

伊波拉患者多因接觸了帶病者的體液（包括血液）、器官，或間接觸摸到最近受污染之器具而染病。[1]目前尚未有足夠證據顯示病毒能經空氣微粒在靈長動物間散播。[4]患者的精液或母乳在其康復後的數週至數月内，仍可能載有病毒。[1][5]果蝠被認為是有關病毒的天然宿主，能在自身不受影響的狀況下傳播病原體。[1]盡可能撇除其他諸如瘧疾、霍亂、腦膜炎、其他病毒性出血熱等可造成類似病徵的疾病，為診斷伊波拉出血熱的首要工作。血液樣本中之抗病毒體、病毒的核糖核酸或病毒本身均為鑑定的指標。[1]

疫症的控制在乎醫療界以及一定程度的社區配合。前線醫學措施包括了快速的病例偵測、實驗室診斷、接觸者追蹤、正確看護、謹慎處理醫療廢物及妥善安葬或火化屍體。[1][6]減少接觸受感染的個體為社區防疫的一大重點。在近距離接觸患者時，應穿著完整的連身型防護衣物，並勤加洗手。[1]叢林肉易沾染病毒，故需在徹底煮熟後方能進食；在處理這類產物時，也需佩戴醫用手套。[1]

目前尚未有針對性的伊波拉出血熱治療方案。各方亦正致力研發安全、可供廣泛使用的疫苗及藥物。[1]病人大多接受口服補液治療（英语：Oral rehydration therapy）或靜脈注射等可提高存活率的舒緩性療法，以降低疾病所帶來的傷害及併發症的風險。[1]深切治療則能進一步應付器官衰竭的問題。[7]

此病在1976年首次出現於當時的蘇丹及薩伊[註 1][1]，並常於非洲撒哈拉以南的地區造成間歇性爆發。根據一直以來的疫情，這種出血熱可造成高達25-90%（平均約五成）的臨床致死率。[1][8]至2013年，世界衛生組織一共公佈了1,716宗感染個案，合計24次爆發。[1][9]最近且嚴重的一次流行，為源於幾內亞、塞拉利昂和利比里亞、仍在持續的西非疫症；截至2016年1月14日 (2016-01-14)，是次爆發已有28,637宗疑似個案被上報，共11,315宗死亡案例被證實[10][11][12]。

病徵

伊波拉出血熱病徵一覽圖。[13]

伊波拉出血熱的潛伏期（感染與發病的時間差）為2-21天不等[1][13]，但多數病例為4-10天[2]。一項近期發表的數學模型評估推算，約有5%的病人潛伏期多於3週。[14]

罹患此病的早期症狀與普通感冒大同小異，且為突發性。常見病徵為疲倦、乏力、肌肉酸痛與食慾不振，另包括關節、咽喉和頭部疼痛以及發燒。[13][2][15][16]患者體溫往往會超越 38.3°C（100.9°F）。[17]腹瀉、嘔吐、腹痛、呼吸困難、胸痛、水腫、意識下降（英语：Altered level of consciousness）、肝與腎衰竭亦會隨之而來。[16]除此，約有五成的病患者會在發病後的5-7天內起斑丘疹。[2][17]

到了後期，一些病人開始出現體內外出血的現象[1]（多始於第一個病徵顯露後的5-7天內[18]）；所有患者均有凝血障礙（英语：Coagulopathy）[17]。出血位置通常為黏膜處（主要為消化道、鼻腔和牙齦）及針管的穿刺點。[19]這還會導致紅眼、吐血、咳血及便血。[20]流血處若伸延至皮膚的話，則很有可能引起瘀點、瘀斑、紫斑和血腫（尤其是針刺處附近）。[7]可是，大量出血的情況則屬罕見，亦只發生在消化道。[17][21]

若病人能成功抵抗病毒會在病發後的7-14天內逐步康復[16]；否則會在6-16天內逝世，死因多為血容量過低或多重器官衰竭[3][2]。宏觀而言，出血表示了患者的病情較差，因失血過多而死的機會頗高。[15]死者在臨終前均會陷入昏迷狀態。[16]生還者則會產生至少10年有效、針對伊波拉病毒的天然抗體，並不再具傳染性，但暫不清楚此是否足以抵擋後繼感染。[22]

病源

主条目：伊波拉病毒屬
伊波拉病毒屬成員的生存週期。

伊波拉出血熱的病原體為五種伊波拉病毒屬的成員——本迪布焦病毒（Bundibugyo virus）、雷斯頓病毒（Reston virus）、蘇丹病毒（Sudan virus）、塔伊森林病毒（Taï Forest virus）及舊稱“扎伊爾伊波拉病毒”的伊波拉病毒（Ebola virus）。[23]後者是此屬的模式種且最具危險性，因其造成了最大規模的爆發及最高的死亡率。[24]雷斯頓病毒尚未被發現有感染人類的能力，但能在其他靈長動物身上誘發疾病。[25][26]它們的特徵與馬爾堡病毒相似。[23]

傳播途徑

準備食用的叢林肉（攝於2013年的加納）。人類進食受污染之叢林肉可感染包括伊波拉出血热在内的多種傳染病。[1]

幾乎每次爆發的首名患者均接觸過帶病動物的屍體，並透過體液傳染給其他人。[27][28]病毒最常從患者的血液、糞便與嘔吐物，通過鼻腔、口腔及傷口進入被感染者的體內。只有重症病人的唾液及大體積的呼吸道分泌物（如飛沫）具傳染性，不慎觸摸則有機會染病。[29]接觸到受病毒污染的醫療器具（特別是針管）亦可致病。[30]伊波拉病毒能在乾燥物件上生存數小時，若伴隨體液的話則可達數天。[22]另外，男性治愈者的精液在康復後的50天內仍具傳染性。現已證實，口腔及結膜接觸為非人類靈長動物感染病毒的途徑之一。[31][32]除此，在處理病人遺體及受沾染的醫療用具（尤其是針管）時，亦有機會染病。[33]過往，非洲的醫院曾因重用針管及醫療安全意識薄弱，而出現院內感染的情況。[34][35]醫護人員在工作時，均需穿著全套保護裝置（如連身型保護衣及N95口罩），以減低感染的風險。[36]由於這種出血熱潛伏期短、發病迅速及能在捻指之間致死，並只經直接接觸擴散，故醫學界可在病人尚未廣泛將病毒傳播之時將之隔離，因此出現大規模爆發的風險不高。[33]儘管喪葬禮儀為當地處理死屍的傳統，但由於已經知道患者的遺體仍有機會傳播病毒，故很多醫生願意選擇將死者火化。[37]

至今尚未出現人類空氣傳播的個案[4]，但是已有實驗證實了空氣中0.8-1.2微米的飛沫能使猴子染病[38][39]最近的一項研究顯示了病毒能在沒有直接接觸的情況下，從豬隻傳到靈長類動物身上，但其無法證實病毒能在靈長動物間以類似的途徑傳播。[40]

在自然界裡，墜落的果實中有機會佔有蝙蝠的唾液或排泄物，並被猩猩及麂羚等素食性動物攝取。這種食物鏈關係有可能是病毒從天然宿主傳染至其他動物身上的方式，同時也使得研究者開始從蝙蝠的唾液著手。果實的產量及動物的習性不定，故疫情的爆發地點及時間風裡楊花。[41]

宿主

科學家相信，蝙蝠最有可能是伊波拉病毒屬成員的天然宿主，植物、鳥類、節肢動物亦被列入名單。[42]1976及1979年伊波拉疫症首宗病例的患者所屬的棉花廠，均有蝙蝠寄居，它們亦與1975及1980年的馬爾堡病毒疫症的爆發有著密不可分的關係。[43]在受測試的24種植物及19種脊椎動物中，只有蝙蝠受到病毒的感染。[44]它們在攜帶病毒後並沒有出現任何臨床症狀，這是宿主需具備的一大特徵。一項於2002-03年對1,030隻動物進行的實驗顯示，679隻在加蓬及剛果共和國找到的蝙蝠其中的13隻帶有伊波拉病毒的 RNA 片段。[45]截至2005年，三種果蝠（錘頭果蝠、反曲肩果蝠（英语：Franquet's epauletted fruit bat）、小領果蝠（英语：Little collared fruit bat））的體內被驗出含有伊波拉病毒，它們被懷疑是此出血熱的病源。[46][47]專家另也於孟加拉國的果蝠身上，找到伊波拉及雷斯頓病毒的抗體。[48]

1976-1998年間，共有30,000隻哺乳類、鳥類、爬行類、兩棲類及節肢類動物接受檢驗。可是，科學家只在六隻於中非共和國找到的囓齒動物（彼得鼠（英语：Peters's mouse）及非洲柔毛鼠）及一隻鼩鼱動物（大森林鼩鼱（英语：Greater forest shrew））中找到一些病毒的遺傳物質，其他均一無所獲。[43][49]不過，人們於2001及2003年疫症爆發期間，在大猩猩及黑猩猩的屍體中曾找到伊波拉病毒的痕跡，後者更成為當年人類感染的源頭。話雖如此，病毒對這一類靈長目動物而言同樣致命，故它們作為這種病毒的天然宿主的機會並不大。[43]

天然宿主與人類間的傳播較為罕見。每次間歇性爆發的首名患者皆因直接接觸了猩猩及羚羊的屍體而染病。[50]在西非的某些地區，果蝠經常被當地的人們進食、煙熏或製成辣湯，這些叢林肉有機會將其他動物的疾病帶到人類身上。[47][51]

病毒

伊波拉出血熱致病機理。
電子顯微鏡下的伊波拉病毒。

基因組

正如所有單股反鏈病毒目的成員，伊波拉病毒具有線性、非結段性、非散播性的單鏈RNA基因組。此基因組帶負極性，並具有逆互補性的3'及5'極端。其不含5'端帽、不具多腺苷酸化性亦並非以共價鍵與蛋白質相連。[52]它們的基因組約有一千個鹼基對，內含7個以“3'-UTR-NP-VP35-VP40-GP-VP30-VP24-L-5'-UTR”次序排列的基因。[53]這五種伊波拉病毒的基因組的差別在於基因重疊的位置以及數量。

伊波拉病毒的基因轉變率比甲型流感病毒慢，與乙型肝炎病毒相若。

結構

如所有其他絲狀病毒，伊波拉病毒體型修長。它們呈“6”或“U”字狀，有時亦會捲曲成環狀，並帶分支。這類病毒的平均寬度為80納米，長度參差甚大——從974到1,086納米均有記錄。另外，人們亦從組織液中找到過長達14,000納米的伊波拉病毒。[54]

週期

伊波拉病毒的生命週期在病毒與特定細胞受體結合，及與宿主細胞的細胞膜融合後開始。這過程會伴隨著病毒核衣殼在細胞質基質的釋放。由基因L編碼的病毒RNA聚合酶會將部分的核衣殼解層，並將該基因轉錄為帶正極的mRNA，此mRNA會進一步被轉譯成結構性及非結構性蛋白質。伊波拉病毒的RNA聚合酶會與位於其基因組3'末端的啟動子結合。轉錄過程會在一基因的末端停止，或會向下伸延，在另一基因上繼續。故最多位於3'末端的基因被轉錄，而位於5'末端的基因被轉錄的機會則為最少。因此，有關基因的次序為簡單但有效的基因轉錄調控形式。被製造出最多的是核蛋白。RNA聚合酶由負責基因轉錄變為負責基因組複製的時間，亦取決於細胞內核蛋白的濃度。複製過程會先製造出一條完整且帶正極的反基因組，後會被轉錄為帶負極的病毒後代基因組拷貝。新製造出的蛋白及基因組會自行於細胞膜內側聚合及積累。病毒最後穿透宿主細胞的細胞膜使之破裂，並提取該細胞膜中的物質製造其包膜。新病毒會繼而襲擊其他細胞並重複以上週期。伊波拉病毒遺傳機理因其高效的本質而難以被破解。[55]

分類

伊波拉與馬爾堡病毒的系統發生樹對照圖。數字顯示有關分支的分類信心率。

伊波拉病毒屬（Ebolavirus）與馬爾堡病毒屬（Marburgvirus）曾一度被歸入現已棄用的絲狀病毒屬（Filovirus）作為其兩大物種。1998年3月，脊椎動物病毒委員會小組向國際病毒分類委員會提議將絲狀病毒屬升級為絲狀病毒科（Filoviridae），內含兩大病毒屬——擬伊波拉病毒屬（Ebola-like viruses）及擬馬爾堡病毒屬（Marburg-like viruses）。此修訂在2001年4月正式於華盛頓實行，而巴黎亦於其後的2002年7月採納。在此之前，華盛頓專家已於2000年提出另一分類法，將“擬”字從這兩個屬名中刪去，後也就成為了現沿用的“伊波拉病毒屬”及“馬爾堡病毒屬”。[56]

科學家採用分子時鐘法（英语：Molecular clock）追索有關病毒的源流。發現伊波拉病毒與馬爾堡病毒早已於數千年前分化。[57]於一些哺乳類動物身上找到的古代絲狀病毒，顯示了此病毒科的成員已有數百萬年的歷史。[58]專家亦曾在中國倉鼠身上，找到一些與伊波拉病毒有著密不可分之關係的病毒化石（英语：Endogenous viral element）。[59]

致病機理

伊波拉出血熱的病態生理學為醫學界討論的重點。內皮細胞、肝細胞及單核吞噬細胞為病毒感染的主要對象。在成功感染目標後，伊波拉病毒會分泌糖蛋白。病毒的複製會凌駕宿主的蛋白質製造以及免疫反應。該糖蛋白亦會形成蛋白三量體（英语：Protein trimer），並與血管內壁的內皮細胞結合。除此，該病毒蛋白也會變為能干擾嗜中性球（白血球的一種）化學通訊的蛋白二聚體，從而使伊波拉病毒不會觸發嗜中性球的活化，避開免疫系統防禦。這些白血球亦會在不知情的狀況下，將病毒帶至全身諸如淋巴結、脾臟、肝臟及肺部等地方。[60]

病毒粒子以及宿主細胞的爆破與死亡會導致細胞因子（為受影響細胞在發炎及發燒狀況下所散發出去的化學信號）的釋放。內皮細胞感染亦會促使細胞病變作用，進而使血管喪失聚合性。病毒的糖蛋白會透過影響細胞之間、負責細胞定位的結構聚合因子使此情況惡化並破壞肝臟。這最終會導致血液凝固障礙（英语：Coagulopathy）及出血。[61]

診斷方式

非針對性實驗室診斷

血小板减少症（英语：Thrombocytopenia）、肝細胞谷丙轉氨酶及天冬氨酸氨基轉移酶的上升、血凝力失常（多伴隨著彌散性血管內凝血）、白細胞减少症與白細胞增生症（英语：Leukocytosis）的先後出現等，均為非針對性的實驗室指標。[62]

針對性實驗室診斷

患者的病史對伊波拉出血熱的診斷極為重要。若樣本中的病毒、病毒的RNA、蛋白質或病人體內的伊波拉病毒抗體的測試結果為陽性的話，該名患者就會被證實受到伊波拉病毒的感染。以細胞培養的方式測試病毒、以聚合酶鏈式反應測試病毒的RNA及以酶聯免疫吸附試驗測試病毒蛋白的方法，於早期病患者以及屍體身上較為有效，而測試抗體的存在則適用於晚期的病患者或痊癒者。[63]專家能透過電子顯微鏡觀察到在細胞培養液中的絲狀病毒（包括伊波拉病毒），因為它們具有獨特構造。不過，此方法無法分辨出不同的絲狀病毒，儘管它們的長度不一。[54]

在疫症爆發期間，隔離病毒的確診方式不太適用。故聚合酶鏈式反應及酶聯免疫吸附試驗為實地檢查及流動醫院中最常用之診斷工具。[64]2014年於利比里亞推行的新型流動測試設備，能在樣本呈交後的3-5小時之內給予結果。[65]

鑑別診斷

伊波拉出血熱的病徵與馬爾堡出血熱（英语：Marburg virus disease）的如出一轍。[66]其亦很難與很多其他在非洲赤道地區流行的疾病所區分（如其他的病毒性出血熱、瘧疾、傷寒、志賀桿菌病、立克次體病（例如斑疹傷寒、霍亂、革蘭氏陰性菌敗血症）及諸如回歸熱（英语：Relapsing fever）及出血性腸道炎等的萊姆病）。其他一些仍需列入鑑別診斷名單的傳染性疾病包括：鉤端螺旋體病、恙蟲病鼠疫、Q型流感、念珠菌病、組織胞漿菌病（英语：Histoplasmosis）、錐蟲病（英语：Trypanosomiasis）、器官利甚曼病、出血性天花、麻疹和急性重症型病毒性肝炎。[67]有機會與伊波拉出血熱混淆的非傳染性疾病（英语：Non-communicable disease）有：急性早幼粒細胞白血病、溶血性尿毒綜合症、蛇咬中毒、凝血因子缺乏症/血小板疾病、血栓性血小板減少紫斑症（英语：Thrombotic thrombocytopenic purpura）、遺傳性出血性血管擴張症、川崎氏病，以及華法林中毒。[68][69][70][71]

預防措施

預防病毒性出血熱的措施。

避免接觸患者及帶病屍體的血液與分泌物、及早隔離及觀察帶病者、具備完善的疾病通報機制為基本的防疫條件。[72][73]由於缺乏先進的醫療儀器及未有遵守正確的醫療防護指引，大規模的疫症爆發多出現在缺乏具足夠醫療知識之醫護人員的貧窮地區。

疫症控制

與今不同，昔日的醫護人員在照顧伊波拉病人時，並不經常穿著保護衣物。
今日穿著全套保護衣物工作的伊波拉病毒研究人員。

美國疾病控制與預防中心建議在照顧病人或處理其排泄物時，應先將之隔離，並穿著全套保護衣物（包括：連身型防護衣、口罩、手套、保護鏡）[72]，不應暴露身體任何的部分[74]。2014年，有關部門亦提出要加強醫護人員穿著與卸除保護衣物的訓練，並建議他們注意每個個人防護細節。[75]曾接觸患者分泌物的醫療儀器均需一併消毒。[74]在2014年疫症中，兒童獲分配醫療保護裝備及消毒用品，以留在家中照顧患病的家人。[76]教導他們如何進行家中看護和確保能穩定供應有關用品，成為了無國界醫生在當地的首要任務。[77]

高溫或化學消毒法能有效清除伊波拉病毒。若病毒持續30-60分鐘處於60攝氏度或持續5分鐘處於100攝氏度的高溫環境下，則會被分解； 一些諸如酒精製品、洗潔精、漂白水（次氯酸鈉）及漂白粉（次氯酸鈣）等的表面清潔劑，在適當的濃度下同樣為有效的消毒用品。[78][79]勤加以清水及肥皂洗手也是有效的防疫措施。[15]

作為當地人們主要的蛋白質來源，叢林肉是傳播伊波拉病毒的主要途徑之一，故有關產物需在徹底煮熟後方能進食。[1]一群研究者表示，攝取已沾染病毒的野生動物的肉，是導致人類感染的源頭。2003年起，野生動物群體間的爆發成為了預計人類疫症的方法之一。[80]

不少非洲地區的傳統土葬儀式多涉及清理及觸碰屍體，故應被勸阻或改良，以避免正常人與之有直接的觸摸。[72][73][81][82]社會人類學家可協助當地人制定一套新的殯儀模式。[83]

飛機機組人員應按照指引，第一時間隔離出現伊波拉症狀的乘客，並上報有關病例。[84]截至2014年8月，世衛不認為旅行禁令為有效之防疫政策。[85]同年10月，美國疾病預防中心制定了一套四級制的風險評估，以衡量各人士於21天內的健康狀況，及判斷限制公眾活動的程度。[86]在美國，即便是有人士出現以下情況，亦無需實施公眾限制：

曾到訪伊波拉疫症區，但沒有接觸患者或高危物品（低風險），或於21天內沒有出現病徵（無風險）；
曾接觸伊波拉患者，但沒有在無穿著保護衣物的情況下與其有3尺內的近距離接觸，亦沒有直接觸摸其分泌物；
曾與病人有皮膚上的短暫接觸，但有關人士已被確認不太具傳染性（低風險）；
曾到訪沒有廣泛受到伊波拉影響的國家，或透過保護衣物接觸確診病人（低風險）；及
曾與未發病之患者有所接觸（無風險）。

當局還建議處於“低風險”或更高級別的人士接受為期21天的健康監察。[86]

於存有生物危害品之實驗室工作的人員需接受嚴格的個人防疫訓練，並需在處理甲級生物危害品的設施中進行伊波拉樣本鑑定。[87]

隔離檢疫

2000年伊波拉疫症爆發期間，一個位於烏干達古盧的隔離病房。

隔離檢疫是阻止伊波拉出血熱傳播的有效方法。[88][89]政府負責部門通常會隔離正受疫症影響或患者曾到達的地區。[90][91]在2014年疫症中，利比里亞各學校宣布停課，以阻止病毒進一步透過群眾近距離接觸而蔓延。[92]

預防疫苗

目前仍未研發出針對人類的伊波拉預防疫苗。[1][93][94]DNA疫苗[95]或由提取腺病毒[96]、水泡性口膜炎病毒（英语：Vesicular stomatitis virus）[97][98][99]或絲狀病毒粒子[100]身上之物質而製成的疫苗被認為是最佳的候選者，因為它們已獲證實能保護非人類靈長類動物免於伊波拉病毒的侵襲。[101][102][103][104]在接種這些疫苗後，有關免疫需在6個月後方能完全建立，這是抗疫症流行的一大阻礙。2003年，為了找到效力更快一點的疫苗，科學家在食蟹獼猴身上使用了伊波拉刺狀蛋白腺病毒媒介疫苗，並在28天後發現猴子已經具備伊波拉抗疫能力。[96]兩年後，一種伊波拉或馬爾堡病毒混合水泡性口膜炎病毒的減毒重組疫苗成功保護非人類靈長類動物[105][106][107]，開拓了人類臨床試驗階段[101]。初步的人類試驗，在歷經3個月的人類疫苗安全接種後於當年的10月完成；另一種快速疫苗測試亦於2006年進行測試，後於2008年完成。[102]以實際感染人類的伊波拉病毒群作試驗為測試過程的下一步。[108]就在2009年，由加拿大溫尼伯國家實驗室研究人員開發的疫苗，被用以預先治療一名懷疑因實驗室意外而染上伊波拉病毒的德國科學家。[109]不過，此無法與實際的伊波拉出血熱感染情況同日而語。[110]2011年12月6日，一種成功在老鼠身上建立伊波拉免疫能力的疫苗面世。與過往的疫苗不同，這種新製成品能經得起冷凍乾燥的儲存方法。這也使其能被長時間保存，以待疫症的爆發。[111]各方已致力利用上述試驗成果研製針對人類的疫苗，惟仍一無所獲。

防护衣物裝備

下列短片由疾病控制与预防中心制作，详细介绍了穿着防护衣物的各个步骤。

  • 引言
  • 观察者训练
  • 服饰卸除
  • 装备检查
  • 手部清洁
  • 靴套
  • 内层手套
  • 套装
  • N95口罩
  • 手术帽
  • 外围裙
  • 内层手套
  • 面镜
  • 最後檢查

接触者追踪

接触者追踪是重要的疫症控制措施。与感染者曾有密切接触的人士，會被要求进行為期21天的临床观察。若任何人士被證實罹患疾病，他們需被隔離、進行醫學測試及治療。[112][113]。

病情控制

標準看護

目前尚未有針對性的伊波拉治療方案，所有的措施均旨在舒緩疾病所帶來的傷害。[94]美國食品藥品監督管理局亦呼籲大眾要提防假冒產品。[114][115]

及早接受口服補液治療（英语：Oral rehydration therapy）或靜脈注射等舒緩性療法有助提升存活率。[1]這包括了痛楚控制（英语：Pain management）、體溫控制、止吐、抗憂鬱。於發病早期注射抗凝劑（如肝素）可減少彌散性血管內凝血的危害；而在後期注射凝固劑則可降低出血的程度。另外，抗生素有助杜絕由細菌或真菌引起的繼發性感染。[116][117][118]世衛建議避免使用阿斯匹林及布洛芬止痛，因這兩種藥物會導致出血的風險較高。[119]濃縮紅血球血包（英语：Packed red blood cells）、血小板及冰凍血漿（英语：Fresh frozen plasma）一類的血液製品也可一併使用。[120]

世衛還提供了家中看護的指引，以應付地區醫院超出負荷的問題。家庭看護人宜使用已吸收氯水的毛巾，移動病人或屍體並用其遮掩口鼻，以減低受病毒侵襲的風險。[121]

深切治療

深切治療一般用於已發展國家。[7]治療方案包括了保持體液及電解質的平衡，以減低脫水的嚴重性。血液透析與體外膜氧合則可分別解決腎衰竭及肺功能下降的情況。[7]

預後

根據過往臨床統計，罹患伊波拉出血熱的死亡率位於25-90%之間。[1][8]臨床實例證明，儘早給予舒緩性治療能有效減低病人的死亡機會。若患者能成功抵禦病毒則能快速康復。反之，持久感染會造成長期的後遺症，如睾丸炎、關節疼痛、肌肉疼痛、脫屑（英语：Desquamation）、脫髮等。畏光、溢淚（英语：Epiphora (medicine)）、葡萄膜炎、脈絡膜視網膜炎（英语：Chorioretinitis）甚至失明等的眼部症狀亦有所記錄。[1]除此，所有的康復者一般都會出現持續的肌肉與關節疼痛、肝炎、聽力下降以及諸如長期疲勞、胃口下降、無法恢復體重等的全身症狀。[16][122]

流行概況

1979-2008年，非洲伊波拉出血熱爆發事件的規模與元兇。
参见：伊波拉出血熱爆發列表

伊波拉病毒多次在撒哈拉以南的非洲地區造成間歇性爆發。從1976年人類首次發現此病至2013年為止，世衛一共公佈了1,716宗確診個案，共24次爆發。[1][9]最具規模的一次流行，為源於幾內亞、塞拉利昂、利比里亞和尼日利亞的西非疫症。截至2016年1月14日 (2016-01-14)，已有28,637宗疑似個案被上報，共11,315宗死亡案例被證實[10][11][12]。

1976年

這幀攝於1976年薩伊的照片，顯示了一名美國疾病預防控制中心的工作人員正焚化伊波拉病患者的醫療廢物。

蘇丹

人類史上第一宗伊波拉出血熱的確診個案出現於南蘇丹（當時的蘇丹）的一個名為“恩扎拉（英语：Nzara, South Sudan）”的村落，即該病首次的爆發點。[23][123][124]該名病人為當地一家棉織廠的主人，他於6月27日發病，三天后入院，並在7月6日死亡。[7][125]此次爆發的元兇為最終奪取了151人性命（總患病人數為284名）的蘇丹病毒。雖然世衛人員知道他們面對的是一種新型疾病，但在相隔數月後的扎伊爾爆發中，病原體才被深入了解及命名。[125]

扎伊爾

同年8月26日，剛果民主共和國（當時的扎伊爾）北部蒙加拉省的一個名為亚布库的小村莊爆發了伊波拉出血熱。[126][127]這次是由伊波拉病毒屬中的另一個成員——伊波拉病毒（時稱“扎伊爾伊波拉病毒”）造成。首名患者是一位村莊學校的校長。他曾於該年的8月12至22日期間，到伊波拉河接近中非共和國的邊沿地帶旅行，回家後在8月26日出現病徵。[128]他最初被誤診為瘧疾並獲分配藥物奎寧，但其病情持續惡化並在9月5日被送入當地的教會醫院，至發病後的第14天（即9月8日）病逝。[129][130][131]

多名與這位校長有近距離接觸的人士先後出現病徵並陸續死亡，全村陷入恐慌。[128]當地衛生局及時任扎伊爾總統的蒙博托·塞塞·塞科宣布，將包括該國首都金沙薩在內的有關地區劃為檢疫區，禁止外人進入並對水、陸、空運輸實施戒嚴。美國疾病控制與預防中心的研究員彼得·皮奧特（英语：Peter Piot）在視察該地時，表示“整個地區均充斥着恐慌”。[132][133][134]他亦指當地的比利時修女使用了沒有被消毒的針管為孕婦注射不必要的維他命，故無意地促成了這次流行。疾病爆發期間，恩戈伊·莫索拉（Ngoy Mushola）醫生首次給予此病臨床描述，他在日記裡寫道：“攝氏39度或以上的高燒、吐血、便血、胸骨下腹痛、關節“重感”、虛脫及以平均3天的時間迅速致死，是罹患這種疾病的特徵。”[135]專家最初以為是次事件的元兇為馬爾堡病毒，後發現這是一種新型病毒。他們相信蘇丹與扎伊爾這兩次爆發有所關聯（雖後發現兩者為同屬異種的病毒），並以位於最早確定的爆發點——亞布庫附近的一條名為“伊波拉”的河流為依據，將這一類的病毒定名為“伊波拉病毒”。[7]惟暫不清楚是以卡爾·約翰遜為首的美國疾病中心的團隊，抑或是有關的比利時研究隊才是最初的命名者（兩者均有獲引述）。[136][137]疫症最終在26天後因隔離生效及防疫意識上升而結束，檢疫期為時2週。[138]此次的扎伊爾伊波拉流行最終在318位感染者中，奪取了280人的性命（致死率為88%）。[139]

1995-2012年

伊波拉疫症在相隔多年後，於1995及2000年死灰復燃。1995年的流行發生在剛果，奪取了315名患者中254人的性命。[140]到了5年後，此病已蔓延到烏干達，並感染了425人、殺死了224人，元兇是蘇丹種伊波拉病毒。[140]2003年，疫症再次侵襲剛果並造成了至今最高的伊波拉出血熱死亡率——143人中的128位死亡（90%的致死率）。[141]

2007年出現了另一波的伊波拉疫症流行。就在該年的8月，剛果一個名為“Kampungu”的村落裡，有103人受到可疑出血熱的感染。疾病的流行隨著當地2名酋長的葬禮而展開。最後，4個村落合共217人均染病。[140][142][143]這一場的疫症共有264位受害者，當中的187人喪生。[1]三個月後，烏干達衛生部門宣布，西烏干達地區的本迪布焦區爆發了最終導致149人染病、37人離世[1]的伊波拉出血熱疫症。按照美國國家參照實驗室的測試結果，世衛宣布確立一種命名為“本迪布焦”的新型伊波拉病毒。[144]

其後的2012年也先後出現了數次零星的爆發。蘇丹種伊波拉病毒在烏干達造成了兩次小規模流行：第一次感染了7人、殺死了4人；而第二次則令24位患者中的17人死亡。[1]同年的8月，剛果衛生部確認東部地區[145][146]受到本迪布焦種伊波拉病毒的侵襲，[147]這是此病毒種繼2007年後二度造成疫症流行。世衛確認了總感染人數為57人，有29人生還。當地村民於伊西羅及維亞達納鎮所獵得的叢林肉被認為是是次流行的源頭。[1][148]

2013-2015年

主条目：西非伊波拉病毒疫症
西非疫症的受感染及死亡人數，隨著時間而不斷上升。

2014年的3月，世衛組織證實了西非國家畿內亞爆發伊波拉疫症。是次流行乃有記錄以來最嚴重的一次，亦是該病首度登錄西非。[149]研究人員認為一名2歲大、於2013年12月6日死亡的嬰兒是是次疫症的源頭。[150]截至2016年1月14日 (2016-01-14)，是次爆發已有28,637宗疑似個案被上報，共11,315宗死亡案例被證實[10][11][12]，惟有關數字可能比實際的少。[151][152][153]世衛於9月26日的報告中亦指：“西非伊波拉疫症是人類現代最嚴重的一次公共衛生危機。從沒有一種隸屬第四類生物危險品的病原體，能如此迅速地影響多個地區的人們，並持續甚久。”[154]

2014年8月8日，世衛宣布這場疫症為國際突發性公共衛生事件，並呼籲各國積極協助受影響的地區。總幹事稱：“目前受影響的國家並沒有足夠的能力處理這種規模的複雜疫症的爆發。我呼籲國際社會提供最緊急的支援。”[155][156]相關措施包括以陸軍封鎖受感染地區，並阻止懷疑感染者離境，以防止病毒進一步擴散。[157]8月中旬，無國界醫生表示利比里亞首都蒙羅維亞的情況為“災難性”及“每況愈下”。他們亦報告，出於對可能有工作人員或其他病人感染伊波拉出血熱的恐懼，有關地區的醫療系統運作處於癱瘓的狀態，很多其他疾病的患者未有得到治療。[158]最終有120位醫護人員殉職，長時間未有得到醫療儀器的協助為他們的死因之一。[159]到了8月底，疫症已蔓延至尼日利亞，塞內加爾亦出現首宗病例。[160][161][162][163]9月30日，美國出現第一位伊波拉患者[164]，該病人最終於8日後死亡[165]。

除了人命傷亡，疫症亦造成了經濟損失及社會混亂。一個由《金融時報》發表的報告表示，由疾病引發的資源問題，比病毒本身更具殺傷力。[166]數以千計的利比里亞、幾內亞和塞拉利昂人受到檢疫隔離，並長時間缺乏足夠的食物。聯合國世界糧食計劃署承諾，會為24,000名受疫症影響的利比里亞居民提供糧食。[158]這次的疫症亦於8月16日導致了一場騒亂。蒙羅維亞西點（英语：West Point, Monrovia）的檢疫隔離中心被一群示威者破壞。他們表示不信任政府及當地的醫護人員，並稱此乃有關部門的惡作劇。是次事件導致了不少正受到醫療監護的伊波拉病人逃走，不少沾有鮮血的床上用品及受感染的物件亦被移走。有關專家視這為一次醫療災難，因為它有可能加快了病毒的散播。[167]

2014年

刚果民主共和国

主条目：2014年刚果民主共和国埃博拉病毒疫情

赤道省博恩区疫情在各組織及联合国儿童基金会的幫助下得到控制。[168][169][170]。刚果民主共和国爆發的主凶為當地的埃博拉病毒種，与西非的不同。[171]

其他地区

主條目：美國伊波拉出血熱病例（英语：Ebola virus cases in the United States）、英國伊波拉出血熱病例、西班牙伊波拉出血熱病例（英语：Ebola virus disease in Spain）

截至2014年10月15日，非洲以外地区共录得17宗埃博拉病例，其中的4宗死亡。[172]

10月上旬，44岁的西班牙护士特蕾莎·罗梅罗（Teresa Romero）照料一名从西非遣返的牧师后，染上埃博拉病毒。这是该疾病首次在非洲以外地区传播。[173]10月20日，据报特蕾莎的埃博拉病毒测试为阴性，證明她已经从埃博拉感染中痊愈。[174]

10月19日，从祖国利比里亚飞往德州的埃里克·邓肯5天后出现症状，后前往医院。9月28日，他的情况恶化并回到医院，于10月8日病逝[175]。健康官员证实埃博拉于9月30日确诊——属美国首宗病例[176]。10月12日，美国疾病控制与预防中心证实治疗过邓肯的德州护士，经埃博拉病毒检测，结果为阴性，是美国第一宗确实的接触病例[177]。10月15日，第二名治疗过邓肯德州医护人员证实患上病毒[178]。两人均已痊愈[179]。

10月23日，从几内亚返回美国纽约市的一名无国界医生，被證實對埃博拉病毒呈阴性。他的病例与德州病例无关[180]。11月11日，这名医生康复，从贝尔维尤中心医院出院[179]。2014年12月24日，乔治亚州亚特兰大一实验室的技术人员据报染上埃博拉[181]。

2014年12月29日，英國出現首宗案例。[182]从塞拉利昂回到格拉斯哥的英国护士宝莲·卡夫基（Pauline Cafferkey）在格拉斯哥加特内韦尔总医院（英语：Gartnavel General Hospital）确诊患上埃博拉[183]。格拉斯哥的治疗未果后，她被诺斯霍特皇家空军（英语：RAF Northolt）送往皇家解放医院（英语：Royal Free Hospital）的专业高级别隔离病房接受长期治疗[184]。

社會文化議題

生物武器

伊波拉病毒屬的所有成員均被歸入第四類生物危險品及美國疾病預防控制中心的甲級生物恐怖主義範疇[185][186]；此病毒具備成為生物武器的潛能[187][188]，但因無法在空氣中逗留而難以成為大規模殺傷性武器[189]。不過，前蘇聯生化武器研究部副主任肯·阿里貝克（英语：Ken Alibek）相信，蘇俄有能力將伊波拉與天花病毒結合，使之成為一種具有高致死性及高傳染性的基因重組病毒（英语：Recombinant virus）。[190]

大眾文化

過去數十年來，多部小說及電影著作均以伊波拉出血熱為題，以戲劇化或寫實的方式敘述或回憶不同年份的爆發。2014年西非伊波拉病毒疫症期間，多部以電子或書籍形式對外發表的私人著作包含了錯誤的疾病信息，亦被世衛及聯合國批評助長了疫症的流行。[191]

深入伊波拉疫區工作的医护人员亦獲美国《时代杂志》评为2014“年度风云人物”。[192]

其他動物

科學家自2003年起密切監察着其他動物的疫情，以預防人類感染個案。[193]

靈長類動物

伊波拉病毒對其他靈長動物同樣具有很高的致死率。[194]2002-03年在名為“Lossi”的保育區內，伊波拉疫症使每420平方公里的黑猩猩的跟踪率下降了88%。[195]這類動物主要是透過進食肉類而染病，甚少是因為相互的觸摸或觸碰到屍體。[196]

1989年末隸屬黑澤爾頓科研產品公司（Hazelton Research Products）的雷斯頓檢疫區中，一群由菲律賓運來的食蟹獼猴罹患神秘致命疾病。起初，元兇被誤認為是猴出血熱病毒（英语：Simian hemorrhagic fever virus）。相關的動物病理學家後將活組織樣本寄給了位於馬里蘭德特里克堡的美國陸軍傳染病醫學研究院。酶聯免疫吸附試驗結果證實了此樣本含有伊波拉病毒的抗體[197]，而其在電子顯微鏡下的形態亦近似伊波拉病毒。[198]。陸軍人員隨後到訪有關檢疫單位，並人道毀滅尚未因病致死的猴子及將之帶回德特里克堡，交由動物病理學及病毒學專家研究。有關屍體及樣本最終被安全棄置。[197]178名曾接觸相關動物的工作人員被抽取血液樣本進行化驗[199]，當中有6位出現血清轉換的現象但並沒有出現症狀[60]。因此，美國疾病預防控制中心認為此病毒對人類的致病率不高。[200]最後，研究人員獨立出一種出現於亞洲、名為“雷斯頓病毒”的新型伊波拉病毒。[197]儘管與其他幾種伊波拉病毒共同被歸為第四類生物危險品，但此病毒並沒有感染曾與受影響的動物有所接觸的工作人員。[201]

其他

伊波拉病毒亦曾出現於其他種類的動物身上。雷斯頓病毒曾在賓夕法尼亞州、德克薩斯州及意大利的猿猴身上發現，並感染了當地的豬隻。[202]雖然一項2012年的實驗證實了這類病毒能在沒有接觸的情況下，從豬隻擴散至其他靈長類動物身上，但該測試無法證明病毒能在靈長類動物間傳播。[203] 在非洲地區，狗隻經常進食或含有伊波拉病毒的腐肉，但甚少出現病徵。一項2005年的測試顯示，出現在伊波拉爆發地的狗隻對伊波拉病毒（模式種）的血清陽性率（英语：Seroprevalence）為30%，但處於較遠地區的則為9%。[204]

世衛建議使用次氯酸鈉（即漂白水）或其他適當的清潔劑定期清潔和消毒農場。若有任何懷疑感染個案，應立即隔離有關動物，以防病毒進一步侵襲其他動物群。[1]

科研概論

研究人員正分析製造單克隆抗體之細胞的映像，以找出最可取的一種。

藥物治療

眾多其他治療方案正處於實驗階段。[205]在美國，動物療效規則（英语：Animal efficacy rule）可作為申請（在一定的安全情況下）直接治療人類的依據之一，因為一般的動物療效測試過程為時過久，危疾病患者或等不到測試通過就已經喪命；而實驗性藥物則可在監管部門批准後，於有生命危險但沒有獲列在臨床測試名單的病人身上使用，在美國稱之為“擴展使用”（Expanded Access）。[206]

抗病毒藥物

目前處於實驗階段之藥物有數種。獲日本批准存貨的“法匹拉韋（日语：ファビピラビル）”在老鼠身上取得理想的結果[15][207]，並於2014年10月4日成功治愈一名自願駐守利比里亞的法國修女。[208]同樣為廣譜分子的 BCX4430 及 Brincidofovir 亦為候選者之一。前者由美國 BioCryst 藥廠研發，並經美國陸軍傳染病醫學研究院認證其動物測試成效[209]，將於2014年尾進入第一階段的臨床測試[210]；而後者則獲美國食物安全中心批准進入臨床試驗程序[211]，也曾用於治療美國首名證實患上伊波拉的病人（其從利比里亞回國）[212][213]。一名利比里亞醫生在2014年9月，以本用於抑制愛滋病病毒的藥物“拉米夫定”，輔以抗生素（針對已受伊波拉病毒破壞之器官上的機會性細菌感染）及靜脈注射等組合性療法，治愈了15名伊波拉患者中的13人。[214]惟西方病毒學家因實驗群體規模過小及混雜因素而對結果表示謹慎。美國國立衛生研究院指，未能於初步體外試驗中成功顯示拉米夫定具備抗伊波拉病毒的特質，但會繼續研究。[215]由中國公司“四環醫藥”及中國軍事醫學院合力研製的 JK-05 據稱在成功通過動物測試後，已進入快速臨床試驗階段。[216]

由於治療藥物的選擇過少，研究者開始向其他不同種類的抗病毒藥物著手。[217][218]名為“Scytovirin”及“Griffithsin”的天然化合物[219][220]，以及 DZNep[221]、FGI-103、FGI-104、FGI-106、dUY11 與 LJ-001 合成藥[222]與其他更新的代替品均包括在内[223][224][225][226][227][228][229]。

抗體藥物

名為“ZMapp”的實驗性、包含三種單克隆抗體的藥物於獼猴身上取得成效[230][231]，並於2014年7月首度用於人體。雖然有患病個體最後回復，但受測試的人數不多，故結果並沒有顯著性差異。[232]兩名服用此薬的美籍伊波拉病患者最終康復[233][234][235]，但沒有足夠證據顯示其與 ZMapp 有關[236]；隨後接受治療的一名75歲的西班牙人則最終離世[237]；另外三位接受此藥物治療的利比里亞醫護人員的病情均曾有所改善[233]，惟其中一人最後死亡[238]。美國衛生及公共服務部呼籲多個研究中心加快生產，以備不時之需。[239]

有泰國研究團隊宣佈成功以病毒合成片段製成了一種抗體藥物。世衛及美國國立衛生研究院已經安排測試，惟有個藥物仍需進一步的改進，方能進入臨床測試階段。[240]

反譯技術

其他的實驗性治療方案主要利用了反義治療（英语：Antisense therapy）的機理。針對扎伊爾伊波拉病毒RNA聚合酶L蛋白的短干擾RNA及嗎啉基兩種化學物質，能協助其他靈長類動物預防伊波拉病毒的侵襲。[241][242]現處於第一臨床測試階段的實驗性藥物“TKM-Ebola”便含有短干擾RNA的成分。[230][243]由美國一家公司研發的薩雷普塔治療（英语：Sarepta Therapeutics）則已經通過第一期臨床測試的階段。[244]

其他性質

目前也有一些藥物獲證實能在實驗動物身上抵抗伊波拉。，而原本以雌激素受體治療不育及乳癌的克羅米芬（英语：clomiphene）及托瑞米芬（英语：Toremifene）亦見有效[245]。克羅米芬及托瑞米芬分別治愈了90%及50%的實驗白鼠。[245]最新2014年的一項體外測試發現，用以治療心律失常的粒子通道阻滯藥胺碘酮能阻止伊波拉病毒進入細胞。[246]基於口服利用度，它們均是用以治療人類伊波拉感染的最佳候選者。

輸血療法

1999年的剛果民主共和國疫症中，曾有7名患者（共8名實驗對象）在接受了康復者的血液輸送後痊癒[247]，但此治療方法具有爭議[248]。靜脈注射免疫球蛋白獲證實能在非人類靈長類動物身上能抵禦伊波拉病毒。[249]

附註

  1. ^ 此乃伊波拉河的所在地，即伊波拉出血熱之病名由來。

參考文獻

參考資料語言以英文為主（除特別指明）。

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