中醫學

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中醫學是一種起源於中國,以古代中國漢民族的醫學實踐為主體的傳統醫學,至今已有數千年的歷史。按照中國全國科學技術名詞審定委員會審定的名詞,中醫學是「以中醫藥理論與實踐經驗為主體,研究人類生命活動中健康疾病轉化規律及其預防診斷治療、康復和保健的綜合性科學[1]。而中醫,是「起源與形成於中國,具有整體觀念、相似觀(取象比類)、辨證論治等特點的醫學」[1][2][3][4][5] [6]。同時中醫也指「中醫藥學科的專業職業隊伍」,即中醫師[1]

界說[編輯]

廣義的中醫,指的是中國境內所有的民族醫學和宗教醫學。如漢醫藏醫蒙醫苗醫彝醫維醫哈薩克醫佛醫等等。

中醫穴道
針灸

狹義的中醫學,指的則是漢醫

漢醫學[編輯]

「漢醫」一詞,一是來自日本之稱,一是來自清代的稱呼。[7]又稱漢醫學或漢方醫學,是在中國地區發展出的傳統醫學思想及治療技術,因為它是漢民族發展出的醫學傳統,所以稱呼它是漢醫學。隨著漢文化的發展,它被傳播至韓國、越南、日本等地,與當地醫學結合,形成各種不同的流派。 最早使用「漢醫學」這個名詞的是日本,在江戶時期,他們用這個名詞來與他們本土醫學—「和醫學」,及西方醫學—「蘭醫學」,來作區分。清朝時也使用這個名詞來稱呼中國的傳統醫學。 1949年之前,漢醫一詞比較普遍。清後民國,也用國醫來稱呼。現代由於民族主義影響[來源請求],在中國,「中醫學」(意為「中國的」醫學)比「漢醫學」更常用。但在日本及韓國等地仍然使用這個較中性的名詞。 日本漢方醫學南韓韓醫學北韓稱的高麗醫學越南東醫學都是以中醫為基礎發展起來的,但大都換湯不換藥。

現代中醫[編輯]

中醫學以陰陽五行作為理論基礎,將人體看成是氣、形、神的統一體,通過望、聞、問、切,四診合參的方法,探求病因、病性、病位、分析病機及人體內五臟六腑、經絡關節、血津液的變化、判斷邪正消長,進而得出病名,歸納出證型,以辨證論治原則,制定「汗、吐、下、和、溫、清、補、消」等治法,使用中藥針灸跌打推拿按摩拔罐氣功食療等多種治療手段,使人體達到陰陽調和而康復。中醫治療的積極面在於希望可以協助恢復人體的陰陽平衡,而消極面則是希望當必須使用藥物來減緩疾病的惡化時,還能兼顧生命與生活的品質[8]。此外,中醫學的最終目標並不僅止於治病,更進一步是幫助人類達到如同在《黃帝內經》中所提出的四種典範人物,即真人、至人、聖人、賢人的境界[9]

法律監管[編輯]

中醫在世界各地愈來愈流行,所以近年各地政府都開始對專業中醫行業進行監管,以保障公眾健康。

香港[編輯]

香港政府根據《中醫藥條例》,在1999年成立香港中醫藥管理委員會,用作規管中藥買賣和中醫師的專業水平,以保障公眾健康和消費者權益。根據《中醫藥條例》,所有在香港執業的中醫師,必須向中醫藥管理委員會註冊。註冊手續包括:完成己認可的五年大學中醫學位課程,獲取三十週的臨床實習經驗,通過專業執業考試。[10]另外,中醫藥管理委員會要求註冊中醫師,每三年為其執照續期,而續期手續包括完成60個持續進修學分,以保障註冊中醫師的專業水平。[11]

美國[編輯]

美國目前有大約三萬多名執照針灸師(部份州份稱為針灸醫師或東方醫學醫師),五千多名西醫師另外獲得應用針灸執照。美國有嚴格的針灸執照發放制度,但由於美國實施聯邦制,各個州份均各自有當地的法律,監督針灸師執照的發放。因此,各個州份的執照發放的要求都不一樣,但一般都要求申請人,在美國高教部認可的針灸或中醫學校學習針灸的相關課程,由1700到4000學時不等,以及一般要求擁有950小時的臨床實習經驗,方可獲允許參加針灸執照考試。另外,各個州份一般都要求針灸執照的持有者,於每年或每兩年為其針灸執照續期,否則其針灸執照將會被除消。針灸執照續期的手續,除了包括更新資料外,還要求針灸師提供持續進修的證據,一般都要每年數十個小時的專業持續進修課程,方可獲得續期。

沒有持有有效執照,而又宣稱為專業針灸師,又或者提供中醫治療,是刑事罪行。違例者會面對監禁和罰款。

「針灸師」與「中醫師」[編輯]

直到2012年,美國有六個州份沒有法律監管中醫,一般稱為「東方醫學(Oriental Medicine)」又或「針灸學(Acupuncture)」,包括阿拉巴馬州、堪薩斯州、北達科他州、南達科他州、奧克拉荷馬州、懷俄明州。[12]在有法律監管中醫的州份當中,加州是美國首個州份立法監管「針灸學」,早在1976年加州便開始向針灸師發放專業執照[13]

但值得注意,在英文中的「針灸學(Acupuncture)」或「針灸師(Acupuncturists)」一詞,意思等同於「中醫」和「中醫師」。以首個州份立法監管針灸學的加州為例,根據《商業和專業條例(Business and Professions Code)》第4937條,「針灸師」是指為改善、保持和復原健康,而提供針療、電力針療、中式按摩、穴位按摩、灸療、拔罐、呼吸技巧療法、運動療法、熱療、冷療、磁力療法、營養學療法、飲食療養、草藥療法、植物療法、動物療法、礦物療法、膳食補充療法等治療的專業人員[14]。所以,美國的「針灸師」就是「中醫師」。

歷史[編輯]

中醫穴道圖表
古代藏醫挂圖

古代(經典)中醫史[編輯]

中國中醫學起源於三皇五帝時期,相傳伏羲發明了針灸並嘗試草藥神農炎帝更是嘗盡百草,並且用解毒。相傳在公元前3000多年,中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫學著作——《黃帝祝由科》,後世人在這部醫藥著作的基礎上不斷增補刪改,逐漸形成了後世的《黃帝內經》和《黃帝外經》,並由祝由科里將純粹的醫藥分離了出來,形成了後來的中醫學。而其中的《黃帝內經》則在世界上第一個提出了「不治已病治未病」這一防病養生保健康的預防醫學觀點。

周代(公元前1046年-公元前771年)中國就建立了世界上第一個醫院醫療制度,周代的醫療機構設有醫師、上士、下士、府(管藥庫)、史(管記錄)、徒若干人。下面又分食醫(管飲食衛庫)、疾醫(內科)、瘍醫(外科)、獸醫四種,這是世界上已知最早的醫學分科。醫師總管醫藥行政,並在年終對醫生進行考核;《周禮》記載「歲冬則稽其事,以制其食」,就是說,醫生每年都要通過年終考核增減俸祿。當時的患者已經分科治療,而且建立病歷。「死終則各書其所以,而入於醫師」,規定在死者病歷上要寫明死因,然後送交醫師存檔,以便總結醫療經驗,提高醫療技術。這也是世界上已知最早的病歷制度。

春秋戰國(公元前770年-前221年)時期名醫輩出,秦國有名醫醫緩齊國長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發明了中醫獨特的辨證論治,並總結為「四診」方法,即「望、聞、問、切」。扁鵲看病行醫有「六不治」原則:一是依仗權勢,驕橫跋扈的人不治;二是貪圖錢財,不顧性命者不治;三是暴飲暴食,飲食無常者不治;四是病深不早求醫者不治;五是身體虛弱不能服藥者不治;六是相信巫術不相信醫道者不治。後世則尊稱他為神醫扁鵲。春秋戰國時流行的主要醫學著作有《黃帝內經》、《黃帝外經》、《扁鵲內經》、《扁鵲外經》、《白氏內經》、《白氏外經》和《旁篇》這七本,合成「七經」。

秦朝(公元前221年—公元前207年)出現了世界上最早的專門法醫——"令史"。秦律規定,死因不明的案件原則上都要進行屍體檢驗,司法官如果違法不進行檢驗,將受到處罰。秦代的《封診式》對法醫鑒定的方法、程序等有較為詳細的記載。在人命案件中,鑒定檢驗的主要內容有屍體的位置、創傷的部位、數量、方向以及大小等。令史檢驗完成之後,必須提交書面報告,稱為「爰書」,是世界上現存最早的法醫鑒定現場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫院——「癘遷所」,並制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據1975年湖北省雲夢睡虎地出土秦簡中記載:當時規定,凡經醫生在給病人檢查後發現有鼻樑塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等症狀者,一律送至癘遷所隔離治療。這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施,很早就已經是得力有效的。

到了西漢時期(公元前202年-公元8年),中醫的陰陽五行理論已經非常完備,名醫則有太倉公淳于意公乘陽慶東漢出現了著名醫學家張仲景華佗。張仲景完善了中醫的辨證理論,他還是世界上第一個臨床醫學大師,被尊稱為醫聖。他著有《傷寒論》《療婦人方》、《黃素方》、《口齒論》、《平病方》等等醫書,最終流傳下來的醫書被並被後人編纂為《傷寒雜病論》和《金匱要略》。張仲景採用辨證論治的基本原則,在《傷寒論》中歸結為「八綱辨證」和「六經論治」,經由這兩種方法辨證論治後,再採用「八法」(汗、吐、下、和、溫、清、補、消)治療疾病。「八綱辨證」是書中貫徹辨證論治的具體原則,所謂「八綱」(陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實)是運用「四診」(望、聞、問、切)分析和檢查疾病的部位、性質而歸納出來,「六經論治」是整個臟腑經絡學說在臨床醫學上的具體運用。東漢末年,華佗則以精通外科手術和麻醉名聞天下,華佗是世界上第一個使用麻醉術進行手術的人,他發明的麻沸散是世界上已知最早的麻醉藥物,還創立了世界上最早的健身體操「五禽戲」。可惜華佗所著醫書的《青囊書》最後被付之一炬。在漢代,大量的醫藥和歷算等書籍傳入西藏(《西藏王統記》記載)。在漢代還出現了專門性的婦科醫院,西漢時的「乳舍」,是世界上已知最早的婦產醫院

南北朝時期(420年-589年)問世了世界上最早的兩本兒科專著,即王末鈔的《小兒用藥本草》和徐叔響的《療少小百病雜方》。南朝宋元嘉二十年(公元443年),太醫令秦承祖創建了世界上第一個醫學院。到了公元6世紀,隋朝完善了這一醫學教育機構,並命名為「太醫署」,署內分醫、藥兩部,太醫令是最高官職,丞為之助理,下有主藥、醫師、藥園師、醫博士助教、按摩博士、祝禁博士,在校師生最多時達580人之多。

唐朝(公元618年-907年),孫思邈總結前人的理論並總結經驗,收集藥方多達5000多個,出版了《大醫精誠》、《千金要方》和《千金翼方》三本醫學著作,後世尊稱他為藥王唐朝以後,中國醫學理論和著作大量外傳到突厥高句麗日本中亞西亞等地。

到了在唐末宋初,兒科專著《顱囟經》問世流行,而世界醫學史上第一個著名兒科專家錢乙(公元1032-1113年)則受此書啟發,撰寫了著名的兒科巨著《小兒藥證直訣》,後人把錢乙尊稱為「兒科之聖」,「幼科之鼻祖」。北宋時期(960年-1127年),宋政府設立翰林醫學院即太醫局,醫學分科已經非常完備,並且統一了中國針灸穴位,出版《圖經》。北宋宋慈出版了世界上最早的法醫學著作《洗冤集錄》。

明朝(1368年-1644年),著名醫學家李時珍的醫學巨著《本草綱目》成書,這本書不僅是藥物學專著,還包括植物學動物學礦物學化學等方面的知識。《本草綱目》刊行後很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區,在公元17、18世紀先後被翻譯成多種歐洲語言。另一方面,李時珍是世界上第一個提出大腦負責精神感覺、發現膽結石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發明消毒技術的醫學家。此外還有王叔和的《脈經》、皇甫謐的《針灸甲乙經》、陶弘景的《本草經集注》、葛洪的《肘後備急方》、巢元方的《諸病源候論》、蘇敬的《新修本草》、王燾的《外台秘要》、元丹貢布的《四部醫典》、《太平聖惠方》、王惟一的《銅人腧穴針灸圖經》等大量醫學典籍問世。自明朝中醫發展已經達到了頂峰,出現了諸多的醫學流派。同時在朝鮮研究中醫的所謂東醫學也得到了很大的發展,例如許浚撰寫了《東醫寶鑑》。

自清朝末年,現代醫學(西醫)開始湧入中國,嚴重衝擊了中醫發展。開始出現中西醫並存的局面。現代,中醫在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。

現代中醫史[編輯]

香港醫學博物館底層展覽廳內的中國傳統草藥店

上個世紀50年代,中國開始研究中西醫結合,並且重新認識到了中醫的精妙之處。在國際上中醫針灸作為中醫學的一個部分,引起醫學界極大興趣,世界衛生組織的觀點認為,針灸已被證實在減輕手術後疼痛、懷孕期反胃、化療所產生的反胃和嘔吐、牙齒疼痛方面是有效的且其副作用非常低,然而對慢性疼痛,背部疼痛以及頭痛數據顯示出模稜兩可或者爭議性。[15]WHO認為很多針灸和一些草藥的有效性得到了科學雙盲研究的較強支持,但是對於其它的傳統療法還需要進行進一步研究,而且不能忽視未經研究的傳統療法存在的安全性及危險性等問題[16]。WHO在2002年5月26日發表「2002-2005年傳統醫藥研究全球策略」,邀請全球180餘國將替代醫學納入該國的醫療政策。

基礎理論[編輯]

古典基礎理論[編輯]

五行生剋,圖中表示的「心」、「脾」等名詞在中醫學中表示的是相關的一個系統,而不僅僅指的是現代醫學的「器官」

中醫理論來源於對醫療經驗的總結及中國古代的陰陽五行思想。其內容包括精氣學說、陰陽五行學說、血津液、藏象、經絡、體質、病因、發病、病機、治則、養生等。早在兩千多年前,中醫專著《黃帝內經》問世,奠定了中醫學的基礎。時至今日,中國傳統醫學相關的理論、診斷法、治療方法等,均可在此書中找到根源。主導中醫幾千年,現代專業中醫院校都是教和學古典中醫理論,千年不變,功力深厚,定力無邊。

中醫具有完整的理論體系,其獨特之處,在於「天人合一」、「天人相應(自相似,取象比類)」的整體觀及辨證論治。主要特點有:

  1. 認為人是自然界的一個組成部分,由最基本的物質(命名為「氣」)以及其運動(包括兩種不同趨勢的基本運動--陰和陽)構成,「人以天地之氣生,以四時之法成---《黃帝內經》」。陰陽二氣相互對立而又相互依存,並時刻都在運動與變化之中。在正常生理狀態下,兩者處於一種動態的平衡之中,一旦這種動態平衡受到破壞,即呈現為病理狀態。而在治療疾病,糾正陰陽失衡時並非採取孤立靜止的看問題方法,多從動態的角度出發,即強調「恆動觀」。
  2. 認為人與自然界是一個統一的整體,即「天人合一」、「天人相應(相似觀)」。人的生命活動規律以及疾病的發生等都與自然界的各種變化(如季節氣候、地區方域、晝夜晨昏等)息息相關,人們所處的自然環境不同及人對自然環境的適應程度不同,其體質特徵和發病規律亦有所區別。因此在診斷治療同一種疾病時,多注重因時、因地、因人制宜,並非千篇一律。
  3. 認為人體各個組織器官共處於一個統一體中,不論在生理上還是在病理上都是互相聯繫、互相影響的。因而從不孤立地看待某一生理或病理現象,頭痛醫頭,腳痛醫腳,而多從整體的角度來對待疾病的治療與預防,特別強調「整體觀」。

精氣學說[編輯]

  • 氣是構成天地萬物的原始物質。
  • 氣的運動稱為「氣機」,有「升降出入」四種形式。由運動而產生的各種變化,稱為「氣化」,如動物的「生長壯老已」,植物的「生長化收藏」。
  • 氣是萬物之間的中介,使之得以交感相應。如:「人與天地相參,與日月相應」。
  • 天地之精氣化生為

陰陽學說[編輯]

  • 陰陽是宇宙中相互關聯的事物或現象對立雙方屬性的概括。最初是指日光的向背,向日光為陽,背日光為陰。
  • 陰陽的交互作用包括:陰陽交感、對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉化。

五行學說[編輯]

五行學說是中國古代哲學的重要成就,五行即,但是這並不代表五種物質,而是物質的五種屬性。

五行於中醫則體現了具備這五種屬性的人體五大系統的相互關係,相似性分形。木火土金水這五個符號分別代表肝心脾肺腎所統領的五大系統。中醫不是研究微觀的病毒細菌如何作用於人體的理論,而是研究人體整體的各個系統之間的關係,並且通過中藥、按摩、針灸,甚至心理作用去調節各個系統之間的平衡,以此保持身體健康。

  • 五行的交互作用包括:相生、相剋、制化、勝復、相侮、相乘、母子相及。

藏象學說[編輯]

  • 藏:指人體內的五臟六腑、奇恆之府,通稱為臟腑。象:一指「形象」,即臟腑的解剖形態;二指「徵象」,即臟腑表現於外的生理病理;三指「應象」,即臟腑相應於四時陰陽之象。
  • 透過外在「象」的變化,以測知內在「藏」的生理病理狀態,稱為「從象測藏」。即「視其外應,以知其內臟」。
  • 「臟腑」不單是解剖型態的概念,而是包括解剖、生理、病理在內的綜合概念。
  • 五臟:指、心、,一般籠統功能為「化生和儲藏精氣」。
  • 六腑:指大腸小腸膀胱三焦,一般籠統功能為「腐熟水榖、分清泌濁、傳化糟粕」。
  • 奇恆之府:指「、女子胞」。

津液[編輯]

  • 氣、血、津液是構成和維持人體生命活動的基本物質
  • 氣的生成源自先天後天。稟受於父母的精氣,稱為「先天之氣」。肺吸入自然的清氣,與脾胃運化水榖產生的水榖之氣,合稱為「後天之氣」。
  • 氣有推動、溫煦、防禦、固攝、氣化、營養等作用。
  • 人體的氣可分為元氣、宗氣、營氣、衛氣、臟腑之氣、經絡之氣。
  • 氣的「升降出入」運動失常,稱為「氣機不調」。其表現形式有氣滯、氣鬱、氣逆、氣陷、氣脫、氣閉等。

經絡學說[編輯]

  • 經絡是人體運行氣血、聯絡臟腑形體官竅、溝通上下內外的通道。
  • 經絡系統包括十二經脈、十二經別、奇經八脈、十五別絡、浮絡、孫絡、十二經筋、十二皮部等。
  • 經絡在中醫學的重要性正如《扁鵲心書》所說:「學醫不知經絡,開口動手便錯。蓋經絡不明,無以識病證之根源,究陰陽之傳變。」

病因學說[編輯]

  • 《黃帝內經》將病因分為陰陽兩類:「生於陽者,得之風雨寒暑」,「生於陰者,得之飲食、居處、陰陽、喜怒」。
  • 漢代張仲景在《金匱要略》中,把病因分為三類:「經絡受邪入臟腑,為內所因」,「四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中」,「房室、金刃、蟲獸所傷」。
  • 宋代陳無擇提出「三因學說」:外所因、內所因、不內外因。
  • 近代則將病因分為五類:
    • 外感病因:包括六淫(風寒暑濕燥火)和癘氣。
    • 內傷病因:包括七情(喜怒憂思悲恐驚)、飲食失宜、勞逸失度。
    • 繼發病因:包括痰飲、瘀血、結石。
    • 其他病因:包括外傷、寄生蟲、胎傳、諸毒、醫過。
發病[編輯]
  • 邪氣與正氣交戰,決定發病及疾病的發展變化。又稱為「正邪分爭」。
  • 「邪氣」泛指各種致病因素,「正氣」指人體的自我修復調節能力、適應環境能力、抗病能力等。
  • 「正氣不足」是發病的內在依據,即「邪之所湊,其氣必虛」、「正氣存內,邪不可干」。
  • 體質、情志、地域、氣候等,與發病有密切關係。
病機[編輯]
  • 病機是疾病發生、發展與傳變的機理,又稱「病理」。
  • 基本病機包括:邪正盛衰、陰陽失調、氣血失常、津液代謝失常
  • 內生五邪,包括:風氣內動、寒從中生、濕濁內生、津傷化燥、火熱內生
  • 病位傳變,包括:表裡出入、六經傳變、三焦傳變、衛氣營血傳變、臟腑傳變等
  • 病性轉化,包括:寒熱轉化、虛實轉化等

現代中醫基礎理論[編輯]

診斷方法[編輯]

在診斷治療疾病時,採取辨證論治的方法,即將望、聞、問、切四診收集到的資料、症狀和體徵,通過分析、綜合,辨清疾病的原因、性質、部位、以及邪正之間的關係,概括、判定為某種性質的「證」,以探求疾病的本質,從而得出結論,並在此基礎上確定治療原則與具體治法。這種方法既不同於簡單的局部對症治療,又有別於不分主次、不分階段、不分性質、一方一藥治一病的辨病治療方法。

治療方法[編輯]

海馬是常見的中藥藥引

治療手段和方法豐富多采,既有一般內服藥物的內治法,又有藥物外敷、熱熨、熏洗等外治法,以及獨特的針灸拔罐推拿按摩氣功布氣等非藥物療法,還有以藥膳為代表的日常食品療法。

一般而言,完整的中醫處方,至少包括四項以上:情治(情緒控制)方面的指導;忌口(飲食應注意的事項);運動的建議(游泳、跑步、導引氣功等);中藥的使用,或針刺、艾灸(前二者統稱針灸)、推拿等。故中醫在治療疾病時,是以身心合一的角度全盤考量。

近年來還湧現出了一批傳統藥物注射製劑,被用於肌肉和靜脈注射。此外,絕大多數藥物均為天然動、植、礦物,非人工合成之化學品,加之多為復方製劑,配方時可採用相應的拮抗措施。

相較於傳統中醫,現代中醫的革新發明例如:小針刀傳統藥物注射製劑科學中藥等。

學科分類[編輯]

周朝起有食醫疾醫瘍醫獸醫之分。太醫署分醫學及藥學,醫學設四科,即醫科、針科、按摩科、咒禁科;醫科又分體療、少小、瘡瘍、耳目口齒、角法等五科。太醫局的醫學教育初分方脈、針、瘍三科,宋神宗以後分為九科,即大方脈小方脈、風科、產科、眼科、口齒兼咽喉科、瘡腫兼折傷科、針兼灸科、金鏃兼書禁科。太醫院分十三科後併為十科:即大方脈雜醫科、小方脈科、風科、產科兼婦人雜病科、眼科、口齒兼咽喉科、正骨兼金鏃科、瘡腫科、針灸科、祝由書禁科。太醫院分為十三科:即大方脈、小方脈、婦人、傷寒、瘡瘍、口齒、咽喉、接骨、金鏃、眼、針灸、按摩、祝由。太醫院初分十一科,之後併為九科:大方脈、小方脈、婦人、傷寒、瘡瘍、口齒咽喉、正骨、眼、針灸。道光二年(1822年)上諭:「針刺火灸究非奉君之所宜」,敕令太醫院廢止針灸科。同治朝將大方脈、婦人、傷寒併為一科,故只分五科。

古代中醫學按治療方式分為內醫外醫之分。

  • 內醫:內醫的治療目的在於合,現代延續了部分內醫。
  • 外醫:外醫的治療目的在於驅病(驅邪),現代絕大部分已經失傳。

現代中醫學則可分基礎醫學及臨床醫學兩大部分

中醫學典籍[編輯]

參見:中醫典籍

中醫典籍可分為醫經醫論本草醫方醫案醫話等,例如《黃帝內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農本草經》、《備急千金要方》、《本草綱目》、《名醫類案》。

流派及醫家[編輯]

漢書·藝文志》中,將醫家分為「醫經」、「經方」、「神仙」、「房中」四大流派。發展至今,可分為八大流派:傷寒學派河間學派易水學派攻邪學派丹溪學派溫補學派溫病學派中西匯通學派

從古至今,知名的和傳說中的中醫學家有:(參見:中醫學家列表岐伯扁鵲張仲景華佗王叔和陶弘景孫思邈宋慈劉完素張從正李杲朱震亨張景岳傅山葉桂陳修園曹穎甫余無言唐容川秦伯未章次公趙紹琴張簡齋施今墨程門雪蒲輔周左季雲鄭壽全談允賢等。

中醫與近現代醫學的異同[編輯]

自從近現代醫學(又稱西洋醫學)隨著傳教士由歐洲傳入中國之後,兩種醫學體系的競爭與融合就一直在進行。

醫學理論體系[編輯]

世界上的醫療體系大致上可分成:

「擬人論醫學體系」(神學):認為疾病的發生是由於超自然物(神靈)力量所造成的,如撒但神祇等,巫醫乩童符咒等即屬於此類。

「自然論醫學體系」(經驗醫學):認為疾病的發生是由於自然環境的變化或人的生活方式不正常所造成的,如氣候的變化、飲食習慣、人的情緒變化等。中醫學壽命吠陀順勢療法等即屬於此類。

「科學論醫學體系」(實驗設計):經由設立假說、實驗設計,並利用演繹、歸納等方法呈現結果,或藉由科學儀器偵測所產生的醫學,是近現代醫學的主流,例如西醫

其中前面兩者被歸類為傳統醫學替代醫學,而後者則屬於現代醫學的主流。

診斷疾病的思維方式[編輯]

中醫診斷疾病是依望聞問切的結果來辨病及辨證,但也有只辨病辨證(例如急症或有專病專方時),或只辨證不辨病(例如遇到不知名的疾病、疑難雜症、或調理體質等)的情況。與現代醫學在診斷上注重「病」的方式不同的是,中醫常會強調「辨證(症)」。

感冒為例,現代醫學醫師會分辨究竟是病毒性或是細菌性的感染,會鑑別是上呼吸道感染或是合併肺炎;但這些診斷對中醫師而言,卻不是最重要的。以中醫的觀點,需要分辨的是,這是屬於風寒或風熱;若屬風寒則又辨屬於太陽病陽明病少陽病;屬風熱則辨別病邪在衛氣營血的哪個階段等。

治療的思維及方法[編輯]

中醫主要通過中藥、針灸等治療方法,幫助人體驅除病邪,恢復正氣。其思維可簡約為攻補二類,依病情不同,施行攻或補、或攻補兼施。傳統上,臨床進行攻補有八個方法,即「汗、吐、下、和、溫、清、補、消」,稱為八法。

中醫學的價值之一在於方劑,藥方是醫者的經驗結晶。中醫學本身發展的過程即是實驗的醫學,尤其是經過無數的醫家數百年,甚至上千年來的臨床人體實驗反覆使用,證實實際有效而被記載流傳下來的經方時方等。直接面對疾病,掌握主證,選擇對證的方劑進行加減,不拘泥於理論,以治療疾病,這是中醫精髓辨證論治的本來面目。

現代中醫也有使用中西醫結合的治療方式,尤其在中國大陸,利用現代醫學檢測方法輔助診斷,中醫師可兼用中藥與西藥為病患治療。

中華文化圈中,通常有些病人在患頑固疾病,慢性疾病,和原因不明疾病等疾病時,或者因為現代醫學的發展所限,或者是患者所能獲得的醫療資源所限,沒有治療的辦法時,會求助於中醫。但絕大多數人在外科、及病情惡化快速的嚴重病變的情況下求助於現代醫學。

一種疾病可否治癒、其可能性多大,在現代醫學中比在中醫中有明確的統計數字可依循。

療效驗證方法[編輯]

傳統上,中醫藉由脈象及病人服藥後症狀的變化等來判斷療效。有些中醫認為中醫學很難進行對比試驗,但現代研究中醫學的學者,亦建立多種實驗動物模型或進入臨床人體實驗,進行對比試驗,來驗證方劑或中藥的療效。

現代醫學的治療方法和藥劑則是要通過科學的對比試驗(比如使用安慰劑對比)來確認效果。

近年在台灣,各大教學醫院或地區醫院均普遍開設中醫部,並承擔中醫藥臨床試驗的任務。例如:2006年9月24日舉辦的「二〇〇六中醫藥研究暨臨床病例學術研討會」上,長庚醫院北區中醫部主任楊賢鴻發表「辛夷散治療過敏性鼻炎隨機雙盲臨床療效評估」,在為期兩年的雙盲實驗中,共收集108位病患,完成整體實驗共有60位,其中包括實驗組40位、對照組20位,並針對臨床症狀、鼻腔阻力、鼻腔截面積、塵蟎特異性免疫球蛋白、T淋巴球細胞激素之分泌等各項指標進行統計分析。結果顯示,辛夷散對過敏性鼻炎患者有臨床療效,此療效之機轉包括T細胞的免疫調節及嗜中性白血球活化的影響[17]。這是中醫藥科學與其醫療價值驗證的眾多科研舉證之一。而其它具代表性的中醫科研驗證結果也在台灣行政院衛生署中醫藥委員會網站有公開而詳實的記錄[18],提供有興趣者一窺中醫與臨床的成效。

但需要注意的是,該試驗使用的是復方辛夷散膠囊,並不是單一成分的辛夷散,以及未做成分鑒定,所以沒有辦法區分是否該膠囊中含有其他有效成分,所以這個試驗的結論僅能作為參考使用

知識傳播方式[編輯]

中醫的典籍大多成書於古代,如成書於戰國時期的《黃帝內經》、東漢的《傷寒論》、明朝的《本草綱目》,使用文言或古人的口語、歌訣記載,今人不易了解,而增加傳播的難度。古代中國官方亦不斷蒐集修訂各類中醫典籍,成為官修醫書,並設有考試制度,而在民間則多以師帶徒或家傳的方式傳承。近現代則成立中醫藥大學或學院等,對中醫學進行的系統整理、研究、教學,而在民間也保留部分師帶徒及家傳方式。

中醫和現代醫學一個非常不同的地方在於中醫注重古人的經驗。中醫醫生推崇中國古代醫書,相反現代醫學的研究者則更著重醫學的發展。

現代醫學不斷推陳出新、開放新藥品。中醫則一方面對古代秘方,醫書進行挖掘、蒐集、考證、從中吸取古人的臨床經驗,並繼續加以檢視及運用,另一方面也不斷以經方時方為基礎,針對不同的疾病在臨床上進行加減,研製新的方劑,或藉由改變劑型,例如中藥注射製劑,來擴展方劑的治療範圍或加強其療效。

現代醫學則是根據成文的知識體系進行,如果某種治療方法或藥劑不對或有效,這種知識能很快得以傳播。現代藉由網路及傳播媒體的發達,以及中醫藥大學、中醫藥研究所的設立,中醫的各種典籍及資訊亦逐步電子化而得到快速傳播。

一般認為有經驗的老中醫醫術較高明,經驗對療效有明顯的決定作用。由於中醫強調的辨證,借用中國哲學中陰陽五行的詞彙來描述,使得經驗很難以被了解。而在醫經、本草、醫案、醫話等各類中醫典籍中,均詳細記載了各種方劑、中藥的使用時機、炮製法、使用禁忌、副作用、誤用後的症狀及救治方法等,例如陳修園在《神農本草經讀》卷四·馬兜鈴的註解中,提到「今人惑於錢乙補肺阿膠散一方,取用(馬兜鈴)以治虛嗽,百服百死」。

反中醫運動歷史與觀點[編輯]

在中國,對於中醫學的是否屬於科學的問題,始終一直爭論不休。學術界的爭論可追溯到19世紀末,現代醫學傳到中國之後,一些主張醫學現代化的人士,主張廢除中醫,中醫學連帶受到巨大的挑戰。直到今天,中醫學是否歸屬於科學、及中醫藥是否有效等,仍倍受主流科學界的質疑。

自歐洲醫學東傳以降,中醫為科學與否,爭議極大,兩派各執一詞,迄今在中國並無結論,茲聊列之。

1879年,俞樾發表《廢醫論》最早提出了廢除中醫中藥的主張。在1915年江蘇的袁桂生將「廢五行說」作為一項提案交神州醫藥總會討論,題為《擬廢五行生剋之提議》[19]。據 醫學捌號樓 稱可能是最早的提出廢除五行理論的文章。

1926年,魯迅曾撰《父親的病》一文,批判了中醫可能存在的一些問題。

1929年,國民政府通過了余雲岫提出的《廢止舊醫以掃除醫事衛生事業之障礙案》。但在全國輿論壓力下,國民政府隨後收回成命。[20]

2005年,中南大學張功耀教授在《醫學與哲學》雜誌上發表了《告別中醫中藥》,將中醫存廢之爭推向新高潮。

中國官方的說法認為中醫學是一門科學。針對中醫不科學的說法,荊氏認為「2005年11月19日國家將中國中醫研究院更名為『中國中醫科學院』,也是對此等論爭的回擊。」[21]董氏認為「在現代科學劃界標準下當屬於非科學範疇,而與偽科學截然不同」[22]。孫氏等認為按照薩伽德的科學劃界標準,亦「不能說中醫學是一門科學」[23]

尚有一些人認為,中醫源於古人對人體與自然規律的感性感官認識,其本質並非科學(但可以用適當的現代科學方法去研究和發揮部分的中醫理論),但她有超脫科學的可貴的一面。而「不是科學」也無法否定中醫療法的療效,若據此斷然否定中醫,我們將失去很多可貴的文化資產[24][25][26]

另一些人,如方舟子,認為中醫宣稱的療效也是值得懷疑的[27]。因為沒有經過現代醫學所認可的大樣本雙盲實驗數據的支持,無法排除安慰劑和人體自身免疫的影響。並且他指出一些中醫信奉的典籍有較多的荒謬錯誤,以及很多中醫藥方並非來自臨床經驗,而是來自取像比類的巫術思維。[28]

節日、文化遺產[編輯]

1929年在一場廢除中醫的嘗試失敗之後,上海中醫藥界人士為了慶祝這一勝利,把每年3月17日定為「中國國醫節」。這是和中醫學相關的節日。

參見[編輯]

參考文獻[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 中醫藥學名詞審定委員會, 中醫藥學名詞, 北京: 科學出版社. 2005年3月, ISBN 7030151542 
  2. ^ 鄧宇等,藏象分形五系統的新英譯,中國中西醫結合雜誌;1999年
  3. ^ 鄧宇等,數理陰陽與實質,數理醫藥學雜誌1999年。
  4. ^ 鄧宇等,陰陽的科學本質及數理化建構,《中國中醫基礎醫學雜誌》1998,2:59-61.
  5. ^ 鄧宇等,中醫分形集,《數理醫藥學雜誌》,1999
  6. ^ 鄧宇,朱栓立,徐彭等,經絡英文新釋譯與實質,中國中西醫結合雜誌,2000,20(8):615
  7. ^ 中醫漢醫
  8. ^ http://public1.ntl.gov.tw/publish/sci_knog/56/34.htm 尋找現代華陀-談中醫應用
  9. ^ 《素問·上古天真論第一》
  10. ^ [1] 香港中醫執業資格試
  11. ^ [2] 香港註冊中醫師持續進修的要求
  12. ^ [3] State Licensure Requirement Table
  13. ^ [4] California Acupuncture Board
  14. ^ [5] California Acupuncture Board Q&A
  15. ^ Ted J. Kaptchuk, OMD Acupuncture: Theory, Efficacy, and Practice ACADEMIA AND CLINIC COMPLEMENTARY AND ALTERNATIVE MEDICINE SERIES 5 March 2002 Volume 136 Issue 5 Pages 374-383
  16. ^ [6]
  17. ^ 順天堂公司的新聞稿
  18. ^ 中華民國行政院衛生署中醫藥委員會
  19. ^ 文章發表於 《神州醫藥學報》第二十六期
  20. ^ 其中細節請參考董崇敏,針灸列入世界襲產同時,還原一段廢除中醫的往事
  21. ^ 荊志偉,《科學是中醫的「緊箍咒」嗎?——中醫與科學相關問題的思考》,《醫學與哲學》人文社會醫學版27 (4): 11–13, ISSN 1002-0772
  22. ^ 董建棟,《淺論中醫的科學屬性》,亞太傳統醫藥 (no. 7): 23–25, ISSN 1673-2197
  23. ^ 孫學剛、賈鈺華、龐啟雨,《科學劃界與中醫》,《醫學與哲學》20 (9): 12–14, ISSN 1002-0772
  24. ^ 蔡璧名. 〈重審陰陽五行理論:以本草學的認識方法為中心〉. 《臺大中文學報》. 2000年5月, (第12期) (中文(台灣)‎). 
  25. ^ 蔡璧名. 《身體與自然——以《黃帝內經素問》為中心論古代思想傳統中的身體觀》. 《文史叢刊》 (臺北: 臺大文學院). 1997年, (102) (中文(台灣)‎). 
  26. ^ 蔡璧名. 〈疾病場域與知覺現象:《傷寒論》中「煩」證的身體感〉. 《臺大中文學報》. 2005年12月, (23期): 第61–104頁 (zh=tw). 
  27. ^ 新語絲<中醫騙子>專輯http://xys.org/dajia/zhongyi.html
  28. ^ 方舟子《人蔘的歷史與現實》,《吃什麼變什麼?》

外部連結[編輯]

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