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2019冠狀病毒病

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2019冠狀病毒病
COVID-19
同義詞參見「命名」一段
Symptoms of coronavirus disease 2019 4.0-zh-hant.svg
2019冠狀病毒病徵狀
徵狀發燒咳嗽氣短味嗅覺喪失英語Ageusia
併發症肺炎腎衰竭
肇因嚴重急性呼吸系統綜合徵冠狀病毒2
診斷方法PCR免疫分析臨床CT影像診斷(於2月12日開始)[1]
治療抗病毒藥物呼吸治療
盛行率900萬人(更新於2020年6月23日[2]
死亡數47萬人(更新於2020年6月23日[2]
分類和外部資源
醫學專科傳染病科胸腔醫學病毒學流行病學急診醫學
「COVID-19」的各地標準命名
中國大陸新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)[3]
2019冠狀病毒病[4]
臺灣嚴重特殊傳染性肺炎[5]、武漢肺炎[6]
香港2019冠狀病毒病[7]
嚴重新型傳染性病原體呼吸系統病[8]
澳門新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)[9]
馬新2019冠狀病毒疾病[10]
世衛組織2019冠狀病毒病

2019冠狀病毒病[11][12](英語:Coronavirus disease 2019,縮寫:COVID-19[13][14][15]),另稱新型冠狀病毒肺炎新冠肺炎)、武漢肺炎嚴重特殊傳染性肺炎嚴重新型傳染性病原體呼吸系統病等,是一種由嚴重急性呼吸系統綜合徵冠狀病毒2(縮寫:SARS-CoV-2)引發的傳染病。該病已知的首名病人2019年末於中華人民共和國湖北省武漢市[16][註 1]確診,其後此病在全球各國大規模爆發並急速擴散。截至2020年7月6日,全球已有220多個國家和地區累計報告逾1000萬名確診個案,逾50萬名患者死亡[25],目前仍在持續擴散中。聯合國秘書長古特雷斯認為,2019冠狀病毒病疫情是人類自第二次世界大戰以來面臨的最嚴峻危機[26]

臨床表現

COVID-19的徵狀及嚴重程度因人而異,本疾病存在無徵狀感染者[27],有徵狀患者主要以輕症居多(約81%)[28]。大多數患者的表現以類流感徵狀英語Influenza-like illness為主[註 2],常見臨床表現包括發燒、四肢乏力、乾咳等徵狀,其他表現包含鼻塞、打噴嚏流鼻水、頭痛、咽痛、咳血,咳痰、肌痛,或腹瀉等[31][32]。有報導顯示輕症初期徵狀可能以嗅覺及味覺喪失表現[33][34][33],部分輕症患者無肺炎表現,僅表現為低熱、輕微乏力等[35]。嚴重徵狀包括呼吸困難、持續性胸痛、意識混亂、步行困難或面唇發黑[36]

嚴重併發症包含急性呼吸窘迫綜合症(ARDS)、膿毒症休克、全身炎症反應綜合症[37]、難以糾正的代謝性酸中毒、急性心肌損傷、凝血功能障礙,甚至死亡等[38]

疾病潛伏期通常約在暴露後4-5天左右,一般認為不會超過14天[39]。97.5%的患者會在感染後11.5天內出現徵狀[40]。目前認為無徵狀患者也具有傳播疾病的能力[41]

徵狀[42] 範圍
發燒 83–99%
乾咳 59–82%
疲倦 44–70%
痰咳 28–33%
嗅覺喪失英語Anosmia 15[43]- 30[34][44]
呼吸侷促 31–40%
肌肉痛關節痛 11–35%
喉嚨痛 13.9
頭痛 13.6
畏寒 11.4
噁心及嘔吐 5.0
鼻塞 4.8
腹瀉 3.7-31[45]
咳血 0.9
結膜充血 0.8

臨床分類

根據中華人民共和國國家衛生健康委員會發佈的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》,2019冠狀病毒病目前可依臨床癥狀被分為輕型、普通型、重型、危重型,以及臨床診斷患者和無徵狀患者[46]

  • 無徵狀患者無任何臨床表現,但核酸檢測為陽性,在某些情況下存在傳染給其他人的能力。
  • 臨床診斷患者核酸檢測為陰性,但影像學可見肺炎表現,且有流行病學史和(或)出現發燒、呼吸道徵狀、淋巴細胞計數減少情況。
  • 輕型患者臨床徵狀輕微,影像學未見肺炎表現。
  • 普通型患者具有發熱、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現。
  • 重型患者有呼吸窘迫的癥狀(RR英語Respiratory rate≥30 次/分);和(或)靜息狀態下,指氧飽和度≤93%;和(或)動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa,高海拔地區須進行校正);肺部影像學顯示24至48小時內出現病灶明顯進展>50%者則應按重症管理。
  • 危重病人則出現呼吸衰竭;和(或)進入休克狀態;和(或)其他器官功能衰竭需要ICU監護治療。

診斷

對感染新型冠狀病毒的疑似個案進行確診必須採集相關樣本,通過實時熒光逆轉錄聚合酶鏈式反應 (RT-PCR) 檢測新型冠狀病毒核酸陽性者可以確診。在對呼吸道樣本或血液樣本進行病毒基因測序後,若與已知的新型冠狀病毒高度同源,即為確診個案。[46]若無法透過RT-PCR確診,則臨床上疑似個案須結合流行病學接觸史和臨床特點綜合分析。[47]

針對RNA病毒,北京大學清華大學的研究者聯合發表了一種新型確診患者感染新型冠狀病毒的測序手段SHERRY。這種手段通過基於Tn5轉座酶的轉錄組測序,相比傳統的smart-seq2技術有更好的效率,減少了樣本的需求量。新型冠狀病毒是SHERRY首次在臨床上進行應用的對象。[48]

新型冠狀病毒的一個特徵是採用一般的深喉唾液假陰性達42%,香港中文大學醫學院分析本港14名新型冠狀病毒肺炎患者的約300個樣本,包括痰、鼻咽液、深喉唾液、血液、尿液及糞便,結果發現不論病情的嚴重程度,所有患者的糞便樣本均帶有新型冠狀病毒,深喉唾液樣本和糞便樣本發現到的病毒量則相若。香港中文大學醫學院研究者認為,單驗深喉唾液可能「走漏」,同時驗糞或將假陰性率減半。[49][50]

檢查及檢驗

2019冠狀病毒病檢測鼻咽拭子的的示範。
CDCRT-PCR2019冠狀病毒病檢測盒[51]

武漢市衛生健康委員會表示,由於當時新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒尚未完成研製,1月16日之前武漢市對疑似個案的樣本檢測流程為,首診醫院通過預檢分診、結合臨床檢查、實驗室檢查和胸部影像檢查,經專家組會診後確認疑似個案並採樣,由轄區疾控中心將樣本轉運到市疾控中心,市疾控中心交省疾控中心代轉運到位於北京的國家指定檢測機構進行病毒分離和核酸檢測,每天可檢測樣本200多份,結果返回約需要3至5天[52]

1月11日,上海市公共衛生臨床中心華中科技大學武漢中心醫院武漢市疾病預防控制中心中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所聯合澳洲悉尼大學,在Virological網站上發佈了個案中的新型冠狀病毒基因組序列信息[53]。在中國疾控中心測出並公佈2019新型冠狀病毒(2019-nCov)的序列後,多家生物科技公司隨即根據病毒基因序列進行了相應的PCR檢測產品設計[53]。1月14日晚,碩世生物公告稱,針對武漢新型冠狀病毒引發的疫情[54],公司基於熒光PCR的技術於1月13日開發了新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒以及冠狀病毒通用型核酸檢測試劑盒。1月15日,華大集團發佈文章稱,華大基因下屬深圳華大因源醫藥科技有限公司成功研發了新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒。1月20日,達安基因西隴科學也表示研發出病毒檢測試劑盒[55]輝瑞生物一位技術人員表示,多家公司研發的新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒採用的主流檢測原理是熒光PCR檢測,利用引物探針去擴增病毒靶序列,根據目前中國疾控中心出的診療方案中提供的三個靶點,有任何兩個靶點呈現陽性,都可以斷定病毒為新型冠狀病毒2019-nCov。檢測結果若呈陽性就會呈現出一條曲線;陰性就是一條平線[53]

武漢市衛健委指,1月16日湖北省收到研製出的新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒後,病毒檢測速度大為加快,每天可檢測樣本數升至近2000份,預計從採樣開始到結果返回約需要2天左右的時間[52]

1月19日,國家衛健委通報稱,已向全國下發新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒,要求各地加強檢測[53]。1月20日起疫情大量通報後,部分委託商獲悉缺貨情況,已通知員工於年前回到工廠加班生產,確保春節期間篩檢劑供應[56]

2月,有媒體報道出現COVID-19肺炎患者核酸檢測多次出現假陰性[57]。2月5日,國家衛健委公佈的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》,允許湖北省將CT影像醫學的臨床表現納入診斷標準[58][59]

2月12日,湖北省將尚不具備病原學證據,但具備臨床表現、肺炎影像學特徵的患者列為臨床診斷個案。因此在當天湖北省發佈新增的肺炎個案較上一日發佈的個案數增加1萬多[60]

影像學檢測

對患者使用胸腔斷層掃描檢查,可觀察到影像學異常。早期患者的肺部會呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。經發展後,肺炎患者被觀察到雙肺多發毛玻璃狀病變英語Ground-glass opacity、浸潤影。嚴重者則會進一步發展為次節葉或大葉性肺實變英語Pulmonary consolidation影像表現,胸腔積液少見[46]。有一部分的病人,可能在逆轉錄聚合酶鏈式反應測試 (RT-PCR) 陰性的情形下,在電腦斷層上卻出現早期典型的肺實變[61]

胸部電腦斷層

在胸部電腦斷層的檢查中,可能有三種較常見的表現,分別為:[62]

  • 雙側周邊為主的毛玻璃狀病變:約90%[62]
  • 肺部血管增厚(Vascular Thickening):約59%[62]
  • 網狀陰影變化(Fine Reticular Opacity):約56%[62]

以下三種表現在COVID-19較為少見表現,需考慮其他肺炎可能性:[62]

實驗室檢測

對患者進行血液檢查,可發現在發病早期外周血白細胞淋巴細胞減少,部分患者可以出現肝酶、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酶和肌紅蛋白增高;部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者的C反應蛋白(CRP)和紅細胞沉降率(ESR)升高,降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少[46]IL-2、IL-7、IL-10、GCSF英語GCSF、IP10、MCP1、MIP1A以及TNF-α亦高於正常值。[31]

預防

鑑於當前尚無可投入臨床的疫苗與特效藥物,世界衛生組織、中國疾病預防控制中心、美國疾病預防控制中心等相關機構的的廣泛共識是:勿到人多擠迫的地方,建議進行日常的預防措施,以幫助預防呼吸道病毒的傳播,應避免食用生鮮或未煮熟的動物產品,避免主動或被動暴露在病毒環境中。[63][64][65]

預防措施包括:有效的手部衛生(咳嗽、打噴嚏、用餐前後、上過廁所、接觸活體動物等等有風險活動後都應該洗手);咳嗽或打噴嚏時應該用紙巾或者自己的肘部彎曲起來遮蓋口鼻,然後將用過的紙巾扔到指定的地方並有效的洗手;避免與任何有發燒、咳嗽等疑似徵狀的人密切接觸;一般民眾在高危環境中應戴口罩,比如在醫院或疫情爆發中心區域[66]中國疾病預防控制中心要求民眾外出佩戴口罩[67]);如果患病請及時就醫並帶好醫用口罩進行有效的隔離,並且請不要到其他地方進行傳播;遵循良好的食品安全做法,避免食物交叉感染;不要用未清洗過的手接觸眼睛、鼻子和嘴巴。[63][64][65]醫療工作者應穿戴全套的防護措施接觸患者或疑似患者,並且應當穿戴護面罩等額外防護措施。[68]

治療

穿着防護裝備的四個步驟[69]

目前對病毒尚無有效的針對性治療方法,主要為通過監測和維持患者生命指標等支持治療,及時給予有效氧療、呼吸器等呼吸治療及輸液等措施[46],並支持受到進犯的器官[70][71][72]。美國疾病管制暨預防中心(CDC)建議疑似個案應配戴外科口罩[73]體外膜氧合(ECMO)現已應用於維持呼吸衰竭患者的生命徵象,但其實際效益仍尚待評估[74][75]。世界衛生組織(WHO)及中國國家衛生健康委員會已針對因COVID-19重症入院的病人提出建議[76][77]

中國最新發佈的診療方針建議,若發現有疑似個案,應當立即進行適當隔離治療,並且及時進行專科會診,仍然考慮為疑似個案的,應據各自國家或地區的相關法律法規進行傳染病通報[78]。對疑似個案、臨床診斷個案,要儘快地安全地採集標本進行病原學檢測。與本病毒感染者有密切接觸的人士同樣建議進行病原學檢測[78]

藥物治療

有些臨床醫師認為第一線可使用乙醯胺酚(Acetaminophen)或非甾體抗炎藥(NSAIDs)[79][80]。雖然有些假說認為NSAID類藥物可能會使病情惡化,但美國食品藥品監督管理局(FDA)認為目前並無足夠實證支持此一觀點[81]歐洲藥品管理局及世界衛生組織皆認為在有必要使用此類藥物時,即應當使用[82][83]

有假說認為血管緊張肽I轉化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)可能會拉高血管緊張素轉化酶2(ACE2)的水平,進而造成病情惡化,但目前尚無足夠實證支持此一假說,目前一般認為在有適應症的患者身上不建議停藥[84][85][86][87]固醇類藥物目前不建議用於急性呼吸窘迫綜合症(ARDS)以外的患者[88][89]

現今有多種藥物仍持續探討其對於COVID-19的作用,但相關效果仍待證實:

預後

整體死亡率約介於0.7-5.8%左右,各地區的死亡率會隨其篩檢的普及率,及其感染的人口組成而有所變化,篩檢普及度越高的國家,越能抓出更多輕症患者,死亡率會降低[104]。根據世界衛生組織在2020年2月28日發表的《世界衛生組織與中國聯合特派團報告》,在中華人民共和國的55,924個確診個案中,大約80%的感染者是輕度至中度染病,13.8%的感染者出現肺炎等輕嚴重病症,6.1%的感染者病情危重,包括呼吸系統衰竭、敗血性休克、多器官功能障礙/衰竭[105]。截至2月20日的統計數字,粗略致死率是而3.8%,報告指出在疫情初期,這個統計數字可能存在偏差[105]。有淋巴球低下或急性腎損傷者預後較差,血液中肝功能指數偏高、乳酸脫氫酶偏高、發炎指數偏高(如C反應蛋白、鐵蛋白等)、D-dimer、凝血酶原時間延長,或肌鈣蛋白上升者也可視為預後不佳的指標[106]

多數死亡案例與其共病相關,包括高血壓糖尿病心血管疾病、慢性肺部疾病、癌症,或慢性腎臟病[107][108][109][110]。發現初始徵狀到死亡的中位數時間是14天(範圍是6-41天)[111]。男性患者的致死是2.8%,而女性患者則是1.7%[112]。歲數越高的染病死亡率也越高,在80歲以上的人群粗略死亡率是21.9%[105]。10歲以下的個案僅佔總個案的1%,且死亡率極低[113]


動物感染

2020年2月28日,香港漁農自然護理署表示,一名香港確診患者飼養的寵物狗經三次檢測,病毒採樣為「弱陽性」[114][115]。3月5日,香港大學公共衞生學院、香港城市大學賽馬會動物醫學及生命科學院及世界動物衛生組織一致認為該寵物犬為全球首例確診2019冠狀病毒病的犬類[116][117]

4月6日,美國農業部宣佈紐約市布朗克斯動物園一隻老虎確定感染新冠病毒。[118]

2020年4月19日和20日,荷蘭北部布拉邦省兩個農場報告了水貂存在呼吸道徵狀,且死亡率上升。4月23日研究人員確認水貂感染新冠病毒。[119]研究發現水貂之間已經實現了新冠病毒傳播。[120]

4月22日,位於美國紐約州的兩隻家養寵物貓確認感染新冠病毒,這是美國首次發現家養寵物感染。此外,紐約市布朗克斯動物園又有4隻老虎和3隻非洲獅確認感染[121]

5月19日,荷蘭政府報告了一例疑似水貂感染人類的個案。分析發現該病毒在工人和貂體內之間有很強的相似性,這使該病毒跳出物種成為可能。[122]荷蘭政府在一份聲明中說:「基於這種比較以及該病毒在家族樹中的位置,研究人員得出結論,受感染的農場中可能有一名工作人員被貂感染。[123]」這也是全球發現的第一例新冠病毒動物傳人個案[124]

5月25日,荷蘭發現第二例疑似水貂致人感染新冠病毒的個案。政府和衛生部門同日表明,帶有新型冠狀病毒的貂已經在荷蘭感染了兩人。農業部長卡羅拉·舒登(Carola Schouten)在致國會的一封信中說,該國有4個農場發現攜帶該病毒的貂。在這四個受感染農場中的三個中,感染源已被證明是人類患者,而第四個仍在調查中。[125]

流行病學

Cough/sneeze droplets visualised in dark background using Tyndall scattering
男子打噴嚏時產生的飛沫,使用廷得耳效應可視化。
討論大流行背景下的基本傳染數病死率的視頻

本疾病屬於新興傳染病,自2019年12月首例確診以來,截至2020年5月4日,全球確診個案數近350萬例,死亡24萬多例,全球整體死亡率約7%左右[126]

傳播途徑

目前關於此疾病的初期傳染途徑尚未完全明朗,一般認為疫情最初期的傳播可能源自於野生動物對人的傳播,後來人傳人成為主要的傳播途徑。COVID-19主要是透過患者咳嗽或打噴嚏的飛沫傳染[127]。除了直接吸入患者的飛沫之外,也可能藉由觸碰到受飛沫污染的表面,再觸碰臉部而傳染(環境污染傳播模式)[127]。有文獻表示病原體也可能透過氣溶膠傳播,並認為病原體在氣溶膠的狀態下,可能存活長達數日[128]。目前尚無證實本疾病可透過糞口途徑傳播,但已證實有些患者的糞便可驗出病毒,因此不能排除相關風險[129]

分佈

疫情自2019年12月首次爆發於中國湖北省武漢市[130],後逐漸擴散至全球180國[126]。2020年3月11日,世界衛生組織(WHO)正式宣佈成為全球大流行性疾病(global pandemic)[131],盛行率隨地區而有所不同。

命名

2020年2月11日,世界衛生組織正式宣佈將此疾病定名為「2019冠狀病毒病」(Coronavirus disease 2019COVID-19),表示在定名時有刻意避免在名稱中使用地域(如中國武漢等)、種族、動物物種等,以避免造成污名化的問題[132][133]

美國疾病控制與預防中心CDC)則同時以「冠狀病毒(Coronavirus)」或「2019年新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)」作為稱呼。美國CDC指出,COVID-19是一種由此前尚未在人體中發現的新型(或新的)冠狀病毒引起的新疾病。此疾病名稱根據世界衛生組織WHO新型人類傳染病命名最佳實踐而定[134][135]

注釋

  1. ^ 外界一般認定疫情發源於武漢市江漢區華南海鮮批發市場非法銷售的野味,但亦有意見爭議並主張首宗及初期個案並非全部來源於該市場[17][18]中國疾病預防控制中心亦指華南海鮮市場內的動物樣品未檢出SARS-CoV-2病原體,該市場本身或為受害者[19]。現時並於歐美國家有零星病人聲稱於12月26日前已感染呼吸系統疾病,並懷疑是曾遭此疾感染。[20][21]另有報道稱,去年12月意大利米蘭與都靈所收集的污水樣品中發現有新冠病毒。[22] 截止至今,該病首例於12月8日在武漢當地確診,但也有資料指出當地早在11月已有確診個案。[23][24]
  2. ^ 具體臨床特徵尚無明確結論[29]。武漢大學人民醫院專家研判認為,除了發熱和呼吸道徵狀外,可能存在消化系統、神經系統、心血管系統和眼科等徵狀。[30]

參考文獻

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